，莖內(nèi)痛，陰濕
，囊生瘡
，小腹?jié)M急”而清代無名氏所著之《雜癥治要秘錄》則采《內(nèi)經(jīng)》之文，以“久視傷血
，久臥傷氣
，久坐傷肉，久行傷筋
，久立傷骨”為五勞。五勞之內(nèi)容諸書雖有參差
，但終不越勞傷五臟及精
、氣、神
、思、形五者
。
又如七傷，《巢氏病源》亦有兩義：第一義為“一曰陰寒
；二曰陰萎
；三曰里急；四曰精連連
；五曰精少，陰下濕
；六曰精
；七曰小便苦數(shù)，臨事不卒
?div id="d48novz" class="flower left">
！绷硪涣x為：“一曰大飽傷脾，脾傷善噫
，欲臥，面黃
；二曰大怒氣逆?zhèn)?div id="d48novz" class="flower left">
，肝傷血少目暗；三曰強力舉重
、久坐濕地傷腎，腎傷少精
，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒
、寒飲傷肺
，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴
；五曰憂愁思慮傷心，心傷
，苦驚喜忘善怒
；六曰風雨寒暑傷形，形傷發(fā)膚枯夭
；七曰大怒恐不節(jié)傷志
，志傷恍惚不樂”第一義側(cè)重下焦及腎精虧損，而第二義亦以五臟傷損為主要病理
。
人體由五勞
、七傷成病
，加之失治
、誤治等因素，病變由淺而深
，由輕漸重
，終成“氣極、血極
、筋極
、骨極、肌極
、精極”之六極
，病情發(fā)展至此，已成虛損重證
，治之非易。
六極所現(xiàn)之證候
。據(jù)《巢氏病源》載為：“一曰氣極，令人內(nèi)虛
，五臟不足
，邪氣多，正氣少
，不欲言
；二曰血極．令人無顏色，眉發(fā)墮落
，忽忽喜忘；三曰筋極
，令人數(shù)轉(zhuǎn)筋
，十指爪甲皆痛
，苦倦不能久立
；四曰骨極，令人酸削
，齒苦痛
，手足煩痛，不可以主，不欲行動
；五曰肌極，令人贏瘦無潤澤
，飲食不生肌膚
；六曰精極，令人少氣嗡嗡然內(nèi)虛
，五臟氣不足
，發(fā)毛落，悲傷喜忘
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
對于五勞、七傷
、六極之認識
，清代莫枚士見解甚卓，其于《研經(jīng)言》中曰：“古有五勞
、七傷
、六極之目，皆言虛也
，核之則勞
、極二端而已。勞是過用其氣
，極則幾乎無氣，其淺深不同
。以《病源》所記言之
，五勞中志勞、心勞
、憂勞
、是過用其神；其疲勞是過用其形
。七傷則房勞之病
，亦勞屬也，以其病多
，故別出之
。然精為七神之一，是亦過用其神也
。約之
，特形
、神二者盡之矣。若風寒暑濕及·切病之久而不去
，甚虛其氣者
，皆極也
。極有氣
、血
、筋
、骨、肌
、精六癥者
，謂病于氣，其極也小欲言
；病于血
，其極也無顏色，眉發(fā)墮落
，喜忘
。余皆仿此。然約之亦不外形
、神也
。大抵勞言其始
，極言其終，分別截然
。”
《難經(jīng)》對虛勞證候不以五勞七傷六極歸類
，而主以“五損”
。《難經(jīng)》第十四難曰：“一損損于皮毛
，皮聚而毛落
；二損損于血脈，血脈虛少
，不能榮于五臟六腑
；三損損于肌肉
，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚
；四損損于筋
，筋緩不能自收持；五損損于骨
，骨痿不能起于床
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄峨y經(jīng)》之五損敘證皆在形體，未及精神情志及五臟六腑，其實“五損”之證皆本五臟：一損本于肺
，二損本于心
，三損本于脾，四損本于肝
，五損本于腎
。與五勞七傷六極仍屬一致，并無原則區(qū)別
，僅有證情輕重程度之異
。至于五損與勞傷之關系
，乃依病情由輕而重逐步遞進
。清代張魯峰于《馤塘醫(yī)話》中曰：“人之不足，由虛而損
，由損而勞
，(孟城注：此勞字含五勞七傷在內(nèi))由勞而極?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
其實
，無論為虛、為損
、為勞
、為極，總不離“陰陽
、氣血
、臟腑虧損”之基本病理。故虛勞之病
，當以人身陰
、陽、氣
、血四者之虛衰為經(jīng)
，以五臟之虧損為緯，則病無遁情
、治無不中矣
。
如近人惲鐵樵于《風勞鼓病論》中曰：“五臟雖分，五臟所藏無非精氣
，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛，曰血虛
，曰陽虛，曰陰虛
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睔?div id="jfovm50" class="index-wrap">、血、陰
、陽五臟皆具，而病變既成
，必有側(cè)重，并不等量齊觀
。如惲氏又曰：“而氣血陰陽各有專主，認得真確
，方可施治
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！比鐨馓撾m五臟皆有，而虛勞病中以脾肺兩經(jīng)為重點
；同樣，血虛以心肝兩經(jīng)為重點
；陽虛以心脾腎為重點；而陰虛則以肺腎為重點?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)將相關病證摘要列之于下：
氣虛
：
肺氣虛者癥見短氣
、自汗
、氣怯音低
，時寒時熱?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？杉婵人裕谆几忻?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。舌質(zhì)淡，脈軟無力
。脾氣虛者癥見食欲不振
，飲食減少
，食后胃脘不舒，平素四肢困乏
，懶于言語，色萎便溏
。舌淡苔薄，脈軟無力
。
血虛
：
心血虛者癥兀尢心悸怔忡
，健忘失眠，多夢紛紛
，面色少華
。舌淡
，脈細或結(jié)
。肝血虛者癥見頭暈目眩，耳鳴脅痛
，易于驚惕。婦人月事不調(diào)
，甚者經(jīng)閉。舌淡
，脈弦細或細澀
。
陽虛
：
心陽虛者心悸、氣短，動則氣促
，神倦嗜寐，心胸憋痛
，面色蒼白，舌淡或紫黯
，脈細弱或結(jié)而無力
，或虛大無力
。脾陽虛者癥見面萎食少
，納減腹脹，腹中冷痛
，喜溫喜按，四肢不溫
，大便稀溏。甚則完谷不化
，舌淡白
，脈虛弱無力
。腎陽虛者癥見面色蒼白無華
，形寒肢冷，腰膝冷痛
，陽痿
早泄，或五更泄瀉
，尿多或小便失禁
。舌體淡胖
，邊多齒印，苔白
，脈沉遲。
陰虛
：
肺陰虛者癥見于咳
，少痰
，咽燥口干
，潮熱盜汗
，甚則失音或痰中帶血。舌干少津
，甚則舌紅無苔，脈細澀
，或細數(shù)。腎陰虛者癥見眩暈耳鳴
，甚則耳聾
，潮熱顴紅，腰膝酸軟
，口干不欲飲
，咽痛舌瘡
，甚則失音贏瘦
，兩足痿弱無力。舌干少津
，甚則舌紅，脈沉細無力
。
虛勞獨特之脈，仲景于《金匱要略》中已有論述：“男子平人
，脈大為勞，極虛亦為勞
。”論者每以脈大無力之勞為氣虛
，極虛之勞為腎虛。喻嘉言則曰：“虛勞之脈多見浮大
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！庇衷唬骸案〈笙揖o
，外象有余，其實中藏不足
。”而《馤塘醫(yī)話》于“補編”中所言虛勞之脈
，大符臨床實際：“虛勞之脈必數(shù)，而有浮大
、細小之別。浮大而數(shù)
，陰虛甚也
；細小而數(shù)
，陰中之陽絕矣
。又有一種陽虛者，脈不數(shù)
，但緩而大不收，奄奄無力
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笨晒┡R證參考。
四、治療原則
虛勞之治
，當宗《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”、“勞者溫之”及“形不足者溫之以氣
，精不足者補之以味”為基本法則?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傄哉{(diào)補患者氣血陰陽之虛損，使致充實平衡以恢復健康為目的
。
喻子嘉言曰：“秦越人發(fā)明虛損一證
，優(yōu)入圣域
，雖無方可考
，然其論治損之法：損其肺者益其氣；損其心者調(diào)其榮衛(wèi)
；損其腎者益其精
，即此便是正法眼藏?div id="jfovm50" class="index-wrap">！彪m虛勞之癥，五臟皆可致病
，然五臟之中
，以肺脾腎三臟更為首要?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！独硖撛b》曰：“治虛有三本，肺脾腎是也
。肺為五臟之天
，脾為百骸之母
，腎為性命之根，治肺
，治脾
，治腎，治虛之道畢矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！倍纹⒛I三者之中
，又以脾腎更為著重。
《醫(yī)門法律》云：“治法當以脾腎兩臟為要
，腎乃系元氣者也，脾乃養(yǎng)形體者也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！泵鞔骸夺t(yī)宗摘要》亦云：“治虛勞，當以脾腎兩臟為要
。”
關于治脾
，不僅脾胃為后天之本，生化氣血以營養(yǎng)五臟六腑
、四肢百骸
。土居中州
，萬物所歸
，有執(zhí)中央以灌四旁之能。且脾土于虛損癥中自有其特殊地位與作用
。醫(yī)書對虛勞有上損下?lián)p之說，如秦伯未先生于《內(nèi)科綱要》中曰：“自上損下者
，一損損于肺，二損損于心
，三損損于脾
，過于脾則不可治。自下?lián)p上者
，一損損于腎
，二損損于肝
，三損損于胃，過于胃則不可治
。所謂過于脾胃者，吐瀉是也
。”更引古人之言曰：“不問陰陽與冷熱
，先將脾胃與安和?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！碧搫诨颊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，如若脾胃漸健
，納谷漸馨
，飲食暢進，氣血由生
，必臻病去正復，五臟安和之佳境
，何慮虛勞之不治哉
。清代名醫(yī)程杏軒精于歧黃
，經(jīng)驗宏富
，其于“醫(yī)案輯錄”中直抉心源：“稽古補虛之法，千蹊萬經(jīng)
，為其關鍵
，總以脾胃為之主腦
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
腎為先天之本，中含水火二質(zhì)
、陰陽二氣，腎陰腎陽即真陰真陽
，為人身陰陽之基礎
，亦即生命之根本所在。凡五臟有虛損者
，病久必及于腎。故治虛損者
，舍腎臟于不顧則非其治矣。景岳于《全書》“虛損”病篇“論治”條
，開宗明義
，慨然而論曰：“病之虛損，變態(tài)不同
，因有五勞七傷，證有榮衛(wèi)臟腑
，然總之則人賴以生者，惟此精氣
。而病為虛損者
，亦惟此精氣
。氣虛者即陽虛也，精虛者即陰虛也
。凡病有火盛水虧而見榮衛(wèi)燥
、津液枯者
，即陰虛之證也
。有水盛火虧而見臟腑寒、脾腎敗者
，即陽虛之證也
?div id="d48novz" class="flower left">
！惫手翁搫谡?div id="d48novz" class="flower left">
，必察腎氣之盛衰，倘有損傷
，宜速弭平
。
余臨證所見
，凡虛損者久病理其脾而仍無起色者
，莫不與腎有關。且腎陰虛者遠較腎陽虛者為多
，更多兼見虛火旺盛，是以《十藥神書》有“腎虛精極
、火盛金衰”之論。無論陰虛陽虛
，治療之關鍵在于固精，若漏卮不堵
，雖日進龜鹿參杞
，與病何益!固精堵漏雖屬重要，而更其要者尤在保精以自珍攝
。較之徒恃藥力，更為上乘
。
《筆花醫(yī)鏡》曰：“惟在屏棄一切
，不近女色
，調(diào)飲食
、慎風寒、息嗔怒
，靜養(yǎng)二
、三年
，服藥可
，不服藥亦可。自然生機徐轉(zhuǎn)
，復其天和，非旦夕所能效也
。”此外
，如能完善自我之品德修養(yǎng)與加強精神調(diào)護，則善之又善也
。如《馤塘醫(yī)話》曰：“凡患此者，修德為上
，制藥次之
；治心為上
，治身次之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！贝吮ｐB(yǎng)調(diào)攝之道，亦屬“勿藥元詮”
，不用藥餌，勝于藥餌
，于虛損勞傷諸證
，不啻上池之水也。
道醫(yī)學
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