3.更衣丸__三、攻里之劑

3.更衣丸 津枯便秘。

（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

更衣利便治津干 蘆薈朱砂滴酒丸

脾約別行麻杏芍 大黃枳樸蜜和一團一

【組成】朱砂五錢(15克) 蘆薈七錢(21克)

【用法】滴好酒少許為丸,如梧桐子大,每服一二錢(3-6克),一溫一 水送服。

【功用】瀉火通便。

【主治】腸胃津傷。癥見大便不通,心煩易怒,睡眠不安。

【方析】腸胃燥結(jié)為本方主證。肝火偏旺,故心煩易怒,為其兼證。方用蘆薈苦寒潤下,兼瀉肝火,為君藥。朱砂性寒下達,清心安神,為臣藥。

【附方】麻子仁丸（《傷寒論》）麻子仁二升(20克)芍藥半斤(9克) 枳實半斤(9克) 大黃—斤(l2克) 厚樸一尺(9克)杏仁一升(9克) 共為細(xì)末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服十丸,日三服。

功用: 潤腸瀉熱,行氣通便。

主治: 脾約證。腸胃燥一熱 ,脾津不足,大便秘結(jié),小便頻數(shù)。

情志養(yǎng)生的治神

所謂治神，是指用方藥。針灸等療法治療因七情刺激而引起的神志病癥?！渡鼾S遺書》說：“病于形者，不能無害于神；病于神者，不能無害于形?！闭f明精神疾患與軀體疾患往往是難以截然分開的。針灸、中藥不僅可通過調(diào)治軀體方面的病癥，而達到解除精神負(fù)擔(dān)的作用，同時許多方藥針灸等治法，可以直接對精神情志方面的病變起作用。如《養(yǎng)生論》說：“合歡蠲忿，萱草忘憂，愚智所共知也。”說明合歡花具有解郁除忿、安神治失眠的作用，而萱草可使人舒情忘憂，故又被稱為忘憂草。實際上，中藥對神情病變具有明顯治療作用的還有很多，如人參“養(yǎng)精神、定魂魄、止驚悸、開心益神”；龍眼肉“主安志，……久服強魄聰明”；龍骨能“養(yǎng)精神、定魂魄、安五臟”；龍齒可治“大人驚癇”；牛黃能主治“掠癇寒熱、熱盛狂痙”；遠(yuǎn)志可“治健忘、安魂魄、令人不述”；天麻能“治語多恍惚、善驚失志”；柏子仁有“養(yǎng)心氣、益智寧神”之功。以上說明，中藥里確有不少具有對神志病變起治療作用的藥物。
此外，由這類藥物為主組成，能夠治療神情病變的中成藥也有很多?，F(xiàn)簡介如下：
天王補心丹：能補心安神，主治神經(jīng)衰弱、煩躁失眠、思慮過度、心悸健忘等癥。每日二次，每次服蜜丸三錢或片劑六片，在空腹或睡前，用燈芯紅棗湯或淡鹽水送服。
柏子養(yǎng)心丸：能清心養(yǎng)血安神，主治心血虧損、失眠健忘、夜多怪夢、心悸怔忡、神志不寧。每日二次，每次服二錢，早晚用溫開水送服。
琥珀多寐丸：能平肝安神，適用于肝陽亢盛所致心神不安、心悸、失眠。每日二次，每次一錢，用溫開水或燈芯草煎湯送服。
安神補心丸：能養(yǎng)心安神，主治失眠、心悸、健忘、耳鳴，每日三次，每次服丸劑十五粒，溫開水送服。
安神補腦丸：能養(yǎng)血安神，主治由于肝腎不足所致心悸失眠、遺精多夢。每日三次，每次服三錢，溫開水送服。
妙香丸：能補心固腎、鎮(zhèn)靜安神，主治因元氣不足所致心悸不穩(wěn)、驚恐怯弱、喜怒無常。每日二次，早晚各服一丸，空腹時用溫開水送服。
更衣丸：以蘆薈、朱砂酒制為丸，主治因大便燥結(jié)而引起的心煩易怒、睡眠不安等癥。每日一、二次，每次五分至一錢。
至于用針灸治療情志病癥，事實證明，亦很有效，這里就不多說了。此外，氣功對于神志方面的病變有突出的療效。這是由于氣功療法強調(diào)“存神”、“凝神”、“靜思”、“寧神”、“神斂”、“調(diào)心”、“定志”、“入靜”、“意守”、“瞑目存想”等等，都是強調(diào)以靜心調(diào)神為要務(wù)，并據(jù)此而實現(xiàn)調(diào)節(jié)機體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽的作用。通過練功，可排除焦慮、緊張、憂郁等不良情緒的干擾，使人體情緒變?yōu)槠届o、穩(wěn)定，體內(nèi)氣化處于協(xié)調(diào)和順的旺盛狀態(tài)。尤其是氣功中的“以意引氣”，可通過各種意念的定向性和定位性的自我鍛煉，調(diào)動正氣達于病所，以驅(qū)邪愈病。陶弘景《養(yǎng)生延命錄》說：“凡行氣欲除百病，隨所在作念之，頭痛念頭，足痛念足，和氣往攻之?！薄兜罉小ふ碇小芬嘁龑O思邈的話說：“瞑目內(nèi)視，使心生火，想其疾之所在，以火攻之，疾則愈矣?！边@實際上相當(dāng)于現(xiàn)在的自我暗示療法。如國外有一種治療癌癥獨特的心理治療法，稱做“內(nèi)視心象療法”，其方法是讓病人想象的白血球不斷地?fù)魯∪肭值陌┘?xì)胞，有的人靠這種方法恢復(fù)了健康。這與氣功中所說在“意念”、“內(nèi)視”的導(dǎo)引下，氣往攻之的方法非常近似。
總之，養(yǎng)生必須養(yǎng)神，因為神是生命的主宰。而養(yǎng)神又要以“靜神”為首務(wù)，只有神志安靜，才能“病安從來”。養(yǎng)生還要調(diào)神，以避免各種情志的過激刺激。此外，“以恬愉為務(wù)”也必須牢記，只有精神永遠(yuǎn)保持樂觀、開朗，體內(nèi)氣血才能正常運行，否則“百病生于氣”。

可不可以不用藥物來治療習(xí)慣性便秘

1.一般治療：包括飲食、鍛煉、改變不良習(xí)慣等方面。對于沒有器質(zhì)性病變的一般人來說，食療是首選的，即在飲食中增加纖維食物，如麩糠、水果、蔬菜等；運動鍛煉對于常人的排便很有幫助，長期臥床的病人常有便秘致便嵌塞的情況；糾正生活中的緊張情緒，減緩工作節(jié)奏及糾正長期忍便等不良習(xí)慣，對某些便秘者也是至關(guān)重要的。

2.藥物治療：盡管施用上述方法，但許多便秘者還需要用瀉藥來輔助排便。對一般便秘者偶用瀉藥是不會造成不良后果的，但長期使用瀉藥，有引起依賴的可能。瀉藥一般分為刺激性瀉劑(如大黃、番瀉葉、酚酞、蓖麻油)，鹽性瀉劑(如硫酸鎂)，滲透性瀉劑(如甘露醇)，膨脹性瀉劑(如用麩皮、魔芋粉、瓊脂做的充腸劑)，潤滑性瀉劑(如石蠟油)。

根據(jù)便秘的輕重有針對性地選擇瀉劑十分重要。慢性便秘以膨脹性瀉劑為宜，僅在必要時選擇刺激性瀉劑，絕不可長期服用；急性便秘可選擇鹽類瀉劑、刺激性瀉劑及潤滑性瀉劑，但時間不要超過1周；對長期慢性便秘，特別是引起糞便嵌塞者，可使用灌腸的方法，灌腸液分鹽水和肥皂水兩種，而鹽水較肥皂水刺激性為小。

西沙必利是治療結(jié)腸性便秘的一種新型促動力藥。其作用機制主要是促進腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，可加強腸的運動并促進小腸和大腸的運轉(zhuǎn)?？诜笪昭杆?、徹底，1～2小時內(nèi)達峰值血藥濃度，半衰期為10小時?？勺鳛榻Y(jié)腸性便秘治療的理想用藥。但對于嚴(yán)重便秘者，達到理想的治療效果，可能需要2～3個月。

3.糞便嵌塞的治療：通常使用灌腸、口服瀉藥以及開塞露射肛等方法，往往無效?？刹捎檬址〝D壓肛周，女性可用手指壓迫陰道后壁助便。臨床常用的方法是將食指(戴手套)插入肛門內(nèi)，將干糞團分割成小塊，摳出或加用開塞露刺激排出，無效時應(yīng)在局麻下將糞團挖出。

4.水療法：這是治療頑固性便秘的一種行之有效的新療法。通過儀器，將滅菌凈化的鹽水不斷地注入肛門，經(jīng)反復(fù)沖洗，使積留在大腸內(nèi)的糞便排出，達到清除腸內(nèi)毒物、細(xì)菌和寄生蟲，恢復(fù)腸道正常吸收和排泄功能的目的。與口服瀉藥和普通洗腸不同的是，該療法無痛苦，清洗徹底，適于各種便秘，且具有排毒養(yǎng)顏的功效。一般每1～3月1次，每次45分鐘。

5.生物反饋療法：生物反饋療法是通過測壓和肌電設(shè)備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，意會在排便時如何放松盆底肌，同時增加腹內(nèi)壓實現(xiàn)排便的療法。該治療前需先向患者解釋盆底解剖、生理，說明此治療的方法、步驟，使其配合治療。掌握如何根據(jù)壓力變化來調(diào)整排便動作，學(xué)習(xí)如何放松盆底肌，需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練建立條件反射來實現(xiàn)。

6.手術(shù)治療：便秘經(jīng)過一段保守治療仍無效者，可通過一些檢查手段看是否存在著器質(zhì)性病變。即有否需要經(jīng)手術(shù)治療的外科疾患。慢運輸型便秘的手術(shù)條件：①結(jié)腸無張力；②無出口梗阻；③除外腸易激綜合征。可做結(jié)腸段或次全切手術(shù)。出口梗阻性便秘：此類病進行排糞造影檢查，可診斷。包括：①直腸前突：采用修補陰道后壁或直腸前壁的方法解決；②直腸內(nèi)脫垂：治療常采用結(jié)扎直腸粘膜以縮短長度，也可注射硬化劑加手術(shù)結(jié)扎的綜合療法；③盆腔痙攣綜合征(又叫盆底失弛緩綜合征)：可用切除部分恥骨直腸肌的手術(shù)方法，但療效不確定

3、中醫(yī)中藥治療： 中醫(yī)中藥治療便秘時是通過辨證論治、治病求本的原則來施方用藥。其治療大法是實者清熱通下或行氣導(dǎo)滯；虛者益氣養(yǎng)血或生津潤燥，或溫通開閉。

（1）．如出現(xiàn)大便干結(jié)，排便困難，排便間隔時間延長，伴有口臭口苦，心煩易怒，腹脹納呆，小便短赤者屬于熱秘。治宜泄熱通腑，或清熱潤腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤腸用麻子仁丸(大黃、枳實、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。

（2）．如出現(xiàn)大便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，每于情緒不好時便秘加重，伴有胸脅痞滿，腹中脹痛者屬于氣秘。治宜順氣行氣。方選六磨湯(幟實、木香、烏藥、沉香、檳榔、大黃)。另可根據(jù)病情配加梔子、瓜蔞、桃仁、杏仁、赤芍等。

（3）.如年高體弱、或久病之人，雖有便意，但臨廁努掙乏力，排便艱澀不暢，便質(zhì)并不干結(jié)，便后汗出氣短者屬氣虛便秘。治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時，可加升麻、柴胡等。

（4）.如產(chǎn)后或手術(shù)后大便干燥如球，便次雖然正常，但排便不暢，伴有頭眩心悸、面色少華者為血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤燥。方選潤腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。

（5）.若大便艱澀，難以排出，便質(zhì)或干或不干，畏寒肢冷，腹中冷氣攻痛或腰脊冷痛者屬陽虛冷秘。治宜溫通開秘。方選濟川煎(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。

除上述復(fù)方外，單方、驗方也往往獲得較好效果，如藩瀉葉、草決明、生白術(shù)、萊菔子等。

4、西藥治療：西藥治療便秘具有服用方便的特點。按照瀉下通便的機理，分為三類：
第一類是刺激性瀉藥。這類瀉藥及其體內(nèi)代謝產(chǎn)物直接刺激腸壁，使腸蠕動加強，從而促進糞便排出。如果導(dǎo)片、蓖麻油、大黃等。此類瀉藥是便秘病人最常自服的藥物，如果長期使用能引起腸道應(yīng)激性降低的副作用，所以不宜常用。

第二類是稀釋性瀉藥，又稱容積性瀉藥。這類瀉藥能阻止腸道吸收水分，使腸內(nèi)容積增大。同時它們口服后很難吸收，能在腸內(nèi)形成很高的滲透壓，使水分和食糜容量增大。由于容量大，腸道被擴張，機械性地刺激腸道，引起腸蠕動增強而排便。這類瀉藥有硫酸鎂、硫酸鈉(芒硝)等。

第三類是潤滑性瀉藥。如液體石蠟、食用油等。這類瀉藥能潤滑腸壁、軟化大便，使糞便易于排出。液體石蠟口服或灌腸后不被吸收，同時可以阻礙腸中水分的吸收。作為理想的通便劑，但有油漬污染內(nèi)褲的現(xiàn)象，長期應(yīng)用可干擾維生素A、D、K以及鈣、磷的吸收。

對以上瀉藥可按作用時間選擇應(yīng)用。稀釋性瀉藥作用時間快，服后4-6小時即可排出水樣糞便，常伴有腹痛，主要用于急性便秘、頑固性便秘，不宜長用，服藥后應(yīng)多飲開水。刺激性瀉藥作用慢，宜臨睡前服用，服后6-8小時排便。潤滑性瀉藥適用于年老體弱者，液體石蠟每晚臨睡前服10-20毫升，第二天早晨起床排便，有利于養(yǎng)成定時排便的條件反射。

妊娠及月經(jīng)期一般禁用劇烈瀉藥。腸道器質(zhì)性病變，如腸梗阻，一般也不用瀉藥。

服用瀉藥注意事項：

1．由于各種瀉藥的作用原理不同，在用藥前必須弄清各種瀉藥的藥性、用法、用量和禁忌等問題，以免發(fā)生差錯。同時要根據(jù)不同的目的選擇應(yīng)用。如果是為了清潔腸道可選藥性峻猛的藥物；如果是為了泄熱通便可用苦寒瀉下藥物；如果是為了潤腸通便只要選服潤腸通便之類的藥物。

2．因為各類瀉藥都有不同的副作用，所以一般不宜長期服用。如果需要較長時間使用者應(yīng)注意經(jīng)常交換瀉藥的品種，因各種瀉藥的藥性不同，作用原理不同，交替使用可以減輕副作用。

3．服瀉藥要從最小劑量開始。人體對瀉藥有適應(yīng)性和耐受性，長期服用就會使藥效減低，象果導(dǎo)片有人開始時服一片就有效，用藥時間長了競增加到十粒左右也不起作用。如劑量增加過大就會增加副作用，所以在使用瀉藥時，一定要從最小劑量開始。服藥后如果出現(xiàn)腹瀉，就說明藥量過多，下次就應(yīng)適當(dāng)減量；反之，服藥后排出的大便仍然是干燥的，就需逐漸適當(dāng)增加劑量或更換瀉藥的品種。

4.注意服藥時間。潤腸通便藥最好在每晚臨睡前一次服，早晨起床后排便，這樣比較符合正常排便規(guī)律，有利于糾正便秘。一般瀉藥從服藥開始，需要經(jīng)過一定的時間后才有大便排出。這段時間的長短，隨藥物的種類和劑量的大小不同而不同，各人的敏感程度也有差異，有的人服藥后，因時間未到而沒有排便就追加瀉藥，結(jié)果引起腹瀉，反而不利。

總之由于瀉藥的作用和人體的敏感度不同，在用藥過程中可通過觀察藥效找出各人適宜的藥量來，做到使藥效發(fā)揮在大便不干不稀，既無腹瀉又不干燥的程度是最為理想的。

對于習(xí)慣性便秘還可采用針灸治療，可取天樞穴、支溝穴、上巨虛穴。實證用瀉法，虛證用補法，寒者加灸法。胃腸燥熱者配曲池、合谷、尺澤、內(nèi)庭等穴；肝郁氣滯者配太沖、陽陵泉、氣海等穴；氣虛者配脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等穴；血虛者配三陰交、照海等穴；腎陽虛弱者配腎俞、氣海、神闋等穴。也可用大蔥切碎搗爛，加醋適量，炒熱，燙神闋穴(肚臍部)，有一定的效果。

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