【卷一 目論語摘】解剖生理
概論
大哉目之為體，乃先天之空竅
，肇始之元明[1]，經(jīng)絡(luò)之精華
，榮衛(wèi)之膏液
，故有金珠玉液之稱，幽戶神門之號
。究其源
，實(shí)陰陽蘊(yùn)氣之始，二五[2]
凝精之際[3]
。神哉空竅，列分左右
，妙合先天，大玄[4]
既備，神物[5]
漸凝，精明其聚，普照無窮
。（《審視瑤函·目為至寶論》）
按：眼為上七竅之一
，乃視覺器官。眼與整個(gè)機(jī)體緊密相聯(lián)
，周身經(jīng)絡(luò)將臟腑的精氣輸送至眼
，氣血為生成和滋養(yǎng)眼內(nèi)組織（膏、液）的主要成分
。當(dāng)胚胎形成之時(shí)
，眼即隨之發(fā)生。出生后
，在精神
、意識、思維活動(dòng)開始的同時(shí)
，視覺也就產(chǎn)生
。視覺的產(chǎn)生是個(gè)復(fù)雜的過程，主要是由于體內(nèi)水（陰精）火（陽氣）兩種精華物質(zhì)的結(jié)聚和相互作用的結(jié)果
。
大概目圓而長，外有堅(jiān)殼數(shù)重，中有清脆[6]
，內(nèi)包黑稠神膏一函
，膏外則白稠神水，水以滋膏
，水外則皆血
，血以滋水。（《證治準(zhǔn)繩·五輪》）
按：本條論述眼的解剖和生理
，建立了“血—水—膏”模式
。古人對眼解剖的認(rèn)識，主要是通過對正常眼及外傷眼的外部觀察
。因此
，“血—水—膏”模式雖有一定的解剖學(xué)基礎(chǔ)，但與眼的結(jié)構(gòu)不盡相同
，主要用以說明眼內(nèi)支撐和營養(yǎng)物質(zhì)的層次
，突出血在眼內(nèi)的重要地位
。血是產(chǎn)生視覺的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，眼內(nèi)各層次組織受血的滋養(yǎng)后
，共同完成產(chǎn)生視覺的功能
。血在眼內(nèi)進(jìn)行功能的轉(zhuǎn)換，才能適應(yīng)視覺這一特殊功能的需要
。“血—水—膏”模式中
，血在最外層
，其內(nèi)為神水，血水比鄰
，血中的營養(yǎng)物質(zhì)滲透到神水之中
，滋養(yǎng)神水，使神水具備血的濡養(yǎng)之性
，而滋養(yǎng)神膏
，保護(hù)瞳神，即所謂“血養(yǎng)水
，水養(yǎng)膏
，膏護(hù)瞳神”（《證治準(zhǔn)繩·五輪》），從而保證瞳神“燭照鑒視
，空闊無窮”功能的發(fā)揮
。
五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精[7] ，精[8]
之窠[9]
為眼 ，骨[10]
之精為瞳子，筋[10]
之精為黑眼 ，血[10]
之精為絡(luò)[11]
，其窠[12]
氣[10]
之精為白眼，肌肉[10]
之精為約束[13]
，裹擷[14]
筋骨血?dú)庵c脈并為系[15]
，上屬于腦，后出于項(xiàng)中
。（《靈樞·大惑論》）
按：本條具體體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)說的整體觀點(diǎn)
，將眼的視覺形成，歸納為五臟六腑之精微物質(zhì)上供的結(jié)果
。根據(jù)五臟與五行的配伍規(guī)律
，將眼的五個(gè)部分與五臟相配，這種分配法為后世的五輪學(xué)說奠定了基礎(chǔ)
。
大抵目竅于肝，生于腎
，用于心，潤于肺
，藏于脾
。（《審視瑤函·目為至寶論》）
按：上條根據(jù)五臟與五行的相配規(guī)律，將眼的五個(gè)部分分屬于五臟
。本條則根據(jù)五臟的生理特點(diǎn)
，論述各自對眼所起之作用。肝開竅于目
，肝藏血
，豐富的血供是視覺產(chǎn)生的基礎(chǔ)。眼起源于先天之精
，精藏于腎
，眼即為腎所生。眼的視覺功能是神的活動(dòng)之一
，心主神明而支配之
。肺主宣發(fā)，輸布津液于周身
，眼得津液而滋潤
。上、下瞼為脾所主
，其功能主乎啟合
，包藏并保護(hù)眼球。
目者,五臟六腑之精也 ，營衛(wèi)魂[16]
魄[17]
之所常營[18]
也 ，神氣之所生也。（《靈樞·大惑論》）
按：本條進(jìn)一步闡述了眼與全身的密切關(guān)系
。周身的血脈流經(jīng)于目（諸脈者
，皆屬于目），運(yùn)行在血脈中的營氣和行走在血脈外的衛(wèi)氣
，同時(shí)經(jīng)過眼部
，并作為寓居之處，以維持眼的正常功能
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；晟嵊谘S血液的流動(dòng)
，到達(dá)并活動(dòng)于眼
。精是構(gòu)成眼的最基本物質(zhì)，魄附于精
，并精而入于眼
。因此
，眼的視覺功能，得到了神氣的生養(yǎng)
。
是故瞳子黑眼法[19]于陰
，白眼赤脈法[20]于陽也，故陰陽合傳[21]而精明也。（《靈樞·大惑論》）按：本條運(yùn)用陰陽學(xué)說來闡明眼之解剖與生理
。從眼的各部色澤分析，黑睛（包括角膜
、虹膜）色青
、瞳子色黑屬陰；白睛色白
、絡(luò)色赤屬陽。從臟腑所屬分析
，黑睛
、瞳子為肝腎之精氣所注，二臟居于體之下部皆屬陰
；白睛
、絡(luò)為心肺之精氣所注，二臟居于體之上部皆屬陽
。由于陰陽二氣的聚結(jié)和相互作用，而產(chǎn)生了視覺—精明。在視覺產(chǎn)生的這一復(fù)雜過程中
，主要由于陽氣的蒸騰
，但陽氣的蒸騰必須以陰精為基礎(chǔ)。眼之所以遠(yuǎn)近發(fā)用
，各得其宜
，正是由于陰陽合摶的結(jié)果。眼之視遠(yuǎn)功能來自陽氣的發(fā)越
，而視近功能則是由于陰精的凝靜
。陽氣發(fā)越，有陰精鎮(zhèn)守而不散
；陰精凝靜
，有陽氣布散而能視。
十二經(jīng)脈
，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[[22]，其精陽氣[23]上走于目而為睛[24]。（《靈樞·邪氣藏腑病形》）
按：十二經(jīng)脈皆直接或間接與眼發(fā)生聯(lián)系
。足三陽經(jīng)起于眼或眼周圍
，手三陽經(jīng)止于眼或眼周圍，足厥陰經(jīng)
、手少陰經(jīng)行經(jīng)于眼
，其余各經(jīng)由于臟腑表里相通，經(jīng)脈相互會絡(luò)而間接與眼相貫通
。經(jīng)絡(luò)將臟腑的陰精
、陽氣輸送于眼，由于陰陽相互作用
，而產(chǎn)生視覺功能
。在眼與臟腑的關(guān)系中，經(jīng)絡(luò)起著聯(lián)系通道作用
。
諸脈者
，皆屬[25]于目。（《素問·五藏生成論》）按：在眼的“血—水—膏”模式中
，血為基礎(chǔ)
，眼的豐富血供來自全身血脈的輸送。脈
，亦指經(jīng)脈
。五臟六腑之精氣所以能上注于目，系經(jīng)脈為之貫通
。在藏象學(xué)說中
，血脈為心所主，本條之義
，非言目主脈
，而是強(qiáng)調(diào)血脈和經(jīng)脈對眼的聯(lián)絡(luò)作用。
故五臟六腑之津液
，盡上滲于目。（《靈樞·五癃津液別》）按：五臟六腑之津液系五臟六腑之精氣所化生，既然五臟六腑之精氣上注于目
，五臟六腑之津液亦滲注于目
，構(gòu)成眼內(nèi)各種液體，如神水
、神膏
、淚液等，對眼球起支撐
、潤澤
、營養(yǎng)和抵御外邪侵襲等作用。
目者，宗[26]
脈之所聚也，上液之道也
。（《靈樞·口問》）
按：眼是眾多經(jīng)脈匯聚之處，五臟六腑之津液通過經(jīng)脈的輸送而滲注于眼
，其中肝之液為淚
，流出眼外，故眼為人體上部水液外泄的途徑之一
。
【注釋】
[1]元明：產(chǎn)生視覺的本源
。
[2]二五：代指火、水
。五運(yùn)主五時(shí)的順序由木運(yùn)開始
，按照五行相生規(guī)律依次排列，即首運(yùn)木運(yùn)
，二運(yùn)火運(yùn)
，三運(yùn)土運(yùn)，四運(yùn)金運(yùn)
，五運(yùn)水運(yùn)
。在這一順序中，二為火
，五為水
。
[3]際：會合之地
。
[4]大玄：玄
，奧妙。大玄在這里引申為生命活動(dòng)
。
[5]神物：產(chǎn)生精神
、意識、思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)
。
[6]清脆：指風(fēng)輪
。
[7]精：指視覺功能。
[8]精：精氣
。
[9]窠：窠穴
，引申為匯集。
[10]骨
、筋
、血、氣
、肌肉：分別為腎
、肝、心
、肺
、脾的代詞
。
[11]絡(luò)：指內(nèi)、外眥部結(jié)膜血管及淚阜
。
[12]其窠：《甲乙經(jīng)》卷十二第四無此二字
，當(dāng)從。
[13]約束：開合功能
，此特指上
、下瞼。
[14]裹擷：裹
，包纏
。擷（xié鞋），用衣襟兜東西
。裹擷即包裹羅網(wǎng)之意
，代指上、下瞼肌肉
。
[15]系：目系
，即眼球聯(lián)系腦的筋脈。
[16]魂：精神活動(dòng)之一
，隨神而往來
。
[17]魄：精神活動(dòng)之一，產(chǎn)生本能的感覺和動(dòng)作
。
[18]營：寓居
。
[19]法：按理屬。
[20]赤脈：指血絡(luò)
。
[21]傳（tuán 團(tuán)）：摶的通假字
，聚結(jié)之意。
[22]空竅：指上七竅
。
[23]精陽氣：陰精
、陽氣?div id="m50uktp" class="box-center"> ！额惤?jīng)》注為“陽氣之精華”
；亦有人認(rèn)為是“清陽氣”。
[24]睛：《太素》作精
，合于文理
。精即精明，指視覺功能
。
[25]屬：歸聚之意
。
[26]宗：眾。
目與肝
東方色青，入通于肝，開竅于目
，藏精于肝……（《素問·金匱zhenyan論》）
按：本條根據(jù)五行學(xué)說理論，應(yīng)用取類比象方法
，將人體五臟與五方（東
、南、中
、西
、北）、五色（青
、赤
、黃、白
、黑）
、五竅（目、舌
、口
、鼻、耳）等有機(jī)地聯(lián)系在一起
。其中肝與東方
、青色、目相配
，肝開竅于目
，為中醫(yī)眼科的主要理論之一，無論在闡述眼的生理
、病理或指導(dǎo)臨床診斷
、治療等方面都有重要意義
。
《內(nèi)經(jīng)》中另有目為心竅之說
。《素問·解精微論》載：“夫心者
，五臟之專精也
，目者其竅也”。按照藏象學(xué)說的觀點(diǎn)
，心為君主之官
，五臟六腑之大主，故五臟之精氣為心所統(tǒng)轄和支配
。心之與眼有兩個(gè)重要的聯(lián)系
。其一，心主血脈
，身之血受心氣之推動(dòng)而注于眼
。其二
，心主神明，主宰人的精神
、意識
、思維活動(dòng)，同時(shí)也支配了眼的視物和辨色功能
。故《靈樞·大惑論》載：“目者心使也”
。在眼的血供和視覺功能方面，心和肝有著類似的功能
。但根據(jù)五行學(xué)說五臟與五竅的分配原則
，肝開竅于目為正說。目為心竅之說
，實(shí)際上是突出心與眼有著肝與眼同樣重要的聯(lián)系
。
目者，肝之官[1]也。（《靈樞·五閱五使》）
按：上條言肝開竅于目
，本條則言目為肝之外候。十二經(jīng)脈中唯足厥陰肝經(jīng)直接上連目系
，因此
，肝的病理變化可以從眼部反映出來。反之
，觀察眼部的證狀
，同樣能察知肝的病變。
故人臥血?dú)w于肝
，肝受血而能視……（《素問·五臟生成論》）按：肝臟具藏血功能
，有雙重意義，一是貯藏血液
，二是調(diào)節(jié)血量
。當(dāng)休息（包括睡眠）之時(shí)，機(jī)體的血液需要量相對減少
，大量的血液流歸到肝臟
。肝以血為體，而目為肝之竅
，肝臟的藏血功能為眼的視覺產(chǎn)生提供了物質(zhì)基礎(chǔ)
，故曰“肝受血而能視”。后世醫(yī)家把目與肝的關(guān)系明朗化
，直接提出了“目得血而能視”的理論
，在中醫(yī)眼科領(lǐng)域廣為流行和運(yùn)用。
五臟常內(nèi)閱[2]于上七竅也……肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣
。（《靈樞·脈度》）按：肝對眼的作用
，一是上條所言，肝血對于眼的濡養(yǎng)
，一是本條所言
，肝氣對于眼的通利作用。肝以血為體
，以氣為用
。只有肝氣條達(dá)，才能保證肝血的流暢
，并循經(jīng)上輸于眼
，使眼產(chǎn)生視物和辨色功能。因此
，對于肝開竅于目的認(rèn)識
，要從肝血、肝氣兩個(gè)方面來理解
。
五臟化液……肝為淚……（《素問·宣明五氣》）
按：目為肝竅
，故眼中所出之淚為肝所主。臨床上
，淚液減少或淚液過多
，可從肝論治，或補(bǔ)或清
，或收或散
，視證之虛實(shí)而定。
【注釋】
[1]官：指官竅
。中醫(yī)所說的五官是指人體目
、舌、口
、鼻
、耳五種器官。
[2]閱：經(jīng)歷
，引申為相通
。
五輪
故眼通五臟
，氣貫五輪。（《太平圣惠方·眼內(nèi)障論》）夫目有五輪，屬于五臟
。五輪者，皆五臟之精華所發(fā)。名之曰輪，其像如車輪圓轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)之意也。（《審視瑤函·五輪所屬論》）肺之精騰[1]，結(jié)而為氣輪
；肝之精騰，結(jié)而為風(fēng)輪；心之精騰，結(jié)而為血輪；脾之精騰，結(jié)而為肉輪；腎之精騰，結(jié)而為水輪。（《審視瑤函·目為至寶論》）按：五輪學(xué)說的基本觀點(diǎn)是輪臟相應(yīng)
，這種理論的基礎(chǔ)源于《靈樞·大惑論》
。五輪學(xué)說將眼的五個(gè)部位，分別與五臟相配合
，用以說明眼的生理
、病理，指導(dǎo)診斷
、辨證
、治療及預(yù)后。
肉輪者
，脾土是也，脾主肉，故曰肉輪。夫土為五行之主，故四輪皆脾之包含。土性主靜，其色宜黃，得血為潤，故黃澤為順也。（《審視瑤函·目為至寶論》）按：肉輪包括了上
、下瞼皮膚，皮下組織
，輪匝肌
，瞼板，瞼結(jié)膜
，睫毛
，提上瞼肌等
。上、下瞼為全身肌肉的一部分
，故為脾所屬
。脾氣強(qiáng)健，氣血旺盛
，則黃而光澤
。土為萬物之主，肉輪亦包藏其他四輪
，具有保護(hù)眼球的功能
。
脾土主乎運(yùn)動(dòng)，磨化水谷，外應(yīng)目之兩胞
，動(dòng)靜相應(yīng)，開則萬用
，如陽動(dòng)之發(fā)生
，閉則萬寂，如陰靜之收斂
，象土能藏萬物而主靜
，故睥[2]
一合，則萬有寂然而思睡，藏納歸靜之應(yīng)也
。（《審視瑤函·五輪所屬論》）
按：天人相應(yīng)是中醫(yī)的基本理論之一。自然界中
，土能藏萬物
，又能生萬物，與上
、下瞼開則萬用
，閉則萬寂相應(yīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！∪欢鄄€的啟閉功能主要與脾主肌肉相關(guān)
。脾司運(yùn)化，主升清
，水谷精微不斷上升與輸布
，以營養(yǎng)全身肌肉
，眼瞼肌肉強(qiáng)健
，則啟閉自如
。若脾氣不升
，眼瞼肌肉失養(yǎng)，無力升舉而下垂
。
手太陰肺為辛[3]為金也，主一身皮毛[4]
，而目之上、下睫[5]
之外者，亦其屬也。（《原機(jī)啟微·內(nèi)急外馳之病》）
按：肉輪屬脾
，主要就胞瞼肌肉而言
。肺主皮毛，上
、下瞼之皮膚則為肺所屬
。故病及胞瞼之皮膚者，可從肺論治
，或宣泄
，或補(bǔ)益
，視病之表里虛實(shí)而定
。
氣輪者，白睛是也 ，內(nèi)應(yīng)乎肺
，肺為華蓋[6]
，部位至高 ，主氣之升降……金色宜白
，故白而光澤者順也。（《審視瑤函·目為至寶論》）
金為五行中之最堅(jiān)，故白睛亦堅(jiān)于四輪
。（《審視瑤函·五輪所屬論》）
按：氣輪包括了鞏膜
、球結(jié)膜。白睛色白
，與五行中金色相應(yīng)
