骨折即由于外力的作用破壞了骨的連續(xù)性和完整性,導(dǎo)致骨骼部分或完全斷裂。骨折可因直接暴力而致,又可因間接暴力如杠桿暴力、扭轉(zhuǎn)暴力或縱向傳導(dǎo)暴力而致;筋肉急驟地收縮或牽拉、骨骼長(zhǎng)期受到震動(dòng)或變形也會(huì)導(dǎo)致骨折。此外,外力作用于人體,還可因年齡、健康狀況(如老年人易患骨質(zhì)疏松癥等)、解剖部位、結(jié)構(gòu)、受傷姿勢(shì)、骨骼是否有原發(fā)內(nèi)在病變等因素的差異,產(chǎn)生不同類型的損傷。臨床表現(xiàn)為有明確的受傷史,局部疼痛、腫脹、功能障礙。壓痛明顯,可有縱軸叩擊痛。腫脹嚴(yán)重時(shí),可有張力性水泡和血泡。骨折移位可表現(xiàn)為肢體或軀干畸形,骨折斷端互相觸碰可有骨擦感或骨擦音。肢體無關(guān)節(jié)部位可見反?;顒?dòng)。多數(shù)患者有發(fā)熱等全身癥狀,嚴(yán)重者可見休克。為明確診斷,可借助X線診斷明確骨折部位、骨折類型及有關(guān)病理變化等。此外,骨折后還可出現(xiàn)各種全身或局部的并發(fā)癥,如外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要?jiǎng)用}損傷、缺血性肌攣縮、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿道感染或結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,必須及時(shí)診斷,妥善治療。
(1)早期(1~2周)用三七10克,當(dāng)歸10克,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉并進(jìn),每日1次,連續(xù)7~10天。
(2)中期(2~4周)當(dāng)歸10克,骨碎補(bǔ)15克,續(xù)斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時(shí)以上,湯肉共進(jìn),連用2周。
(3)后期(5周以上)枸杞子10克,骨碎補(bǔ)15克,續(xù)斷10克,苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣,再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次,7天為1療程,每1療程間隔3~5天,可用3~4個(gè)療程。
亦可選用白木耳(黑木耳亦可)120克,焙干研末,每次用30克,加適量香油調(diào)糊,好酒送下,每日2次。
1.早期:局部腫脹,疼痛明顯,皮膚有青紫色瘀斑。
當(dāng)歸尾12克,地鱉蟲6克,乳香3克,沒藥3克,丹參6克,自然銅(醋煅)12克,骨碎補(bǔ)12克,澤蘭葉6克,元胡6克,蘇木10克,續(xù)斷10克,桃仁12克,桑枝4克。每日1劑,水煎分2次服。
或用成藥七厘散0.2克/次,每日2次;或三七傷藥片每次4片,每日3次。
2.中期:局部腫脹漸消,疼痛明顯減輕,淤腫未散盡,骨骺尚未連接。
桃仁、杭芍、生地、當(dāng)歸、紅花、川芎各10克,每日1劑,水煎分2次服。
3.后期:骨骺已連接??煞〔交撏瑁蛄兜攸S丸、八珍丸,每次1丸,每日3次。
局部熏洗多用于骨折后期,折除固定后??蓮南铝兄T方中選一方煎水熏洗:
(1)羌活6克,獨(dú)活6克,防風(fēng)9克,續(xù)斷12克,荊芥6克,當(dāng)歸12克,青皮5克,牛膝9克,五加皮9克,杜仲9克,紅花6克,枳殼6克。
(2)伸筋草、秦艽、鉤藤、當(dāng)歸、獨(dú)活、海桐皮各9克,絡(luò)石藤10克,紅花6克,乳香、沒藥各9克。
(3)透骨草500克,與白酒少許共炒至微黃,加水煎煮6~8小時(shí),再與45%酒精(或好白酒)配成酊劑,每次用50毫升淋洗傷口,每日2~3次。本方可用于骨折初期。
(1)早期可用七厘散適量,米酒調(diào)糊,薄薄涂于患處。每日換藥1次。
(2)中期可用五靈脂30克,白及30克,乳香、沒藥各9克,共研細(xì)末,麻油調(diào)糊,外敷患處。
或用降香、荔枝核等分,研粉混勻,以75%酒精調(diào)糊外敷患處。
(1)川芎灑:川芎30克,白酒500毫升。將川芎于酒內(nèi)浸泡7天后可飲用。每次10~20毫升,連服7~10天為1療程。
(2)另方三七酒、骨碎補(bǔ)酒,即以三七或骨碎補(bǔ)易川芎,用法同(1)。
首先是按摩整復(fù)。通過手法,使移位的骨骼恢復(fù)原位。術(shù)者和助手對(duì)患者全身情況及骨折診斷須有充分了解。然后麻醉止痛,使傷肢處于適當(dāng)位置,即可進(jìn)行手法操作。骨折復(fù)位的手法可歸納為拔伸、捺正、屈伸、旋轉(zhuǎn)、折頂、分骨、合骨、搖晃、推拿等,對(duì)具體的骨折情況應(yīng)采用不同手法,且必須“以子求母”,即以遠(yuǎn)端對(duì)近端為復(fù)位原則。施行手法時(shí)應(yīng)輕重適度。對(duì)某些特殊部位骨折,整復(fù)時(shí)應(yīng)注意避免損傷血管、神經(jīng)等。
在骨折部位腫脹尚不能活動(dòng)時(shí),可由家人輔助或自我按摩骨折部和遠(yuǎn)端,以助消散瘀血,促進(jìn)局部血液循環(huán),解除腫脹和粘連,但不可使骨折移位和加重局部損傷,手法宜輕。中期在按摩同時(shí)應(yīng)注意活動(dòng)關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)囊廢用性萎縮,肌腱粘連。動(dòng)作宜輕緩,幅度由小到大。后期則應(yīng)以功能鍛煉為主,內(nèi)容參見本節(jié)“體育調(diào)養(yǎng)法”。
骨折的體育調(diào)養(yǎng)是治療骨折,促進(jìn)康復(fù)的一個(gè)重要方面。必須充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性,但也須按一定方法循序漸進(jìn),否則也可以引起不良后果。
(1)骨折早期。容易發(fā)生再次移位,此期功能鍛煉的主要形式是使患肢肌肉作舒張、收縮的反復(fù)活動(dòng)。如前臂骨折時(shí),可作輕微的握拳及手指伸屈活動(dòng),上臂僅作肌肉舒縮活動(dòng),而肘、腕關(guān)節(jié)不活動(dòng)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。從而既達(dá)到促進(jìn)患肢血循環(huán)而消腫的目的,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬,又避免骨折再次移位。
(2)骨折中期,骨折端已纖維連接,且正逐漸形放骨痂,骨折部日趨穩(wěn)定。此期除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉舒縮活動(dòng)外,患肢應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員、家人幫助下逐步活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。動(dòng)作應(yīng)緩慢,活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大,至接近臨床愈合時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù),加大運(yùn)動(dòng)幅度和力量。例如股骨骨折,在小夾板固定及持續(xù)牽引的情況下,可以進(jìn)行撐臂、抬臀及伸屈髖、膝等活動(dòng)。
(3)骨的后期:骨折臨床愈合后,功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主要功能活動(dòng)鍛煉,使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍。
在日常生活中,人總難免會(huì)出一些小意外。如果摔傷或受到重物撞擊后有很強(qiáng)烈的疼痛感,如何自我判斷是否發(fā)生了骨折,則非常重要??蓞⒖家韵聨c(diǎn):
(1)要看受傷時(shí)的暴力是大還是小
一般來說,暴力大的更易造成骨折。但老年人骨質(zhì)脆,有時(shí)暴力雖小也會(huì)造成骨折;而如是少年兒童,其骨質(zhì)柔韌有彈性,即使暴力稍大一些,也不一定會(huì)造成骨折。
(2)受傷時(shí)姿勢(shì)
如:滑倒時(shí),手會(huì)不由自主地先著地,這時(shí)手臂易骨折;從自行車上摔下,側(cè)身而臀部的髖骨先著地,則髖骨易骨折。
(3)從傷后出現(xiàn)的癥狀以及功能障礙加以分析
若傷處疼痛劇烈,局部腫脹明顯,有嚴(yán)重的皮下瘀斑、青紫,并出現(xiàn)外觀畸形,這時(shí)均應(yīng)考慮有骨折的可能。此外,一般骨折病人多有功能障礙, 如手臂骨折后,手的握力差,甚至不敢提東西;下肢骨折后,不能站立或行走;腰部骨折后不能坐立。
(4)用在遠(yuǎn)高受傷部位叩擊的方法檢查
如上肢骨折,患手握拳,男一只手手掌輕輕給予叩擊,若傷處感到疼病,則骨折的可能性極大。至于下肢骨折,可用拳輕輕叩擊患肢足跟,看看傷處有無痛感。
2骨折患者怎么樣急救?
發(fā)生骨折后,在保證生命安全的同時(shí),盡快撥打“120”急救電話以盡快得到專業(yè)人員的救護(hù),是必須和明智的。
骨折正確的現(xiàn)場(chǎng)急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)是減少傷者痛苦、防止再次損傷的重要措施,其中最要緊的是正確的固定。
骨折后應(yīng)就地取材,選用木夫板、木棍、竹竿、木板等,簡(jiǎn)單、穩(wěn)妥地固定患肢。
這些材料都找不到怎么辦? 上肢骨折可與軀干包扎固定,也可與健肢一起固定。
如果為開放性骨折, 則應(yīng)用急救包或者清潔布包扎。有傷口出血的可用干凈消毒紗布?jí)浩? 壓迫無效時(shí),可用止血帶環(huán)扎近心端止血(要記錄環(huán)扎時(shí)間),立即送往醫(yī)院。
3骨折康復(fù)常見哪些誤區(qū)?
誤區(qū)1
石膏固定后肢體不能再動(dòng)×
后果:導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能減退
骨折患者的初期重要治療步驟是固定以利于骨痂生長(zhǎng),石膏固定是常用的外固定方式。許多人誤認(rèn)為石膏固定就是不能動(dòng), 這也是非常不正確的 。 醫(yī)生提醒患者,由于長(zhǎng)期制動(dòng),也可帶來諸如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至血栓形成等并發(fā)癥 。
因此,骨折病人復(fù)位固定好后,一定要多運(yùn)動(dòng)肢體跨關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端,如:手臂骨折,可以采用“握拳一松手一握拳”的方法活動(dòng)。 對(duì)于獲得充分內(nèi)固定的患者,可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行患處循序漸進(jìn)的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。
誤區(qū)2
骨折病人最好長(zhǎng)期臥床×
后果:導(dǎo)致患者下肢血栓形成,甚至有致死風(fēng)險(xiǎn)
專家認(rèn)為,骨折或手術(shù)后是需要相對(duì)制動(dòng)的,但不等于人們誤認(rèn)為的完全不動(dòng)。尤其是年老體弱的'骨折患者,往往因體弱更加缺乏運(yùn)動(dòng),這都可導(dǎo)致一系列的臥床并發(fā)癥 。
在骨折并發(fā)癥中,下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率較高,致死率也高,早期進(jìn)行下肢肌肉主動(dòng)收縮是預(yù)防的一個(gè)有效方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)肢體功能恢復(fù)具有重要意義,因此在骨折或手術(shù)后,應(yīng)遵從骨科醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生的專業(yè)意見,在其指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)和治療。
4骨折后疼痛怎么辦?
疼痛是骨折后首先出現(xiàn)的癥狀,主要是骨折后損傷部位的炎癥反應(yīng)所釋放的炎癥刺激因子引起的,同時(shí)骨折后肢體腫脹等也可加重疼痛。
疼痛還與患者的耐受程度有關(guān) 。對(duì)于骨折后的疼病,首先還是要將骨折端固定,減少損傷局部的炎癥反應(yīng),疼痛就會(huì)大大減輕。疼痛的消失一般持續(xù)3~7 天,也可服用一些非甾體抗炎藥和活血化瘀的中草藥。同時(shí)可應(yīng)用一些物理治療,例如肢體氣壓、干擾電、中藥封包等,有助于促進(jìn)血液循環(huán),有利于炎癥的吸收。
5骨折后什么時(shí)候復(fù)查?
骨折愈合時(shí)間長(zhǎng),一直住院到骨折完全愈合不太可能。手法復(fù)位者, 一般手法復(fù)位完成后即可回家休養(yǎng)。手術(shù)切開復(fù)位者,一般拆線后就可回家。
無論哪種情況,出院時(shí)醫(yī)生都會(huì)告知患者何時(shí)復(fù)查。
當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)查。如石膏、夾板固定后,疼痛加重,肢體腫脹嚴(yán)重,肢體發(fā)紫、麻木,可能是筋膜間隔綜合征、傷口感染等。
如果沒有異常情況,復(fù)查時(shí)間通常以間隔1個(gè)月為宜。 復(fù)查時(shí)間間隔因人而異,
①股骨頸骨折患者或兒重骨骺損傷患者,間隔時(shí)間宜長(zhǎng),愈合后半年或1年復(fù)查1次;
②脛腓骨、股骨干骨折患者,復(fù)查時(shí)間間隔1個(gè)月;
③橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,1周或者10天左右復(fù)查和更換石膏固定。
肌萎縮患者由于肌肉萎縮,肌無力而長(zhǎng)期臥床,易并發(fā)肺炎,褥瘡等,加之大多數(shù)患者出現(xiàn)延髓麻痹癥狀,給患者生命構(gòu)成極大的威脅.肌萎縮患者除請(qǐng)醫(yī)生治療外,自我調(diào)治十分重要.
1,保持樂觀愉快的情緒.較強(qiáng)烈的長(zhǎng)期或反復(fù)精神緊張,焦慮,煩燥,悲觀等情緒變化,可使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),使肌跳加重,使肌萎縮發(fā)展.
2,合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu).肌萎縮患者需要高蛋白,高能量飲食補(bǔ)充,提供神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞重建所必需的物質(zhì),以增強(qiáng)肌力,增長(zhǎng)肌肉,早期采用高蛋白,富含維生素,磷脂和微量元素的食物,并積極配合藥膳,如山藥,苡米,蓮子心,陳皮,太子參,百合等,禁食辛辣食物,戒除煙,酒.
腳骨心情不好是正常的,在心情不好時(shí)可采取下面的方法得到緩解:
1、要保持良好自我感覺要,不管遇到什么事情,你心里覺得自己其實(shí)挺好,讓自己自信起來,這樣不好的情緒就會(huì)逐漸消失。
2、找別人傾訴,憋在心里會(huì)讓自己變得更加痛苦,找朋友或家人傾訴,敞開心扉將自己的苦楚都倒出來,這樣或許你會(huì)好受一些。
3、找一個(gè)沒人的地方,大聲的吼叫或哭一會(huì),把不良的情緒發(fā)泄出來會(huì)感覺好一些。
4、轉(zhuǎn)移自己的注意力。心里面實(shí)在是難過,就找點(diǎn)事情做,比如打打游戲,或者拼了命地去工作,然后你會(huì)發(fā)現(xiàn),慢慢的,自己已經(jīng)沒有那么心情不好了。
5、時(shí)間總是會(huì)沖淡一切,咬咬牙挺過去,一切都會(huì)好起來的。
首先拍X片看骨折有沒有錯(cuò)位,如果沒有錯(cuò)位或者可以手法復(fù)位,復(fù)位后石膏固定。如果不能手法復(fù)位,需要進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,然后石膏固定。 骨折的愈合過程有一期和二期愈合,臨床上骨折愈合過程大多為二期愈合: 一期骨折愈合是指:骨折復(fù)位固定后,骨折斷端可通過哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接,X片上無明顯外骨痂形成,而骨折線逐漸消失。特點(diǎn)是是愈合過程中無骨皮質(zhì)區(qū)吸收,壞死骨在被吸收的同時(shí)由新的板層骨取代,而達(dá)到皮質(zhì)骨間的直接愈合。 二期骨折的愈合過程包括1.血腫炎癥機(jī)化期:這一過程大約在骨折后兩周內(nèi)完成;2.原始骨痂形成期:骨折達(dá)到臨床愈合,一般需要4-8周,此時(shí)X片上可以看到骨折處有梭形骨痂陰影,但骨折線仍隱約可見;3.骨板形成塑形期:大約需要8-12周,骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu),在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。 影響骨折愈合的因素1.全身性因素 ①年齡:兒童骨組織再生能力強(qiáng),故骨折愈合快;老年人骨再生能力較弱,故骨折愈合時(shí)間也較長(zhǎng)。②營(yíng)養(yǎng):嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏和維生素C缺乏可影響骨基質(zhì)的膠原合成;維生素D缺乏可影響骨痂鈣化,妨礙骨折愈合。2.局部因素 ①局部血液供應(yīng):如果骨折部血液供應(yīng)好則骨折愈合快,如肱骨的外科頸(上端)骨折;反之,局部血液供應(yīng)差者,骨折愈合慢,如股骨頸骨折。骨折類型也和血液供應(yīng)有關(guān):如螺旋形或斜形骨折,由于骨折部分與周圍組織接觸面大,因而有較大的毛細(xì)血管分布區(qū)域供應(yīng)血液,愈合較橫形骨折快。②骨折斷端的狀態(tài):骨折斷端對(duì)位不好或斷端之間有軟組織嵌塞等都會(huì)使愈合延緩甚至不能接合。此外,如果骨組織損傷過重(如粉碎性骨折),尤其骨膜破壞過多時(shí),則骨的再生也較困難。骨折局部如出血過多,血腫巨大,不但影響斷面的接觸,且血腫機(jī)化時(shí)間的延長(zhǎng)也影響骨折愈合。③骨折斷端的固定:斷端活動(dòng)不僅可引起出血及軟組織損傷,而且常常只形成纖維性骨痂而難有新骨形成。為了促進(jìn)骨折愈合,良好的復(fù)位及固定是必要的。但長(zhǎng)期固定可引起骨及肌肉的廢用性萎縮,也會(huì)影響骨折愈合。④感染:開放性骨折(即骨折處皮膚及軟組織均斷裂,骨折處暴露)時(shí)常合并化膿性感染,延緩骨折愈合。養(yǎng)生指南:一.練功強(qiáng)身:應(yīng)積極長(zhǎng)期地堅(jiān)持鍛煉,增多在戶外活動(dòng)時(shí)間,多呼吸新鮮空氣,促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝??蛇x擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項(xiàng)目。多活動(dòng)能使血液中的鈣質(zhì)更多地在骨骼內(nèi)存留,因而提高骨的硬度,能有效地減少骨折的發(fā)生。二.多曬太陽(yáng):陽(yáng)光可以促進(jìn)維生素D的合成,而鈣的代謝依賴維生素D的作用;陽(yáng)光中的紫外線能促進(jìn)體內(nèi)鈣的形成和吸收,維持正常的鈣磷代謝,使骨骼中鈣質(zhì)增加而提高骨的硬度。三.未病先防:老年人不宜到人多和車多的地方活動(dòng),下雨、下雪或地上積水、結(jié)冰時(shí)不要外出,以免跌倒而發(fā)生骨折。不要攀登梯子或爬高活動(dòng),不宜在陡坡上行走,因老年人下肢無力,反應(yīng)遲鈍而易跌倒。平時(shí)出門時(shí),須緩步慢行,若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時(shí)盡量減少外出,必須外出時(shí)要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前,應(yīng)先在床沿坐上片刻,以使腿部肌肉力量處于興奮狀態(tài),并可防止體位改變時(shí)的一時(shí)性低血壓的發(fā)生。洗澡時(shí),要準(zhǔn)備好小凳子,坐著穿褲和鞋,防止跌倒。四.飲食調(diào)攝:多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食,可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡,以利于祛瘀消腫,后期應(yīng)偏味重,選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎,有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。五.密切觀察:當(dāng)遭受損傷后,如懷疑有骨折應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。在轉(zhuǎn)送途中,應(yīng)采取必要的臨時(shí)固定措施。如上肢骨折應(yīng)用木板將手臂固定,木板長(zhǎng)度應(yīng)超過骨折部位的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)面。也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定。下肢骨折可用長(zhǎng)木板將傷肢縛扎在一起,木板長(zhǎng)度上至腋下,下應(yīng)超過腳跟,或可將患肢與另一健肢縛扎在一起固定。脊柱骨折應(yīng)由雙人平行搬至木板上縛扎固定,頸椎骨折應(yīng)將頭部?jī)蓚?cè)用沙袋墊好,限制頭部活動(dòng),然后才能送醫(yī)院。如有出血,應(yīng)用清潔布臨時(shí)包扎傷口,然后用止血帶結(jié)扎。一般止血帶結(jié)扎時(shí)間每次不超過1小時(shí),每隔1小時(shí)可放松止血帶1~2分鐘,以看到鮮血流出為止,可防止因結(jié)扎時(shí)間過長(zhǎng)而引起肢體缺血壞死。用石膏等方法作骨折固定后,24小時(shí)內(nèi)須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況。如發(fā)現(xiàn)腫脹加劇,皮膚有瘀紫應(yīng)立即就診,放松或拆除石膏,以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、回流不暢而壞死。骨折固定期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。六.功能鍛煉:在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉未受傷的關(guān)節(jié),每天每小時(shí)一百次,能避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和肌肉萎縮。采用輕按摩的方法自我按摩,可促進(jìn)局部血液循環(huán),有利于骨折的恢復(fù)。
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