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      鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集癆瘵試析在線閱讀
      
        
      
            中藥大全
            2023-09-22 02:22:14
        
      

        
      
           
      《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》癆瘵試析
      一、釋名
      古醫(yī)籍中
        ，癆瘵亦作勞瘵
      。蓋本病每以虛損勞傷為其病理基礎(chǔ)
      ，故昔賢常用“勞”字
      ，余則以本病必有癆蟲傳染，且已形成獨(dú)立病名
      ，為與虛損
      、勞傷區(qū)別故，選用“癆”字為名
      。本病于古籍中名稱特多
      ，如飛尸、鬼注
      、傳尸癆
      、尸注、復(fù)連
      、骨蒸
      、勞極、無辜等
      ，要皆癆瘵之病
      。
      何謂癆瘵?即虛勞病中具有傳染性者而言?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！冻绦榆庒t(yī)案續(xù)錄》曰：“傳尸乃虛勞中另自一種
      。虛勞無蟲，傳尸有蟲
      ；虛勞不傳染
      ，傳尸傳染?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！卑A瘵“有一種鬼注尸氣
      ，伏于人身，”“漸變而為怪異之蟲
      ，日蝕月蛀
      ，”使“臟腑消潰”而病(《紅爐點(diǎn)雪》傳尸鬼疰篇)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！蹲C治要訣》亦曰：“傳尸癆
      ，骨肉相傳
      ，乃至滅門。此其五臟中皆有癆蟲
      ，古名瘵疾
      。”古代之癆瘵范圍較廣
      ，其中包括肺癆而非僅指肺癆
      ，然究以肺癆為重點(diǎn)也。本病互相傳染流行廣泛
      ，可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之結(jié)核病在內(nèi)
      。
      二、癆瘵基本證候
      癆瘵之證候
      ，古醫(yī)籍所載不盡一致
      ，內(nèi)容龐雜，癥狀繁多
      ，常令人眼花繚亂
      ，莫衷一是。后人不加深研
      ，隨趨簡易
      ，明季喻嘉言已有感慨，其于《醫(yī)門法律》“虛勞論”中云：《巢氏病源》“謂有虛勞
      ，有蒸病，有注病
      。勞有五勞六極七傷
      ；蒸有五蒸二十四蒸；注有三十六種
      、九十九種
      ，另各分門異治。后人以岐路之多
      ，茫然莫知所適
      ，且諱其名日痰火?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！币蚨饶苌钊胙芯堪A瘵之理
        、法、方
        、藥
        ，掌握或熟悉其演變規(guī)律及治療法則，必能更徹底有效地控制及治愈本病
        ，而造福人類
        。
      然則癆瘵之基本證候若何?唐容川于《血證論》中提出咳血
        、痰嗽、遺精
        、泄瀉
        、潮熱、盜汗
        、瘦削
      、疲倦、夢與鬼交或夢亡先
      ，喜見人過
      ，常懷忿怨，平旦病減
      ，午后病增
      ，發(fā)熱、心煩
      、口燥
      、鼻干、臉紅
      、唇赤
      、骨蒸、肺痿
      、咽痛
      、失音等常見癥狀已達(dá)二十五種之多，尚未包括全部癥狀在內(nèi)
      。清代莫枚士于《研經(jīng)言》中高度概括極為龐雜之證候而闡述其研究結(jié)論：“乃知傳尸勞者
      ，(鄒按：即指癆瘵)合尸、疰
      、疳
      、蒸四大癥以名之也。初以體虛受邪
      ，人感尸蟲
      ，于是沉沉默默無處不惡，而不能的言所苫
      ，此時(shí)名之為尸可也
      ；甚而發(fā)熱、喘促
        、顴赤
        ，名之為蒸可也；及其項(xiàng)間生塊，唇口喉舌皆瘡
        ，名為疳可也
        ；至差而復(fù)劇，死而傳人
        ，則為注矣
        。備此四癥，故方法不一
        ，各據(jù)見在為言也
        。”
      莫氏此論
        ，雖寥寥數(shù)十言
        ，已對癆瘵復(fù)雜紛繁之證候加以分類歸納，亦是對癆病理論研究之發(fā)展
        ，頗具科學(xué)性與實(shí)踐性
        。下文對尸、疰
        、疳
        、蒸四大證試作探討。
      古籍中對尸
        、疰癥有時(shí)合論
        ，有時(shí)分論，因二者并無嚴(yán)格區(qū)別
        ，且相因?yàn)椴?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，故本文亦將兩者合為一談?/p>
      關(guān)于尸病，《諸病源候論》卷二十三“諸尸候”曰“人身內(nèi)自有三尸諸蟲
      ，與人俱生
      ，而此蟲忌血惡能，與鬼靈相通
      ，常接引外邪為人患害?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！庇纱丝芍?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，尸病由外邪侵入人體而發(fā)病。推而論之
      ，瘵疾初起必有外邪(瘵蟲
      ，亦即所謂尸氣、鬼氣)侵襲為害
      。而疰病(一作注
      ，兩字通假)“諸注候”曰：“凡注之言住也，謂邪氣居住人身內(nèi)，故名為注
      。此由陰陽失守
      ，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒暑濕勞倦之所致也
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！备鸷閯t于《肘后方》“治尸注鬼注方第七”中云：“累年積月，漸就頓滯
      ，以致于死
      。死后復(fù)傳之旁人，乃至滅門
      ，覺知此候者
      ，便宜急治之?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！睋?jù)此
      ，則尸病乃病邪感染為害，雖葛氏分飛尸
        、遁尸
        、風(fēng)尸、沉尸
        、尸注之“五尸”
        ，要皆傳易疾病之病邪，其中與瘵疾直接相關(guān)者則為“尸注”
      。而疰病則為病邪侵入人體后
      ，留著不去，發(fā)為病變
      ，甚至繼續(xù)傳染他人之病理過程
      。兩者實(shí)為癆瘵疾病過程之二階段：尸病見于早期，亦即傳染期
      ，疰則貫穿感邪以后之整個(gè)病程
      。
      尸、疰兩癥之證候
      ，十分繁復(fù)
      。如葛洪《肘后備急方》云：“尸注、鬼注病者
      ，……其病變動
      ，乃有三十六種至九十九種。大略使人寒熱
      、淋瀝
      、沉沉默默
      、不得知其所苦，而無處不惡
      。累年積月
      ，漸就頓滯以至于死。死后復(fù)傳于旁人
      ，乃至滅門
      。知此候者，便宜急治之
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！敝痢冻彩喜≡础肥∈颍⒉∮腥恼?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      。然與本病關(guān)系最切者尸病中則為“尸注候”
      ，而注病主要在于注易傳染。其實(shí)
      ，上述尸
      、疰所現(xiàn)證候乃屬感邪之后所出現(xiàn)之全身癥狀，或雖屬局部癥狀而為癆病患者易見之癥
      。如“寒熱”指全身發(fā)熱
      。“淋瀝”當(dāng)指小便滴瀝不盡
      、遺精
      、白濁、盜汗
      、婦人經(jīng)漏不凈等癥
      。“沉沉默默
      ，不得知其所苦”
      ，為感受病邪后所出現(xiàn)之中毒癥狀與機(jī)體反應(yīng)性。當(dāng)包括疲勞乏力
      、沉默少言
      、納差體瘦、全身不適而難可名狀癥等
      。無論病邪侵犯于人體何部
      ，于局部癥狀之外，必兼以上證候
      ，此等證候可貫穿瘵病之始終。
      上述諸癥與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對于肺結(jié)核全身癥狀之描述極相類似
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》曰：“全身不適、倦怠、乏力
      、不能堅(jiān)持日常工作
      ，容易煩躁、心悸
      、食欲減退
      、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！薄鞍l(fā)熱亦是肺結(jié)核的早期癥狀之一?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！薄氨I汗……患者并有衰竭感
      。”此段描述已幾乎包括《肘后方》除“淋瀝”以外對尸注證候敘述之全部內(nèi)容
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？梢姟吨夂蠓健肥⒅C候，實(shí)為癆瘵感受病邪后所現(xiàn)之全身癥狀
      ，及癆瘵易見之腎臟病證
      ，亦為古醫(yī)家論斷癆瘵之初步依據(jù)。
      至于蒸病已不作為一種獨(dú)立病癥
      ，《巢氏病源》僅將其作為“虛勞”病中之一種癥狀而疳疾則多見于兒科著作
      ，幾乎已不見于成人醫(yī)籍。殊不知久患癆瘵
      ，多見疳證
      。
      所謂蒸病，實(shí)為癆瘵主證之一
      ，以潮熱
      、虛弱為特征，因其熱自內(nèi)向外蒸發(fā)而出故名曰蒸
      、《巢氏病源》有五蒸
      、二十三蒸之名，而癆癥中以骨蒸為多見
      ，骨蒸之病根在腎
      ，腎主骨，瘵病真陰虧損
      ，內(nèi)熱熾盛
      ，患者自覺其熱從骨髓中蒸發(fā)而出，暮熱早涼
      ，兩顴發(fā)燒
      ，五心煩熱
      ，喘促溺赤。并見納差神疲
      ，體倦乏力
      。
      蒸為虛勞病變，不為癆瘵所專有
      。虛勞病變?yōu)榘A瘵之病理基礎(chǔ)
      ，故瘵疾必見蒸熱。
      蒸與疳可相互轉(zhuǎn)化
      ，相因?yàn)椴?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。如《巢氏病源》“虛勞骨蒸候”記載：“久蒸不除，多變成疳
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！倍皾癫≈T候”中“疳疾”條又云：“五疳緩者則變成五蒸”。
      關(guān)于疳病
      ，后世醫(yī)籍僅見于兒科
      ，其實(shí)當(dāng)為癆病之一種中晚期癥狀。明代萬全之《育嬰秘訣》早已指出：“兒童十六歲以下其病為疳
      ；十六歲以上其病為癆
      。疳癆即氣血虛憊、脾胃受病之所致
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！比f氏將疳癆視為一病之兩個(gè)不同階段，以年齡加以劃分
      。須知小兒疳病當(dāng)屬虛勞范疇
      ，其中雖有癆瘵。但多屬虛勞
      。屬癆瘵者
      ，疳癥為癆病中一種證候，不作獨(dú)立疾病
      。而于成年癆病患者中
      ，疳癥同樣為癆病之一種重要證候。
      所謂疳
      ，乃脾胃運(yùn)化失常所致之慢性營養(yǎng)障礙性病證
      。雖有熱疳，冷疳
      ，疳癆
      、丁奚、哺露等數(shù)十名稱
      ，而其實(shí)質(zhì)
      ，不外因虛勞或癆瘵導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職
      ，飲食精微不能化生氣血、滋養(yǎng)百骸
      ，漸至氣血俱虛而造成形體及五臟之病變。臨床多見面黃肌瘦
      、毛發(fā)枯黃
      、納谷不振、脘腹脹滿
        、大便失調(diào)等證
        。嚴(yán)重者可兼見紫癜、浮腫
        、口唇喉舌生瘡
        、肛門濕爛、淋巴結(jié)腫脹或久潰不斂等證
        。驗(yàn)之臨證
        ，此類癥狀確為癆瘵久病患者所常見。
      綜合尸
        、疰
        、疳、蒸四大證所現(xiàn)證候
        ，以全身者為多
        ，局部證候較少，而肺部證候則更少
        。瘵疾中癆蟲多犯肺臟
        ，而后世醫(yī)書所論瘵疾實(shí)際多指肺癆而言，何以尸
        、疰
        、疳、蒸四大證中
      ，不見肺癆證候?蓋尸注疳蒸所敘證候?yàn)槿戆Y狀
      ，乃癆瘵諸證之總論，臨床當(dāng)據(jù)不同之發(fā)病部位
      ，增加相應(yīng)之局部證候
      。如肺癆現(xiàn)代中醫(yī)將其主證概括為咳嗽、咳血
      、潮熱
      、盜汗四證。而明代《醫(yī)學(xué)入門》“癆瘵”篇中更加遺精
      、泄瀉兩證而為六證
      。其實(shí)無論四證抑或六證
      ，部分癥狀已包括于尸、疰
      、疳
      、蒸諸病候之中。如遺精
      、盜汗已包括于“尸注”之“淋瀝”證中
      ；泄瀉顯屬疳證；潮熱為骨蒸病候
      ，而咳嗽
      、咳血不見于尸、注
      、疳
      、蒸四大證中，因咳嗽
      、咳血雖為肺癆必見之癥
      ，但僅為肺臟之局部癥狀，故尸疰疳蒸諸證中不加敘述
        。后世醫(yī)家所敘癆瘵已不如古人包羅萬象
        ，多僅以肺癆為言。而咳嗽
        、咳血
        、潮熱、盜汗所謂肺癆之四大主汪
        ，其實(shí)仍以尸注疳蒸諸證為基礎(chǔ)
        ，加上邪犯肺金所見之局部癥狀而成。
      三
        、癆瘵治療大法
      至于癆瘵治法
        ，本文不加討論，僅略述其大法
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！夺t(yī)學(xué)正傳》倡“一則殺其蟲以絕其根本，一則補(bǔ)其虛以復(fù)其真元”兩大治療原則
        。證之臨床
        ，似嫌不足。此病多屬陰虛內(nèi)熱
        ，且其熱深痼
        ，不易遽除，因而除熱一法亦不可忽。故余以補(bǔ)虛
      、清熱
      、殺蟲為治療癆瘵之三大關(guān)鍵，非獨(dú)肺癆為然也
      。
      藥治之外保養(yǎng)一法尤為重要
      。王節(jié)齋曰：“勞瘵最為難治，輕者用藥數(shù)十服
      ，重者期以歲年
      。然必須病人惜命，堅(jiān)心定志
      ，絕房室，息妄想
      ，戒惱怒
      ，節(jié)飲食，以自培其根
      ，此謂內(nèi)外交治
      ，庶可保全”.
       道醫(yī)學(xué)

          
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      ，致筋脈失養(yǎng)所致。病因尚不明確
      ，可能與感染
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      備急千金要方卷十四小腸腑方風(fēng)眩第四
      
                        
       屬性：（論一首
      、方九首
      、灸法一首、食禁一首）前卷既有頭面風(fēng)方
      ，風(fēng)眩不當(dāng)分出
      ，蓋以此是徐嗣伯方，不可以余方相雜
      ，故此特立風(fēng)眩方條
      ，專出徐氏方焉。徐嗣伯曰∶余少承家業(yè)
      ，頗習(xí)經(jīng)方名醫(yī)要治
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      千金翼方卷第十五·補(bǔ)益,五臟氣虛第五
      
                        
      《千金翼方》卷第十五·補(bǔ)益 五臟氣虛第五方九首五補(bǔ)湯主五臟內(nèi)虛竭，短氣咳逆?zhèn)麚p
      ，郁郁不足
      ，下氣復(fù)通津液方∶麥門冬（去心） 小麥（各一升） 粳米（三合） 地骨皮 薤白（各一斤） 人參 五味子上一十味， 咀
      ，以水一斗二升
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      千金翼方卷第二十三·瘡癰上,候癰疽色法第三
      
                        
      《千金翼方》卷第二十三·瘡癰上 候癰疽色法第三論曰∶夫癰疽初發(fā)如微，人多不以為急
      ，此實(shí)奇患
      ，唯宜速治之，治之不速
      ，病成難救
      ，以此致禍能不痛哉。且述所懷以悟后賢
      ，謹(jǐn)按黃父癰疽論
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)編寫說明