尿潴留(癃閉)的刮痧療法

尿潴留(癃閉)的刮痧療法

癃閉是由于腎和膀胱氣化失司，而致尿量減少，排尿困難，甚至小便閉塞不通，其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病熱較緩者稱(chēng)為癃；以小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，病勢(shì)較重稱(chēng)為閉。癃和閉雖有區(qū)別，但都指排尿困難，只有程度上不同，因此多合稱(chēng)為癃閉。癃閉包括西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的尿潴留及無(wú)尿證。

本病以排尿困難，全日總尿量明顯減少，甚至小便閉塞不通，點(diǎn)滴全無(wú)為主要臨床表現(xiàn)?；蛲蝗话l(fā)生，或逐漸形成。一般在癃的階段表現(xiàn)為小便不利，排尿滴瀝不盡，或排尿無(wú)力，或尿流變細(xì)，或尿流突然中斷，全日總尿量明顯減少；在閉的階段表現(xiàn)為小便不通，全日總尿量極少，甚至點(diǎn)滴全無(wú)，或小便欲解不出，小腹?jié)M脹，狀如覆碗。尿閉可突然發(fā)生，亦可由癃逐漸發(fā)展而來(lái)。病情嚴(yán)重時(shí)，尚可出現(xiàn)頭暈，胸悶氣促，惡心嘔吐，口氣穢濁，水腫，甚至煩躁、神昏等癥。尿道無(wú)疼痛感覺(jué)。本病臨床分為膀胱濕熱與膀胱麻癉2型。

一、膀胱濕熱

(一)癥狀

以小便量少難出，小腹脹滿(mǎn)，口干不欲飲為主要癥狀。

(二)治法

(1)選穴 中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉。(見(jiàn)圖4-3-2、圖4-3-3、圖4-4-1、圖4-4-2)

(2)定位　中極：仰臥位。在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下4寸。

膀胱俞：位于骶部，當(dāng)骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔。

三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。

陰陵泉：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷處。

(3)刮拭順序　先刮背部膀胱俞，再刮腹部中極穴，最后刮下肢陰陵泉至三陰交。

(4)刮拭方法　瀉法。在需刮痧部位涂抹適量刮痧油。先刮背部膀胱俞穴，宜用刮板角部刮拭，30次，重刮，出痧為度。再刮腹部中極穴，不宜重刮，自上而下來(lái)回刮動(dòng)，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。最后刮拭下肢內(nèi)側(cè)陰陵泉至三陰交穴，用刮板角部自上而下刮拭，中間不宜停頓，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。

二、膀胱麻痹

(一)癥狀

以小便滴瀝不暢，或尿如細(xì)線或阻塞不通，小腹脹滿(mǎn)疼痛，舌紫黯或有瘀斑為主要癥狀。

(二)治法

(1)選穴　氣海、血海、中極、膀胱俞。(見(jiàn)圖4-3-2、圖4-4-1、圖4-4-2)

(2)定位　氣海：位于下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5寸。

血海：屈膝，在髕骨底內(nèi)側(cè)緣上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。

中極：仰臥位。在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍下4寸。

膀胱俞：位于骶部，當(dāng)骶正中嵴旁1.5寸，平第二骶后孔。

(3)刮拭順序　先刮背部膀胱俞，再刮腹部氣海至中極，最后刮血海。

(4)刮拭方法　瀉法。在需刮痧部位涂抹適量舌刮痧油。先刮背部膀胱俞穴，宜用刮板角部刮拭，30次，重刮，出痧為度。再刮腹部氣海穴至中極穴，不宜重刮，自上而下來(lái)回刮動(dòng)，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。最后刮拭下肢內(nèi)側(cè)血海穴，用刮板角部自上而下刮拭，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。

三、病例

汪某，男，72歲。退休后繼續(xù)在某單位任職。因勞累不慎感冒，發(fā)熱38.6℃自服抗感冒藥物，兩天后突然小便閉塞，點(diǎn)滴皆無(wú)。訴下腹部脹滿(mǎn)，疼痛難忍。采取保守治療，插導(dǎo)尿管，排尿。并取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉穴，在涂抹刮痧油之后，行刮痧治療，每周2次。1周后拔管，排尿正常。

患者男性，78歲，因尿潴留需要導(dǎo)尿，現(xiàn)請(qǐng)你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)。(20分)

【答案】：評(píng)分要點(diǎn)
(1)準(zhǔn)備(3分)
模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單(1分)。用肥皂液清洗患者陰莖及會(huì)陰部(1分)。翻開(kāi)包皮清洗(1分)。
(2)戴無(wú)菌手套(5分)
打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好(2分)。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套(3分)。
(3)消毒、鋪巾(3分)
以蘸碘伏或0．1％苯扎溴銨或0．1％洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒(2分)。用無(wú)菌巾裹住陰莖僅需露出龜頭(1分)。
(4)插入導(dǎo)尿管(3分)
施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇指、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度(1分)。手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15～20cm，松開(kāi)止血鉗，尿液即可流出(2分)。
(5)留置導(dǎo)尿(3分)
可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4～5ml，固定。
(6)提問(wèn)為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起?(3分)
答：因?yàn)槟行阅虻垒^長(zhǎng)，有兩個(gè)彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎，提起陰莖到一定角度可方便導(dǎo)尿管插入。

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