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      鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集“體若燔炭,汗出而散”淺析在線閱讀
      
        
      
            中藥大全
            2023-09-22 02:07:44
        
      

        
      
           
      《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》“體若燔炭，汗出而散”淺析
      “體若燔炭
      ，汗出而散”一語，見于《素問·生氣通天論》與《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“其在皮者
      ，汗而發(fā)之”，同為歷代醫(yī)家運(yùn)用汗法治外感熱病之理論根據(jù)
      。然于《內(nèi)經(jīng)》原文
      ，諸家意見不盡一致，略析如下：
      其一
      。
      “體若燔炭
      ，汗出而散”一語，今在“因于暑
      、汗
      、煩則喘喝。靜則多言”之后
      ，據(jù)文譯義
      ，可解為感受于夏天暑氣而發(fā)熱者，癥見汗出
      ，煩躁時(shí)即喘促氣粗
      ，喝喝有聲
      。如邪熱傷陰，精神內(nèi)亂
      ，身形雖然平靜，而反見多言多語
      。身熱熾烈如燃炭
      ，若予汗解，發(fā)熱便可消退
      。而明代醫(yī)家吳鶴皋將“因于寒”句移至“體若燔炭
      ，汗出而散”之前，并注云：“人之傷于寒也
      ，則為病熱
      ，故云體若燔炭。治之之法
      ，在表者宜汗之
      ，汗出則寒可得而散矣?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！敝煺鸷?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、張琦均從吳注。
      其二
      。
      暑為陽熱之邪
      ，初起即現(xiàn)氣分癥候，雖見“體若燔炭”但不可“汗出而散”
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！度~香巖三時(shí)伏氣外感篇》曰：“張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒
        ，再用酸泄酸斂
        ，不必用下，可稱要言不煩矣
        ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！比弧笆畈∈子眯翛觥弊骱卫斫?南京中醫(yī)學(xué)院之《溫病學(xué)教學(xué)參考資料》曰：“張鳳逵云‘暑病首用辛涼’--暑熱傷氣為無形之熱，故治宜清氣熱
      ，肺為清空之臟
      ，得辛涼則平，此仍是白虎的辛涼清熱
      ，不是發(fā)汗的辛散方劑
      。”此說當(dāng)是
      。而葉文原注云：“如肌表熱無汗
      ，辛涼輕劑無誤
      。”表熱而無汗
      ，是有寒邪束表
      ，故致腠理固密，必非暑熱陽盛
      ，肌表開泄之癥
      。驗(yàn)于臨證實(shí)際，暑天并非全屬邪熱
      ，感受寒邪者實(shí)復(fù)不少
      。雖感于寒而天本熱盛，又非冬月純寒可比
      ，故不宜辛溫劫奪之品
      ，僅用辛涼輕宣之劑。由此可知
      ，“如肌表熱無汗
      ，辛涼輕劑無誤”之說，非暑溫正證正治
      。若真屬暑溫
      ，則不可汗矣。吳氏移易經(jīng)文
      ，確有至理
        。
      其三。
      溫病學(xué)說成熟之后
        ，于表證最初邪在衛(wèi)分(暑證雖屬溫病范疇
        ，一般無衛(wèi)分證候，故不在此列
        。)見惡寒
        、咳嗽、發(fā)熱
        、無汗
        、身疼、肢倦等癥
        ，前賢創(chuàng)辛溫疏解之法
        。蓋溫病解表，固以辛涼為大法
        ，然于感邪之初
        ，必須側(cè)重辛散，涼藥不宜用之過早
        ，亦不宜過多
        ，庶免涼遏之弊
        。故于熱病最初階段，顯見表證者
        ，以用辛平疏解之法最多
        。此時(shí)癥見惡寒而無汗，故可投蔥豉湯
        、荊防敗毒散之類以解散外邪
        。然溫病本是熱證，常迅速熱化
      ，證見熱重寒輕
      ，或不惡寒而口渴
      ，咽微痛
      ，苔微黃，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)或滑數(shù)
      ，則又宜辛涼清解
      。方如銀翹散，桑菊飲之類
      。此時(shí)常有微汗
      ，邪祛病退，汗亦自除
      。據(jù)上所述
      ，則溫病雖是熱邪襲人，初期“體若燔炭”之時(shí)
      ，亦可適用“汗出而散”之法
      。倘將《內(nèi)經(jīng)》原文中“因于暑”之“暑”字，視為熱病之統(tǒng)稱
      ，而非僅指狹義之暑病
      ，則汗解之法，不僅適于傷寒初感
      ，亦宜于溫病初起
      ，則更臻完善矣。
      故凡感癥初起
      ，表未解者
      ，無論風(fēng)寒、溫?zé)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，必用?duì)癥之方以解其表
        ，方得應(yīng)手而愈。茲各舉一例以明之
        。
      風(fēng)寒例
        。友人徐某妻錢氏
        ，于癸丑年(1973年)歲末病感冒。頭痛
        、惡寒
        、嘔逆俱甚，兼見咳嗽多痰
        。思食雞蛋
        ，食后旋又吐出。已服西藥及注射退熱針劑兩日
        ，體溫降而復(fù)升
        。其夫于除夕前夜來舍索方。要求兩日內(nèi)病愈而新春可以作客
        。詢知其病后從未得汗
        ，因而通體不適。余詳推癥候是風(fēng)寒外感
      ，表實(shí)之證也
      。擬一辛溫解表方付之
      蘇葉9g　荊芥9g　防風(fēng)9g　陳皮6g　半夏6g　杏仁9g　炙草2g　白芷4．5g　桔梗4．5g
      因是懸擬之方，故囑先服一帖再議
      。友人配藥回家
      ，測得其妻體溫39．2℃，為求愈心切
      ，一小時(shí)內(nèi)連進(jìn)兩煎
      ，且復(fù)以厚被，藥后又一小時(shí)許
      ，得通體微汗津潤
      ，體溫逐漸降至正常。惡寒除
      ，頭痛解
      ，次晨即食粥兩小碗，亦不復(fù)嘔逆
      ，但微見咳嗽乏力
      ，囑以成藥善后，新春間遂得應(yīng)酬如常
      。
      溫?zé)崂?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。副局長朱某于1986年秋突發(fā)高熱，體溫40℃
      ，其堂妹為醫(yī)院護(hù)士
      ，打針服藥倍極周至。越兩日
      ，熱不少減
      ，迓余為診
      。診見面色緣緣正赤，所謂“陽氣怫郁在表”也
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ？跉獯侄茻帷Ｇ衅涑吣w則潮潤而灼指
      ，頭痛
      、口干、咽痛
      ，無明顯汗出
      。脈浮數(shù)有力，舌邊紅而苔薄白
      。證屬風(fēng)溫外感
      ，故所見諸癥，多呈熱象
      ，當(dāng)以辛涼清解之法治之
      。投銀翹散方
      ，藥后得通身透汗
      ，一劑即熱退病除。方為：
      銀花12g　連翹12g　荊芥9g　淡竹葉9g　薄荷6g　(后入)鮮蘆根30g　桔梗6g　生甘草3g　豆豉15g　牛蒡子9g　
       道醫(yī)學(xué)

          
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                                            中藥基本理論知識(shí)第七節(jié),(三
      、升降浮···      
                                              
      
      
      
      
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      千金翼方卷第二十五·色脈,診關(guān)上脈第五
      
                        
      《千金翼方》卷第二十五·色脈 診關(guān)上脈第五關(guān)上浮而數(shù)
      ，胃中熱
      。關(guān)上浮大，風(fēng)在胃中
      ，腹脹急
      ，心下澹澹然，羸瘦不能食
      。（《千金》云關(guān)上浮大
      ，風(fēng)有胃中，弱口肩息
      ，心下澹澹
      ，食欲嘔。）關(guān)上細(xì)微而絕者
      ，腹中癖
      ，少氣，不能食
      。關(guān)上微而芤
      ，唾血亦吐血。關(guān)
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-09-21
                    
      
                
      
                
                  千金翼方卷第二十五·色脈,診關(guān)上脈第五
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      ，項(xiàng)中大筋兩傍各一
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      備急千金要方卷十四小腸腑方風(fēng)眩第四
      
                        
       屬性：（論一首
      、方九首
      、灸法一首、食禁一首）前卷既有頭面風(fēng)方
      ，風(fēng)眩不當(dāng)分出
      ，蓋以此是徐嗣伯方，不可以余方相雜
      ，故此特立風(fēng)眩方條
      ，專出徐氏方焉。徐嗣伯曰∶余少承家業(yè)，頗習(xí)經(jīng)方名醫(yī)要治
        ，備聞之矣
        。自謂風(fēng)眩多途，諸家未能必驗(yàn)
        ，至于此術(shù)
        ，鄙意偏所
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-09-20
                    
      
                
      
                
                  備急千金要方卷十四小腸腑方風(fēng)眩第四
                 
            
      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      千金翼方卷第十五·補(bǔ)益,五臟氣虛第五
      
                        
      《千金翼方》卷第十五·補(bǔ)益 五臟氣虛第五方九首五補(bǔ)湯主五臟內(nèi)虛竭，短氣咳逆?zhèn)麚p
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        ，下氣復(fù)通津液方∶麥門冬（去心） 小麥（各一升） 粳米（三合） 地骨皮 薤白（各一斤） 人參 五味子上一十味， 咀
        ，以水一斗二升
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      千金翼方卷第二十三·瘡癰上,候癰疽色法第三
      
                        
      《千金翼方》卷第二十三·瘡癰上 候癰疽色法第三論曰∶夫癰疽初發(fā)如微，人多不以為急
      ，此實(shí)奇患
      ，唯宜速治之，治之不速
      ，病成難救
      ，以此致禍能不痛哉。且述所懷以悟后賢
      ，謹(jǐn)按黃父癰疽論