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      鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集中風(fēng)偏枯治法芻議在線閱讀

      中藥大全 2023-09-22 02:09:04

      《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》中風(fēng)偏枯治法芻議


      古稱風(fēng)

      、癆、臌
      、膈為四大難癥,而中風(fēng)居其首焉
      ?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢?jiàn)中風(fēng)一病自古以來(lái)即難治療
      ,歷代醫(yī)家無(wú)不究心于斯癥
      。唐宋以前,每以“內(nèi)虛邪中”立論
      ,多主外風(fēng)學(xué)說(shuō),及至金元
      ,則內(nèi)風(fēng)之論出而醫(yī)家多宗之
      。其問(wèn)劉河問(wèn)主“心火暴盛,”李東垣倡“正氣自虛”
      ,朱丹溪持“濕痰生熱”
      。而明·張景岳又作“非風(fēng)”之說(shuō)
      ,以內(nèi)虛積損立論
      ,而明·李中梓,則將卒中分為閉
      、脫二證

      時(shí)至清代,溫病大家葉天士經(jīng)過(guò)深入之理論研究及長(zhǎng)期臨床觀察

      ,闡明中風(fēng)之病因病機(jī)為“精血耗損,水不涵木”而致“肝陽(yáng)偏亢
      ,內(nèi)風(fēng)時(shí)起
      。”并創(chuàng)用“滋液熄風(fēng)
      ,補(bǔ)陰潛陽(yáng)”治法,開(kāi)養(yǎng)陰柔肝
      、清熱熄風(fēng)以治本病之先河

      中風(fēng)患者經(jīng)治療后病勢(shì)漸衰

      ,正氣稍復(fù)
      ,危象已解而后遺肢體不遂,舌強(qiáng)語(yǔ)蹇
      ,筋脈拘急或弛縱不收等癥者,看似漸趨向愈
      ,實(shí)則漸成頑疾
      。當(dāng)此之時(shí)
      ,務(wù)宜不失時(shí)機(jī)
      ,速投對(duì)證恰當(dāng)之藥,則多能緩緩康復(fù)
      ,若仍失治、誤治
      ,則難免抱疾終生
      ,病愈無(wú)日矣。是故醫(yī)家于斯時(shí)之決策
      ,對(duì)患者之預(yù)后
      ,至關(guān)重要,治療之或成或敗全系于斯

      中風(fēng)偏癱之治療法則

      ,歷代名賢各有獨(dú)到之見(jiàn)解心得
      ,且經(jīng)千百年之實(shí)踐總結(jié)
      ,已積累許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。其中余深契于胡念庵與葉天士?jī)晌晃糍t之說(shuō)
      。胡念庵在《醫(yī)家心法》評(píng)語(yǔ)中曰:“其大要和其陰陽(yáng),調(diào)其氣血
      ,或有兼證
      ,隨所現(xiàn)而治之
      ,或溫
      ,或清,或補(bǔ)
      ,或散,以無(wú)失其宜為貴
      ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!倍宕鷾夭〈蠹胰~天士則以“益氣血、清痰火
      、通經(jīng)絡(luò)”為大法。胡葉二賢之論
      ,認(rèn)識(shí)相近
      ,議論平允,可為治療斯癥之準(zhǔn)繩

      世傳高效驗(yàn)方,以《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯及《醫(yī)林改錯(cuò)》之補(bǔ)陽(yáng)還五湯最為著名

      。前者用治陰虛陽(yáng)亢
      ,氣逆火升之證
      ,于此姑置不論

      清代王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》,專主氣虛血瘀立說(shuō),立補(bǔ)陽(yáng)還五湯以治偏枯

      。此方一出后世醫(yī)家靡不樂(lè)從。殊不知偏癱一癥之病因病機(jī)常常錯(cuò)綜復(fù)雜
      ,固不可用一方統(tǒng)治偏癱之病
      。仍宜辨證求因,審因論治
      。再就補(bǔ)陽(yáng)還五湯本身而論
      ,方中黃芪用量特重
      ,黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)之功
      。而內(nèi)虛暗風(fēng)之人
      ,多由肝陽(yáng)肝火為其主因
      ,又常兼肝腎虧損,或有痰熱內(nèi)戀
      。若營(yíng)衛(wèi)空疏者,易兼外風(fēng)襲人
      。雖中風(fēng)以后
      ,多數(shù)患者陽(yáng)升火逆之勢(shì)漸減,但一經(jīng)引動(dòng)則死灰易于復(fù)燃
      。所慮黃芪大劑服用,其溫燥之性易傷肝腎之陰
      。其補(bǔ)氣而兼升陽(yáng)之能
      ,易助肝陽(yáng)亢逆之勢(shì)
      ,或致木火升騰
      。其氣盛而不疏易使痰熱阻滯。故補(bǔ)陽(yáng)還五湯并不適用所有中風(fēng)后遺癥病人
      。此方之適應(yīng)證候惟以氣虛為主而稍兼血絡(luò)瘀阻者。

      若氣虛而兼痰熱

      ,宜佐消痰清熱
      ;氣虛而火盛,宜參降火泄熱
      ;惟氣虛而兼肝腎虧損者,不可早投滋膩血藥,蓋卒仆大勢(shì)雖衰
      ,而五臟六腑
      ,經(jīng)絡(luò)隧道
      ,陰陽(yáng)氣血及四肢百骸之功能
      ,尚在復(fù)蘇之初,其力甚微
      ,而于氣虛之人尤然。若滋膩浪投
      ,則扼其生生之氣
      ,難免不致夭傷也。必待元?dú)鉂u充
      ,中土消導(dǎo)運(yùn)化之力已能勝任,始可漸漸加入
      。若其證不以氣虛為主
      ,而是肝腎虧損,或肝陽(yáng)上亢
      ,或痰熱內(nèi)戀等證型者,則不在此例

      余于臨證問(wèn)

      ,細(xì)察病者之脈證,氣虛者委實(shí)不少
      ,而血虛,陰虛
      ,確有所遜
      ,是以知王清任之偏重補(bǔ)氣立論
      ,自有臨床依據(jù)
      。然氣虛之中偏于中氣虛而兼痰滯熱郁者居多,故明代孫文垣于其醫(yī)案中屢用六君子湯或四君子湯加減化裁
      ,而競(jìng)?cè)Α?/p>

      基于上述認(rèn)識(shí),余自制偏枯健全湯

      ,以治中風(fēng)偏癱中氣虛而兼痰熱
      、風(fēng)邪阻絡(luò)者
      ,方中重用黨參以建中氣而健脾胃
      ,脾胃健運(yùn)則痰濁易化
      。茯苓、橘紅
      、膽星、竹瀝以化痰通絡(luò)
      。遠(yuǎn)志
      、菖蒲開(kāi)心氣之凝而出音聲。秦艽
      、防風(fēng)祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)而達(dá)四肢。鉤藤專清厥陰風(fēng)木
      ,潛其陽(yáng)氣
      。紅花獨(dú)理血液之滯,助熄風(fēng)邪
      。甘草調(diào)和諸藥
      。方中諸藥均有職司
      ,惟有石斛一味,似屬多余
      。尤在涇曰:“類中風(fēng)者,風(fēng)自內(nèi)生
      ,肝臟之厥氣也
      。肝之生氣暴而病速,肝氣既厥
      ,諸氣從之。諸液又從之
      。諸氣化火
      ,諸液化痰
      ,輻湊上焦
      ,流澀經(jīng)絡(luò),如風(fēng)雨之驟至
      ,如潮汐之驟涌不可當(dāng)也
      。”尤氏明確指出此證生于肝氣暴厥
      ,氣升火逆
      ,聚液成痰,阻滯經(jīng)絡(luò)隧道之間
      。液既凝而為痰,其液必傷
      ,臟腑經(jīng)絡(luò)自然燥澀
      。津液能滲灌諸竅及關(guān)節(jié)
      ,具滑利濡潤(rùn)之功
      ,氣血乏津液之潤(rùn)滑,必礙于運(yùn)行
      。若津液不充
      ,欲其肢體之速愈實(shí)為不能
      。又津液參與人體精液及

      血液之化生

      ,精血枯涸,欲其豐腴肌體并使運(yùn)動(dòng)自如者
      ,亦不可思議!是以方中必加養(yǎng)陰生津之品。然患者元?dú)馑ヮj
      ,脾胃不健
      ,而投以滋膩,易致藥傷
      。惟石斛凜清虛純潔之質(zhì),無(wú)有此弊
      。且胃為津液之海
      ,胃津足則五臟六腑皆得其灌溉流益。又腎為水臟而主精
      ,腎精充則生生之機(jī)運(yùn)行不息。石斛入胃生津
      ,入腎滋液
      ,無(wú)有過(guò)其右者,故獨(dú)選石斛入于方中

      至于秦艽

      、防風(fēng)兩味祛風(fēng)之品似屬不輕,真中風(fēng)為外風(fēng)乘虛襲入機(jī)體
      ,固當(dāng)祛風(fēng)之法
      。而類中風(fēng)為風(fēng)自內(nèi)生,多為肝腎陰虧
      ,厥陽(yáng)化風(fēng)
      ,治當(dāng)涵育滋填,潛鎮(zhèn)攝納
      ,何得亦用風(fēng)藥?徐靈胎曰:“凡古圣定病之名
      ,必指其實(shí)
      。名曰中風(fēng)則其為病屬風(fēng)可知
      。既為風(fēng)病,則主病之方必以治風(fēng)為本
      ,故仲景候氏黑散、風(fēng)引湯
      、防己地黃湯及唐人大小續(xù)命湯
      ,皆多風(fēng)藥而因證增減。蓋以風(fēng)人經(jīng)絡(luò)
      ,則內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)相煽,以致痰火一時(shí)壅塞
      ,惟宜先驅(qū)其風(fēng),續(xù)清痰火
      。而后調(diào)其氣血
      ,則經(jīng)脈可以漸通
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      !毙焓现榉侄沃委煟瑢哟畏置骺蓭熆煞?div id="d48novz" class="flower left">
      。而余則將祛風(fēng)、消痰
      、清熱
      、益氣之品雜于一方,以求簡(jiǎn)易

      附:偏枯健全湯方

      黨參9~24g 茯苓9g 橘紅6g 膽南星4~9g 炙遠(yuǎn)志6~9g 石菖蒲3~6g 鉤藤15~30g 秦艽9~15g 石斛9~15g 防風(fēng)6~9g 紅花3~4.5g 炙草1.5~3g 鮮竹瀝l~2支(沖服)

      記憶口訣:偏枯健全湯

      ,苓橘南星黨,菖遠(yuǎn)鉤艽斛
      ,瀝草紅花防

      此方使用時(shí)

      ,視患者之病狀
      ,隨證加減之可也。

      下附驗(yàn)案兩則以就正于讀者諸君

      例一 金某

      ,男
      ,退休工人
      。夙有高血壓病,于1971年11月突然中風(fēng)
      ,送至某區(qū)中心醫(yī)院搶救,繼發(fā)嘔血
      ,屢經(jīng)救治
      ,始脫危險(xiǎn)。歷四閱月
      ,方得出院。后邀余診治
      ,診見(jiàn)半身不遂
      ,上下肢痙攣強(qiáng)直,稍稍活動(dòng)關(guān)節(jié)
      ,則劇痛不可忍,言語(yǔ)蹇澀不清
      ,自覺(jué)頭腦脹熱
      。脈澀滯,舌淡紅
      ,苔則厚膩。顯然類中風(fēng)后遺癥
      。中風(fēng)之治法已如上述
      ,丹溪主乎痰,河間主乎熱
      ,東垣主虛
      ,而王清任則主氣虛血瘀。就金某脈癥而論
      ,良由肝陽(yáng)素亢
      ,內(nèi)風(fēng)暗動(dòng)
      ,痰濕中阻
      ,絡(luò)道痹窒,致左右兩半身之氣血運(yùn)行違其常度而然
      。當(dāng)先行化痰祛風(fēng)
      ,用膽星
      、半夏
      、貝母、茯苓
      、竹瀝、橘紅
      、秦艽
      、防風(fēng)、地龍
      、烏梢蛇等出入為方,送服大活絡(luò)丸
      。服至1972年春
      ,漸漸言語(yǔ)清朗,患側(cè)手腳亦稍能活動(dòng)
      ,可由家人扶掖之而躑躅于室內(nèi),至初夏
      ,則可策杖緩行,慢步于街頭巷尾矣雖左手痙攣之狀未易全除
      ,而精神飲食均覺(jué)健旺

      例二 上海某手表廠干部王某

      ,宿有高血壓病史
      ,1984年年屆半百,春間于無(wú)錫出差突患腦溢血
      ,經(jīng)無(wú)錫市第一人民醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)
      ,后遺言語(yǔ)蹇澀及半身不遂。返滬后邀余診視
      ?div id="m50uktp" class="box-center"> ;颊呱聿牟桓叨诬|敦實(shí),見(jiàn)證右側(cè)手足不能運(yùn)動(dòng)
      ,有輕微抽掣疼痛,關(guān)節(jié)弛緩而不強(qiáng)直
      ,足部?jī)?nèi)翻
      。面紅色赤
      ,言語(yǔ)不甚清晰,二便自調(diào)
      ,胃納正常
      。脈小滑,舌質(zhì)淡紅
      ,舌苔薄白。據(jù)上述脈證分析
      ,此證屬肝陽(yáng)挾痰上亢
      ,乘春令木氣生發(fā)之勢(shì),陽(yáng)升過(guò)極而致卒中
      。經(jīng)治后雖血止神清,危象已除
      ,然元?dú)獍祿p
      ,經(jīng)絡(luò)空疏,痰瘀乘機(jī)流入
      ,膠滯不解,致使隧道瘀塞
      ,氣血難以運(yùn)行
      ,遂成偏枯之象。治擬益氣
      、化痰、通絡(luò)法
      。內(nèi)服方以“偏枯健全湯”為主方:

      黨參24g 茯苓9g 橘紅6g 膽星9g 炙遠(yuǎn)志9g 石菖蒲9g 鉤藤30g (后入)秦艽15g 石斛15g 紅花3g 鮮竹瀝1支(沖入)炙草3g 

      上藥每日服一帖

      ,每隔七日復(fù)診一次
      ,以察脈證之變化
      ,病情之進(jìn)退而調(diào)整用藥
      ,同時(shí)給予針刺。取穴以通調(diào)血脈
      、活利關(guān)節(jié)
      、平衡陰陽(yáng)氣血為主旨
      。上肢所用主穴:肩髑
      、曲池、合谷
      、陽(yáng)池。

      下肢所用主穴:環(huán)跳

      、居髂
      、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉
      、足三里、懸鐘
      、丘墟
      、解溪。

      另取廉泉

      ,一穴二針
      。進(jìn)針1.5~2寸深
      ,以利其言語(yǔ)

      針?biāo)幉⑦M(jìn)。兩周后可在室內(nèi)緩行

      ,言語(yǔ)較清,兩月后已可自理生活
      ,上街散步
      ;四個(gè)月后上班復(fù)工,直至退休
      。至今十有余年矣
      ,一向健康安適

      關(guān)于此病調(diào)理之法

      ,老中醫(yī)夏宇仁先生,生前為余之忘年交也
      。曾對(duì)余曰:其友周某之母,年五十余
      ,中風(fēng)半身不遂
      ,治之病雖愈,而患肢酸麻乏力
      ,恒不從心。每至秋冬之交
      ,周親去鄉(xiāng)間采掘全棵枸杞數(shù)十株
      ,洗凈陰干,連根莖葉花子
      ,一起碾末蜜丸,每日以開(kāi)水送服數(shù)克
      ,如此終年不斷
      ,服年余后,肢麻乏力
      、關(guān)節(jié)酸軟之象均失
      。服三
      、四年精神倍壯
      ,服之十余年,已在古稀之外
      ,卻如五、六十歲之人
      ,可謂得其功效矣


      道醫(yī)學(xué)

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      。中醫(yī)屬于“痹證”范圍
      ,認(rèn)為由于年老體虛
      ,氣血不足,外邪乘虛侵入
      ,致筋脈失養(yǎng)所致
      。病因尚不明確,可能與感染
      黃帝內(nèi)經(jīng)--素問(wèn)第59章,氣府論在線閱讀
      《黃帝內(nèi)經(jīng)--素問(wèn)》第59章 氣府論足太陽(yáng)脈氣所發(fā)者七十八穴:兩眉頭各一,入發(fā)至項(xiàng)三寸半
      ,傍五
      ,相去三寸,其浮氣在皮中者凡五行
      ,行五
      ,五五二十五,項(xiàng)中大筋兩傍各一
      備急千金要方卷十四小腸腑方風(fēng)眩第四
      屬性:(論一首
      、方九首、灸法一首
      、食禁一首)前卷既有頭面風(fēng)方
      ,風(fēng)眩不當(dāng)分出,蓋以此是徐嗣伯方
      ,不可以余方相雜,故此特立風(fēng)眩方條
      ,專出徐氏方焉
      。徐嗣伯曰∶余少承家業(yè),頗習(xí)經(jīng)方名醫(yī)要治
      千金翼方卷第十五·補(bǔ)益,五臟氣虛第五
      《千金翼方》卷第十五·補(bǔ)益 五臟氣虛第五方九首五補(bǔ)湯主五臟內(nèi)虛竭
      ,短氣咳逆?zhèn)麚p
      千金翼方卷第二十三·瘡癰上,候癰疽色法第三
      《千金翼方》卷第二十三·瘡癰上 候癰疽色法第三論曰∶夫癰疽初發(fā)如微
      ,人多不以為急,此實(shí)奇患
      ,唯宜速治之
      ,治之不速,病成難救
      ,以此致禍能不痛哉
      。且述所懷以悟后賢
      道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)編寫說(shuō)明
      《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》編寫說(shuō)明本書是根據(jù)三年制教學(xué)計(jì)劃及全國(guó)中等按摩專業(yè)統(tǒng)編教材編審委員會(huì)討論制定的教學(xué)大綱編寫的