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       首頁 >> 諸子百家 >> 詩詞歌賦
    
      

      


      
    
      
        
      肝陽虛是郁證的基本病機(jī)
      
        
      
            七里香
            2023-07-23 16:37:46
        
      

        
      
           
      時(shí)間：2016-02-01　 來源：中國中醫(yī)藥報(bào)
      郁證是一種常見的情志病
      。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快
      ，社會壓力加劇
      ，郁證的發(fā)病率越來越高
      。因此對于郁證病機(jī)的研究顯得至關(guān)重要
      。
      作者：安忠秋
      、王海軍
      通過文獻(xiàn)研究
      ，可推斷肝主疏泄與郁證之間的密切關(guān)系
      ，以及肝陽是肝主疏泄功能的動力
      ，而肝陽虧虛可導(dǎo)致肝失疏泄
      ，最終形成郁證。
      從肝陽虛來切入是今后治療郁證的一個(gè)思路
      ，這一認(rèn)識目前還沒有引起足夠的重視
      。歷代醫(yī)家對肝陽虛在郁證的病因病機(jī)中都較為重視
      ，但沒有在臨床中明確提出肝陽虛的病理變化，且將肝陽虛與肝氣虛兩者相提并論
      ，沒有將兩者分類論述
      。
      現(xiàn)如今對肝陽虛證的認(rèn)識仍然不夠全面，在臨床上遇到肝陽虛證候
      ，多以肝氣虛寒
      、肝寒下結(jié)等名詞代替。
      郁證
        ，是由于情志不舒
        、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁
        、胸部滿悶
        、脅肋脹痛或易怒易哭或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。王安道曰：“郁者
        ，滯而不通之義
        。”隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快
        ，社會壓力的加劇
        ，郁證已成為精神系統(tǒng)最常見的疾病之—。究其原因
      ，多為七情所擾
      ，與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝“體陰而用陽”
      ，故肝主疏泄的功能主要依賴于陽氣升發(fā)的作用
      。肝陽是肝氣升發(fā)條達(dá)等生理活動的動力。筆者認(rèn)為
      ，肝陽虛是肝氣郁結(jié)的重要病機(jī)
      。肝陽虧虛、肝氣郁結(jié)
      、氣機(jī)失調(diào)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？蓪?dǎo)致郁證的發(fā)生。以下將對這—病機(jī)進(jìn)行論述
      。
      【肝陽的理論認(rèn)識】
      肝陽與肝陰相對
      ，是肝主升發(fā)、疏泄
      、養(yǎng)筋
      、溫煦、藏魂、藏血等的動力
      ，它在氣的升發(fā)
      、氣機(jī)的調(diào)暢、情志活動的正常表達(dá)中起著重要的作用
      。誠如宋鷺冰所言：“肝主疏泄
      ，亦有賴陽氣之溫煦?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！薄杜R證指南醫(yī)案 肝風(fēng)》則言：“肝為風(fēng)木之臟
      ，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽
        ，其性剛
        ，主動主升?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！薄绑w”指肝體、肝血
        、肝陰
        ；“用”指肝的生理活動，即肝陽
        。肝內(nèi)寄相火
        ，主疏泄，主升
        ，主動
        ，皆賴乎陽氣，故肝以陽氣為本
        。元代朱丹溪謂相火：“天非此火不能生物
        ，人非此火不能生有”，唯此陽氣
        ，方能調(diào)暢氣機(jī)
        ，以輸津血，唯此陽氣方能司其所司
        ，疏泄藏血
        。說明了肝陽在肝主疏泄中的重要性。
      肝陽虛證
        ，其主要表現(xiàn)為升發(fā)不足
        ，是導(dǎo)致人情緒抑郁的重要病機(jī)之一。陽氣主動
        ，是溫煦和推動人體生命活動的動力
        。而郁證臨床上總體以情緒低落、思維遲緩、主動性下降等“不動”表現(xiàn)為主
      ，因此陽氣不足與郁證發(fā)病關(guān)系密切
      ，是郁證的基礎(chǔ)病機(jī)。倘若肝陽充盛
      ，肝木條達(dá)
      ，則氣貫五行，神機(jī)暢達(dá)
      ，五臟安和
      。肝陽虧虛，可導(dǎo)致疏泄失調(diào)
      ，氣滯不暢
      ，血疲不行，進(jìn)而導(dǎo)致情志抑郁
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為肝陽虛即是肝臟的“升發(fā)不及”，還認(rèn)為“升發(fā)不及
      ，主要是生理性的肝氣
      、肝陽不足，從而使肝臟機(jī)能減退”
      。秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿 論肝病》篇說：“正常的肝氣和肝陽是使肝臟升發(fā)和條暢的一種能力
      ，故稱做‘用’……或表現(xiàn)為懈怠憂郁、膽怯
      、頭痛
      、麻木、四肢不溫
      ，便是肝氣虛和肝陽虛的證候
      。”這表明了肝陽在肝主疏泄中的重要性
        ，并明確指出了懈怠憂郁等癥狀是肝氣虛和肝陽虛的證候
        。
      【肝失疏泄與郁證的相關(guān)性】
      郁證是人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液
        、飲食情志偶有壅滯
        、痞塞、蓄積
        、瘀結(jié)
        、失舒所導(dǎo)致的?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！坝簟奔础安煌ㄒ病?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。張子和指出：“《內(nèi)經(jīng)》一書惟以血?dú)饬魍橘F
      。”血?dú)庠诟螝鈼l達(dá)的情況下是流通的
      ，一旦肝失疏泄便氣血壅滯
      。《醫(yī)方論 越鞠丸》中提出：“凡郁病
      ，必先氣病
      ，氣得疏通，郁于何有 ”即是指氣機(jī)失暢是導(dǎo)致郁病的根本原因
      。肝屬木
      ，喜條達(dá)而惡抑郁，其內(nèi)孕生升之機(jī)
      ，故肝主疏泄
      。肝氣的疏泄作用，是推動血液和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)
      ，從而起到使人體全身通而不滯
      、散而不郁的作用。所以說肝主疏泄
      ，調(diào)暢情志的作用
      ，實(shí)際上是調(diào)暢氣機(jī)功能所派生的。肝氣條達(dá)
      ，氣機(jī)調(diào)暢，則血行不怠
      ，情志舒展
      、爽朗，既不抑郁也不亢奮
      ，俗稱“心平氣和”
      。倘若肝氣失于疏泄則會導(dǎo)致肝氣郁而不通，形成郁證
      。
       
      郁證有很多
      ，朱丹溪有氣、血
      、痰
      、火、濕
      、食六郁之說
      。六郁相因，氣郁為主
      ，氣郁者
      ，少陽病也
      ，均與肝氣失其暢達(dá)之性有關(guān)。由于肝失條達(dá)
      ，氣機(jī)郁滯而成氣郁
      ；氣郁則血瘀乃成血郁；氣郁化火乃成火郁
      ；火性炎上灼液為痰形成痰郁
      ；木不疏土，脾土失運(yùn)
      ，濕郁
      、食郁從此而生。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫 郁論》中指出：“東方先生木
      ，木者
      ，生生之氣，即大氣
      ，空中之火
      ，附于木中，木郁
      ，則火亦郁于木中矣
      ，不特如此也，火郁土自郁
      ，土郁金亦郁
      ，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！蔽逵糁校字啬居?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，木郁在人體而言即是肝郁
      。六郁之中，首重氣郁
      ，氣郁多因肝失疏泄
      ，故形成“凡郁皆肝病也”之說。細(xì)究其病因病機(jī)
      ，乃因肝陽虛
      ，無力不能舒展，積之既久
      ，則可導(dǎo)致氣停血滯
      、郁而化火，脾不運(yùn)化
      ，水濕內(nèi)停
      ，各種郁證由是而生
      。可見
      ，郁證與肝關(guān)系甚為密切
      。肝陽虧虛，肝失疏泄
      ，氣機(jī)失和
      ，神氣郁結(jié)是郁證的主要病機(jī)。
      【肝陽虛對郁證的影響機(jī)制】
       
      縱觀中醫(yī)歷代文獻(xiàn)
      ，對肝陽虛雖鮮少提及
      ，但對于肝陽虛所致郁證的癥候卻早有記載。如《靈樞 本神論》謂：“肝氣虛則恐
      ，實(shí)則怒”
      ，即明確指出了肝氣虛可致情志異常?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睹}經(jīng)》云：“左手關(guān)上脈虛者
      ，足厥陰經(jīng)也。病苦脅下堅(jiān)滿
      ，寒熱
      ，不欲飲食，悒悒不樂
      ，婦人月經(jīng)不調(diào)
      ，腰腹痛，名曰肝虛寒也
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！比绱嗣枋隽烁侮柼摰拿}證，并指出了可導(dǎo)致情緒悶悶不樂
      ，不思飲食的癥狀，雖未明確提及肝陽虛
      ，但肝虛寒便是肝陽虛的代名詞
      。《圣惠方 治肝虛補(bǔ)肝諸方》更明確指出：“夫肝虛則生寒
      ，寒則苦脅下堅(jiān)脹
      ，寒熱，腹?jié)M
      ，不欲飲食
      ，悒悒情不樂，如人將捕之
      ，視物診其治肝氣虛寒
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄额惤?jīng) 情志九氣》也提到：“肝氣不足則怯而恐也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！鄙鲜鼍f明了肝陽不足
      ，所致的情緒低落，郁郁寡歡
      ，悲恐善驚的癥候
      。《輔行訣臟腑用藥法要》言：“大補(bǔ)肝湯
      。治肝氣虛
      ，其人恐懼不安”，則提出了肝陽虛的治則治法和用方用藥
      。直至近代名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說：“懈怠
      、憂郁、膽怯
      、頭痛
      、麻木、四肢不溫
      ，便是肝氣虛和肝陽虛的證候”
      ，明確指出了肝陽虛是導(dǎo)致郁證的重要病機(jī)。
      從上述文獻(xiàn)看
      ，歷代醫(yī)家對肝陽虛在郁證的病因病機(jī)中都較為重視
      ，只是古代醫(yī)家由于受到諸多因素的影響，并沒有在臨床中明確提出肝陽虛的病理變化
        ，而強(qiáng)調(diào)肝陰肝血易虛易損
        ，肝氣肝陽易亢易逆，且將肝陽虛與肝氣虛兩者相提并論
        ，沒有將兩者分類論述
        。氣與陽兩者是有機(jī)的整體，都是功能活動的概括
        ，因此古代醫(yī)家習(xí)慣將肝陽虛和肝氣虛統(tǒng)稱為肝氣虛
        。但肝氣虛和肝陽虛既有緊密的聯(lián)系，不可分割
        ，又有一定的區(qū)別
        。肝陽虛必伴隨著肝氣虛，而肝氣虛進(jìn)一步發(fā)展并伴有寒象
        ，則為肝陽虛
        。所以無論從肝病病機(jī)還是從臨床治療角度來看，肝陽虛都是客觀存在的
        。
      肝臟應(yīng)陽升之方
        ，行春升之令
        ，其氣以升發(fā)為順，主人體一身陽氣之升騰
      。肝為剛臟
      ，體陰用陽，肝之疏泄和藏血的功能必須依賴肝陽的溫煦推動方可保持正常
      。肝陽易亢
      ，肝火易熾，但肝陽同樣易于耗損
      。因?yàn)楦沃饕簧碇畾鈾C(jī)
      ，主疏泄，主藏血
      ，主一身之筋脈
      ，肝所主司的一切功能所消耗的都是肝陽。肝陽虧乏
      ，導(dǎo)致肝疏泄功能不及
      ，肝氣不舒，氣機(jī)郁結(jié)
      ，使氣血運(yùn)行不暢
      ，從而引發(fā)系列情志抑郁的證候。由此可見
      ，無論是外感之邪
      ，或是由于臟腑陽氣虛衰，均可引起肝陽虛損
      ，肝陽虛損最易引發(fā)氣結(jié)
      、血凝、血瘀
      、失血等一系列肝經(jīng)損傷病變
      ，最終導(dǎo)致肝氣升發(fā)無力，形成郁證
      。
      因此
        ，郁證的發(fā)生與肝的疏泄有著密切的關(guān)系。近年來
        ，對肝陽虛證的相關(guān)研究日趨活躍，肝陽虛已成為肝系學(xué)說研究的一個(gè)重要組成部分
        ，且運(yùn)用于臨床以指導(dǎo)疾病的治療
        。但是由于受歷代醫(yī)家對肝陽認(rèn)識的影響，現(xiàn)如今對肝陽虛證的認(rèn)識仍然不夠全面
        ，在臨床上遇到肝陽虛證候
        ，多以肝氣虛寒
        、肝寒下結(jié)等名詞代替，這些問題都需要醫(yī)家在研究古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上
        ，結(jié)合臨床
        ，做進(jìn)一步的研究和探討。從肝陽虛來切入是今后治療郁證的一個(gè)思路
        。
      責(zé)任編輯：高繼明
      附注：各位
        ，安忠秋就是我們廣濟(jì)堂的二師姐。
      圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
       
      

          
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