內徑:五運行大論——黃帝內經·素問第六十七篇

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黃帝坐明堂，始正天綱，臨觀八極，考建五常。請?zhí)鞄煻鴨栔唬赫撗蕴斓刂畡屿o，神明為之紀；陰陽之升降，寒暑彰其兆。余聞五運之數于夫子，夫子之所言，正五氣之各主歲爾，首甲定運，余因論之。鬼臾區(qū)曰：土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸。子午之上，少陰主之；丑未之上，太陰主之，寅申之上，少陽主之；卯酉之上，陽明主之；辰戌之上，太陽主之；已亥之上，厥陰主之。不合陰陽，其故何也？岐伯曰：是明道也，此天地之陰陽也。夫數之可數者，人中之陰陽也。然所合，數之可得者也。夫陰陽者，數之可十，推之可白，數之可千，推之可萬，天地陰陽者，不以數推以象之謂也。帝曰：愿聞其所始也。岐伯曰：昭乎哉！問也。臣覽太始天元冊文，丹天之氣，經于牛女戊分；黅天之氣，經于心尾己分；蒼天之氣，經于危室柳鬼；素天之氣，經于亢氐昂畢；玄天之氣，經于張翼婁胃；所謂戊己分者，奎璧角軫，則天地之門戶也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。帝曰：善。論言天地者，萬物之上下；左右者，陰陽之道路；未知其所謂也？岐伯曰：所謂上下者，歲上下見陰陽之所在也。左右者，諸上見厥陰，左少陰，右太陽；見少陰，左太陰，右厥陰；見太陰，左少陽，右少陰；見少陽，左陽明，右太陰；見陽明，左太陽，右少陽；見太陽，左厥陰，右陽明；所謂面北而命其位，言其見也。帝曰：何謂下？岐伯曰：厥陰在上，則少陽在下，左陽明，右太陰；少陰在上，則陽明在下，左太陽，右少陽；太陰在上，則太陽在下，左厥陰，右陽明；少陽在上，則厥陰在下，左少陰，右太陽；陽明在上，則少陰在下，左太陰，右厥陰；太陽在上，則太陰在下，左少陽，右少陰；所謂面南而命其位，言其見也。上下相遘，寒暑相臨，氣相得則和，不相得則病。帝曰：氣相得而病者，何也？岐伯曰：以下臨上，不當位也。帝曰：動靜何如？岐伯曰：上者右行，下者左行，左右周天，余而覆會也。帝曰：余聞鬼臾區(qū)曰：應地者靜，今夫子乃言下者左行，不知其所謂也？愿聞何以生之乎？岐伯曰：天地動靜，五行遷復，雖鬼臾區(qū)其上候而已，猶不能遍明。夫變化之用，天垂象，地成形，七曜緯虛，五行麗地；地者，所以載生成之形類也。虛者，所以列應天之精氣也。形精之動，猶根本之與枝葉也，仰觀其象，雖遠可知也。帝曰：地之為下否乎？岐伯曰：地為人之下，太虛之中者也。帝曰：憑乎？岐伯曰：大氣舉之也。燥以干之，暑以蒸之，風以動之，濕以潤之，寒以堅之，火以溫之。故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故令虛而生化也。故燥勝則地干，暑勝則地熱，風勝則地動，濕勝則地泥，寒勝則地裂，火勝則地固矣。帝曰：天地之氣，何以候之？岐伯曰：天地之氣，勝復之作，不形于診也。脈法曰：天地之變，無以脈診，此之謂也。帝曰：間氣何如？岐伯曰：隨氣所在，期于左右。帝曰：期之奈何？岐伯曰：從其氣則和，違其氣則病。不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸白者死，陰陽交者死。先立其年，以知其氣，左右應見，然后乃可以言死生之逆順。帝曰：寒暑燥濕風火，在人合之奈何？其于萬物何以生化？岐伯曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。其在天為玄，在人為道，在地為化；化生五味，道生智，玄生神，化生氣。神在天為風，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝。其性為喧，其德為和，其用為動，其色為蒼，其化為榮，其蟲毛，其政為散，其令宣發(fā)，其變摧拉，其眚為隕，其味為酸，其志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風傷肝，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸。南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在氣為息，在臟為心。其性為暑，其德為濕，其用為燥，其色為赤，其化為茂，其蟲羽，其政為明，其令郁蒸，其變炎爍，其眚燔？，其味為苦，其志為喜。喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦。中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺。其在天為濕，在地為土，在體為肉，在氣為充，在臟為脾。其性靜兼，其德為濡，其用為化，其色為黃，其化為盈，其蟲倮，其政為謐，其令云雨，其變動注，其眚淫潰，其味為甘，其志為思。思傷脾，怒勝思；濕傷肉，風勝濕；甘傷脾，酸勝甘。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在氣為成，在臟為肺。其性為涼，其德為清，其用為固，其色為白，其化為斂，其蟲介，其政為勁，其令霧露，其變肅殺，其眚蒼落，其味為辛，其志為憂。憂傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在氣為堅，在臟為腎。其性為凜，其德為寒，其用為（闕一字），其色為黑，其化為肅，其蟲鱗，其政為靜，其令（闕二字），其變凝冽，其眚冰雹，其味為咸，其志為恐?？謧I，思勝恐；寒傷血，燥勝寒；咸傷血，甘勝咸。五氣更立，各有所先，非其位則邪，當其位則正。帝曰：病生之變何如？岐伯曰：氣相得則微，不相得則甚。帝曰：主歲何如？岐伯曰：氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也。帝曰：善。

黃帝內經素問講的是什么

《素問》，醫(yī)經著作，9卷，81篇。與《黃帝內經靈樞》(即《靈樞經》)為姊妹篇，合之而為《黃帝內經》。具有比較完整之理論體系，內容廣博而深奧，為中醫(yī)理論之淵藪。

舉凡養(yǎng)生氣功之理論；人與自然相參相應之學說；不治已病治未病之預防思想；陰陽五行及氣運對中醫(yī)理論之指導；臟象學說及臟腑經絡臨床辨證之規(guī)律；以脈學為主而又望聞問切全面論述之診斷；針砭灸摩、湯液醪醴之運用；治病求本統領下之標本緩急先后及因人因地因時制宜之治則；對咳、瘧、痹、風、厥、痿及熱病、奇病等具體疾病之認識等等均有較詳之論述。

齊梁醫(yī)家全元起曾對此書加以注釋，其時第七卷已亡佚。唐王冰得先師張公秘本，補其所亡，廣為次注，擴為24卷，因而流傳。

相關說明

本書內容非常豐富，書中從臟腑、經絡、病機、診法、治則、針灸、方藥等各個方面，對人體生理活動、病理變化以及診斷、治療。運用陰陽五行學說進行了客觀認識。

作了較全面系統的論述，從而為祖國醫(yī)學奠定了理論基礎，千百年來，一直對臨床實踐起指導作用。不但為歷代醫(yī)家所宗，而現在中醫(yī)運用的基礎理論，仍以本書記述為主要依據，是祖國醫(yī)學重要經典著作之一。

《黃帝內經》五運六氣之第七篇《至真要大論》4-2

【原文】

帝曰：善

【注解】

(48)風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之

以下是談風、熱、火、濕、燥、寒六氣內淫而病的治療原則?！帮L淫于內”，指人體出現了風病的臨床表現。臨床上診斷風病，根據有二：

其一，臨床證具備風的特點，風的特點，根據中醫(yī)學的認識，主要是“善行而數變”(《素問·風論》)“風以動之”(《素問·五運行大論》)。因此，凡患者在臨床上表現為來勢迅速，變化較快，來去不定，游走竄動，顫動掏急、麻木、癱瘓、搔癢例如急性發(fā)熱，陣發(fā)性頭痛，游走性關節(jié)肌肉痛，皮膚搔癢，驚癇抽搐，半身不遂，口眼？斜等，均可以診為風病。

其二，病因及發(fā)病季節(jié)上具備風病的特點風病的病因及發(fā)病的季節(jié)特點，根據中醫(yī)理論，“春主風”，因此，凡發(fā)病在春季或發(fā)病時間正屬風氣偏勝之時，或明顯與受風有關的，都可以考慮診斷風病。“治以辛涼”，“辛涼”，是指藥物的性味，即味辛、性涼。味辛的藥物有疏風的作用，性涼的藥物有清熱的作用。外感風邪臨床上表現為風熱者，治療上應該是疏風清熱，使風熱之邪，一從外解，一從內清。所以在用藥上應該首先采用辛涼藥物。

“佐以苦甘”句中的“佐”即輔佐?！翱喔省?，即苦味和甘味的藥物。此句意即在“風淫于內”時，除了采用辛涼藥物以疏風清熱以外，還應輔以苦味甘味的藥物。因為苦味的藥物多屬寒涼藥物用它可以增強對風熱疾患的清熱作用。同時也可以對辛味藥物產生監(jiān)制作用。甘味的藥物，多具緩中補虛的作用，亦即具有緩和和補益作用。用它可以緩和疏風藥物的付作用，使疏風藥物不致疏散過甚。原文“以甘緩之，以辛散之”，就是對在使用辛涼藥物的同時還要使用甘味藥物的說明。

“風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘”這一治療原則，用五行概念來說，風在五行屬性上屬于木，辛涼在五行屬性上屬于金?！帮L淫于內治以辛涼”，即以金制木，亦即前文以“所勝平之”，“所勝治之”之意?！翱唷痹谖逍袑傩陨蠈儆诨穑案省痹谖逍袑傩陨蠈儆谕?。佐以“苦”，即以火制金，使辛味藥物不致辛散過甚。佐以“甘”，即以甘補使土不致由于木氣偏勝而受損。這里除了前述以“所勝平之”，“所勝治之”還有“治未病”之義。張介賓注此云：“風為木氣，金能勝之，故治以辛涼，過于辛，恐反傷其氣，故佐以苦甘，苦勝辛，甘益氣也木性急，故以甘緩之，風邪甚，故以辛散之。藏氣法時論曰：肝苦急，急食甘以緩之，肝欲散，急食辛以散之。此之謂也?！奔磳俅肆x。

(49)熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之

“熱淫于內”，指人體出現了熱病的臨床表現臨床上診斷熱病根據有二：

其一，臨床證候上具備熱(火)的特點。熱(火)的特點主要有：溫熱、炎上、紅亮、化物等因此凡患者在臨床表現上以興奮、亢進為特點者，例如：發(fā)熱、躁狂、紅腫熱痛、瘡瘍疔癤、消谷善饑、煩渴引飲、便結、溲赤等等，均可以診斷為熱病或火病。

其二，病因及發(fā)病季節(jié)上具備熱(火)病的特點。熱()病的病因及發(fā)病季節(jié)特點根據中醫(yī)理論，夏主火、主熱。因此凡發(fā)病在夏季炎熱酷暑時間，或發(fā)病時間正屬火氣偏盛之時，或發(fā)病明顯與受熱有關，如在酷暑或高溫環(huán)境中得病等等，都可以考慮診斷熱病或火病。

“治以咸寒”，“咸寒”，是指藥物的性味，即味咸、性寒味咸的藥物可以降火，性寒的藥物可以清熱。外感熱邪臨床上表現為火病熱病者，治療上應該是清熱降火，所以在用藥上也應該首先采用寒藥物。“佐以甘苦”句中的“苦”，是指苦味藥物。前已述及，苦味藥物多屬寒涼藥物，有清熱作用“熱淫于內”的疾患，在治療上除使用咸寒藥物，再佐以苦寒藥物，這樣可以大大增強對于熱(火)病的清熱降火作用?！白粢愿士唷本渲械摹案省?，是指甘味藥物。前已述及，甘味藥物多具緩和和補益作用。熱淫于內”的患者，由于熱可以傷氣，也可以傷陰因而熱病患者?？赏瑫r出現氣陰兩虛的癥狀。因此在對熱病的治療方面，在使用咸寒及苦寒藥物的同時，如能佐以甘潤藥物，就可以增強人體的正氣，使攻邪而不傷正有利于對熱(火病的治療?！耙运崾罩本渲械摹八帷弊郑侵杆嵛端幬?。“收”字是指酸味藥物具有收斂作用。這里是指熱(火)病患者由于“熱淫于內”的原因可以因發(fā)熱汗出而傷氣傷陰，也可以因熱邪太盛而陽浮于上。因而在治療上除了前述“治以咸寒”清熱降火以祛其邪、甘潤補虛以扶其正以外，還應同時配合使用酸味藥物收斂其陽以補甘潤藥物之不足。“以苦發(fā)之”的“發(fā)”字，有發(fā)泄之義。此處是解釋使用苦味藥物的目的是清泄里熱。

“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”這一治療原則，用五行概念來說，即：“熱”在五行屬性上屬火，“咸”在五行屬性上屬水，熱淫于內，泊以咸寒”，亦即以水制火，治以所勝之意。“甘”在五行屬性上屬于土“苦”為火之味?！八帷痹谖逍袑傩陨蠈儆谀尽Ｗ粢浴案省?，即以土制水，使咸寒藥物的作用不致過甚。佐以“苦”，是使熱邪能從里發(fā)泄。佐以“酸”，是使木火不致因熱盛而過于上亢因為酸味對肝來說具有瀉的作用，這也就如《素問藏氣法時論》中所謂的：“肝病者…用辛補之，酸瀉之?！睆埥橘e注此云：“熱為火氣，水能制之，故宜治以寒，佐以甘苦，甘勝咸，所以防威之過也?？嗄苄梗匀嶂畬嵰?。熱盛于經而不斂者，以酸收之，熱郁于內而不解者以苦發(fā)之?！奔磳俅肆x。

(50)濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之

“濕淫于內”，指人體出現了濕病的表現。臨床上診斷濕病，根據有二：

其一，臨床表現為濕的特點。濕的主要特點是“濕勝則腫”“濕勝則濡瀉”，“濕流關節(jié)”等，但凡人體在病因作用下所產生的一切液態(tài)病理生理產物，中醫(yī)均認為是濕。因此凡患者在臨床表現上以上述物質偏多或潴留為特點者例如，浮腫、多痰、泄痢、白帶多、黃疸、水臌、排泄不暢如小便不利、無汗等等，均可以診斷為濕類疾病。

其二，病因及發(fā)病季節(jié)上具備濕的特點。根據中醫(yī)理論，長夏主濕，因此凡發(fā)病在長夏季節(jié)雨水較多時期，或正屬濕氣偏勝之時，或患者發(fā)病明顯與受濕，如冒雨，居住或工作環(huán)境潮濕較重等等，均可以考慮診斷濕病。

“治以苦熱”，“苦熱”，此處指味苦性熱的藥物，也可分別單指苦味藥物及溫熱藥物。味苦性溫熱的藥物，例如蒼術、蛇床子、補骨脂等等，一般均有燥濕作用。味苦性寒的藥物，例如黃連、黃柏、白頭翁等等，一般也有燥濕作用。

其它像味雖不苦，但藥性屬于溫熱者，例如藿香、砂仁、草蔻等等，由于濕為陰邪，這些藥物氣味芳香，也有燥濕作用。

由于如此，所以對于“濕淫于內”的患者，在治療上應該首先考慮“治以苦熱”或“治以苦溫”“佐以酸淡”的“酸”，是指酸味藥物。

前已述及，酸味藥物具有收斂作用，也有緩肝瀉肝的作用?！皾褚趦取比缦涤捎诟蝿俪似⒅虏』虮憩F為里急后重、腹痛下痢者，在治療上則除了使用苦寒燥濕藥物以外，有時還要配合使用酸味藥物，例如對痢疾的治療除了用黃連、黃芩之類苦寒燥濕藥物以外，恒多配合使用芍藥等酸味藥物即其例證。

“佐以酸淡”中之“淡”字，即淡味藥物。淡味藥物多有淡滲利濕的作用?！皾褚趦鹊幕颊撸擞枰栽餄褚酝?，還要使此內淫的濕邪有出路，使它能從小便排出體外淡滲利濕藥物有利尿作用可以使小便增多。所以對于濕病的治療還必須配合使用淡味藥物“以苦燥之”，是解釋“濕淫于內”時，為什么要使用苦味藥物，因為苦能燥濕。“以淡泄之”，是解釋“濕淫于內”時，為什么要使用淡味藥物，因為淡能滲濕。一燥一滲，這是治療濕病的大法。

“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”。這一治療原則，用五行概念來說：即：濕在五行屬性上屬于土，苦為火之味熱與火同類，酸在五行屬性上屬于木，木與火同氣?！皾褚趦?，治以苦熱，佐以酸淡”，亦即以木制土，治以所勝之意。張介賓注此云：“濕為土氣，燥能除之，故治以苦熱，酸從木化，制土者也故佐以酸淡，以苦燥之者，苦從滅化也，以淡泄之者，淡能利竅也。《藏氣法時論》曰：脾苦濕，急食苦以燥之，即此之謂?！奔磳俅肆x。

(51)火淫于內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之

“火淫于內”，指人體出現了火病的表現。由于火與熱同屬于一類，只是程度上的不不同，因此火病的臨床特點，基本與熱病相似，凡符合前述熱病臨床特點而診斷為熱病者，亦可診斷為火病?！爸我韵汤洹敝x與前述之“治以咸寒”相同。“以酸收之”“以苦發(fā)之”之義亦與前同?？蓞⒖辞笆?，此處從略。不過值得提出的是，“熱淫于內”條下是“治以咸寒，佐以甘苦”，“火淫于內”條不是“治以咸冷，佐以苦辛”，佐之以苦，二者相同，一甘一辛則有所不同。為什么“火淫于內”要佐以“辛”？竊以為此可能與辛味藥物具發(fā)散作用有關。因為火為熱之極，“火淫于內”時，人體體內火熱熾盛。為了要使熱邪迅速得到制止，在治療上必須要使體內熱邪得到出路。特別是在肌表作用失調，開闔不利，汗出減少或無汗的情況下，更必須在咸寒清熱、苦寒泄熱的同時使用辛味藥物發(fā)汗解表以求表里兩解。這也就是《素問生氣通天論》中所謂：“體若燔炭，汗出而散?！睆埥橘e注此云“相火畏火也，故宜治以冷，苦能泄火，辛能散火，故用以為佐，以酸收之，以苦發(fā)之，義與上文熱淫治同?！奔磳俅肆x。

(52)燥淫于內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之

“燥淫于內”，指人體出現了燥病的表現，臨床上診斷燥病，根據有二：

其一，臨床表現具備燥病的特點。燥的特點，根據中醫(yī)理論，“燥勝則千”，“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥”。因此，凡屬患者在臨床表現上以干燥枯涸為特點者，例如：口燥、咽干、皮膚干涸失潤、大便干燥等等，均可考慮診斷燥病。

其二，在病因及發(fā)病季節(jié)上具備燥的特點。在病因及發(fā)病季節(jié)上的特點，中醫(yī)認為：“秋主燥”因此凡屬發(fā)病在秋季氣候轉涼、降雨量減少時期，或值燥氣偏勝之時，或患者發(fā)病明顯與干燥有關，例如，因高熱消耗，汗、吐、下等體內津液丟失過多，或飲水不足等等，均可考慮診斷燥病“治以苦溫”中的“苦溫”，此處應作為苦寒藥和溫熱藥兩類藥物、兩種治法來理解。

因為燥病的發(fā)生，可以由于涼，亦即由于陽氣不足、陽不化陰繼發(fā)陰虛而出現燥象。這樣的燥病在治療上應該用溫熱藥。燥病的發(fā)生，還可以由于熱，亦即由于火熱太盛，熱盛傷陰，繼發(fā)陰虛而出現燥象。這樣的燥病治療上則應該用清熱藥或甘潤藥。這就是說，“燥淫于內”，必須區(qū)別對待。

因寒者，治以溫；因熱者，治以苦。所以原文謂：“燥淫于內，治以苦溫?！薄白粢愿市痢敝x與“治以苦溫”之義基本相同?！案省闭撸锤屎蚋蕽櫵幬?。“辛”者，即辛溫或辛熱藥物。這就是說，“燥淫于內”如系因寒涼生燥者，要用辛溫藥或辛熱藥；如系因熱生燥者，不但要用苦寒藥而且還必須合用甘寒或甘潤藥?！耙钥嘞轮?，在此是解釋為什么在用苦寒清熱藥的同時還要用甘寒或甘藥，因為苦寒藥有清泄的作用。結合前文所述苦寒可以化燥，可以傷陰，因此對因熱生燥的患者，在治療上除了用苦寒清熱藥物以外，還必須配合甘寒或甘潤的藥物來作治療。

“燥淫于內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”這一治療原則，用五行概念來說，即涼燥屬金，溫熱屬火，熱燥火，寒涼屬水。“燥淫于內，治以苦溫”，亦即以火克金或以水制火，治以所勝、平以所勝之義?！霸镆鶆伲我钥鄿亍边@一段經文，歷代注家均從“涼燥”來加以注解，竊以為未免局限。從臨床角度來看，“燥淫于內”，確有涼燥、溫燥之不同，治亦不同。因此對此段經文的理解也是從這一認識出發(fā)來加以解釋，不敢言是，姑試言之，以俟明家予以指點。

(53)寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之

“寒淫于內”，指人體出現了寒病的表現。臨床上診斷寒病，根據有二：

其一臨床表現具備寒的特點。寒的特點，根據中醫(yī)理論寒性凝滯、澄沏清冷因此凡患者的臨床表現為凝滯不通、癥狀部位固定不移，患者外觀或排泄物表現澄清冷者，例如疼痛部位固定，小便清徹，四肢厥冷，完谷不化，人體生理調節(jié)代償功能衰退或衰竭等等，都可以考慮診斷寒病。

其二，在病因及發(fā)病季節(jié)上具備寒的特點。在病因及發(fā)病季節(jié)的特點方面，中醫(yī)學認為，“冬主寒”，因此凡發(fā)病季節(jié)在冬季或正值寒氣偏勝之時，或低溫環(huán)境，或患者發(fā)病明顯與受寒有關等，都可以考慮診斷寒病“治以甘熱”句中的“甘熱”，是指味甘性熱的藥物。熱可勝寒，所以“寒淫于內”者，在治療上要首先考慮甘熱藥物。

“佐以苦辛”中的“苦”，是指苦味藥物“辛”，是指辛味藥物。前已述及，苦味藥物有燥濕的作用，辛味藥物有散寒的作用。為什么對“寒淫于內”的患者，在“治以甘熱”的同時，還要合并使用苦味和辛味的藥物呢？這要從寒病的病機來考慮。寒病在疾病定位上主要在腎，這也就是本篇后文病機十幾條中所述的：“諸寒收引，皆屬于腎?！焙≡诩膊《ㄐ陨现饕紤]陽虛。這也就是后文病機十九條中所述的：“諸病水液，澄沏清冷，皆屬于寒。”由于寒病主要考慮腎陽不足，命門火衰，因此在治療寒病時，要“治以甘熱”。由于腎陽不足，腎虛不能治水，容易出現水濕泛濫現象，所以在“治以甘熱”的同時還要用辛味藥物以散寒，用苦味藥物以燥濕?！耙詾a之”的“咸”字，是指咸味藥物。“咸入腎，此處是指在用甘熱藥物的同時配合咸味藥物，可以增強溫腎利水的作用。“以辛潤之”中的“潤”字，此處不能簡單的作滋潤解，應作“補”字來理解?！端貑柌貧夥〞r論》謂“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也?！?br>
《內經》中的“燥”字一般多指秋，指涼?！澳I苦燥”，即腎苦寒涼，“開理，致律液，通氣”，是指衛(wèi)氣的作用，而“衛(wèi)出于下焦”《靈樞·營衛(wèi)生會篇》，因此這里所謂的“急食辛以潤之”，明明是指溫補腎氣而言“以苦堅之”中的“堅”字，是指腎的閉藏作用。腎陽不足，水濕泛濫，腎的閉藏作用必然會受到損害?？辔端幬镉性餄褡饔谩裥叭t腎的作用自然恢復。由于如此，所以在“寒淫于內”時，在“治以甘熱”的同時，還要“佐以苦辛”。

原文中“以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之”等句，都是對“寒淫于內”為什么要“佐以苦辛”的解釋。

“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之”這一治療原則，用五行概念來說，即：寒屬水，甘屬土；“寒淫于內，治以甘熱”亦即以土制水，以熱勝寒，治以所勝之意。張介賓注此云：“寒為水氣，土能勝水，熱能勝寒，故治以甘熱，甘從士化，熱從火化也佐以苦辛等義，如藏氣法時論曰：腎苦燥，急食辛以潤之，腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之也?！奔磳俅肆x。

《黃帝內經》原文精選

第一章 陰陽五行

《素問·陰陽應象大論》

黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真）脹。此陰陽反作，病之逆從也。故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四支，濁陰歸六府。

陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。

故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。

第二章 藏象

《素問·六節(jié)藏象論》

岐伯曰：心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之少陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之太陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陰中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。凡十一藏取決于膽也。

《素問·靈蘭秘典論》

心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之。

《素問·五藏別論》

岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏。所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。

帝曰：氣口何以獨為五藏主。岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見于氣口。

《素問·太陰陽明論》

岐伯曰：陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六府，陰受之則入五藏。

脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不得獨主于時也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。

《素問·經脈別論》

食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四藏，氣歸于權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。

《靈樞·本神》

故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。

肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五藏不安；實則腹脹，經溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲；實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五藏不安。

《靈樞·營衛(wèi)生會》

岐伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。

《靈樞·決氣》

岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。何謂氣？岐伯曰：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。何謂津？岐伯日：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是調津。何謂液？岐伯曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。

岐伯曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

第四章 病因病機

《素問·生氣通天論》

岐伯曰：陰者藏精而起亟也；陽者衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂。陽不勝其陰，則五藏氣爭，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。

凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。

《素問·玉機真藏論》

岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：愿聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實者活。

《素問·舉痛論》

余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。

《素問·調經論》

夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。

帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。

《素問·至真要大論》

諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸腹脹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

《靈樞·百病始生》

岐伯曰：風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實相逢，眾人肉堅。其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成。

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