《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》外感風(fēng)熱誤藥致變

沈婦，四十九歲，在常州務(wù)農(nóng)。形體甚豐，宿有氣管炎。1982年3月某日清晨自鄉(xiāng)來滬，旋即赴蘇州掃婆婆墓，臨晚復(fù)歸滬上。路途勞頓，自覺疲憊不支。旋見咳嗽、痰多，略帶氣急。自服枇杷葉膏、半貝丸三日，痰少咳稀，并見氣機(jī)上逆，呼吸急促。特邀某名醫(yī)診治，用麻黃、杏仁、葶藶子、甘草、鵝管石、半夏、陳皮等藥，服七帖?？却m挫而諸癥峰起：大便泄瀉，每日三、四行；心悸慌亂，胸宇煩悶；額汗頻出稍動(dòng)益甚，而余處則無汗；午后自覺蒸熱，但體溫不升；胃納銳減，加之渾身疲軟，元?dú)庖詣?dòng)。于3月29日送某醫(yī)院檢查，診斷為可能“高血壓性心臟病?！庇诋?dāng)天下午又急請(qǐng)前中醫(yī)診治，仍持前議，因有泄瀉、額汗見癥，于前方中加入白術(shù)、茯苓、糯稻根。30日服藥一帖，倍覺沉困，胃納全無，額汗更甚，隨揩隨滲，臥之于床，扶之亦不能起坐，坐則昏沉不支。至是，患者極度消沉，連夜與夫作生死訣別，翌日(31日)清晨，其夫前來邀診，作萬一之望。

診見面色暗濁，神情淡漠。詢知頭顱悶脹，不欲舉動(dòng)。額上汗?jié)瘢ＡＨ缰?，滲出于膚。捫之掌心甚熱，而手足軀體肌膚不溫，語聲低微，氣怯懶言，余證俱如前述。切脈則兩手細(xì)弱澀數(shù)，人迎與右寸獨(dú)見浮數(shù)，且明顯大于他部。舌干無津，中心厚苔直貫根部，色黃且褐。據(jù)此脈癥，殊屬棘手。余反復(fù)推究，參合四診，意為病屬外感風(fēng)熱，因素體豐肥，多痰多濕，又遇勞累氣虛，無力鼓邪，遂使外邪與痰濁交結(jié)，癥情復(fù)雜。因前投溫燥，反劫津液，津傷熱郁變證迭生。為今之計(jì)，先當(dāng)辛涼解表，以驅(qū)襲入之外邪；清熱豁痰，以開邪出之道路。然津氣兩傷，亦不可不顧，否則津干不能作汗，氣虛無力達(dá)邪，徒恃表藥，終難克效，諦思惟俞根初《通俗傷寒論》之加減萎蕤湯最為適用，即以此方加味：

蔥白三枚　淡豆豉9g　桔梗3g　前胡4．5g　白薇9g　鮮竹瀝30g (沖入) 　薄荷4．5g (后入) 　炙草3g　冬瓜仁12g　紅棗5枚 玉竹9g　(姜春華老師批語：方佳)

上午服頭煎后，即縶縶汗出，遍體津潤，至午腹中饑餓，竟食爛面一大碗，約二兩許。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于當(dāng)晚又服一劑，一日內(nèi)兩帖俱盡。次日復(fù)診，已覺周身輕快，與日前判若兩人，惟額汗雖少未止，精神尚覺短少，此外，別無不適。診之六脈小而稍數(shù)，人迎與右寸浮大之象已平，澀象亦解。舌已不干，然苔仍黃厚，用藥仍宗前法，偏重消痰清解：

薄荷3g (后入) 　豆豉9g　桔梗3g　前胡4．5g　冬瓜仁12g　炒山梔6g　炒枳殼4．5g　姜半夏6g　茯苓9g　炙草3g　焦六曲9g　

服藥兩帖后，除稍覺疲弱外，余證全退，額汗亦止，已能操持家務(wù)，并于4月3日乘車返鄉(xiāng)。

按：

病者事后告知，來滬前三日曾患感冒，發(fā)熱、頭痛，未經(jīng)治療熱即退。因病中神思恍惚，未予提及，使醫(yī)者一時(shí)難明病源，徒費(fèi)周折。

本例之病因，為宿有痰熱，復(fù)感外邪，痰邪相結(jié)，肺氣痹閉，致使邪不外達(dá)。肺與大腸相為表里，肺氣被遏邪無出路，迫走大腸故見泄瀉；熱郁于內(nèi)故心胸?zé)?；熱蒸于上迫液外泄，則額汗頻仍；午后陽盛與邪相爭，故午后蒸熱，因而見證如斯。

余治此病，雖合參四診反復(fù)揣摩，而據(jù)其脈象為最多，其間尤以人迎與右寸脈最為可憑。蓋右寸屬肺，肺主宣發(fā)衛(wèi)氣，與外感疾病關(guān)系密切。風(fēng)寒之邪恒自太陽而入；風(fēng)熱犯人每多先傷肺衛(wèi)。右寸脈浮而有力，是表邪確據(jù)，浮而兼數(shù)乃感受風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，或寒邪入肺化熱之征。至于人迎，明代醫(yī)家李士材言之甚詳。《診家正眼》曰：“人迎脈在左手關(guān)前一分，膽之部也，屬風(fēng)木而為陽，故主在外之病。”“人迎緊盛，傷于風(fēng)也。”又曰：“左關(guān)之前一分，為六腑之源頭，為諸陽之土宰，察表者不能外也。”故今見人迎浮數(shù)，加上見癥如斯，是外感風(fēng)熱無疑。當(dāng)然，此非憑脈癔斷，乃合望聞問三診而推得之，因而投劑即應(yīng)，效若桴鼓。

(姜春華老師批語：脈學(xué)可憑而不可憑，以證為主，以脈參證，斯可矣。)

(附注：此文寫后曾經(jīng)姜春華老師審閱，先生作批語如上。今先生雖已作古，而先生傳道、授業(yè)、解惑之功不可沒。今乘斯文刊印之機(jī)述此以示紀(jì)念也。)

讀書筆記丨虛勞初探

文/鄒孟城

虛勞一癥為虛損勞傷、久虛不復(fù)之病，自古以來即屬難治之疾。今時(shí)醫(yī)藥進(jìn)步、生活安定，此病似已少見。其實(shí)典型之虛損癥雖不常有，而諸多慢性而遷延難療之病，無不涉及損途。如久治不愈之 慢遷肝、腎病綜合征、慢性尿毒癥、再生障礙性貧血、結(jié)核病及腫瘤患者免疫功能低下者 等不勝枚舉，多可從虛勞病中求其治法，可知探研“虛勞”仍有現(xiàn)實(shí)意義在，故余不揣淺陋，試作本文。

“虛勞”為虛損勞傷之簡稱，其含義有二：一者以真元損傷過甚、臟腑氣血陰陽嚴(yán)重虛弱為病，但純屬虛證。亦即《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“精氣奪則虛”之義。如惲鐵樵《風(fēng)勞鼓病論》卷二“虛勞”篇曰：“虛者，氣血之虛；損者臟腑之損，久虛致?lián)p，臟腑皆有?！蹦妒俊堆薪?jīng)言》“虛勞論”亦曰：“茍因勞傷氣血不復(fù)，皆得稱為虛勞?！比淮艘饬x之虛勞，亦稱作“虛損”、“損病”。此義當(dāng)為虛勞之本義，故中醫(yī)學(xué)院教材《內(nèi)科學(xué)》“虛勞”病篇即取此義。而晉代之《肘后療》則直稱“虛損”。

虛損之定義，《中醫(yī)大辭典》載：“因七情、勞倦、飲食、酒色所傷，或因病后失于調(diào)理，以致陰陽、氣血、臟腑虧損而成”之病癥。與上述虛勞之含義正相符合。本文下述凡言虛勞者，皆取此義。

虛勞之另一含義，謂在虛損基礎(chǔ)上，更兼內(nèi)熱漸起、虛火日熾，焦灼氣血，致血瘀不行，日久化而為蟲，嚙人臟腑而發(fā)為癆，或感染癆蟲而發(fā)病者。如《風(fēng)勞臌膈四大證治》曰：“虛是氣血不足，損是五臟虧損，勞是火炎于上。勞瘵者，既虛且損，復(fù)竭其力，而動(dòng)于火以成其勞也。虛而未勞，但名不足；虛而且勞，其成瘵成蒸無不至矣?！庇衷唬骸肮蕜谡?，必因于虛，虛極必至于勞?！庇帧堆薪?jīng)言》曰：“今之所謂虛勞，古之所謂蒸也；古之所謂虛勞，今之所謂脫力也。”則虛勞一詞，包括虛損與勞瘵在內(nèi)。故《中醫(yī)大辭典》對(duì)“虛勞”之釋義即取此義： 虛勞****“包括氣血、臟腑等正氣損傷所致的虛弱癥和某些具傳染性、表現(xiàn)為虛弱證候的疾病。后世多將前者稱為虛損，后者稱為勞瘵或傳尸勞?！?/strong>

虛勞之成，《理虛元鑒》列有六因：“ 有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因．有境遇之因，有醫(yī)藥之因。 ”所渭先天之因者指秉賦及遺傳因素。后天之因?yàn)閯诶圻^度及攝養(yǎng)不善，痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇為精神因素，而醫(yī)藥之因則為誤藥致病。

本病縱有六因之分，且體質(zhì)、精神因素與外感、疾病，境遇諸因可相互為病，但終不出內(nèi)外二因。外因中以感受外邪失于解散，邪氣久留最為主要。如《筆花醫(yī)鏡》“虛勞論治”指出：虛勞之癥“固由真陰虧損，虛火爍金而然。而其始大半由于外感，感邪在肺則作咳嗽。治失其宜，則咳不已。久咳則傷肺金，金傷不能生水，則腎水日枯，腎火日熾，上灼于肺。再復(fù)嗜色欲、受外邪，以竭其水，而虛勞成矣?！?/p>

外感成勞《內(nèi)經(jīng)》已有論述，尤怡于《醫(yī)學(xué)讀書記》中釋經(jīng)文“勞風(fēng)法在肺下”節(jié)后，慨然曰：“讀此，可悟傷風(fēng)不解成癆之故。勞風(fēng)者，既勞而又受風(fēng)也勞則火起于上，而風(fēng)又乘之”。“設(shè)不出，則風(fēng)火留積肺中而肺傷，肺傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣?！备惺芡庑盀樘搫诓≈匾梢?，無怪乎綺石先生不禁大聲疾呼：“ 傷風(fēng)不醒便成勞 ?！?/p>

內(nèi)因成勞不外水虧火旺、土弱金傷諸候。如《筆花醫(yī)鏡》曰：“間有本元不足，思慮太過，而心血耗、心火旺，腎水干、肺金痿者，其受病不同，及其成勞一也?！眱?nèi)因成勞實(shí)已包括《理虛元鑒》所述六因中后天、疾病、境遇、醫(yī)藥諸因素，亦與先天秉受與體質(zhì)強(qiáng)弱密切相關(guān)。

無論外因抑或內(nèi)因，當(dāng)著意于防范，切勿因循以使病成，然后渴而穿井、斗而鑄兵，亦已晚矣。平素當(dāng)窒情欲以積精全神、節(jié)飲食以調(diào)護(hù)后天，懲忿怨以頤養(yǎng)天年。倘感外邪速進(jìn)藥餌，亟使解散，以保安康。

由此可知，感受外邪且留著不去，為虛勞病之一大成因，則臨證凡遇外感之病宜加重視，勿以病小而忽之，亟予及時(shí)、正確、高效之治療，務(wù)使迅速、徹底解散病邪，毋使留著變生他患以遺殃于日后，斯為善矣。

本病之證候，《巢氏病源》提出五勞、六極、七傷之病變，并詳列不同證候凡七十五論。后世醫(yī)家，多宗是說，然五勞、六極、七傷之具體內(nèi)容，諸家未盡相同。如《巢源》曰：“夫虛勞者，五勞六極七傷也。”其中五勞與七傷均含兩類不同內(nèi)容，如五勞之第一類以勞傷情志為主，“一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。”第二類，則以五臟歸納證候：“肺勞者，短氣而腫，鼻不聞香臭。肝勞者，面目干黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨(dú)臥，目視不明。心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時(shí)鴨溏，口內(nèi)生瘡。脾勞者，舌本苦直，不得咽唾。腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤面黃有余瀝，莖內(nèi)痛，陰濕，囊生瘡，小腹?jié)M急”而清代無名氏所著之《雜癥治要秘錄》則采《內(nèi)經(jīng)》之文，以“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久行傷筋，久立傷骨”為五勞。五勞之內(nèi)容諸書雖有參差，但終不越勞傷五臟及精、氣、神、思、形五者。

又如七傷，《巢氏病源》亦有兩義：第一義為“一曰陰寒；二曰陰萎；三曰里急；四曰精連連；五曰精少，陰下濕；六曰精；七曰小便苦數(shù)，臨事不卒?！绷硪涣x為：“一曰大飽傷脾，脾傷善噫，欲臥，面黃；二曰大怒氣逆?zhèn)?，肝傷血少目暗；三曰?qiáng)力舉重、久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛．厥逆下冷；四曰形寒、寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴；五曰憂愁思慮傷心，心傷，苦驚喜忘善怒；六曰風(fēng)雨寒暑傷形，形傷發(fā)膚枯夭；七曰大怒恐不節(jié)傷志，志傷恍惚不樂”第一義側(cè)重下焦及腎精虧損，而第二義亦以五臟傷損為主要病理。

人體由五勞、七傷成病，加之失治、誤治等因素，病變由淺而深，由輕漸重，終成“氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極”之六極，病情發(fā)展至此，已成虛損重證，治之非易。

六極所現(xiàn)之證候。據(jù)《巢氏病源》載為：“一曰氣極，令人內(nèi)虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言；二曰血極．令人無顏色，眉發(fā)墮落，忽忽喜忘；三曰筋極，令人數(shù)轉(zhuǎn)筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立；四曰骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩痛，不可以主，不欲行動(dòng)；五曰肌極，令人贏瘦無潤澤，飲食不生肌膚；六曰精極，令人少氣嗡嗡然內(nèi)虛，五臟氣不足，發(fā)毛落，悲傷喜忘?！?/p>

對(duì)于五勞、七傷、六極之認(rèn)識(shí)，清代莫枚士見解甚卓，其于《研經(jīng)言》中曰：“古有五勞、七傷、六極之目，皆言虛也，核之則勞、極二端而已。勞是過用其氣，極則幾乎無氣，其淺深不同。以《病源》所記言之，五勞中志勞、心勞、憂勞、是過用其神；其疲勞是過用其形。七傷則房勞之病，亦勞屬也，以其病多，故別出之。然精為七神之一，是亦過用其神也。約之，特形、神二者盡之矣。若風(fēng)寒暑濕及一切病之久而不去，甚虛其氣者，皆極也。極有氣、血、筋、骨、肌、精六癥者，謂病于氣，其極也小欲言；病于血，其極也無顏色，眉發(fā)墮落，喜忘。余皆仿此。然約之亦不外形、神也。大抵勞言其始，極言其終，分別截然?！?/p>

《難經(jīng)》對(duì)虛勞證候不以五勞七傷六極歸類，而主以“五損”?！峨y經(jīng)》第十四難曰：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床?！薄峨y經(jīng)》之五損敘證皆在形體，未及精神情志及五臟六腑，其實(shí)“五損”之證皆本五臟：一損本于肺，二損本于心，三損本于脾，四損本于肝，五損本于腎。與五勞七傷六極仍屬一致，并無原則區(qū)別，僅有證情輕重程度之異。至于五損與勞傷之關(guān)系，乃依病情由輕而重逐步遞進(jìn)。清代張魯峰于《馤塘醫(yī)話》中曰：“人之不足，由虛而損，由損而勞（孟城注：此勞字含五勞七傷在內(nèi)），由勞而極?！?/p>

其實(shí)，無論為虛、為損、為勞、為極，總不離“陰陽、氣血、臟腑虧損”之基本病理。故 虛勞之病，當(dāng)以人身陰、陽、氣、血四者之虛衰為經(jīng)，以五臟之虧損為緯，則病無遁情、治無不中矣 。

如近人惲鐵樵于《風(fēng)勞鼓病論》中曰：“五臟雖分，五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：曰氣虛，曰血虛，曰陽虛，曰陰虛。”氣、血、陰、陽五臟皆具，而病變既成，必有側(cè)重，并不等量齊觀。如惲氏又曰：“而氣血陰陽各有專主，認(rèn)得真確，方可施治。”如氣虛雖五臟皆有，而虛勞病中以脾肺兩經(jīng)為重點(diǎn)；同樣，血虛以心肝兩經(jīng)為重點(diǎn)；陽虛以心脾腎為重點(diǎn)；而陰虛則以肺腎為重點(diǎn)。現(xiàn)將相關(guān)病證摘要列之于下：

虛勞獨(dú)特之脈，仲景于《金匱要略》中已有論述：“ 男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 ”論者每以脈大無力之勞為氣虛，極虛之勞為腎虛。喻嘉言則曰：“ 虛勞之脈多見浮大。 ”又曰：“ 浮大弦緊，外象有余，其實(shí)中藏不足。 ”而《馤塘醫(yī)話》于“補(bǔ)編”中所言虛勞之脈，大符臨床實(shí)際：“ 虛勞之脈必?cái)?shù)，而有浮大、細(xì)小之別。浮大而數(shù)，陰虛甚也；細(xì)小而數(shù)，陰中之陽絕矣。又有一種陽虛者，脈不數(shù)，但緩而大不收，奄奄無力。 ”可供臨證參考。

虛勞之治，當(dāng)宗《內(nèi)經(jīng)》“ 損者益之 ”、“ 勞者溫之 ”及“ 形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味 ”為基本法則?？傄哉{(diào)補(bǔ)患者氣血陰陽之虛損，使致充實(shí)平衡以恢復(fù)健康為目的。

喻子嘉言曰：“秦越人發(fā)明虛損一證，優(yōu)入圣域，雖無方可考，然其論治損之法：損其肺者益其氣；損其心者調(diào)其榮衛(wèi)；損其腎者益其精，即此便是正法眼藏。”雖虛勞之癥，五臟皆可致病，然五臟之中，以肺脾腎三臟更為首要?！独硖撛b》曰：“ 治虛有三本，肺脾腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺，治脾，治腎，治虛之道畢矣。 ”而肺脾腎三者之中，又以脾腎更為著重。

《醫(yī)門法律》云：“ 治法當(dāng)以脾腎兩臟為要，腎乃系元?dú)庹咭?，脾乃養(yǎng)形體者也。 ”明代薛己《醫(yī)宗摘要》亦云：“ 治虛勞，當(dāng)以脾腎兩臟為要。 ”

關(guān)于治脾，不僅脾胃為后天之本，生化氣血以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。土居中州，萬物所歸，有執(zhí)中央以灌四旁之能。且脾土于虛損癥中自有其特殊地位與作用。醫(yī)書對(duì)虛勞有上損下?lián)p之說，如秦伯未先生于《內(nèi)科綱要》中曰：“自上損下者，一損損于肺，二損損于心，三損損于脾，過于脾則不可治。自下?lián)p上者，一損損于腎，二損損于肝，三損損于胃，過于胃則不可治。所謂過于脾胃者，吐瀉是也?！备湃酥栽唬骸安粏栮庩柵c冷熱，先將脾胃與安和?！碧搫诨颊?，如若脾胃漸健，納谷漸馨，飲食暢進(jìn)，氣血由生，必臻病去正復(fù)，五臟安和之佳境，何慮虛勞之不治哉。清代名醫(yī)程杏軒精于歧黃，經(jīng)驗(yàn)宏富，其于“醫(yī)案輯錄”中直抉心源：“ 稽古補(bǔ)虛之法，千蹊萬經(jīng)，為其關(guān)鍵，總以脾胃為之主腦。 ”

腎為先天之本，中含水火二質(zhì)、陰陽二氣，腎陰腎陽即真陰真陽，為人身陰陽之基礎(chǔ)，亦即生命之根本所在。凡五臟有虛損者，病久必及于腎。故治虛損者，舍腎臟于不顧則非其治矣。景岳于《全書》“虛損”病篇“論治”條，開宗明義，慨然而論曰：“病之虛損，變態(tài)不同，因有五勞七傷，證有榮衛(wèi)臟腑，然總之則人賴以生者，惟此精氣。而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者即陽虛也，精虛者即陰虛也。凡病有火盛水虧而見榮衛(wèi)燥、津液枯者，即陰虛之證也。有水盛火虧而見臟腑寒、脾腎敗者，即陽虛之證也?！惫手翁搫谡?，必察腎氣之盛衰，倘有損傷，宜速弭平。

余臨證所見，凡虛損者久病理其脾而仍無起色者，莫不與腎有關(guān)。且腎陰虛者遠(yuǎn)較腎陽虛者為多，更多兼見虛火旺盛，是以《十藥神書》有“腎虛精極、火盛金衰”之論。 無論陰虛陽虛，治療之關(guān)鍵在于固精，若漏卮不堵，雖日進(jìn)龜鹿參杞，與病何益！固精堵漏雖屬重要，而更其要者尤在保精以自珍攝。較之徒恃藥力，更為上乘。

《筆花醫(yī)鏡》曰：“ 惟在屏棄一切，不近女色，調(diào)飲食、慎風(fēng)寒、息嗔怒，靜養(yǎng)二、三年，服藥可，不服藥亦可。自然生機(jī)徐轉(zhuǎn)，復(fù)其天和，非旦夕所能效也。 ”此外，如能完善自我之品德修養(yǎng)與加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，則善之又善也。如《馤塘醫(yī)話》曰：“ 凡患此者，修德為上，制藥次之；治心為上，治身次之。 ”此保養(yǎng)調(diào)攝之道，亦屬“勿藥元詮”，不用藥餌，勝于藥餌，于虛損勞傷諸證，不啻上池之水也。

本文摘自 《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》 ，該書系作者臨證三十年間部分臨床經(jīng)驗(yàn)及理論認(rèn)識(shí)的匯集，全書共八十一篇，分作九個(gè)部分。其中包括疑難雜癥的治驗(yàn)病例；屢奏捷效的達(dá)藥驗(yàn)方；獨(dú)具匠心的診脈方法；治療癌癥的心得體會(huì)等。尤其對(duì)帶狀皰疹、急性闌尾炎、腦震蕩、腦挫傷等病勤求古訓(xùn)、古為今用。對(duì)惡性腫瘤、中風(fēng)后遺癥、面神經(jīng)癱瘓、肺結(jié)核、精神分裂癥、心房纖顫、甲狀腺功能亢進(jìn)、過敏性皮炎、哮喘等病則博采眾方、推陳致新，都取得了顯著的效果，并于相關(guān)篇章中毫無保留地展示讀者。全書內(nèi)容豐富，文筆簡練，具有較高的參考價(jià)值，可供中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研人員參考。

虛勞，即虛損勞傷之簡稱，其含義有二：一指陰陽、氣血、臟腑之慢性虛損（如今西醫(yī)之慢遷肝、腎病綜合征、慢性尿毒癥、再生障礙性貧血、結(jié)核病及腫瘤患者免疫功能低下者等），二指因某些具傳染性、表現(xiàn)為慢性虛損的疾?。ㄈ缰嗅t(yī)之癆瘵、傳尸勞或西醫(yī)之結(jié)核?。Ｆ浔孀C，以人身陰、陽、氣、血四者之虛衰為經(jīng)，以五臟之虧損為緯。其治療，以《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”、“勞者溫之”及“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”為治療大法，五臟之中，重在調(diào)理肺脾腎三臟，其中尤以調(diào)理脾腎先后天之本為重。另，此病重在預(yù)防，其預(yù)后更與患者自身調(diào)攝是否得當(dāng)息息相關(guān)，如患者能節(jié)房事、調(diào)飲食、慎風(fēng)寒、息嗔怒、修品德，靜養(yǎng)身心，則“服藥可，不服藥亦可。自然生機(jī)徐轉(zhuǎn)，復(fù)其天和”（《筆花醫(yī)鏡》）。

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簡介：《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》的作者是鄒孟城。 ? ?

中醫(yī)患者十天前的病癥屬于

中醫(yī)關(guān)節(jié)病研究資料(Water版)【3】

中醫(yī)翁-Water
博聞深思，孤獨(dú)求敗
來自專欄中醫(yī)專病研究資料
《鄧占元醫(yī)萃》

63頁，痹癥

｛18｝

王XX，男，40歲，工人。

患者十天前雨中趕路，全身被濕，回家后即感不適，身痛緊如裹，未引起注意，照常工作，一日前突感腰腿酸痛難忍，牽連右臂部及右腋下，動(dòng)則疼痛加劇。今晨來診，面色青白，四肢不溫，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。此屬寒濕痹證，治以祛寒止痛、活血通絡(luò)，用程氏蠲痹湯加減：獨(dú)活12克、桂枝10克、赤芍10克、元胡12克、制乳香10克、秦艽10克、川牛膝10克、青風(fēng)藤12克、松節(jié)15克、甘草6克，四劑。

二診：服藥后腰背酸痛大減，但右膝關(guān)節(jié)仍感痛楚，右下肢不能伸直，伴酸麻無力。藥已中病，擊鼓再進(jìn)：秦艽10克、桂枝6克、麻黃4克、杏仁10克、制乳香10克、赤芍10克、松節(jié)12克、川牛膝10克、青風(fēng)藤12克、元胡10克、甘草6克，四劑。

三診：腿已能伸直，可行走一段路，尚有酸困無力之感，此為寒濕之邪未凈。濕邪纏綿難愈，以祛濕之麻杏薏甘湯加味：麻黃6克、杏仁12克、薏仁25克、白術(shù)10克、防己10克、川牛膝10克、蠶砂10克、木瓜10克、甘草5克，二劑。

四診：已能步行就診，有時(shí)小腿酸，此乃邪未退凈，正氣已傷，氣血有滯。擬扶正與祛邪、補(bǔ)氣與活血并治。處方：當(dāng)歸10克、炒白芍12克、川芎6克、黃芪30克、紅花10克、靈仙12克、川牛膝10克、防己10克、青風(fēng)藤12克、松節(jié)12克、甘草5克，八劑。

續(xù)后再以舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血藥酌情加減運(yùn)用。共服藥三十余劑，恢復(fù)健康。

〔按語〕冒雨急走，疲乏勞累，寒濕入侵，閉阻經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。《濟(jì)生方》說：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！惫手w、關(guān)節(jié)酸痛難忍，動(dòng)則加劇，肢麻沉重，難以步行，舌苔白膩。

治寒濕痹證，選祛寒止痛、活血通絡(luò)之程氏蠲痹湯最宜。麻桂溫經(jīng)散寒、通達(dá)四肢，芍藥、元胡緩急而止痛，秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)濕，苡仁、杏仁滲濕，牛膝、松節(jié)強(qiáng)壯下肢，青風(fēng)藤專治筋骨拘急疼痛、不易屈伸，后期合用扶正之品，而取顯效。

Water按：
《醫(yī)學(xué)心悟》“蠲痹湯”：
羌活、獨(dú)活各一錢， 桂心五分，秦艽一錢，當(dāng)歸三錢，川芎七分，甘草五分，海風(fēng)藤二錢，桑枝三錢，乳香、木香各二錢。水煎服。
通治風(fēng)寒濕三氣，合而成痹。
風(fēng)氣勝者，更加秦艽、防風(fēng)；寒氣勝者，加附子；濕氣勝者，加防己、萆、苡仁。痛在上者，去獨(dú)活，加荊芥；痛在下者，加牛膝；間有濕熱者，其人舌干、喜冷、口渴、溺赤、腫處熱辣，此寒久變熱也，去肉桂，加黃柏三分。
67頁，流痰（胸椎結(jié)核）

｛19｝

李XX，女，34歲，干部，已婚。

1968年發(fā)現(xiàn)胸椎結(jié)核，在東北X醫(yī)院經(jīng)石膏床治療八個(gè)月，稍有好轉(zhuǎn)；一年后因懷孕又加重，再次診斷為胸椎結(jié)核，當(dāng)?shù)刂委煙o效，于1971年8月12日轉(zhuǎn)入呼市醫(yī)院外科治療，仍診斷為胸椎結(jié)核，右腋下膿腫形成。保守治療月余，療效不顯，邀余會(huì)診。

初診：1971年4月15日。

面色暗淡無華，精神倦怠，少氣懶言。自述潮熱盜汗、食欲不振、腰背疼痛。右側(cè)腋下破潰，米泔樣腥味膿汁滲出。舌質(zhì)淡瘦，苔白滑，脈沉細(xì)而弱。此系久病氣血皆虛，陰寒凝滯。陰血虛衰則潮熱盜汗；氣虛則乏力脈弱、少氣懶言；陰寒凝滯則發(fā)為流痰陰疽。治宜溫陽散寒、通經(jīng)活絡(luò)：熟地15克、砂仁5克、鹿角膠10克（烊化）、麻黃3克、白芥子12克、姜炭2克、肉桂3克、枳殼10克、甘草3克、秦艽3克、地龍9克，十四劑。

4月29日復(fù)診。服上方十四劑后、右腋下破潰處膿汁滲出大減，有疼痛感覺，此為由陰轉(zhuǎn)陽之佳兆。改用補(bǔ)氣培土、健脾助陽之補(bǔ)中益氣湯加味：炙芪30克、黨參12克、陳皮10克、當(dāng)歸10克、炒白芍13克、升麻3克、柴胡5克、雞內(nèi)金10克、桂枝4克、枳殼7克、白術(shù)10克，六劑。

5月9日三診。進(jìn)上方六劑后，癥狀減輕不明顯，遂于上方中加入炒香附15克、元胡12克，再服六劑。

5月22日四診。恰逢月經(jīng)來潮，用調(diào)和氣血、健脾和營之逍遙散加減：當(dāng)歸10克、炒白芍12克、云苓12克、柴胡6克、焦術(shù)10克、香附10克、枳殼10克、芥穗5克、黨參10克、甘草3克、生姜3片，十劑。

6月5日五診。腰背時(shí)疼時(shí)止，右腋下潰破痊愈，無膿汁滲出，食欲增加，精神佳，舌脈轉(zhuǎn)正常。停服湯劑，以十全大補(bǔ)丸及人參歸脾丸，早晚分服各一丸。

6月25日六診。恰逢月經(jīng)剛過，尚正常，患處皮膚色紅嫩，新生肉芽長出，無疼痛感。X光片顯示：胸椎骨質(zhì)破壞部分已鈣化，繼服以上兩種丸藥調(diào)理。

7月24日痊愈出院。

〔按語〕“流痰”病亦稱“骨癆”或“瘡癆”。此病侵蝕骨質(zhì)，難以治愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以手術(shù)治療，但常因治療不徹底前復(fù)發(fā)，部分患者不愿意手術(shù)治療，求服中藥。用陽和湯治療此疾，頗多效驗(yàn)。此患流痰病日久，正氣已衰，治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，用陽和湯、補(bǔ)中益氣湯先后續(xù)服，待正進(jìn)邪卻后再調(diào)和氣血，并理陰陽。陽和湯補(bǔ)而不滯，為增強(qiáng)療效，可加減化裁。此患潰處流出膿水量多，故加白芥子量，痛甚則佐入元胡，加黃芪為斂瘡，佐砂仁則補(bǔ)而不膩。正氣大傷，不能急于求成，后期用丸劑緩補(bǔ)，使體力漸復(fù)，經(jīng)百余日治療，終于治愈。

Water按：
《外科全生集》“陽和湯”
熟地一兩，肉桂（去皮，研粉）一錢，麻黃五分，鹿角膠三錢，白芥子二錢，姜炭五分，生甘草一錢。煎服。
治鶴膝風(fēng)，貼骨疽，及一切陰疽。如治乳癖乳巖，加土貝五錢。
馬曰：此方治陰癥，無出其右，用之得當(dāng)，應(yīng)手而愈。乳巖萬不可用。陰虛有熱及破潰日久者，不可沾唇。
68頁，流痰（腰椎結(jié)核）

｛20｝

李XX，女，18歲，學(xué)生。1975年4月8日初診。

腰痛兩月余，以右側(cè)為甚，夜間加重，活動(dòng)不便，精神欠佳，伴骨蒸潮熱，食欲不振，體弱無力，閉經(jīng)。檢查第四、五腰椎右側(cè)明顯壓痛，局部漫腫不紅，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弱小而數(shù)。證屬腎虛頻凝、風(fēng)寒阻絡(luò)。治宜和陽通滯、散寒化痰：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、姜炭3克、麻黃3克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、公英18克、威靈仙9克、雞血藤15克、秦艽10克、甘草3克，六劑。

4月20日二診。疼痛減輕，活動(dòng)靈便，舌脈如前。上方中加白頭翁30克，繼續(xù)服十劑。

4月28日三診，腰痛消失，活動(dòng)靈便，腰椎右側(cè)仍有輕微壓痛、舌苔薄白，脈弦細(xì)略弱。此正氣不足、寒痰滯留，前法加補(bǔ)氣扶正之品：熟地15克、砂仁6克、肉桂6克、白芥子6克、鹿角膠6克（烊化）、秦艽10克、黃芪60克、炒山藥30克、甘草3克，六劑。

5月11日四診。腰椎右側(cè)壓痛已不明顯，精神尚佳，飲食及睡眠均好，舌脈如常。上方改肉桂4克、黃芪30克繼續(xù)服六劑。

守上方服藥十余劑后，請(qǐng)癥狀消失，體力恢復(fù)，病未復(fù)發(fā)。

〔按語〕患者先天不足，腎虛骨寒，加之風(fēng)寒侵襲，痰濁凝聚，風(fēng)痰阻絡(luò)，氣滯血瘀，發(fā)為流痰，初治和陽通滯、溫補(bǔ)開腠，用陽和湯標(biāo)本兼顧。方中熟地、姜炭、肉桂、鹿角膠等溫陽補(bǔ)虛，麻黃開泄腠理以祛邪，白芥子祛皮里膜外之痰，靈仙散寒消結(jié)，秦艽祛風(fēng)兼制藥性之燥，公英、雞血藤化瘀通滯。

為增強(qiáng)活血化瘀止痛之效，二診時(shí)加白頭翁。服藥十余劑后堵癥狀緩解，惟壓痛如故，此一因正氣素虛，二則多用發(fā)散之品攻邪，耗氣難免，所以減麻黃、姜炭、靈仙諸品，而加入大劑量黃芪以助正斂瘡。由于辨證處方切合病情，患者堅(jiān)持服藥，終使流痰重病在較短時(shí)間內(nèi)獲愈。

70頁，流痰（右跟骨結(jié)核）

｛21｝

齊XX，女，24歲，演員，已婚。

患者因右足跟疼痛半年，加重兩周，行動(dòng)不便而住X醫(yī)院外科，確診為右跟骨結(jié)核，外科建議手術(shù)治療，本人愿服中藥，邀余會(huì)診。

初診：1962年秋末。

右足跟皮色暗紫，觸之冰涼，局部漫腫，似有皮與骨分離之感。夜間骨蒸盜汗，而黃消瘦，月經(jīng)不調(diào)。右足跟疼痛時(shí)作，痛時(shí)熱敷可稍綏解，或抱足搓摸也覺舒服，舌質(zhì)紅，苔白滑，脈細(xì)無力。此腎虛寒侵、氣虛骨空、瘀血阻絡(luò)之證。治宜溫經(jīng)散寒化痰、補(bǔ)腎益氣壯骨：麻黃3克、熟地15克、丹皮10克、白芥子10克、姜半夏9克、姜炭3克、川斷10克、補(bǔ)骨脂13克、黃芪30克、生甘草5克、鹿角膠6克（烊化），十劑。

再診：服上藥之后病情變化不大，患處有波動(dòng)感，舌脈如前。自思患者病程較長，寒邪深入，非溫?zé)嶂貏?，難以從陰轉(zhuǎn)陽，故于上方內(nèi)加入制附子12克、生薏仁10克，繼續(xù)服十劑。

三診：自覺大有好轉(zhuǎn)，足跟已不疼痛，活動(dòng)自如，唯五心煩熱，夜寐不安，舌苔白，脈細(xì)數(shù)。此因流痰日久，寒蘊(yùn)化熱，灼傷腎陰而成陰虛火旺之證。故于上方中減燥熱之品，加滋陰清熱藥以治：麻黃3克、生地12克、生甘草3克、白芥子10克、補(bǔ)骨脂13克、丹皮10克、黃芪15克、秦艽10克、銀柴胡10克、鹽黃柏6克、苡仁10克、鹿角粉6克（沖服），六劑。

四診：脈證同前，守方再進(jìn)六劑。

五診：夜熱心煩、神疲不寐減輕，唯覺足膝無力。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無力。久病氣血兩虛，應(yīng)陰陽并調(diào)、氣血雙補(bǔ)，每周服前方兩劑，間服人參養(yǎng)榮丸早晚各一丸，淡鹽湯送服。

患者經(jīng)兩個(gè)多月治療，連續(xù)服藥50余劑，諸癥消失，漫腫吸收，X光片復(fù)查：右跟骨骨質(zhì)鈣化，臨床治愈。

［按語］患者病久正氣已傷，證屬虛寒。初服溫補(bǔ)開腠之陽和湯散寒化痰，熱藥量小，故收效甚微。次診針對(duì)病本之陰寒虛，陽和湯中加入大量附子從陰轉(zhuǎn)陽，配入苡仁化痰排膿、療效較著。后因熱灼腎陰，陰虛火旺，故佐滋陰清熱之品，配以調(diào)補(bǔ)氣血，益腎壯骨藥物。堅(jiān)持服藥，終使冷膿腫自行吸收，骨質(zhì)鈣化，免除了手術(shù)之苦。

82頁，（兒科）痹證

｛22｝

孫XX，女，13歲。1975年3月10日初診。

兩個(gè)月來左膝疼痛，漸及兩膝兩踝，運(yùn)動(dòng)欠靈活，天寒尤甚。經(jīng)中西藥治療，仍時(shí)輕時(shí)重，未能治愈。查兩膝關(guān)節(jié)壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)稍腫，運(yùn)動(dòng)受限。舌苔白薄而滑，脈緩。證屬風(fēng)濕阻絡(luò)，用祛風(fēng)濕、散寒邪之法：桑寄生12克、獨(dú)活10克、秦艽10克、川牛膝12克、蒼術(shù)10克、木瓜10克、桂枝8克、當(dāng)歸10克、白芍10克、苡仁10克、忍冬藤12克，十劑。

3月21日二診。關(guān)節(jié)腫痛稍減，兩踝關(guān)節(jié)仍痛，持重行走時(shí)尤甚。舌質(zhì)如常，苔薄黃，脈沉緩。再予活絡(luò)利關(guān)節(jié)之劑：青風(fēng)藤8克、紅花6克、秦艽6克、海風(fēng)藤8克、木瓜10克、乳香3克、川牛膝10克、沒藥3克、松節(jié)6克、生側(cè)柏10克、木通6克、防風(fēng)5克、羌活5克，十劑。

3月31日三診。下肢疼痛減輕，膝無不適，行走自如，步態(tài)正常，持重時(shí)踝部稍有酸脹感。繼服活絡(luò)利關(guān)節(jié)之劑：川牛膝8克、防己6克、防風(fēng)6克、青風(fēng)藤8克、秦艽6克、松節(jié)10克、杭芍10克、當(dāng)歸10克、桑枝12克、宣木瓜10克、絲瓜絡(luò)10克，六劑。

4月12日四診。下肢已無不適，僅在過勞后踝關(guān)節(jié)稍有磨擦感，舌脈正常。上方六付，間日服一劑鞏固療效。

〔按語〕風(fēng)寒濕三邪是痹證的主要原因，兒童以熱痹居多，因?yàn)轱L(fēng)寒易于從陽化熱。本例施以祛風(fēng)活絡(luò)利關(guān)節(jié)之法著重用側(cè)柏、防風(fēng)、青風(fēng)藤、羌活散風(fēng)活絡(luò)，紅花、乳香、沒藥、水瓜、秦艽活血止痛舒筋，松節(jié)、牛膝、木通逐濕利關(guān)節(jié)，收到良好效果。

《臨證實(shí)踐》（李鳳林）

Water按：以下節(jié)選，皆出自兒科分類。

38頁，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹證范圍。本病可分為急性和慢性的兩種。急性的多屬于熱痹，慢性的多屬于風(fēng)、寒、濕痹。

一、病因病理

由于體虛陽氣不足，不足則表虛，表虛則衛(wèi)陽元?dú)獠还蹋L(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者，為行痹；寒氣勝者；為痛痹；濕氣勝者，為著痹也”（《素問·痹論》）。如風(fēng)氣偏盛，疼痛游走不定，或見惡風(fēng)發(fā)熱，自汗，稱為風(fēng)痹；風(fēng)盛則動(dòng)，風(fēng)者善行數(shù)變，痹久可傳為筋痹。寒氣偏盛，疼痛劇烈，痛有定處，稱為寒痹，寒盛至骨，寒則血凝泣，痹久可傳為骨痹。濕氣偏盛，痛雖不甚，但肢體沉重難移，活動(dòng)不靈，甚則關(guān)節(jié)、脛（jìng，小腿）部濕腫，稱為濕痹；濕邪性質(zhì)粘膩，濕氣蓄留，不易升散，痹久可傳為肌痹。若濕邪留戀不已，與風(fēng)邪結(jié)合，稱為風(fēng)濕，與寒邪結(jié)合，稱為寒濕。若嗜酒辛辣，熱蘊(yùn)中州或因風(fēng)寒客邪不解，久蘊(yùn)化熱，與濕邪結(jié)合，則稱為濕熱痹。

二、辨證治療

1、風(fēng)痹（行痹）

癥狀：全身或四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不便，或有惡風(fēng)發(fā)熱、自汗，甚則腰脊痠軟。

檢查：脈浮緩，舌苔薄白，聽診心肺正常，四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)而異常、時(shí)而正常。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀。

處方：五痹丸（見207頁）、通絡(luò)湯（見196頁）。

2、寒痹（痛痹）

癥狀：全身或四肢關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛而不移，關(guān)節(jié)屈伸不便，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)吱響，喜厚衣絮，得熱則減，得寒血凝則痛劇，運(yùn)動(dòng)時(shí)痹痛則減，沉靜時(shí)痹痛則增。

檢查：脈沉遲或弦緊，舌苔薄白，四肢關(guān)節(jié)有的不能高抬彎曲，皮色不變，走路跛行。

治法：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕。

處方：三七血紅散（湯，見207頁）、五痹丸加桂皮附子。

3、濕痹（著痹）

癥狀：全身或四肢疼痛沉重，肌肉、皮膚麻木不仁，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有的關(guān)節(jié)積液，不得屈伸，行路困難。

檢查：脈沉緩，舌苔白膩、關(guān)節(jié)浮腫，有壓痕。

治法：清熱利濕，祛風(fēng)化濕。

處方：蒼柏湯（見203頁）、瀉白勝濕湯（見211頁）。

4、熱痹

癥狀：全身或局部關(guān)節(jié)疼痛，痛不可觸，痛處紅腫灼熱，關(guān)節(jié)腫脹，動(dòng)則痛甚，并有發(fā)熱惡風(fēng)，或有骨蒸煩熱。

檢查：脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)鮮紅，舌苔黃燥，有的關(guān)節(jié)痛腫、畸形、不能行走。

治法：清熱利濕、活血祛風(fēng)、消壅散腫。

處方：黃柏蒼術(shù)湯加味：黃柏、蒼術(shù)、南星、桂枝、防已、靈仙、桃仁、紅花、膽草、羌活、白芷、川芎。神曲、乳香、沒藥。蒼柏湯（見203頁）。

典型病例：杜X，男，6歲。

｛23｝

病史：腿痛兩個(gè)月，雙膝關(guān)節(jié)痛，有時(shí)串痛，不紅不腫，走路不便，無汗，服藥無效?；?yàn)血沉一小時(shí)14毫米，抗鏈球菌試驗(yàn)800單位。

檢查：脈浮緩，舌質(zhì)正常，聽診心肺正常，走路玻行關(guān)節(jié)均正常。

治法：活血祛風(fēng)、通經(jīng)利竅。

處方：五痹湯四劑。

復(fù)診疼痛已愈，走路右腿不方便。前方加附子服八劑，再診請(qǐng)癥痊愈，走路無妨。

復(fù)查血沉一小時(shí)9毫米，抗鏈球菌試驗(yàn)500單位以下?？诜游断錾?、參苓白術(shù)散鞏固之。

Water按：

以下方藥，從其著作找出，附于下文。

五痹丸（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥）。
〔處方〕生川烏10克、生草烏10克、紫草根90克、烏梅肉60克、金銀花60克、制乳香90克、制沒藥60克、羌活60克、桂枝90克、透骨草60克、紅花60克、當(dāng)歸90克、甘草90克
〔制法〕共碾研細(xì)面，煉蜜為丸，每丸重8克。
〔用法〕成人每服一丸，日服二次，黃酒為引。
〔備注〕孕婦禁服。體壯邪實(shí)者，服藥后微汗。生川烏、生草烏不宜超量。

通絡(luò)湯（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、痙證、中風(fēng)證等。
〔處方〕當(dāng)歸10克、紅花6克、牛膝6克、全蝎10克、絲瓜6克、葛根10克、天麻6克、僵蠶10克、鉤藤6克、雞血藤10克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎兩次。
〔用法〕1~7歲每服20~30毫升，8~15歲每服40~50毫升，成人服100毫升，日服2~3次。
〔備注〕此藥劑量成人可加量服，孕婦禁服。

三七血紅散（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷
〔處方〕當(dāng)歸尾90克、制川烏90克、乳香珠90克、沒藥珠90克、血竭90克、西紅花30克、漢三七90克、麝香1.5克、自然銅90克、骨碎補(bǔ)90克
〔制法〕先碾研粗料，再研入西紅花、麝香、血竭。合勻后，每包3克，蜜封備用。
〔用法〕成人每服1~2包，黃酒或白酒送服，日兩次。
〔備注〕孕婦禁服。忌食豆類食物。

蒼柏湯（驗(yàn)方）
〔適應(yīng)癥〕關(guān)節(jié)炎。
〔處方〕蒼術(shù)15克、黃柏15克、制川烏9克、紅花9克、沒藥9克、川芎12克、白芷6克、甘松9克、桂枝9克、防已9克、牛膝9克、細(xì)辛3克、益母草12克
〔制法〕水煎二次，每次煎100毫升。
〔用法〕成人每服100毫升，日服兩次。

瀉白勝濕湯（改革方）
〔適應(yīng)癥〕白帶癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
〔處方]桑皮12克、地骨皮9克、粳米9克、羌活12克、獨(dú)活9克、川芎9克、蔓荊子12克、藁本9克、防風(fēng)9克、甘草6克
〔制法〕水煎每次100毫升，煎2~8次。
〔用法〕成人每服100毫升，小兒酌減，日服二次。
〔備注〕無粳米以大米代之。血瘀者加桃仁、紅花。白帶屬寒象減骨皮加小茴香、川楝子。

《三十年臨證探研錄》（鄒孟城）

歷節(jié)風(fēng)痛誤藥辨治

｛24｝

岳父業(yè)于金融。七十年代初年方半百，奉命支援外地建設(shè)。由于環(huán)境簡陋，寒濕易侵，漸覺關(guān)節(jié)疼痛，游走不定。當(dāng)?shù)厮茫M祛風(fēng)辛燥之劑。病益篤，來滬調(diào)治，始得好轉(zhuǎn)，又急于因公返回。余特書“簡述”一文，以供當(dāng)?shù)蒯t(yī)家參考，惜全未采用，及至四肢關(guān)節(jié)腫脹強(qiáng)直，行動(dòng)惟艱，始退休回滬，雖勉力調(diào)治，終覺良機(jī)已失，心長而力短矣。今將當(dāng)日原文錄下，以志其事。

岳父年逾花甲，形體瘦瘠，早歲辛苦勞碌，調(diào)養(yǎng)失宜。是以羸弱之質(zhì)，時(shí)患肢節(jié)疼痛，勞傷內(nèi)損固有之，風(fēng)寒外入亦有之，因病小而忽諸。久而不治，厥疾乃甚。浸至二年前春夏之交，一身肢節(jié)盡疼痛如虎咬，手指關(guān)節(jié)既腫且大。飲食起居，艱于自理，是為歷節(jié)風(fēng)痛也，西醫(yī)斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。久經(jīng)中西醫(yī)選治，湯丸并進(jìn)，而又舉凡針灸、導(dǎo)引、按摩、運(yùn)動(dòng)之法，靡不施行，終鮮效機(jī)。及至盛夏，病不少減，行動(dòng)困憊，肌肉盡削。暑本濕熱之氣，常人受之，猶汗流不輟，而岳父滴汗不淌，渾身不適，難可名狀。因思風(fēng)邪閉于腠理，不開鬼門，病何以祛？遂投《金匱》烏頭湯（烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、白蜜），汗仍不露。方中加入桂枝，助麻黃以迫汗，各用3g亦不知，漸次遞加至麻黃12g、桂枝9g，始得通身津潤，病勢由是而頓挫。卻見肌膚亢熱，夜劇晝輕，脈弦而細(xì)，乃是陰傷血燥之征。頻進(jìn)養(yǎng)血祛風(fēng)，虛熱除而痹痛不瘥、節(jié)腫不消。旋因公返回外地，在彼所服近百劑，率皆獨(dú)活防風(fēng)靈仙秦艽之屬，一派祛風(fēng)辛燥之品。雖稍益參術(shù)，總是杯水車薪。嗣（Water按：嗣，隨后）即膺胸大痛，俯仰維艱。石頑云：“上虛而痛者，心脾傷也?！钡脽o為此說法乎？彼醫(yī)以葡萄糖靜脈滴注，持續(xù)旬余始趨安可。繼而仍服益氣祛風(fēng)之劑痹痛稍減，但心悸怔忡、足跟疼痛不可著地之病生。羸瘦少氣，納谷不馨。越數(shù)月回滬，視脈弦大挺勁，察舌胖大淡嫩，苔薄膩而略干。竊思病逾年半有奇，今已傷及先天，縱觀癥情脈舌，顯然肝腎虧損，此張景岳論之詳矣。更參孫一奎《生生子醫(yī)案》治法，擬方予服：

黨參12g、熟地12g、枸杞子30g、炙龜板12g、鹿角膠9g、五加皮6g、蒼耳子6g、黃柏4.5g、生苡仁12g、淮牛膝12g、杜紅花3g

以地杞龜鹿滋腎而扶本，黨參益氣而助之；加皮蒼膝強(qiáng)筋骨而祛風(fēng)；黃柏苡仁清消肢節(jié)之腫；紅花—味通利血脈之痹。以此加減，藥未兼旬，而病愈強(qiáng)半。復(fù)因公務(wù)緊要，返回辦事，徒步跋涉數(shù)十里，足踵居然不痛。事競返滬，照服前方，至今盡三十余劑，痹痛又減，除十指小關(guān)節(jié)晨起略有腫脹外，余處皆舒。胃納也開，心悸亦寧。舌象雖未復(fù)常，而六脈逐現(xiàn)柔和。此先天之真元漸充，后天之胃氣來復(fù)，是佳兆也明矣。倘能不違前方之意，不離前方之法，隨癥情而略加增損，則沉疴除去之日，可克期而待也。

按：岳父之病，以彼醫(yī)固執(zhí)己見，用藥始終不離羌獨(dú)靈仙，而“沉疴除去之日”終未來到。服藥愈多，病勢愈甚?；茧y癥而遇不學(xué)無術(shù)卻又剛愎自用之輩，不亦悲夫！羅謙甫《衛(wèi)生寶鑒》有句云：“活人之道將與相，一且在己權(quán)非輕?！惫湃擞衷啤安粸榱枷啵瑢帪榱坚t(yī)?！笔且葬t(yī)雖小道，而重任獨(dú)肩，尤其患者危急之際，醫(yī)操生殺之權(quán)，故臨證之時(shí)切切不可師心自用也。余不敏，時(shí)時(shí)識(shí)此以為鑒戒，不敢放任自流。

《疑難病治驗(yàn)》（李鳳翔）

71頁，腿痛驗(yàn)例（坐骨神經(jīng)痛）

｛25｝

患者史XX，男，38歲，干部，住山東成武造紙廠。

【主訴】左腿痛一月余。

【病史】開始左臀部酸痛，逐漸向下蔓延，沿大腿外側(cè)，痛甚時(shí)猶如觸電般，直至足小趾尖部。嚴(yán)重影響行動(dòng)和睡眠。在某醫(yī)院確診為坐骨神經(jīng)痛。

【治療經(jīng)過】開始時(shí)注射維生素B12，痛甚給止痛片類以濟(jì)急，后又注射強(qiáng)地松龍及內(nèi)服強(qiáng)地松等，能起臨時(shí)止痛作用，不能根除，至今一月多。

【現(xiàn)在癥狀及治療】左腿疼痛，脈沉弦而緊，舌苔薄白。據(jù)脈理診斷為寒痹。給桂枝芍藥知母湯三十劑。

方藥與方解，見下例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，郝某病案中。依方服至八劑后，逐漸減輕，至二十四劑，疼痛基本消失。依方又服六劑獲愈。

【分折】《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，痛則游走不定；其寒氣勝者為痛痹，痛甚而固定不移；其濕氣勝者為著痹，酸痛而重。此證的疼痛既放射似乎游走；又酸痛而固定不移，確無沉重感，脈沉為在里，脈弦主寒主痛，脈緊為外邪束閉。此證既有內(nèi)寒，又有外寒，內(nèi)寒為重，外寒較輕。寒中于里，寒借風(fēng)而入；風(fēng)中于表，風(fēng)中亦有微寒。故采用桂枝芍藥知母湯以治之?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》云：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪（尪wāng，①骨胳彎曲不正；②孱弱；瘦弱）羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！碧弁摧^甚，寒邪已經(jīng)入里，本不可能短時(shí)治愈，正值夏季火令當(dāng)旺之時(shí)，氣溫大熱，對(duì)治療有資一助，故三十劑獲效，若時(shí)值寒冬，恐難成功。歷節(jié)正證，是風(fēng)寒與血相搏，其治法不外乎活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒兼補(bǔ)虛。此方之所以獲效，是桂枝湯去棗，能調(diào)和營衛(wèi)以通行經(jīng)絡(luò)，并能保心氣以養(yǎng)血；加附子以破寒結(jié)而止痛；配干姜、白術(shù)溫脾陽以通四末；得防風(fēng)以行脾氣；麻黃通陽以透表，使內(nèi)寒從內(nèi)而外解；知母以調(diào)其陰陽。內(nèi)寒得溫以散，從里達(dá)外，緩緩而出。又加天氣相助，熱則血管擴(kuò)張，肌肉疏松，腠理毛竅開，邪散而疼止，營衛(wèi)調(diào)和而自愈。觀察一年多無復(fù)發(fā)。

73頁，痹證驗(yàn)例（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）

｛26｝

患者郝XX，男，19歲，學(xué)生，住包頭市昆區(qū)反修路16街坊34棟1號(hào)，1979年6月18日初診。

【主訴】周身關(guān)節(jié)腫痛三年多。

【病史】從76年元月開始，手指關(guān)節(jié)腫痛，后逐漸加重并發(fā)熱。腫痛漸及肘膝和足趾關(guān)節(jié)，步履艱難，氣侯變化明顯。飲食減少，身體蠃瘦，至冷已有三年之久，經(jīng)過中西醫(yī)治，從未見效。

【治療經(jīng)過】曾經(jīng)住包頭市某醫(yī)院，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。曾用激素（強(qiáng)地松類），結(jié)合針灸。用中藥計(jì)八十余劑，多為祛除風(fēng)濕的靈仙、雞血藤、海風(fēng)藤、追地風(fēng)、千車健、薏苡仁、烏蛇等及活血止痛的當(dāng)歸、紅花、木瓜、牛膝、乳香沒藥等。

【現(xiàn)在癥狀及治療】周身關(guān)節(jié)腫痛而不可觸近，每天起臥穿脫衣服，全家長幫助，起坐困難。面憔體瘦，關(guān)節(jié)腫處觸之發(fā)熱，腳腫如脫，手指關(guān)節(jié)略有變形，飲食欠佳，二便尚可，脈沉緊，舌苔白膩。遂斷為陽氣不足、寒邪外閉、風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)所致。以溫陽祛寒兼除風(fēng)濕的桂枝芍藥知母湯加羌活、薏苡仁、紅花治之。

桂枝12克、白芍12、知母12克、白術(shù)12克、防風(fēng)12克、附子10克、麻黃10克、干姜10克、甘草10克、羌活10克、紅花10克、薏苡仁30克，水煎二次服，每日一劑，連服三十劑。

7月25日復(fù)診：諸肢節(jié)痛已大減，腳腫已消，行動(dòng)靈活，飲食尚可，二便正常，脈象澀滯，舌質(zhì)有瘀斑而苔白。遂斷為風(fēng)寒濕三邪已去，瘀血停留。應(yīng)以逐瘀為主，用身痛逐瘀湯加桑寄生、桂枝。

秦艽10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、甘草6克、羌活10克、沒藥10克、當(dāng)歸15克、靈脂10克、香附10克、牛膝10克、地龍12克、桑寄生15克、桂枝10克，水煎二次服，間日服一劑，連服十五劑。

9月2日三診：一切好，惟內(nèi)踝腫，足無力，脈沉緩，苔薄白，飲食大增，小便多，身體輕硚（通蹺，qiāo），能自騎足踏車行走。改用甘草附子湯加當(dāng)歸、黃芪、黨參、防己十劑，隔兩日一劑。

12月2日四診自訴停藥四十五天，一切好，惟骨節(jié)按之痛，并發(fā)癢，時(shí)起小疙瘩，多在關(guān)節(jié)部。手足指尖發(fā)紺（gàn，紅青，微帶紅的黑色）。此屬血中有瘀，囑其再服前方二十劑，隔兩日一劑而愈。

1980年6月信訪，已全愈，身體健康，正在攻讀，誰備參加高考。

【分析】此證屬于痹證范疇，也叫“歷節(jié)風(fēng)”或“痛風(fēng)”，還有“自虎歷節(jié)”之稱。乃因疼痛遍歷關(guān)節(jié)，猶如虎嚙之狀。纏綿不已，日益增重，拖延三年之久，骨質(zhì)稍有變形。雖有激素類藥物維持，減量則增重，且腫痛較甚，遍歷關(guān)節(jié)。故斷為風(fēng)寒濕三氣雜至合而為病，且以寒濕為主。脈象沉緊、舌苔白膩，亦是見證。故用桂枝芍藥知母湯加薏、羌、紅花以輔助。此方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，而有通陽行痹、祛風(fēng)逐濕、和營止痛的作用，療效超過一般。用于坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕熱等，亦有較高的療效。桂枝能和營通經(jīng)，保心氣以逐水，宜通陽氣以化陰邪，故為君；配芍藥能破血中之凝結(jié)以止痛；知母以治郁久化熱之阻隔，除邪氣以祛肢體浮腫之水，為此證之要藥；濕阻于下非發(fā)散不能為功，故用生姜發(fā)散；麻黃、防風(fēng)祛風(fēng)除溫于毛竅，使緩緩似汗而出；白術(shù)、桂枝以治水阻；合附子以破下焦之結(jié)；甘草和中以通腸胃之結(jié)，治中州以運(yùn)四旁，使諸肢節(jié)瘀阻得通；又恐不及，故加紅花以活絡(luò)脈，羌活以通行上下，散肌表八風(fēng)之邪；因系三氣雜合于筋骨血脈之中，又恐久必蒸而化熱，故重用薏苡仁以舒筋利骨，滋養(yǎng)陽明，配伍芍、甘、知母以和陽明之血，潤宗筋而利機(jī)關(guān)，其證可平。三十劑后雖腫消痛大減，然而脈象澀滯，舌質(zhì)瘀斑，知是三邪（風(fēng)寒濕）去而瘀血留，故改用身痛逐瘀湯以打掃陣地。繼則用甘草附子湯加參、芪、歸、己補(bǔ)氣養(yǎng)血重建家園，使元?dú)饣謴?fù)。老子云：“大亂之后，必有兇年。”我認(rèn)為，“大病愈后，必有余殃?！惫视蒙硗粗痧鲆郧鍤堄?，此即邪去正復(fù)之理。經(jīng)追訪兩年多，雖歷冬春亦未復(fù)發(fā)

熬粥時(shí)怎樣才能熬出軟糯香滑的米油？

清代醫(yī)學(xué)家王孟英在《隨息居飲食譜》中說“米油可代參飲”可見米油是非常好的一種吃食。

什么是米油？

米油又叫粥油、飯衣，主要是以大米或者小米等為原料熬粥，等到粥熬好后，在粥的表面浮著一層細(xì)膩、黏稠、形如膏油的物質(zhì)，在中醫(yī)里就叫做“米油”，聞起來帶著非常濃郁的米香味。用科學(xué)點(diǎn)的解釋就是大米、小米等中的淀粉屬于大分子物質(zhì)，在溫度降低后其活性降低，受冷變硬形成“米油”。

食用米油有什么好處？

鄒孟城在《三十年臨證經(jīng)驗(yàn)集》中有論述：下自孩童，上至耄耋，無不食之屢矣。至其益陰之功，則知之者鮮也。夫米為養(yǎng)生首要之物，而粥油為米中之精華，其功用已不待言。米油軟糯香滑，大人小孩都愛吃，也是嬰兒非常優(yōu)質(zhì)的一種輔食。

如何熬出豐厚的米油？

選米是關(guān)鍵，一款好米能輕松熬出米油。

米：選用有機(jī)新米為佳，新米相對(duì)于陳米更容易熬出粥油，淘米不能太過，否則也難熬出粥油。

這里給大家推薦一款綠野紅川的有機(jī)黃小米，是2017年的有機(jī)新米，大小色澤均勻，真空包裝不易受潮，親測煮食香糯可口。

鍋：柴灶鐵鍋>砂鍋>其他材質(zhì)。用鐵鍋或砂鍋熬出的小米油更鮮美，不建議用鋁鍋。

火候時(shí)間：鍋的火候可調(diào)節(jié)，能大能小。猛火煮開后轉(zhuǎn)小火慢熬，一般建議30分鐘以上。

米水比例：能不能飄著一層米油，也要看粥的稀稠程度，超稠的粥是沒有的，稍微稀一點(diǎn)才有且厚重，太稀了也會(huì)有一點(diǎn)，但是失去了粥的香甜軟糯。

一般比例如下：

1：6-7（超級(jí)稠、干）1：8-11（稠粥）1：12及以上（稀粥）。所以一開始水就要加夠，避免中途再加水。

總之，要熬出米油，需要新稻、好鍋、米水比例合適、煮的時(shí)間足夠。

小貼士：大火煮的時(shí)間稍久（比如5-10分鐘后轉(zhuǎn)小火）的話，粥的顏色就是柔和的米黃又稍透著點(diǎn)水綠的顏色，不是白色。

好了，趕緊回家試試吧！