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“瀉心”善治口糜瀉在線閱讀

中藥大全 2023-09-22 03:15:23

“瀉心”善治口糜瀉


《醫(yī)宗金鑒》載有“口糜泄”一證

,并自注曰:“口瘡糜爛泄瀉一證
,古經(jīng)未載
。以理推之
,雖云屬熱
,然其上發(fā)口糜
,下瀉即止
,瀉泄方止
,口糜即生
。觀其上下相移之情狀
,亦必純實(shí)熱之所為也。心之竅開于舌
,脾之竅開于口
,心脾之熱,故上發(fā)于口舌瘡赤糜爛
。胃主消化水谷
,小腸盛受消化。心脾之熱下移小腸胃腑
,則運(yùn)化之職失矣
,故下注泄瀉也
。”其治法
,口糜發(fā)時則用導(dǎo)赤散
,泄瀉發(fā)時則用參苓白術(shù)散。如上述上下移易
、交替為病者余未之見
,但余曾治一口瘡糜爛及泄瀉同時存在、屢藥不愈之患者
,投以瀉心湯化裁即愈
。雖證情治法與上述之證稍有差異,而其心火內(nèi)熾
、脾虛濕熱之理則同也

患者系潘姓男子,三十二歲

。于數(shù)年前口腔內(nèi)粘膜上出現(xiàn)少量潰瘍
,近年逐漸加多加重,妨礙語言飲食
,服藥經(jīng)久
,終難見效。來診時持他醫(yī)所開一方
,亦取瀉心湯大意
,方用黨參、黃連
、黃芩
、黃柏、肉桂
、附片
、甘草、生姜
、大棗之類
,謂服后泄瀉更甚,口瘡勃發(fā)
,一日三餐如食針氈
,刺痛難禁。經(jīng)其親友介紹來就余診

余診時口腔癥狀一如上述

,詢知大便溏薄,一日二
、三次.幾與口瘡?fù)瑫r發(fā)生
。原有胃竇炎史,平素脘痛時作
,矢氣頻仍
。左脈沉細(xì),左關(guān)帶弦
,右脈小弦
,三部分按不衰。舌質(zhì)淡
,舌邊及頰粘膜均有多處潰瘍
,苔薄白微膩。參合四診為中氣素虧
、脾經(jīng)濕熱留滯
,故治擬扶中健脾兼清理濕熱,取諸瀉心湯意增損為方
,補(bǔ)清兼行
、寒熱并用。方為:

黨參24g 炒白術(shù)15g 茯苓9g 炙甘草9g 黃連3g 炒黃柏9g 炮姜炭3g 姜半夏9g 當(dāng)歸9g 炒白芍9g 

每日一劑

,水煎服

另予西瓜霜一支,摻于潰瘍處

,一日三
、四次。

服第一帖后瘡疼及泄瀉更甚

,服至第二帖即均見明顯好轉(zhuǎn)
,服完三帖,上下唇內(nèi)潰瘍已消
,惟頰粘膜與舌上潰點(diǎn)依舊
。于原方加細(xì)辛1g,再服三劑
,除右頰內(nèi)尚有兩處潰瘍外
,其余各處均已消失,大便日行一次
,已成形
,但稍軟。原方又服五劑
,口內(nèi)潰瘍?nèi)?div id="4qifd00" class="flower right">
,大便正常?/p>

或問:仲圣之方固有投匕即安之效

,余信之矣
。何以彼醫(yī)亦以瀉心湯為底方而投之反增其病
,而先生稍易數(shù)味即能速效耶?余對曰:彼醫(yī)用藥之思路確屬不凡,已得辨證之要點(diǎn)
,惟將中焦虛寒誤認(rèn)下焦
,投以桂附則益火以助熱,故病必加重
。余以干姜炒炭
,既能輔參術(shù)健運(yùn)脾土,又守而不走
,斂而能降
,納脾經(jīng)上行之虛火歸于窟宅,待濕熱一去
,故口瘡即愈
。后佐細(xì)辛又亦類此,細(xì)辛雖屬少陰之藥
,而其斂虛火
、治口瘡功有獨(dú)擅也,與姜炭同用
,有相輔相成之效
。此兩味雖屬辛熱之品,而與桂附之雄烈辛散者
,自有天壤之殊
。故用姜炭、細(xì)辛則效
,用肉桂
、附子則助紂為虐也。

關(guān)于干姜治口瘡之機(jī)理

,尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》見解精辟
,其述王肯堂治許少薇口糜及從子懋牾口糜癥均用干姜而愈之,文后曰:“蓋土溫則火斂
,人多不能知
。此所以然者,胃虛食少
,腎水之氣逆而乘之
,則為寒中,脾胃虛衰之火被迫上炎
,作為口瘡
。其癥飲食少,大便不實(shí)
,或手足逆冷
,肚復(fù)作痛是也
。”尤氏之論
,恰為本案作注腳
。惟本例尚兼濕熱。故與連柏同用

復(fù)次患者脈象按之弦細(xì),其病雖屬中虛濕熱

,而其體質(zhì)蘊(yùn)藏血虛肝郁之機(jī)
,故加入歸芍以養(yǎng)血舒肝。全方寒熱并用
,標(biāo)本兼顧
,藥病相當(dāng),因得速愈


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