《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》老年肺炎

肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，日常所說(shuō)的肺炎，主要指細(xì)菌感染引起的原發(fā)性肺炎，致病菌為肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等。病前常有受冷、過(guò)度勞累、上呼吸道感染、醉酒等誘因。中醫(yī)屬于“咳嗽”、“氣喘”范疇，認(rèn)為由于風(fēng)寒、風(fēng)熱犯肺、肺失宣降，或由于臟腑虧虛，脾虛聚濕為痰，肺虛、腎虛導(dǎo)致肺氣不斂、腎不納氣等所致。臨床癥狀常見突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。體溫很快升高至39℃～40℃，持續(xù)不退，約5～10天體溫驟降或漸漸下降，伴頭身疼痛。病重者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄等。

此病好發(fā)于寒冬、早春季節(jié)。病程一般2周左右。胸Ｘ線片示肺實(shí)質(zhì)斑片狀陰影、呈肺段或肺葉分布。老年人體質(zhì)虛弱，一旦患病，病情較重，難以改善，且易并發(fā)肺氣腫等其他病癥，因此應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)養(yǎng)。

（一）起居調(diào)養(yǎng)法

患病后應(yīng)臥床休息，勤翻身、拍背，以免呼吸道分泌物潴留。避免受寒，宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物，多飲水。高熱者，可頭部放置冰袋或冷水袋，或用溫水、酒精擦浴。保持室內(nèi)空氣流通，少去人口雜亂的公共場(chǎng)所，以免細(xì)菌感染。

（二）藥物調(diào)養(yǎng)法

1．常用驗(yàn)方

（1）甘草8克，連翹、黃芩各16克。加水文火蒸至150毫升，分3次飯前服。

（2）魚腥草30克，蒲公英30克，水煎，每日1劑，分2次服。

（3）大蒜置乳缽中搗碎，加溫水或糖漿成10～100％的大蒜糖漿，浸漬4小時(shí)，過(guò)濾后可服。每次服15～20毫升，4小時(shí)1次。

2．中成藥

（1）常用中成藥有蜜煉川貝枇杷膏，每次9克，每日2～3次；橘紅丸，每次12克，每日2次。

（2）羚羊清肺丸、清氣化痰丸用于內(nèi)有實(shí)熱者，均每次服6克，日服2次。

（3）如為風(fēng)寒，可用復(fù)方川貝精片，每次4片，日服3次。

（4）如為肺腎陰虛，用百合固金丸，每次9克，每日1～2次．

（三）飲食調(diào)養(yǎng)法

（1）鮮蘆根、白茅根各30克，每日1劑，水煎代茶飲。

（2）鮮馬乳300毫升，煮沸，加白糖適量飲用。

（3）銀花30克，加水500毫升，煎汁去渣，冷卻后加蜂蜜30克，調(diào)勻即可。

（4）鴨梨3個(gè)約重350克，粳米50克，冰糖適量。將梨洗凈，絞碎取汁，米洗凈，加水煮粥，待粥將熟時(shí)放入梨汁及冰糖，再煮片刻即可。

（四）針灸調(diào)養(yǎng)法

（1）高熱者，取大椎、曲池、合谷穴，咳喘、胸痛者，取內(nèi)關(guān)、尺澤、陽(yáng)陵泉穴，中強(qiáng)度刺激，留針20分鐘，每天1次。

（2）青霉素20萬(wàn)單位，鏈霉素0.25克，取雙側(cè)肺俞、肺熱兩穴做穴位注射，兩穴交替，每日兩次。

（3）在肺炎恢復(fù)期，針刺尺澤、合谷、足三里或孔最、曲池、豐隆外，加用肺俞穴拔火罐。

（五）其他調(diào)養(yǎng)法

（1）枇杷葉粥：鮮枇杷葉30～60克，（或干品10～15克），粳米30～60克，冰糖少許。將枇杷葉刷去背面絨毛，切細(xì)煎煮取汁，去渣；以汁入粳米煮粥，粥成后加入冰糖，溫服，分兩次服。

（2）杏仁豬肺粥，杏仁10克，豬肺50克，粳米30～60克。杏仁去皮尖，搗為泥；豬肺加水煮至七分熟，撈出切碎；再將粳米、杏仁泥、豬肺加水同煮為粥，1日內(nèi)分2次服用。

老年人肺炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6分類7ICD號(hào)8流行病學(xué)9老年人肺炎的病因10發(fā)病機(jī)制11老年人肺炎的臨床表現(xiàn)12老年人肺炎的并發(fā)癥13實(shí)驗(yàn)室檢查14輔助檢查15老年人肺炎的診斷16鑒別診斷17老年人肺炎的治療18預(yù)后19老年人肺炎的預(yù)防20相關(guān)藥品附：1治療老年人肺炎的穴位2治療老年人肺炎的中成藥3老年人肺炎相關(guān)藥物 1拼音 lǎo nián rén fèi yán

2英文參考 pneumonia in the elderly

3概述 與年輕人比較，老年人肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲(chǔ)備減弱或罹患多種慢性嚴(yán)重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等；主觀原因則是醫(yī)生或患者自己對(duì)老年肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，診斷延誤和治療措施不當(dāng)。

4疾病名稱 老年人肺炎

5英文名稱 pneumonia in the elderly

6分類 呼吸科 > 老年呼吸系統(tǒng)疾病

7ICD號(hào) J18.8

8流行病學(xué) 在抗生素問(wèn)世之前，80歲以上患者肺炎發(fā)病率約是20多歲患者的5倍，而死亡率幾乎是100倍，這相當(dāng)于20歲后每10年死亡率就增加10%。如今盡管有很多強(qiáng)效廣譜的抗生素可以應(yīng)用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是嚴(yán)重問(wèn)題，Emori等復(fù)習(xí)全美醫(yī)院內(nèi)在10萬(wàn)例醫(yī)院內(nèi)感染中，65歲以上患者占54%；尿路感染最常見，其次為肺炎，占18%；而肺炎是導(dǎo)致老年人死亡的最常見感染。我國(guó)諸駿仁統(tǒng)計(jì)8947例老年住院患者死亡原因中，肺炎由20世紀(jì)50年代第3位至70年代第1位。肺炎在老年患者尸檢中的發(fā)現(xiàn)率為25%～60%。解放軍總醫(yī)院統(tǒng)計(jì)146例老年肺炎尸檢病例，占同期老年尸檢的31.1%。美國(guó)估計(jì)每年有100萬(wàn)老年肺炎需住院治療，估計(jì)在美國(guó)僅老年肺炎每年醫(yī)療費(fèi)就超過(guò)10億美元。老年人是軍團(tuán)菌肺炎的高危易患者，該病的發(fā)生率和患者年齡直接相關(guān)，60歲以上感染的危險(xiǎn)性是年輕人的2倍。軍團(tuán)菌肺炎大多數(shù)為散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行，流行多發(fā)生于旅館或醫(yī)院，可能與水污染有關(guān)。可引起老年肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發(fā)生率與年齡相關(guān)，70歲以上老年人的發(fā)生率是40歲以下者的4倍。在美國(guó)曾持續(xù)多年，65歲以上老人占流感相關(guān)死亡率的90%。

9老年人肺炎的病因 病原復(fù)雜，確定困難。老年人肺炎可以是非感染性的，但絕大多數(shù)是感染性的。然而感染病原的確定卻十分困難，因?yàn)殍b定病原菌通常以咳痰培養(yǎng)作依據(jù)，而痰液在咳出時(shí)難免不被口咽部寄殖細(xì)菌所污染。又因?yàn)樵缙趹?yīng)用抗生素，在大多數(shù)研究中約有30%～50%的肺炎未能發(fā)現(xiàn)致病菌。為避免上氣道寄殖菌對(duì)痰標(biāo)本的污染，可采取經(jīng)氣管吸引、經(jīng)保護(hù)毛刷的纖支鏡采樣、經(jīng)胸壁皮膚穿刺肺吸引或開胸肺活檢等方法，但均屬有創(chuàng)傷性，在老年人中難以推廣應(yīng)用。

根據(jù)標(biāo)本來(lái)源較可靠的方法，如經(jīng)氣管吸引、血培養(yǎng)及特異性血清學(xué)試驗(yàn)等進(jìn)行的研究，下列微生物可考慮為大多數(shù)老年肺炎患者的病原：肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、金葡菌和流感病毒。獲得感染的場(chǎng)所和環(huán)境不同，老年肺炎的病原也有較大差異，見表1。

在社區(qū)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院外肺炎）中，鏈球菌肺炎是老年肺炎的最常見致病原，嗜血流感桿菌占第2位，革蘭陰性桿菌較少見。而醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎）中，克雷伯肺炎桿菌、銅綠假單桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和其他革蘭陰性桿菌則常見，約占50%～70%。國(guó)內(nèi)陸慰萱報(bào)道20世紀(jì)80年代31例老年肺炎，革蘭陰性桿菌占77%，其中銅綠假單桿菌占48.39%，克雷白桿菌17.35%，大腸桿菌占9.68%；金葡菌占16.1%。院外和院內(nèi)肺炎病原分布的差異可能反映了老年住院患者口咽部革蘭陰性寄殖菌增多，及嚴(yán)重相關(guān)疾病導(dǎo)致免疫力下降和對(duì)致病菌易感，無(wú)論院外或院內(nèi)老年肺炎，厭氧菌感菌感染均占重要地位，當(dāng)懷疑厭氧菌感菌感染時(shí)，以咳出的痰液作厭氧菌培養(yǎng)是無(wú)意義的，因?yàn)樯蠚獾篮涂谇怀Ｓ写罅繀捬蹙?。厭氧菌感菌感染多見于有誤吸傾向的患者，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神志改變、吞咽障礙或應(yīng)用鎮(zhèn)靜安定劑等情況。老年人是軍團(tuán)菌肺炎的高危易患者，該病的發(fā)生率和患者年齡直接相關(guān)，60歲以上感染的危險(xiǎn)性是年輕人的2倍。軍團(tuán)菌肺炎大多數(shù)為散發(fā)性，偶有暴發(fā)性流行，流行多發(fā)生于旅館或醫(yī)院，可能與水污染有關(guān)。軍團(tuán)菌感染像厭氧菌一樣常被遺漏，除非采用特殊檢查技術(shù)，如采取呼吸道分泌物進(jìn)行直接熒光抗體染色和采用特殊培養(yǎng)基進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

近年來(lái)由于免疫抑制劑及大量廣譜抗生素的應(yīng)用，條件致病菌、真菌及耐藥性細(xì)菌的感染也逐漸增多。

可引起老年人肺炎的病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。最主要的是流感病毒，發(fā)生率與年齡相關(guān)，70歲以上老年人的發(fā)生率是40歲以下者的4倍。在美國(guó)，曾持續(xù)多年，65歲以上老人占流感相關(guān)死亡率的90%。

10發(fā)病機(jī)制 老年人肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低而發(fā)病。

11老年人肺炎的臨床表現(xiàn) 老年人肺炎的臨床表現(xiàn)不典型，如起病隱匿，常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎(chǔ)體溫較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻(xiàn)報(bào)道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無(wú)力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識(shí)模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實(shí)變體征少見，國(guó)內(nèi)576例老年肺炎資料，有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%～22.5%。血白細(xì)胞正?；虻陀谡Ｕ哌_(dá)38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

12老年人肺炎的并發(fā)癥 老年人肺炎的病情變化快，并發(fā)癥多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重癥。起病不久即可出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴(yán)重?cái)⊙Y或膿毒癥、心律失常、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥。

13實(shí)驗(yàn)室檢查 一般認(rèn)為，有一半老年人肺炎患者的血白細(xì)胞增高不明顯，從臨床觀察白細(xì)胞增多一般在（10～15）×109/L。

14輔助檢查 胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。

15老年人肺炎的診斷 老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題顯然比年輕人要多，診斷時(shí)要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，多方兼顧；關(guān)鍵是警惕老年人易患肺炎的危險(xiǎn)因素（表2）。

要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現(xiàn)，對(duì)其保持足夠的警惕，對(duì)一些非呼吸系統(tǒng)癥狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發(fā)生和加重，神志和意識(shí)的改變，突然休克等等，當(dāng)一般原因不能解釋時(shí)，應(yīng)想到肺炎的可能，及時(shí)進(jìn)行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實(shí)驗(yàn)室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。

16鑒別診斷 診斷老年人肺炎時(shí)，還需與可發(fā)生肺部陰影的其他疾病，如肺栓塞、肺腫瘤、肺結(jié)核和肺不張等相鑒別。

17老年人肺炎的治療 臨床醫(yī)生在診治老年肺炎時(shí)應(yīng)充分考慮老年人的以下特點(diǎn)：①老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題顯然比年輕人要多，治療時(shí)應(yīng)全面考慮，多方兼顧；②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)增齡后的改變；③藥物副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，用藥后應(yīng)密切觀察，并盡力保護(hù)各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點(diǎn)：

1.早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷。

2.合理應(yīng)用抗生素：正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵。一旦確診肺炎，宜盡早足量應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素（表3）。

老年人口服吸收不穩(wěn)定，宜注射給藥。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑，酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化。若病人不是高齡，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全，則可選用較一般的抗生素，在體溫，血象正常，痰液變白以后3～5天則停藥觀察。若病人高齡，基礎(chǔ)狀況差，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)盡早控制感染。一般認(rèn)為，青霉素類加氨基糖苷類，或頭孢菌素加氨基糖苷類有協(xié)同抗菌作用，而青霉素加頭孢菌素類有擴(kuò)大抗菌譜，藥效相加作用。

治療這類老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，在體溫，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)查胸片，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收，至少應(yīng)大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(zhǎng)期臥床者，兩肺底常可聽到細(xì)濕啰音。不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素。

3.重視全身綜合治療措施：老年肺炎一旦確診，應(yīng)住院治療，臥床休息，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，以利排痰和減少并發(fā)癥。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療、翻身叩背或 *** 引流，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療，改善患者營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意通便和避免用力，減少肢體靜脈血栓形形形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病等也應(yīng)積極治療。

4.治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療。

18預(yù)后 老年人肺炎的療效差，易誘發(fā)多臟器衰竭。影響療效因素有：局部防御功能和全身的免疫功能低下，感染以外的其他基礎(chǔ)病如糖尿病、肝硬化、肺氣腫、心功能不全、腦血管病后遺癥等使感染遷延難愈，較長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物使致病菌的耐藥性增加等，降低了療效，從而增加死亡率。老年肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及多器官功能衰竭，成為死亡的重要原因。解放軍總醫(yī)院報(bào)告122例老年多器官衰竭（MOF），其中112例（92%）MOF的發(fā)生以感染為主要誘因，以肺部感染占首位。

19老年人肺炎的預(yù)防 65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應(yīng)用肺炎鏈球菌疫苗（含17或23個(gè)血清型）注射，有效保護(hù)率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預(yù)測(cè)到流感流行年時(shí)，推薦在流行前應(yīng)用與即將流行的流感病毒抗原結(jié)構(gòu)接近的流感疫苗行預(yù)防接種。流行季節(jié)前口服必思添可提高反復(fù)呼吸道感染病人的抗病能力。

20相關(guān)藥品 氧、青霉素

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