2.桂枝湯__二、發(fā)表之劑

2.桂枝湯(張仲景)風傷衛(wèi)有汗。

(《傷寒論》)

【歌訣】

桂枝湯治太陽風 芍藥甘草姜棗同

桂麻相合名各半 太陽如瘧此方功

【組成】桂枝三兩(9克) 芍藥三兩(9克) 炙甘草二兩(6克)生姜三兩(9克) 大棗12枚(3枚)

【用法】水煎服。少頃,飲熱稀粥以助藥力,使其微微汗出。

【功用】解肌發(fā)表,調和營衛(wèi)。

【主治】外感風寒表虛證。癥弘發(fā)熱頭痛,汗出惡風,鼻鳴干嘔,口不渴,舌苔薄白,脈浮緩。

【方析】風寒表虛為本方主證,汗出惡風,脈浮緩為其辨證要點。方中桂枝通達營衛(wèi),解肌發(fā)表,為君藥。白芍益陰斂營,助桂枝調和營衛(wèi),為臣藥。生姜助君藥發(fā)表散邪,和胃降逆;大棗補脾生津,助白芍益血養(yǎng)營,姜棗相合,助桂、芍調合營衛(wèi),為佐藥。炙甘草調和藥性,助桂枝辛甘以化陽,合芍藥酸甘以化陰,為使藥。本方為治療風寒表虛證的代表方劑,重在調和營衛(wèi),發(fā)汗力緩,藥后需喝熱稀粥助藥力,有扶正解肌之功。

按;桂枝湯與麻黃湯雖同可用治外感風寒表證,但桂枝湯用桂枝配白芍,意在助衛(wèi)和營,解肌發(fā)表,適用于外感風邪偏重,汗孔開泄,汗出而惡風,脈浮緩的表虛證。而麻黃湯則以麻黃與桂枝相合,意在發(fā)汗散寒,為辛一溫一 解表重劑,適用于外感寒邪為主,汗孔關閉,無汗而喘,脈浮緊的表實證。

【附方】桂枝麻黃各半湯((傷寒論)) 桂枝一兩十六銖(4.5克) 芍藥 生姜 炙甘草 麻黃各一兩(各3克) 大棗四枚(2枚) 杏仁二十四枚(3克)。水煎服。

功用:發(fā)汗解表,調和營衛(wèi)。

主治:太陽病,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔等癥。

中醫(yī)大師曹穎甫病案分享——桂枝湯證其二

湯左，二月十八日，太陽中風，發(fā)熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。

川桂枝三 生白芍三 生甘草錢半 生姜三片 紅棗六枚

[按 ]大論日:“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名中風。”又曰:“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”觀此二條，知桂枝湯證又名曰中風。所謂“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不過沿而用之。惟嚴格言之，“桂枝湯證”四字，其義較廣，“中風”二字，其義較狹。易言之，中風特桂枝湯證之一耳。又此中風非雜病中之中風，即非西醫(yī)所謂腦溢血、腦充血之中風。中醫(yī)病證名稱每多重復，有待整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風也。中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風。中之者深，則內及經絡，甚至內及五臟，此為雜病之中風，所謂“風為百病之長”也。

仲圣方之藥量，以斤兩計，驟觀之，似甚重。實則古今權衡不同，未許齊觀。歷來學者考證，達數十家，比例各異，莫知適從，且古今法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，日一服、二服、三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂校、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。余視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也。以此為準，利多弊少。

曹穎甫曰:桂枝湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長順先生家，治其子女，一方治三人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，即病中風，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨于夏令為宜也

[又按] 近世章太炎以漢五株錢考證，每兩約當今三錢，則原方三兩，一劑當得九錢，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，于古法正無不合也。

【賞析】

在同證同治方面，案中所治高長順子女三人，以桂枝湯一方統(tǒng)治而愈。他指出:“大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，即病中風，于是有發(fā)熱自汗之證，故近日桂枝湯方獨于夏令為宜?！闭f明夏季感受風寒或冷食傷脾，有其證即用此方，不必因季節(jié)關系而束縛手腳也。#中醫(yī)# # 養(yǎng)生 # # 健康 #

桂枝湯方的簡介

【處方】桂枝（去皮）三兩　芍藥三兩　甘草（炙）二兩　生姜（切）三兩　大棗（擘）十二枚
【用法】上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，復服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病癥猶在者，復作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等多物。

桂枝湯(桂枝芍藥姜棗草)

? ? ? ?1.用法：服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，服一劑盡，病證猶在者，更作服。遍身漐漐微似有汗者益佳。

? ? ? ? ? 2.主治：外感風寒表虛證。汗出惡風，頭痛發(fā)熱，鼻鳴干嘔，脈浮緩或浮弱。

? ? ? ?3.方解：外感風寒，營衛(wèi)不和所致。風邪其性開泄，使衛(wèi)陽浮越，不能顧護營陰，營陰不能內受而外泄，故見惡寒發(fā)熱、汗出、脈浮緩；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔。(肺氣上通于鼻，外邪犯表，肺氣不利則鼻鳴；正氣抗邪于表，不能固護于里，里氣升降失常則干嘔此為中風兼證，可見可不見)。治當解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。

方中桂枝為君，性味辛溫，解肌發(fā)表，祛散在表之風邪。白芍藥為臣，益陰斂營，收斂外泄營陰。桂芍1/1合用，為調和營衛(wèi)的基本結構。生姜既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能補中益氣，又可滋脾生津，姜棗相配為補脾和胃，調和營衛(wèi)的常用組合，共為佐藥。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛(wèi)，合芍藥酸甘化陰以和營。

? ? ? ?4.加減變化：陽虛見惡風寒較甚者，宜加附子溫陽解表；體質素虛而汗出多者，加黃芪益氣解表；兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。

? ? ? ?5.使用注意：外感風寒，表實無汗或兼里熱者禁用。

? ? ? ? ? ? 病人本以汗出為何還要發(fā)汗？

病汗：風寒外襲，衛(wèi)陽不固，營陰失守，津液外泄。(外邪不祛，汗出不止)。

藥汗：外邪祛，營衛(wèi)調和，津液不外泄，止汗。

(病汗常帶涼意，藥汗常帶熱意，病汗雖久不足以祛病，藥汗瞬時而功乃大助，此其分也——曹穎甫)

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