《鄒孟城三十年臨證經驗集》感癥小議

一、溫病亦有“熱入血室”證

《傷寒論》有熱入血室一證，而溫病學中，同樣頗多論述，如《臨證指南》、《溫熱經緯》、《溫病條辨》均有明文。何為“熱入血室”?“所謂熱入血室，就是婦人月經期間，正遇外感，邪熱與血互相搏結所造成的病變。由于病體有強弱，邪陷有深淺的不同，所以表現(xiàn)的癥狀也不同，而治法當然也隨之而異。”(《傷寒論教育參考資料》)

依據(jù)上述定義，當為：①患者適遇外感。②正值婦人月經期。③外感邪熱與經血互結，以致造成月經紊亂(經水適來、適斷、或自行。)④可見胸脅下滿、寒熱往來、譫語等癥狀。然前三條為辨證之主要依據(jù)，而癥狀須結合患者具體情況而定，《傷寒論》熱入血室共四條，所見癥狀亦各不同。關于譫語一癥，考《傷寒論》中熱入血室證，除216條(屬陽明病)有譫語外，第143，144，145三條為少陽病，其中144條無譫語。是故可以推論熱入血室一證不以譫語為必見癥狀，只須在“婦人月經期間。適遇外感，邪熱與血相搏結所造成的病變?！奔纯沙闪⒃\斷。

孫文垣于《生生子醫(yī)案》中，載有治“元素侄婦”熱入血室一案，“乃春溫后經水適止，證見余熱不退，口中甚渴，胸脅痛而耳聾。經用柴胡、人參、甘草、天花粉、黃芩、白芍、紅花、當歸、丹皮、知母而瘥?！贝税敢蛴诖簻兀Y狀中不見譫語，恰為上述討論之極好注腳。

關于熱入血室之治療，胸脅下滿者刺期門以瀉瘀熱，證輕而表邪仍在者可待自愈。邪在少陽者，錢天來以小柴胡湯加牛膝、丹皮、桃仁；許叔微以小柴胡湯加生地黃；楊士瀛則以小柴胡湯加五靈脂。無不旨在和解達邪為主，實證佐以活血化瘀，使外邪解、經隧通而病得愈。虛證佐以養(yǎng)血涼血，俾邪解同時陰血得充，則血室自清。

以上為傷寒治法，而溫熱病熱入血室治法略有不同。如葉子雨眉評《溫病條辨》云：“其經水適來而病溫熱，病雖發(fā)而經水照常自行者，不必治其經血，但治其病而自愈?！庇鄵?jù)此義曾治一例屬外感風熱而致崩漏，參考前賢治法，祛邪為主，佐以調血。以銀翹散辛平疏解，以達表邪，加益母草活血通經，血結得開，經絡通暢，則內外之邪俱解而病即愈。

某廠技校女學牛陳某，年方二九。1991年夏前偶患感冒發(fā)熱，適值汛至，熱退后經漏不止，每日點滴而下，逾月不凈。迭進行氣活血、通經止漏及益氣養(yǎng)血、固本收澀等法，半月未應。改請某婦科前輩診治，服藥一周病仍依然。復來余處診治，余仔細推詳四診?；颊卟∑鹩诟忻鞍l(fā)熱之后，感冒時月經適行，熱退經血不止，當是邪熱乘經行血室空疏而入于胞宮，阻礙經血正常運行而致。同時細勘脈象，患者脈形雖小，而氣口脈明顯強于他部，且略偏于浮，此癥當是風熱外感，邪尚未解，熱擾血室，以致漏下不止。試投銀翹散加益母草，方為：

金銀花9g　連翹9g　荊芥9g　竹葉9g　薄荷3g　桔梗4．5g　甘草3g　牛蒡子9g　豆豉9g　益母草15g　

服藥三帖，經漏即止，外感亦解，以后月經正常，按期而至。現(xiàn)已成婚育子儼然慈母矣。

二、風寒外感亦可“戰(zhàn)汗”

“戰(zhàn)汗”一詞首見于危亦林《世醫(yī)得效方》，但書中未加詳述。直至晚清溫病學家葉天士在舟中對其學生顧景文口述“外感溫熱篇”，將戰(zhàn)汗作為正氣達邪外出之自愈機制后，“戰(zhàn)汗”一詞始為杏林常用之語，醫(yī)家每多采用。然何謂“戰(zhàn)汗”?即是于外感熱病之某一階段，突然發(fā)生戰(zhàn)栗，繼而全身出汗，癥隨汗解者即為“戰(zhàn)汗”。此為機體邪正相爭之表現(xiàn)，正勝邪則汗出病解，正不敵邪則戰(zhàn)而無汗。外感熱病無論傷寒、溫病皆可發(fā)生戰(zhàn)汗，但以溫病為多見。溫病有衛(wèi)、氣、營、血等不同階段，而戰(zhàn)汗則見于邪在氣分之時。葉氏曰：“若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪?！?/p>

溫病戰(zhàn)汗諸大家論述甚詳，而傷寒戰(zhàn)汗，仲景亦曾論及，如《傷寒論》94條：“太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗，汗出而解”。戰(zhàn)汗之形成，在人體感邪之后，邪氣尚未深入猶具透表達邪之機，正氣與邪氣勢均力敵、旗鼓相當，即可與邪交爭而出現(xiàn)戰(zhàn)汗。如患者體內津液尚充，可作汗源之時，即有戰(zhàn)后汗出病解之可能。

1975年深秋之某日，余所在地居委干部周老太之丈夫急來邀診。余知周老太數(shù)日來患感冒，頭疼、惡寒、無汗、關節(jié)酸痛。因而隨其丈夫立往彼家。見患者臥于被中戰(zhàn)栗不已，床具被震搖而“咯咯”作響。當時余第一次見到此癥，疑為戰(zhàn)汗而不敢自決。但患者自云無妨，昔年曾發(fā)一次，戰(zhàn)后得汗即解。余聞此言，心中稍寬，伴隨患者，隨時以小匙飲以溫水，以觀察病情變化。大約戰(zhàn)至一小時許，患者周身微微汗出，次日熱退病解，自此安然無恙。

溫病而見熱擾血室，感寒而見戰(zhàn)汗達邪，此等癥臨證之際尚不多見，本文所述各一例。以常規(guī)之法處治，皆得癥解病安。傷寒戰(zhàn)汗，仲景未出治法，周老太例則借用溫病戰(zhàn)汗“益胃”成法，補充水分滋其汗源，竟亦“熱達腠開，邪從汗解”而愈。

鄒孟城老中醫(yī)是哪里人

鄒孟城老中醫(yī)是浙江余姚人。
根據(jù)天眼查顯示，鄒孟城老中醫(yī)是浙江余姚人，畢業(yè)于丁甘仁先生創(chuàng)辦之中國醫(yī)科大學。
鄒孟城臨證三十年治癲狂其時也，精神分裂癥之患者甚多。

熬粥時怎樣才能熬出軟糯香滑的米油？

清代醫(yī)學家王孟英在《隨息居飲食譜》中說“米油可代參飲”可見米油是非常好的一種吃食。

什么是米油？

米油又叫粥油、飯衣，主要是以大米或者小米等為原料熬粥，等到粥熬好后，在粥的表面浮著一層細膩、黏稠、形如膏油的物質，在中醫(yī)里就叫做“米油”，聞起來帶著非常濃郁的米香味。用科學點的解釋就是大米、小米等中的淀粉屬于大分子物質，在溫度降低后其活性降低，受冷變硬形成“米油”。

食用米油有什么好處？

鄒孟城在《三十年臨證經驗集》中有論述：下自孩童，上至耄耋，無不食之屢矣。至其益陰之功，則知之者鮮也。夫米為養(yǎng)生首要之物，而粥油為米中之精華，其功用已不待言。米油軟糯香滑，大人小孩都愛吃，也是嬰兒非常優(yōu)質的一種輔食。

如何熬出豐厚的米油？

選米是關鍵，一款好米能輕松熬出米油。

米：選用有機新米為佳，新米相對于陳米更容易熬出粥油，淘米不能太過，否則也難熬出粥油。

這里給大家推薦一款綠野紅川的有機黃小米，是2017年的有機新米，大小色澤均勻，真空包裝不易受潮，親測煮食香糯可口。

鍋：柴灶鐵鍋>砂鍋>其他材質。用鐵鍋或砂鍋熬出的小米油更鮮美，不建議用鋁鍋。

火候時間：鍋的火候可調節(jié)，能大能小。猛火煮開后轉小火慢熬，一般建議30分鐘以上。

米水比例：能不能飄著一層米油，也要看粥的稀稠程度，超稠的粥是沒有的，稍微稀一點才有且厚重，太稀了也會有一點，但是失去了粥的香甜軟糯。

一般比例如下：

1：6-7（超級稠、干）1：8-11（稠粥）1：12及以上（稀粥）。所以一開始水就要加夠，避免中途再加水。

總之，要熬出米油，需要新稻、好鍋、米水比例合適、煮的時間足夠。

小貼士：大火煮的時間稍久（比如5-10分鐘后轉小火）的話，粥的顏色就是柔和的米黃又稍透著點水綠的顏色，不是白色。

好了，趕緊回家試試吧！

讀書筆記丨虛勞初探

文/鄒孟城

虛勞一癥為虛損勞傷、久虛不復之病，自古以來即屬難治之疾。今時醫(yī)藥進步、生活安定，此病似已少見。其實典型之虛損癥雖不常有，而諸多慢性而遷延難療之病，無不涉及損途。如久治不愈之 慢遷肝、腎病綜合征、慢性尿毒癥、再生障礙性貧血、結核病及腫瘤患者免疫功能低下者 等不勝枚舉，多可從虛勞病中求其治法，可知探研“虛勞”仍有現(xiàn)實意義在，故余不揣淺陋，試作本文。

“虛勞”為虛損勞傷之簡稱，其含義有二：一者以真元損傷過甚、臟腑氣血陰陽嚴重虛弱為病，但純屬虛證。亦即《素問·通評虛實論》“精氣奪則虛”之義。如惲鐵樵《風勞鼓病論》卷二“虛勞”篇曰：“虛者，氣血之虛；損者臟腑之損，久虛致?lián)p，臟腑皆有。”莫枚士《研經言》“虛勞論”亦曰：“茍因勞傷氣血不復，皆得稱為虛勞?！比淮艘饬x之虛勞，亦稱作“虛損”、“損病”。此義當為虛勞之本義，故中醫(yī)學院教材《內科學》“虛勞”病篇即取此義。而晉代之《肘后療》則直稱“虛損”。

虛損之定義，《中醫(yī)大辭典》載：“因七情、勞倦、飲食、酒色所傷，或因病后失于調理，以致陰陽、氣血、臟腑虧損而成”之病癥。與上述虛勞之含義正相符合。本文下述凡言虛勞者，皆取此義。

虛勞之另一含義，謂在虛損基礎上，更兼內熱漸起、虛火日熾，焦灼氣血，致血瘀不行，日久化而為蟲，嚙人臟腑而發(fā)為癆，或感染癆蟲而發(fā)病者。如《風勞臌膈四大證治》曰：“虛是氣血不足，損是五臟虧損，勞是火炎于上。勞瘵者，既虛且損，復竭其力，而動于火以成其勞也。虛而未勞，但名不足；虛而且勞，其成瘵成蒸無不至矣?！庇衷唬骸肮蕜谡?，必因于虛，虛極必至于勞?！庇帧堆薪浹浴吩唬骸敖裰^虛勞，古之所謂蒸也；古之所謂虛勞，今之所謂脫力也?！眲t虛勞一詞，包括虛損與勞瘵在內。故《中醫(yī)大辭典》對“虛勞”之釋義即取此義： 虛勞****“包括氣血、臟腑等正氣損傷所致的虛弱癥和某些具傳染性、表現(xiàn)為虛弱證候的疾病。后世多將前者稱為虛損，后者稱為勞瘵或傳尸勞?！?/strong>

虛勞之成，《理虛元鑒》列有六因：“ 有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有醫(yī)藥之因。 ”所渭先天之因者指秉賦及遺傳因素。后天之因為勞累過度及攝養(yǎng)不善，痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇為精神因素，而醫(yī)藥之因則為誤藥致病。

本病縱有六因之分，且體質、精神因素與外感、疾病，境遇諸因可相互為病，但終不出內外二因。外因中以感受外邪失于解散，邪氣久留最為主要。如《筆花醫(yī)鏡》“虛勞論治”指出：虛勞之癥“固由真陰虧損，虛火爍金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺則作咳嗽。治失其宜，則咳不已。久咳則傷肺金，金傷不能生水，則腎水日枯，腎火日熾，上灼于肺。再復嗜色欲、受外邪，以竭其水，而虛勞成矣?！?/p>

外感成勞《內經》已有論述，尤怡于《醫(yī)學讀書記》中釋經文“勞風法在肺下”節(jié)后，慨然曰：“讀此，可悟傷風不解成癆之故。勞風者，既勞而又受風也勞則火起于上，而風又乘之”?！霸O不出，則風火留積肺中而肺傷，肺傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣?！备惺芡庑盀樘搫诓≈匾梢颍瑹o怪乎綺石先生不禁大聲疾呼：“ 傷風不醒便成勞 ?！?/p>

內因成勞不外水虧火旺、土弱金傷諸候。如《筆花醫(yī)鏡》曰：“間有本元不足，思慮太過，而心血耗、心火旺，腎水干、肺金痿者，其受病不同，及其成勞一也?！眱纫虺蓜趯嵰寻ā独硖撛b》所述六因中后天、疾病、境遇、醫(yī)藥諸因素，亦與先天秉受與體質強弱密切相關。

無論外因抑或內因，當著意于防范，切勿因循以使病成，然后渴而穿井、斗而鑄兵，亦已晚矣。平素當窒情欲以積精全神、節(jié)飲食以調護后天，懲忿怨以頤養(yǎng)天年。倘感外邪速進藥餌，亟使解散，以保安康。

由此可知，感受外邪且留著不去，為虛勞病之一大成因，則臨證凡遇外感之病宜加重視，勿以病小而忽之，亟予及時、正確、高效之治療，務使迅速、徹底解散病邪，毋使留著變生他患以遺殃于日后，斯為善矣。

本病之證候，《巢氏病源》提出五勞、六極、七傷之病變，并詳列不同證候凡七十五論。后世醫(yī)家，多宗是說，然五勞、六極、七傷之具體內容，諸家未盡相同。如《巢源》曰：“夫虛勞者，五勞六極七傷也。”其中五勞與七傷均含兩類不同內容，如五勞之第一類以勞傷情志為主，“一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞?！钡诙?，則以五臟歸納證候：“肺勞者，短氣而腫，鼻不聞香臭。肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡。脾勞者，舌本苦直，不得咽唾。腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤面黃有余瀝，莖內痛，陰濕，囊生瘡，小腹?jié)M急”而清代無名氏所著之《雜癥治要秘錄》則采《內經》之文，以“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨”為五勞。五勞之內容諸書雖有參差，但終不越勞傷五臟及精、氣、神、思、形五者。

又如七傷，《巢氏病源》亦有兩義：第一義為“一曰陰寒；二曰陰萎；三曰里急；四曰精連連；五曰精少，陰下濕；六曰精；七曰小便苦數(shù)，臨事不卒?！绷硪涣x為：“一曰大飽傷脾，脾傷善噫，欲臥，面黃；二曰大怒氣逆?zhèn)?，肝傷血少目暗；三曰強力舉重、久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒、寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴；五曰憂愁思慮傷心，心傷，苦驚喜忘善怒；六曰風雨寒暑傷形，形傷發(fā)膚枯夭；七曰大怒恐不節(jié)傷志，志傷恍惚不樂”第一義側重下焦及腎精虧損，而第二義亦以五臟傷損為主要病理。

人體由五勞、七傷成病，加之失治、誤治等因素，病變由淺而深，由輕漸重，終成“氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極”之六極，病情發(fā)展至此，已成虛損重證，治之非易。

六極所現(xiàn)之證候。據(jù)《巢氏病源》載為：“一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言；二曰血極．令人無顏色，眉發(fā)墮落，忽忽喜忘；三曰筋極，令人數(shù)轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立；四曰骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩痛，不可以主，不欲行動；五曰肌極，令人贏瘦無潤澤，飲食不生肌膚；六曰精極，令人少氣嗡嗡然內虛，五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘?！?/p>

對于五勞、七傷、六極之認識，清代莫枚士見解甚卓，其于《研經言》中曰：“古有五勞、七傷、六極之目，皆言虛也，核之則勞、極二端而已。勞是過用其氣，極則幾乎無氣，其淺深不同。以《病源》所記言之，五勞中志勞、心勞、憂勞、是過用其神；其疲勞是過用其形。七傷則房勞之病，亦勞屬也，以其病多，故別出之。然精為七神之一，是亦過用其神也。約之，特形、神二者盡之矣。若風寒暑濕及一切病之久而不去，甚虛其氣者，皆極也。極有氣、血、筋、骨、肌、精六癥者，謂病于氣，其極也小欲言；病于血，其極也無顏色，眉發(fā)墮落，喜忘。余皆仿此。然約之亦不外形、神也。大抵勞言其始，極言其終，分別截然?！?/p>

《難經》對虛勞證候不以五勞七傷六極歸類，而主以“五損”?！峨y經》第十四難曰：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床?！薄峨y經》之五損敘證皆在形體，未及精神情志及五臟六腑，其實“五損”之證皆本五臟：一損本于肺，二損本于心，三損本于脾，四損本于肝，五損本于腎。與五勞七傷六極仍屬一致，并無原則區(qū)別，僅有證情輕重程度之異。至于五損與勞傷之關系，乃依病情由輕而重逐步遞進。清代張魯峰于《馤塘醫(yī)話》中曰：“人之不足，由虛而損，由損而勞（孟城注：此勞字含五勞七傷在內），由勞而極?！?/p>

其實，無論為虛、為損、為勞、為極，總不離“陰陽、氣血、臟腑虧損”之基本病理。故 虛勞之病，當以人身陰、陽、氣、血四者之虛衰為經，以五臟之虧損為緯，則病無遁情、治無不中矣 。

如近人惲鐵樵于《風勞鼓病論》中曰：“五臟雖分，五臟所藏無非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛，曰血虛，曰陽虛，曰陰虛?！睔?、血、陰、陽五臟皆具，而病變既成，必有側重，并不等量齊觀。如惲氏又曰：“而氣血陰陽各有專主，認得真確，方可施治?！比鐨馓撾m五臟皆有，而虛勞病中以脾肺兩經為重點；同樣，血虛以心肝兩經為重點；陽虛以心脾腎為重點；而陰虛則以肺腎為重點?，F(xiàn)將相關病證摘要列之于下：

虛勞獨特之脈，仲景于《金匱要略》中已有論述：“ 男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 ”論者每以脈大無力之勞為氣虛，極虛之勞為腎虛。喻嘉言則曰：“ 虛勞之脈多見浮大。 ”又曰：“ 浮大弦緊，外象有余，其實中藏不足。 ”而《馤塘醫(yī)話》于“補編”中所言虛勞之脈，大符臨床實際：“ 虛勞之脈必數(shù)，而有浮大、細小之別。浮大而數(shù)，陰虛甚也；細小而數(shù)，陰中之陽絕矣。又有一種陽虛者，脈不數(shù)，但緩而大不收，奄奄無力。 ”可供臨證參考。

虛勞之治，當宗《內經》“ 損者益之 ”、“ 勞者溫之 ”及“ 形不足者溫之以氣，精不足者補之以味 ”為基本法則。總以調補患者氣血陰陽之虛損，使致充實平衡以恢復健康為目的。

喻子嘉言曰：“秦越人發(fā)明虛損一證，優(yōu)入圣域，雖無方可考，然其論治損之法：損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛(wèi)；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。”雖虛勞之癥，五臟皆可致病，然五臟之中，以肺脾腎三臟更為首要。《理虛元鑒》曰：“ 治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺，治脾，治腎，治虛之道畢矣。 ”而肺脾腎三者之中，又以脾腎更為著重。

《醫(yī)門法律》云：“ 治法當以脾腎兩臟為要，腎乃系元氣者也，脾乃養(yǎng)形體者也。 ”明代薛己《醫(yī)宗摘要》亦云：“ 治虛勞，當以脾腎兩臟為要。 ”

關于治脾，不僅脾胃為后天之本，生化氣血以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。土居中州，萬物所歸，有執(zhí)中央以灌四旁之能。且脾土于虛損癥中自有其特殊地位與作用。醫(yī)書對虛勞有上損下?lián)p之說，如秦伯未先生于《內科綱要》中曰：“自上損下者，一損損于肺，二損損于心，三損損于脾，過于脾則不可治。自下?lián)p上者，一損損于腎，二損損于肝，三損損于胃，過于胃則不可治。所謂過于脾胃者，吐瀉是也?！备湃酥栽唬骸安粏栮庩柵c冷熱，先將脾胃與安和?！碧搫诨颊撸缛羝⑽笣u健，納谷漸馨，飲食暢進，氣血由生，必臻病去正復，五臟安和之佳境，何慮虛勞之不治哉。清代名醫(yī)程杏軒精于歧黃，經驗宏富，其于“醫(yī)案輯錄”中直抉心源：“ 稽古補虛之法，千蹊萬經，為其關鍵，總以脾胃為之主腦。 ”

腎為先天之本，中含水火二質、陰陽二氣，腎陰腎陽即真陰真陽，為人身陰陽之基礎，亦即生命之根本所在。凡五臟有虛損者，病久必及于腎。故治虛損者，舍腎臟于不顧則非其治矣。景岳于《全書》“虛損”病篇“論治”條，開宗明義，慨然而論曰：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有榮衛(wèi)臟腑，然總之則人賴以生者，惟此精氣。而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者即陽虛也，精虛者即陰虛也。凡病有火盛水虧而見榮衛(wèi)燥、津液枯者，即陰虛之證也。有水盛火虧而見臟腑寒、脾腎敗者，即陽虛之證也。”故治虛勞者，必察腎氣之盛衰，倘有損傷，宜速弭平。

余臨證所見，凡虛損者久病理其脾而仍無起色者，莫不與腎有關。且腎陰虛者遠較腎陽虛者為多，更多兼見虛火旺盛，是以《十藥神書》有“腎虛精極、火盛金衰”之論。 無論陰虛陽虛，治療之關鍵在于固精，若漏卮不堵，雖日進龜鹿參杞，與病何益！固精堵漏雖屬重要，而更其要者尤在保精以自珍攝。較之徒恃藥力，更為上乘。

《筆花醫(yī)鏡》曰：“ 惟在屏棄一切，不近女色，調飲食、慎風寒、息嗔怒，靜養(yǎng)二、三年，服藥可，不服藥亦可。自然生機徐轉，復其天和，非旦夕所能效也。 ”此外，如能完善自我之品德修養(yǎng)與加強精神調護，則善之又善也。如《馤塘醫(yī)話》曰：“ 凡患此者，修德為上，制藥次之；治心為上，治身次之。 ”此保養(yǎng)調攝之道，亦屬“勿藥元詮”，不用藥餌，勝于藥餌，于虛損勞傷諸證，不啻上池之水也。

本文摘自 《鄒孟城三十年臨證經驗集》 ，該書系作者臨證三十年間部分臨床經驗及理論認識的匯集，全書共八十一篇，分作九個部分。其中包括疑難雜癥的治驗病例；屢奏捷效的達藥驗方；獨具匠心的診脈方法；治療癌癥的心得體會等。尤其對帶狀皰疹、急性闌尾炎、腦震蕩、腦挫傷等病勤求古訓、古為今用。對惡性腫瘤、中風后遺癥、面神經癱瘓、肺結核、精神分裂癥、心房纖顫、甲狀腺功能亢進、過敏性皮炎、哮喘等病則博采眾方、推陳致新，都取得了顯著的效果，并于相關篇章中毫無保留地展示讀者。全書內容豐富，文筆簡練，具有較高的參考價值，可供中醫(yī)臨床、教學、科研人員參考。

虛勞，即虛損勞傷之簡稱，其含義有二：一指陰陽、氣血、臟腑之慢性虛損（如今西醫(yī)之慢遷肝、腎病綜合征、慢性尿毒癥、再生障礙性貧血、結核病及腫瘤患者免疫功能低下者等），二指因某些具傳染性、表現(xiàn)為慢性虛損的疾病（如中醫(yī)之癆瘵、傳尸勞或西醫(yī)之結核病）。其辨證，以人身陰、陽、氣、血四者之虛衰為經，以五臟之虧損為緯。其治療，以《內經》“損者益之”、“勞者溫之”及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”為治療大法，五臟之中，重在調理肺脾腎三臟，其中尤以調理脾腎先后天之本為重。另，此病重在預防，其預后更與患者自身調攝是否得當息息相關，如患者能節(jié)房事、調飲食、慎風寒、息嗔怒、修品德，靜養(yǎng)身心，則“服藥可，不服藥亦可。自然生機徐轉，復其天和”（《筆花醫(yī)鏡》）。

中醫(yī)患者十天前的病癥屬于

中醫(yī)關節(jié)病研究資料(Water版)【3】

中醫(yī)翁-Water
博聞深思，孤獨求敗
來自專欄中醫(yī)專病研究資料
《鄧占元醫(yī)萃》

63頁，痹癥

｛18｝

王XX，男，40歲，工人。

患者十天前雨中趕路，全身被濕，回家后即感不適，身痛緊如裹，未引起注意，照常工作，一日前突感腰腿酸痛難忍，牽連右臂部及右腋下，動則疼痛加劇。今晨來診，面色青白，四肢不溫，舌體胖大，質淡，苔白膩，脈沉細。此屬寒濕痹證，治以祛寒止痛、活血通絡，用程氏蠲痹湯加減：獨活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青風藤12克、松節(jié)15克、甘草6克，四劑。

二診：服藥后腰背酸痛大減，但右膝關節(jié)仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻無力。藥已中病，擊鼓再進：秦艽10克、桂枝6克、麻黃4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松節(jié)12克、川牛膝10克、青風藤12克、元胡10克、甘草6克，四劑。

三診：腿已能伸直，可行走一段路，尚有酸困無力之感，此為寒濕之邪未凈。濕邪纏綿難愈，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克、杏仁12克、薏仁25克、白術10克、防己10克、川牛膝10克、蠶砂10克、木瓜10克、甘草5克，二劑。

四診：已能步行就診，有時小腿酸，此乃邪未退凈，正氣已傷，氣血有滯。擬扶正與祛邪、補氣與活血并治。處方：當歸10克、炒白芍12克、川芎6克、黃芪30克、紅花10克、靈仙12克、川牛膝10克、防己10克、青風藤12克、松節(jié)12克、甘草5克，八劑。

續(xù)后再以舒筋通絡、調和氣血藥酌情加減運用。共服藥三十余劑，恢復健康。

〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累，寒濕入侵，閉阻經脈氣血運行不暢，“不通則痛”?！稘健氛f：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也?！惫手w、關節(jié)酸痛難忍，動則加劇，肢麻沉重，難以步行，舌苔白膩。

治寒濕痹證，選祛寒止痛、活血通絡之程氏蠲痹湯最宜。麻桂溫經散寒、通達四肢，芍藥、元胡緩急而止痛，秦艽、獨活祛風濕，苡仁、杏仁滲濕，牛膝、松節(jié)強壯下肢，青風藤專治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，后期合用扶正之品，而取顯效。

Water按：
《醫(yī)學心悟》“蠲痹湯”：
羌活、獨活各一錢， 桂心五分，秦艽一錢，當歸三錢，川芎七分，甘草五分，海風藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各二錢。水煎服。
通治風寒濕三氣，合而成痹。
風氣勝者，更加秦艽、防風；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去獨活，加荊芥；痛在下者，加牛膝；間有濕熱者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂，加黃柏三分。
67頁，流痰（胸椎結核）

｛19｝

李XX，女，34歲，干部，已婚。

1968年發(fā)現(xiàn)胸椎結核，在東北X醫(yī)院經石膏床治療八個月，稍有好轉；一年后因懷孕又加重，再次診斷為胸椎結核，當?shù)刂委煙o效，于1971年8月12日轉入呼市醫(yī)院外科治療，仍診斷為胸椎結核，右腋下膿腫形成。保守治療月余，療效不顯，邀余會診。

初診：1971年4月15日。

面色暗淡無華，精神倦怠，少氣懶言。自述潮熱盜汗、食欲不振、腰背疼痛。右側腋下破潰，米泔樣腥味膿汁滲出。舌質淡瘦，苔白滑，脈沉細而弱。此系久病氣血皆虛，陰寒凝滯。陰血虛衰則潮熱盜汗；氣虛則乏力脈弱、少氣懶言；陰寒凝滯則發(fā)為流痰陰疽。治宜溫陽散寒、通經活絡：熟地15克、砂仁5克、鹿角膠10克（烊化）、麻黃3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳殼10克、甘草3克、秦艽3克、地龍9克，十四劑。

4月29日復診。服上方十四劑后、右腋下破潰處膿汁滲出大減，有疼痛感覺，此為由陰轉陽之佳兆。改用補氣培土、健脾助陽之補中益氣湯加味：炙芪30克、黨參12克、陳皮10克、當歸10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、雞內金10克、桂枝4克、枳殼7克、白術10克，六劑。

5月9日三診。進上方六劑后，癥狀減輕不明顯，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六劑。

5月22日四診。恰逢月經來潮，用調和氣血、健脾和營之逍遙散加減：當歸10克、炒白芍12克、云苓12克、柴胡6克、焦術10克、香附10克、枳殼10克、芥穗5克、黨參10克、甘草3克、生姜3片，十劑。

6月5日五診。腰背時疼時止，右腋下潰破痊愈，無膿汁滲出，食欲增加，精神佳，舌脈轉正常。停服湯劑，以十全大補丸及人參歸脾丸，早晚分服各一丸。

6月25日六診。恰逢月經剛過，尚正常，患處皮膚色紅嫩，新生肉芽長出，無疼痛感。X光片顯示：胸椎骨質破壞部分已鈣化，繼服以上兩種丸藥調理。

7月24日痊愈出院。

〔按語〕“流痰”病亦稱“骨癆”或“瘡癆”。此病侵蝕骨質，難以治愈，現(xiàn)代醫(yī)學多以手術治療，但常因治療不徹底前復發(fā)，部分患者不愿意手術治療，求服中藥。用陽和湯治療此疾，頗多效驗。此患流痰病日久，正氣已衰，治當攻補兼施，用陽和湯、補中益氣湯先后續(xù)服，待正進邪卻后再調和氣血，并理陰陽。陽和湯補而不滯，為增強療效，可加減化裁。此患潰處流出膿水量多，故加白芥子量，痛甚則佐入元胡，加黃芪為斂瘡，佐砂仁則補而不膩。正氣大傷，不能急于求成，后期用丸劑緩補，使體力漸復，經百余日治療，終于治愈。

Water按：
《外科全生集》“陽和湯”
熟地一兩，肉桂（去皮，研粉）一錢，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。煎服。
治鶴膝風，貼骨疽，及一切陰疽。如治乳癖乳巖，加土貝五錢。
馬曰：此方治陰癥，無出其右，用之得當，應手而愈。乳巖萬不可用。陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。
68頁，流痰（腰椎結核）

｛20｝

李XX，女，18歲，學生。1975年4月8日初診。

腰痛兩月余，以右側為甚，夜間加重，活動不便，精神欠佳，伴骨蒸潮熱，食欲不振，體弱無力，閉經。檢查第四、五腰椎右側明顯壓痛，局部漫腫不紅，舌質淡紅，苔白，脈弱小而數(shù)。證屬腎虛頻凝、風寒阻絡。治宜和陽通滯、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黃3克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、公英18克、威靈仙9克、雞血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六劑。

4月20日二診。疼痛減輕，活動靈便，舌脈如前。上方中加白頭翁30克，繼續(xù)服十劑。

4月28日三診，腰痛消失，活動靈便，腰椎右側仍有輕微壓痛、舌苔薄白，脈弦細略弱。此正氣不足、寒痰滯留，前法加補氣扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、秦艽10克、黃芪60克、炒山藥30克、甘草3克，六劑。

5月11日四診。腰椎右側壓痛已不明顯，精神尚佳，飲食及睡眠均好，舌脈如常。上方改肉桂4克、黃芪30克繼續(xù)服六劑。

守上方服藥十余劑后，請癥狀消失，體力恢復，病未復發(fā)。

〔按語〕患者先天不足，腎虛骨寒，加之風寒侵襲，痰濁凝聚，風痰阻絡，氣滯血瘀，發(fā)為流痰，初治和陽通滯、溫補開腠，用陽和湯標本兼顧。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角膠等溫陽補虛，麻黃開泄腠理以祛邪，白芥子祛皮里膜外之痰，靈仙散寒消結，秦艽祛風兼制藥性之燥，公英、雞血藤化瘀通滯。

為增強活血化瘀止痛之效，二診時加白頭翁。服藥十余劑后堵癥狀緩解，惟壓痛如故，此一因正氣素虛，二則多用發(fā)散之品攻邪，耗氣難免，所以減麻黃、姜炭、靈仙諸品，而加入大劑量黃芪以助正斂瘡。由于辨證處方切合病情，患者堅持服藥，終使流痰重病在較短時間內獲愈。

70頁，流痰（右跟骨結核）

｛21｝

齊XX，女，24歲，演員，已婚。

患者因右足跟疼痛半年，加重兩周，行動不便而住X醫(yī)院外科，確診為右跟骨結核，外科建議手術治療，本人愿服中藥，邀余會診。

初診：1962年秋末。

右足跟皮色暗紫，觸之冰涼，局部漫腫，似有皮與骨分離之感。夜間骨蒸盜汗，而黃消瘦，月經不調。右足跟疼痛時作，痛時熱敷可稍綏解，或抱足搓摸也覺舒服，舌質紅，苔白滑，脈細無力。此腎虛寒侵、氣虛骨空、瘀血阻絡之證。治宜溫經散寒化痰、補腎益氣壯骨：麻黃3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川斷10克、補骨脂13克、黃芪30克、生甘草5克、鹿角膠6克（烊化），十劑。

再診：服上藥之后病情變化不大，患處有波動感，舌脈如前。自思患者病程較長，寒邪深入，非溫熱重劑，難以從陰轉陽，故于上方內加入制附子12克、生薏仁10克，繼續(xù)服十劑。

三診：自覺大有好轉，足跟已不疼痛，活動自如，唯五心煩熱，夜寐不安，舌苔白，脈細數(shù)。此因流痰日久，寒蘊化熱，灼傷腎陰而成陰虛火旺之證。故于上方中減燥熱之品，加滋陰清熱藥以治：麻黃3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、補骨脂13克、丹皮10克、黃芪15克、秦艽10克、銀柴胡10克、鹽黃柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（沖服），六劑。

四診：脈證同前，守方再進六劑。

五診：夜熱心煩、神疲不寐減輕，唯覺足膝無力。舌質紅，少苔，脈細數(shù)無力。久病氣血兩虛，應陰陽并調、氣血雙補，每周服前方兩劑，間服人參養(yǎng)榮丸早晚各一丸，淡鹽湯送服。

患者經兩個多月治療，連續(xù)服藥50余劑，諸癥消失，漫腫吸收，X光片復查：右跟骨骨質鈣化，臨床治愈。

［按語］患者病久正氣已傷，證屬虛寒。初服溫補開腠之陽和湯散寒化痰，熱藥量小，故收效甚微。次診針對病本之陰寒虛，陽和湯中加入大量附子從陰轉陽，配入苡仁化痰排膿、療效較著。后因熱灼腎陰，陰虛火旺，故佐滋陰清熱之品，配以調補氣血，益腎壯骨藥物。堅持服藥，終使冷膿腫自行吸收，骨質鈣化，免除了手術之苦。

82頁，（兒科）痹證

｛22｝

孫XX，女，13歲。1975年3月10日初診。

兩個月來左膝疼痛，漸及兩膝兩踝，運動欠靈活，天寒尤甚。經中西藥治療，仍時輕時重，未能治愈。查兩膝關節(jié)壓痛明顯，踝關節(jié)稍腫，運動受限。舌苔白薄而滑，脈緩。證屬風濕阻絡，用祛風濕、散寒邪之法：桑寄生12克、獨活10克、秦艽10克、川牛膝12克、蒼術10克、木瓜10克、桂枝8克、當歸10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十劑。

3月21日二診。關節(jié)腫痛稍減，兩踝關節(jié)仍痛，持重行走時尤甚。舌質如常，苔薄黃，脈沉緩。再予活絡利關節(jié)之劑：青風藤8克、紅花6克、秦艽6克、海風藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、沒藥3克、松節(jié)6克、生側柏10克、木通6克、防風5克、羌活5克，十劑。

3月31日三診。下肢疼痛減輕，膝無不適，行走自如，步態(tài)正常，持重時踝部稍有酸脹感。繼服活絡利關節(jié)之劑：川牛膝8克、防己6克、防風6克、青風藤8克、秦艽6克、松節(jié)10克、杭芍10克、當歸10克、桑枝12克、宣木瓜10克、絲瓜絡10克，六劑。

4月12日四診。下肢已無不適，僅在過勞后踝關節(jié)稍有磨擦感，舌脈正常。上方六付，間日服一劑鞏固療效。

〔按語〕風寒濕三邪是痹證的主要原因，兒童以熱痹居多，因為風寒易于從陽化熱。本例施以祛風活絡利關節(jié)之法著重用側柏、防風、青風藤、羌活散風活絡，紅花、乳香、沒藥、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松節(jié)、牛膝、木通逐濕利關節(jié)，收到良好效果。

《臨證實踐》（李鳳林）

Water按：以下節(jié)選，皆出自兒科分類。

38頁，風濕性關節(jié)炎

風濕性關節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹證范圍。本病可分為急性和慢性的兩種。急性的多屬于熱痹，慢性的多屬于風、寒、濕痹。

一、病因病理

由于體虛陽氣不足，不足則表虛，表虛則衛(wèi)陽元氣不固，風、寒、濕邪乘虛而入，“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者，為行痹；寒氣勝者；為痛痹；濕氣勝者，為著痹也”（《素問·痹論》）。如風氣偏盛，疼痛游走不定，或見惡風發(fā)熱，自汗，稱為風痹；風盛則動，風者善行數(shù)變，痹久可傳為筋痹。寒氣偏盛，疼痛劇烈，痛有定處，稱為寒痹，寒盛至骨，寒則血凝泣，痹久可傳為骨痹。濕氣偏盛，痛雖不甚，但肢體沉重難移，活動不靈，甚則關節(jié)、脛（jìng，小腿）部濕腫，稱為濕痹；濕邪性質粘膩，濕氣蓄留，不易升散，痹久可傳為肌痹。若濕邪留戀不已，與風邪結合，稱為風濕，與寒邪結合，稱為寒濕。若嗜酒辛辣，熱蘊中州或因風寒客邪不解，久蘊化熱，與濕邪結合，則稱為濕熱痹。

二、辨證治療

1、風痹（行痹）

癥狀：全身或四肢關節(jié)疼痛，游走不定，關節(jié)屈伸不便，或有惡風發(fā)熱、自汗，甚則腰脊痠軟。

檢查：脈浮緩，舌苔薄白，聽診心肺正常，四肢運動時而異常、時而正常。

治法：祛風通絡，活血化瘀。

處方：五痹丸（見207頁）、通絡湯（見196頁）。

2、寒痹（痛痹）

癥狀：全身或四肢關節(jié)疼痛較劇，痛而不移，關節(jié)屈伸不便，運動時關節(jié)吱響，喜厚衣絮，得熱則減，得寒血凝則痛劇，運動時痹痛則減，沉靜時痹痛則增。

檢查：脈沉遲或弦緊，舌苔薄白，四肢關節(jié)有的不能高抬彎曲，皮色不變，走路跛行。

治法：溫經散寒、祛風化濕。

處方：三七血紅散（湯，見207頁）、五痹丸加桂皮附子。

3、濕痹（著痹）

癥狀：全身或四肢疼痛沉重，肌肉、皮膚麻木不仁，關節(jié)紅腫熱痛，有的關節(jié)積液，不得屈伸，行路困難。

檢查：脈沉緩，舌苔白膩、關節(jié)浮腫，有壓痕。

治法：清熱利濕，祛風化濕。

處方：蒼柏湯（見203頁）、瀉白勝濕湯（見211頁）。

4、熱痹

癥狀：全身或局部關節(jié)疼痛，痛不可觸，痛處紅腫灼熱，關節(jié)腫脹，動則痛甚，并有發(fā)熱惡風，或有骨蒸煩熱。

檢查：脈弦數(shù)或細數(shù)，舌質鮮紅，舌苔黃燥，有的關節(jié)痛腫、畸形、不能行走。

治法：清熱利濕、活血祛風、消壅散腫。

處方：黃柏蒼術湯加味：黃柏、蒼術、南星、桂枝、防已、靈仙、桃仁、紅花、膽草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、沒藥。蒼柏湯（見203頁）。

典型病例：杜X，男，6歲。

｛23｝

病史：腿痛兩個月，雙膝關節(jié)痛，有時串痛，不紅不腫，走路不便，無汗，服藥無效?；炑烈恍r14毫米，抗鏈球菌試驗800單位。

檢查：脈浮緩，舌質正常，聽診心肺正常，走路玻行關節(jié)均正常。

治法：活血祛風、通經利竅。

處方：五痹湯四劑。

復診疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八劑，再診請癥痊愈，走路無妨。

復查血沉一小時9毫米，抗鏈球菌試驗500單位以下?？诜游断錾?、參苓白術散鞏固之。

Water按：

以下方藥，從其著作找出，附于下文。

五痹丸（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節(jié)炎（痹癥）。
〔處方〕生川烏10克、生草烏10克、紫草根90克、烏梅肉60克、金銀花60克、制乳香90克、制沒藥60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、紅花60克、當歸90克、甘草90克
〔制法〕共碾研細面，煉蜜為丸，每丸重8克。
〔用法〕成人每服一丸，日服二次，黃酒為引。
〔備注〕孕婦禁服。體壯邪實者，服藥后微汗。生川烏、生草烏不宜超量。

通絡湯（驗方）
〔適應癥〕痹證（風濕性關節(jié)炎）、痙證、中風證等。
〔處方〕當歸10克、紅花6克、牛膝6克、全蝎10克、絲瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蠶10克、鉤藤6克、雞血藤10克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎兩次。
〔用法〕1~7歲每服20~30毫升，8~15歲每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。
〔備注〕此藥劑量成人可加量服，孕婦禁服。

三七血紅散（驗方）
〔適應癥〕風濕性關節(jié)炎、跌打損傷
〔處方〕當歸尾90克、制川烏90克、乳香珠90克、沒藥珠90克、血竭90克、西紅花30克、漢三七90克、麝香1.5克、自然銅90克、骨碎補90克
〔制法〕先碾研粗料，再研入西紅花、麝香、血竭。合勻后，每包3克，蜜封備用。
〔用法〕成人每服1~2包，黃酒或白酒送服，日兩次。
〔備注〕孕婦禁服。忌食豆類食物。

蒼柏湯（驗方）
〔適應癥〕關節(jié)炎。
〔處方〕蒼術15克、黃柏15克、制川烏9克、紅花9克、沒藥9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、細辛3克、益母草12克
〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。
〔用法〕成人每服100毫升，日服兩次。

瀉白勝濕湯（改革方）
〔適應癥〕白帶癥、風濕性關節(jié)炎。
〔處方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、獨活9克、川芎9克、蔓荊子12克、藁本9克、防風9克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。
〔用法〕成人每服100毫升，小兒酌減，日服二次。
〔備注〕無粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、紅花。白帶屬寒象減骨皮加小茴香、川楝子。

《三十年臨證探研錄》（鄒孟城）

歷節(jié)風痛誤藥辨治

｛24｝

岳父業(yè)于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建設。由于環(huán)境簡陋，寒濕易侵，漸覺關節(jié)疼痛，游走不定。當?shù)厮?，盡祛風辛燥之劑。病益篤，來滬調治，始得好轉，又急于因公返回。余特書“簡述”一文，以供當?shù)蒯t(yī)家參考，惜全未采用，及至四肢關節(jié)腫脹強直，行動惟艱，始退休回滬，雖勉力調治，終覺良機已失，心長而力短矣。今將當日原文錄下，以志其事。

岳父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調養(yǎng)失宜。是以羸弱之質，時患肢節(jié)疼痛，勞傷內損固有之，風寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢節(jié)盡疼痛如虎咬，手指關節(jié)既腫且大。飲食起居，艱于自理，是為歷節(jié)風痛也，西醫(yī)斷為類風濕性關節(jié)炎。久經中西醫(yī)選治，湯丸并進，而又舉凡針灸、導引、按摩、運動之法，靡不施行，終鮮效機。及至盛夏，病不少減，行動困憊，肌肉盡削。暑本濕熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而岳父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風邪閉于腠理，不開鬼門，病何以祛？遂投《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g亦不知，漸次遞加至麻黃12g、桂枝9g，始得通身津潤，病勢由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細，乃是陰傷血燥之征。頻進養(yǎng)血祛風，虛熱除而痹痛不瘥、節(jié)腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨活防風靈仙秦艽之屬，一派祛風辛燥之品。雖稍益參術，總是杯水車薪。嗣（Water按：嗣，隨后）即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑云：“上虛而痛者，心脾傷也?！钡脽o為此說法乎？彼醫(yī)以葡萄糖靜脈滴注，持續(xù)旬余始趨安可。繼而仍服益氣祛風之劑痹痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。羸瘦少氣，納谷不馨。越數(shù)月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略干。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀癥情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景岳論之詳矣。更參孫一奎《生生子醫(yī)案》治法，擬方予服：

黨參12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龜板12g、鹿角膠9g、五加皮6g、蒼耳子6g、黃柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜紅花3g

以地杞龜鹿滋腎而扶本，黨參益氣而助之；加皮蒼膝強筋骨而祛風；黃柏苡仁清消肢節(jié)之腫；紅花—味通利血脈之痹。以此加減，藥未兼旬，而病愈強半。復因公務緊要，返回辦事，徒步跋涉數(shù)十里，足踵居然不痛。事競返滬，照服前方，至今盡三十余劑，痹痛又減，除十指小關節(jié)晨起略有腫脹外，余處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復常，而六脈逐現(xiàn)柔和。此先天之真元漸充，后天之胃氣來復，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨癥情而略加增損，則沉疴除去之日，可克期而待也。

按：岳父之病，以彼醫(yī)固執(zhí)己見，用藥始終不離羌獨靈仙，而“沉疴除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢愈甚?；茧y癥而遇不學無術卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫！羅謙甫《衛(wèi)生寶鑒》有句云：“活人之道將與相，一且在己權非輕。”古人又云“不為良相，寧為良醫(yī)?！笔且葬t(yī)雖小道，而重任獨肩，尤其患者危急之際，醫(yī)操生殺之權，故臨證之時切切不可師心自用也。余不敏，時時識此以為鑒戒，不敢放任自流。

《疑難病治驗》（李鳳翔）

71頁，腿痛驗例（坐骨神經痛）

｛25｝

患者史XX，男，38歲，干部，住山東成武造紙廠。

【主訴】左腿痛一月余。

【病史】開始左臀部酸痛，逐漸向下蔓延，沿大腿外側，痛甚時猶如觸電般，直至足小趾尖部。嚴重影響行動和睡眠。在某醫(yī)院確診為坐骨神經痛。

【治療經過】開始時注射維生素B12，痛甚給止痛片類以濟急，后又注射強地松龍及內服強地松等，能起臨時止痛作用，不能根除，至今一月多。

【現(xiàn)在癥狀及治療】左腿疼痛，脈沉弦而緊，舌苔薄白。據(jù)脈理診斷為寒痹。給桂枝芍藥知母湯三十劑。

方藥與方解，見下例類風濕性關節(jié)炎，郝某病案中。依方服至八劑后，逐漸減輕，至二十四劑，疼痛基本消失。依方又服六劑獲愈。

【分折】《內經》認為風寒濕三氣雜至合而為痹。其風氣勝者為行痹，痛則游走不定；其寒氣勝者為痛痹，痛甚而固定不移；其濕氣勝者為著痹，酸痛而重。此證的疼痛既放射似乎游走；又酸痛而固定不移，確無沉重感，脈沉為在里，脈弦主寒主痛，脈緊為外邪束閉。此證既有內寒，又有外寒，內寒為重，外寒較輕。寒中于里，寒借風而入；風中于表，風中亦有微寒。故采用桂枝芍藥知母湯以治之?！督饏T要略·中風歷節(jié)篇》云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪（尪wāng，①骨胳彎曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！碧弁摧^甚，寒邪已經入里，本不可能短時治愈，正值夏季火令當旺之時，氣溫大熱，對治療有資一助，故三十劑獲效，若時值寒冬，恐難成功。歷節(jié)正證，是風寒與血相搏，其治法不外乎活血通絡，祛風散寒兼補虛。此方之所以獲效，是桂枝湯去棗，能調和營衛(wèi)以通行經絡，并能保心氣以養(yǎng)血；加附子以破寒結而止痛；配干姜、白術溫脾陽以通四末；得防風以行脾氣；麻黃通陽以透表，使內寒從內而外解；知母以調其陰陽。內寒得溫以散，從里達外，緩緩而出。又加天氣相助，熱則血管擴張，肌肉疏松，腠理毛竅開，邪散而疼止，營衛(wèi)調和而自愈。觀察一年多無復發(fā)。

73頁，痹證驗例（類風濕性關節(jié)炎）

｛26｝

患者郝XX，男，19歲，學生，住包頭市昆區(qū)反修路16街坊34棟1號，1979年6月18日初診。

【主訴】周身關節(jié)腫痛三年多。

【病史】從76年元月開始，手指關節(jié)腫痛，后逐漸加重并發(fā)熱。腫痛漸及肘膝和足趾關節(jié)，步履艱難，氣侯變化明顯。飲食減少，身體蠃瘦，至冷已有三年之久，經過中西醫(yī)治，從未見效。

【治療經過】曾經住包頭市某醫(yī)院，診斷為類風濕性關節(jié)炎。曾用激素（強地松類），結合針灸。用中藥計八十余劑，多為祛除風濕的靈仙、雞血藤、海風藤、追地風、千車健、薏苡仁、烏蛇等及活血止痛的當歸、紅花、木瓜、牛膝、乳香沒藥等。

【現(xiàn)在癥狀及治療】周身關節(jié)腫痛而不可觸近，每天起臥穿脫衣服，全家長幫助，起坐困難。面憔體瘦，關節(jié)腫處觸之發(fā)熱，腳腫如脫，手指關節(jié)略有變形，飲食欠佳，二便尚可，脈沉緊，舌苔白膩。遂斷為陽氣不足、寒邪外閉、風濕內蘊所致。以溫陽祛寒兼除風濕的桂枝芍藥知母湯加羌活、薏苡仁、紅花治之。

桂枝12克、白芍12、知母12克、白術12克、防風12克、附子10克、麻黃10克、干姜10克、甘草10克、羌活10克、紅花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日一劑，連服三十劑。

7月25日復診：諸肢節(jié)痛已大減，腳腫已消，行動靈活，飲食尚可，二便正常，脈象澀滯，舌質有瘀斑而苔白。遂斷為風寒濕三邪已去，瘀血停留。應以逐瘀為主，用身痛逐瘀湯加桑寄生、桂枝。

秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、甘草6克、羌活10克、沒藥10克、當歸15克、靈脂10克、香附10克、牛膝10克、地龍12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，間日服一劑，連服十五劑。

9月2日三診：一切好，惟內踝腫，足無力，脈沉緩，苔薄白，飲食大增，小便多，身體輕硚（通蹺，qiāo），能自騎足踏車行走。改用甘草附子湯加當歸、黃芪、黨參、防己十劑，隔兩日一劑。

12月2日四診自訴停藥四十五天，一切好，惟骨節(jié)按之痛，并發(fā)癢，時起小疙瘩，多在關節(jié)部。手足指尖發(fā)紺（gàn，紅青，微帶紅的黑色）。此屬血中有瘀，囑其再服前方二十劑，隔兩日一劑而愈。

1980年6月信訪，已全愈，身體健康，正在攻讀，誰備參加高考。

【分析】此證屬于痹證范疇，也叫“歷節(jié)風”或“痛風”，還有“自虎歷節(jié)”之稱。乃因疼痛遍歷關節(jié)，猶如虎嚙之狀。纏綿不已，日益增重，拖延三年之久，骨質稍有變形。雖有激素類藥物維持，減量則增重，且腫痛較甚，遍歷關節(jié)。故斷為風寒濕三氣雜至合而為病，且以寒濕為主。脈象沉緊、舌苔白膩，亦是見證。故用桂枝芍藥知母湯加薏、羌、紅花以輔助。此方配伍嚴謹，而有通陽行痹、祛風逐濕、和營止痛的作用，療效超過一般。用于坐骨神經痛、風濕熱等，亦有較高的療效。桂枝能和營通經，保心氣以逐水，宜通陽氣以化陰邪，故為君；配芍藥能破血中之凝結以止痛；知母以治郁久化熱之阻隔，除邪氣以祛肢體浮腫之水，為此證之要藥；濕阻于下非發(fā)散不能為功，故用生姜發(fā)散；麻黃、防風祛風除溫于毛竅，使緩緩似汗而出；白術、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之結；甘草和中以通腸胃之結，治中州以運四旁，使諸肢節(jié)瘀阻得通；又恐不及，故加紅花以活絡脈，羌活以通行上下，散肌表八風之邪；因系三氣雜合于筋骨血脈之中，又恐久必蒸而化熱，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋養(yǎng)陽明，配伍芍、甘、知母以和陽明之血，潤宗筋而利機關，其證可平。三十劑后雖腫消痛大減，然而脈象澀滯，舌質瘀斑，知是三邪（風寒濕）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀湯以打掃陣地。繼則用甘草附子湯加參、芪、歸、己補氣養(yǎng)血重建家園，使元氣恢復。老子云：“大亂之后，必有兇年?！蔽艺J為，“大病愈后，必有余殃。”故用身痛逐瘀以清殘余，此即邪去正復之理。經追訪兩年多，雖歷冬春亦未復發(fā)