附錄擴(kuò)充材料：眼科常用基礎(chǔ)方劑(03)

19.二陳湯（《太平惠民和劑局方》）

【組成】制半夏10g，橘紅10g，茯苓10g，炙甘草3g，生姜7片，烏梅1個(gè)。

【用法】水煎，熱服。市場(chǎng)有丸劑，每服6—9g，溫開(kāi)水送下。

【功用】燥濕化痰，理氣和中。

【原方主治】濕痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞悶，惡心嘔吐，或肢體困倦，頭眩心悸，舌苔白潤(rùn)，脈滑。

【眼科臨床應(yīng)用】（1）目病全身有“痰”之見(jiàn)癥者。

（2）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，黃斑部水腫伴大量滲出，常與利水、活血、軟堅(jiān)藥物同用，如茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、紅花、昆布、海藻等。

（3）虹膜睫狀體炎、青—睫綜合征等病，角膜后壁羊脂樣沉著物較多，不易吸收者，常加入治療原發(fā)病的方劑中。

【方解】本方為治療痰癥的主要方劑。方中半夏燥濕化痰，橘紅理氣化痰，茯苓健脾利濕，甘草和中補(bǔ)土。本方偏于辛燥，對(duì)于濕痰之證最為適宜。熱痰、風(fēng)痰、瘀痰等證，使用本方則需進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮?。原方中烏梅以收斂肺氣，生姜以降逆化飲，此二味藥物眼科臨床習(xí)慣不用。

眼科中的“痰”證，有兩種概念，一是作為致病因素，多為無(wú)形之痰，常從全身癥狀而獲得征象；一為眼部水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，多為有形之痰，?？赏ㄟ^(guò)眼部檢查而見(jiàn)。用中西醫(yī)結(jié)合的方法檢查與辨證，對(duì)眼部的有形之痰有了不少新的認(rèn)識(shí)，從而擴(kuò)大了眼病痰證的范圍，同時(shí)也充實(shí)了二陳湯的治療內(nèi)容。

【附方】溫膽湯（《三因極一病方論》）制半夏10g，竹茹5g，枳實(shí)5g，陳皮5g，甘草5g，茯苓15g，生姜5片，大棗3枚，水煎，食前服。原方主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。虛煩不眠或嘔吐呃逆，以及驚悸不寧，癲癇等癥。眼科臨床常用于中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、開(kāi)角性青光眼等病屬痰熱上擾型者，可兼見(jiàn)頭眩而重，食少惡心，失眠，口苦，舌苔黃膩等癥。

本方即二陳湯去烏梅，加竹茹以清熱滌痰，枳實(shí)以下氣行痰，大棗以益脾補(bǔ)土。臨床上常加黃連增強(qiáng)清熱功效，亦即黃連溫膽湯。

20.逍遙散（《太平惠民和劑局方》）

【組成】柴胡（去苗）、當(dāng)歸（去苗，微炒）、白芍、白術(shù)、茯苓（去皮白）各30g，甘草15g（微炙赤）。

【用法】上為粗末，每服6g，燒生姜1塊，薄荷少許水煎，熱服，不拘時(shí)候?，F(xiàn)代臨床常作湯劑：柴胡、薄荷、甘草各3g，煨姜1塊，余藥各10g，水煎服。市場(chǎng)有丸劑，每服6—10g，每日2次。

【功用】疏肝解郁，健脾和營(yíng)。

【原方主治】肝郁血虛，兩脅作痛，寒熱往來(lái)，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛者。

【眼科臨床應(yīng)用】主要用于肝郁血虛型多種內(nèi)眼疾病，如急性球后視神經(jīng)炎、急性視神經(jīng)乳頭炎、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視神經(jīng)萎縮等??；亦可用于開(kāi)角性青光眼、角膜炎后期等。

【方解】逍遙散是治療肝郁血虛的著名方劑。方中柴胡、薄荷、煨姜疏肝解郁。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。白術(shù)、茯苓、甘草健脾培土，使運(yùn)化有權(quán)，氣血源充。肝郁血虛的病理變化與眼病有著密切的聯(lián)系，往往是引起內(nèi)障眼病的重要原因之一。肝開(kāi)竅于目，以血為體，以氣為用，而肝血和肝氣都是維持眼的正常視物和辨色功能的基本物質(zhì)。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“肝受血而能視”、“肝氣通于目”、“肝和則目能辨五色矣”。因此，肝血的不足，肝氣的郁結(jié)?？蓪?dǎo)致視覺(jué)功能障礙。另一方面，肝氣郁結(jié)與玄府閉塞有著一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。肝氣通于目，而玄府是氣機(jī)出入升降的門戶，肝氣郁結(jié)能引起玄府幽深之源郁遏。同樣，玄府的閉塞，必然會(huì)影響到肝氣的通路。因此，逍遙散在眼科臨床的運(yùn)用，除疏肝解郁、養(yǎng)血和營(yíng)的功用外，還有通利眼部玄府的作用，可用于其它一些原因引起的玄府閉塞病變，如韋文貴氏用丹梔逍遙散加減治療急性熱病后余熱郁閉玄府引起的小兒青盲癥就是一個(gè)范例。

逍遙散中柴胡同時(shí)具有疏清風(fēng)熱、退翳明目的功效，加上當(dāng)歸、白芍藥養(yǎng)血補(bǔ)肝，茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣，本方可用于角膜炎的恢復(fù)階段，能起到扶正驅(qū)邪，促進(jìn)炎性病灶吸收的功用。故有人認(rèn)為本方是一張好的退翳方劑。

【附方】加味逍遙散（《內(nèi)科摘要》）　逍遙散加牡丹皮、梔子各10g，水煎服。功能疏肝健脾，和血調(diào)經(jīng)。原方主治肝脾血虛，化火生熱，或煩躁易怒，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹作痛，或小腹脹墜，小便澀痛。眼科臨床應(yīng)用基本同逍遙散，兼見(jiàn)肝郁化熱證狀者。

加味逍遙散即逍遙散加牡丹皮、梔子，增加了清肝涼血的功效，用于肝郁化熱者。

21.四物湯（《太平惠民和劑局方》）

【組成】熟干地黃15g（酒灑蒸），白芍藥10g，當(dāng)歸10g（去蘆酒浸炒），川芎5g。

【用法】水煎，空腹熱服。

【功用】補(bǔ)血調(diào)血。

【原方主治】一切營(yíng)血虛滯，婦人經(jīng)水不調(diào)，腹作痛，及崩中漏下，血瘕塊硬等癥。

【眼科臨床應(yīng)用】主要用于血虛、肝虛眼病，可兼見(jiàn)面色無(wú)華，唇色淡白，頭昏目花，心悸失眠，手足發(fā)麻，舌淡脈細(xì)等癥，常合入復(fù)方中。方中熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸若易為生地黃、赤芍藥、當(dāng)歸尾（有人稱生四物湯），則多用于血熱瘀結(jié)眼病，亦常合入復(fù)方中。

【方解】四物湯中熟地黃滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，白芍和營(yíng)理血，川芎行氣活血。本方補(bǔ)血和營(yíng)，故亦能養(yǎng)肝明目，因而在眼科運(yùn)用廣泛，許多眼科方劑都以本方為基礎(chǔ)加味而成。如除風(fēng)益損湯，合風(fēng)藥治外傷后竅虛風(fēng)襲；四物五子丸，合補(bǔ)腎填精藥物以治眼目昏暗干澀；四物補(bǔ)肝散，合理氣清肝藥物以治婦人產(chǎn)后，午后至夜，昏花不明。所謂生四物湯則是四物湯之變法，已與四物湯原方義有別。

【附方】桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）桃仁10　g，紅花5g，當(dāng)歸10g，川芎5g，

白芍藥10g（常用赤芍藥），熟地黃15g（常用生地黃），水煎服，日服3次，1天服完。原主主治婦女經(jīng)期超前，量多色紫質(zhì)粘稠，或有塊狀，腹痛腹脹者?！⊙劭婆R床廣泛應(yīng)用于血瘀證。

本方為活血化瘀的代表方劑，其功效及主治與四物湯迥然不同。

22.通竅活血湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

【組成】赤芍藥10g，川芎10g，桃仁10g（研泥），紅花10g，老蔥3g（切碎），鮮姜10g（切碎），紅棗7枚（去核），麝香0.15g（絹包）。

【用法】水煎，麝香后下，臨服時(shí)和入黃酒1杯。

【功用】活血通竅。

【原方主治】瘀阻頭面的頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭發(fā)脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，以及婦人干血癆，小兒疳積而見(jiàn)肌肉消瘦，腹大青筋，潮熱等。

【眼科臨床應(yīng)用】（1）血瘀頭眼疼痛。

（2）機(jī)械性眼外傷，眼瞼、球結(jié)膜、前房、眼底出血及視網(wǎng)膜振盪。伴組織水腫者，酌加琥珀末、車前子、茯苓、滑石等。

（3）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞早期，屬氣血郁閉，脈絡(luò)阻塞者。

（4）可用于眶內(nèi)假性腫瘤，配合軟堅(jiān)及清熱解毒藥物，如穿山甲、皂角剌、三棱、莪術(shù)、金銀花、連翹等。

【方解】本方為治療頭面部瘀血的方劑。方中赤芍藥、川芎、桃仁、紅花活血消瘀。麝香通竅活血。老蔥、黃酒等香竄、通陽(yáng)藥物，除有很好的活血止痛作用外，還能通利眼部玄府，解目系之郁閉，疏神光之通道。但臨床使用時(shí)，應(yīng)以無(wú)熱象者為宜。

本方中麝香藥源較少，價(jià)值昂貴，臨床可用白芷或細(xì)辛代替，特別在治療外傷出血時(shí)更為適宜。

23.血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

【組成】當(dāng)歸10g，生地黃15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，疏肝理氣。

【原方主治】瘀血內(nèi)阻，胸痛頭痛，日久不愈，痛如針剌而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或急躁善怒，或入暮潮熱，或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。

【眼科臨床應(yīng)用】廣泛用于眼科各種血瘀證。常用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高血壓病眼底出血、糖尿病眼底出血等病無(wú)出血傾向者。如伴視網(wǎng)膜水腫，可酌加琥珀、車前子、豬茯苓等利水消腫藥物；如有硬性滲出及機(jī)化物，可加昆布、海藻、牡蠣、鱉甲等軟堅(jiān)藥物；氣虛者可酌加黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥物。并可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行加減：血脂高者，選加白蒺藜、決明子、山楂、郁金、黃芪、陳皮、菊花、蒲黃等具有降血脂功效的藥物；電子顯微鏡檢查，血小扳聚集性增高者，可重加活血化瘀之品，如丹參、穿山甲、水蛭、三棱、莪術(shù)、雞血藤等。

【方解】本方以桃紅四物湯合牛膝活血化瘀，并配以柴胡疏肝，枳殼、桔梗開(kāi)泄氣機(jī)。甘草和中緩急。從而能使氣血流暢，瘀滯消散。本方藥物組成精當(dāng)，為眼科治療眼底陳舊性出血所慣用，臨床常用全方，但須注意，不宜長(zhǎng)期服用，以免引起反復(fù)出血。

本方和通竅活血湯均為活血化瘀之劑，通竅活血湯偏于溫通，故止痛開(kāi)竅效果明顯；本方活血行氣，藥性平和，寒溫?zé)o過(guò)偏，克伐無(wú)太過(guò)，故使用范圍較通竅活血湯為廣泛。

24.補(bǔ)陽(yáng)還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）

【組成　】黃芪30g（生），當(dāng)歸尾10g，赤芍藥10g，地龍10g（去土），川芎5g，桃仁10g，紅花10g。

【用法】水煎服。

【功用】補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

【原方主治】半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀，口角流涎，大便頻數(shù)，遺尿不禁，舌白，脈緩。

【眼科臨床應(yīng)用】用于麻痹性斜視、面神經(jīng)麻痹、眼底陳舊性出血、中央視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞等病屬氣虛血瘀者，舌質(zhì)淡，體胖，可見(jiàn)瘀斑。

【方解】本方為益氣化瘀之劑。體內(nèi)血液的正常運(yùn)行，靠氣的推動(dòng)，氣虛無(wú)力鼓動(dòng)，則能引起血流的瘀滯。同樣，血瘀日久，亦能損傷陽(yáng)氣，影響血瘀的消散。方中重用黃芪以補(bǔ)益陽(yáng)氣。當(dāng)歸尾、赤芍藥、川芎、桃仁、紅花、地龍活血化瘀通絡(luò)。故凡眼部經(jīng)絡(luò)瘀阻，日久不消，或長(zhǎng)期服用活血化瘀藥物損傷陽(yáng)氣者，使用本方，均能收到較好的效果。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯為王清任氏治療中風(fēng)半身不遂的著名方劑。王氏認(rèn)為半身不遂因體內(nèi)元?dú)馓潛p五成以上所致，方中黃芪用量特大，意在補(bǔ)益已損之陽(yáng)氣。故方名補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

25.六味地黃丸（原方名地黃丸）（《小兒藥證直訣》）

附：杞菊地黃丸、知柏地黃丸、左歸飲、左歸丸

【組成】熟地黃240g　，山萸肉240g，干山藥240g，澤瀉90g，茯苓90g（去皮），牡丹皮90g。

【用法】濃縮丸，每服8粒，空腹溫水送下，每日2—3次。若改作湯劑，則名六味地黃湯：熟地、山藥、山萸肉各10g，余藥各5g，水煎服。

【功用】滋補(bǔ)肝腎。

【原方主治】肝腎陰虛，腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，盜汗遺精，以及小兒囟開(kāi)不合之癥；或虛火上炎而致骨蒸潮熱，手足心熱，或消渴，或虛火牙痛，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

【眼科臨床應(yīng)用】中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎、缺血性視乳頭病變等病的后期階段及老年性黃斑變性、老年性白內(nèi)障初起期、視神經(jīng)萎縮等病，屬肝腎陰虛者。

【方解】本為滋補(bǔ)肝腎之祖方。方中熟地黃補(bǔ)腎滋陰，澤瀉利水瀉濁；山萸肉補(bǔ)肝澀精，牡丹皮涼肝清熱；山藥補(bǔ)脾益腎，茯苓健脾滲濕。方中六味藥物，三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，寓瀉于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。

在臟腑與眼的關(guān)系中，肝腎占著重要的地位，從五輪辨證的角度來(lái)看，水輪屬腎，水輪疾患傳統(tǒng)上多從腎或肝腎入手，故六味地黃丸為治療內(nèi)障眼病的常用方劑，同時(shí)也是補(bǔ)腎明目的基礎(chǔ)方劑。然而，內(nèi)眼疾病還要結(jié)合眼底辨證、臟腑辨證及八綱辨證等方法來(lái)治療，所以，六味地黃丸的應(yīng)用范圍還是有一定的局限性。

【附方】（1）杞菊地黃丸（《醫(yī)級(jí)》）六味地黃丸加枸杞子、菊花。濃縮丸，每服8粒，日2—3次。臨床可改作湯劑，每味各10g，水煎服。功能滋腎，補(bǔ)肝，明目。原方主治肝腎不足，眼花歧視，或枯澀眼痛等病。眼科臨床應(yīng)用參見(jiàn)明目地黃丸條。

（2）知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）六味地黃丸加知母、黃柏。濃縮丸，每服8粒，日2—3次。臨床可改作湯劑，每味各10g，水煎服。功能滋陰降火。原方主治陰虛火旺，潮熱骨蒸，虛煩盜汗，腰脊酸痛，遺精，脈細(xì)數(shù)等癥。眼科臨床廣泛應(yīng)用于陰虛火旺眼病。常用于急性視網(wǎng)膜色素上皮炎、慢性葡萄膜炎、閉角型青光眼亞急性發(fā)作或慢性進(jìn)展期，以及視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、高血壓病眼底出血、糖尿病眼底出血等病，病情穩(wěn)定，無(wú)出血傾向者。

（3）左歸飲（《景岳全書》）熟地黃15g，山藥10g，枸杞子10g，茯苓10g，山茱萸10g，炙甘草5g，水煎，食遠(yuǎn)服。功能補(bǔ)益腎陰。原方主治腎水不足，腰酸遺泄，口燥盜汗等。眼科臨床應(yīng)用參見(jiàn)明目地黃丸條。

（4）左歸丸（《景岳全書》）大熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿膠、黽膠，市場(chǎng)有成藥，每服1丸（重約15g），早晚空腹服，用滾湯或淡鹽湯送下。功能滋陰補(bǔ)腎。原方主治真陰腎水不足，頭目眩暈，腰酸腿酸，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥咽干等。眼科臨床主要用于肝腎陰虛型視網(wǎng)膜色素變性及視神經(jīng)萎縮等癥。

杞菊地黃丸較六味地黃丸益精明目之作用增強(qiáng)，更適合于眼科使用。知柏地黃丸則增強(qiáng)了降火作用。左歸飲則在六味地黃丸的基礎(chǔ)上減去瀉的藥物，加入了填精益腎之品，在補(bǔ)益肝腎之陰方面超過(guò)前三方。左歸丸的滋補(bǔ)功效最強(qiáng)，方中使用了黽、鹿二膠，陰陽(yáng)并補(bǔ)，涵“陽(yáng)中求陰”之義。

26.腎氣丸（《金匱要略》）

附：右歸飲、右歸丸

【組成】干地黃240g，山藥120g，山茱萸120g，澤瀉90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g，附子30g（炮）。

【用法】濃縮丸，每服8粒，早晚各1次，開(kāi)水送下。或作湯劑：肉桂（后下），附子（先煎）各3g，余藥各10g，水煎服。

【功用】溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

【原方主治】腎陽(yáng)不足，腰痛腳弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡而胖，苔薄白不燥。

【眼科臨床應(yīng)用】中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)炎等病的后期，屬肝腎陽(yáng)虛者；亦用于老年性黃斑變性、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等病。

【方解】本方為溫補(bǔ)腎陽(yáng)的祖方。張景岳曰：善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。故方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎。配以少量桂枝（常用肉桂）、附子以溫腎中之陽(yáng)，而生腎氣。本方在眼科有培補(bǔ)神光之源的功效。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)眼的視覺(jué)產(chǎn)生，多從血、精、氣、神四個(gè)方面論述，惟《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》等書在論述神光時(shí)突出“火”字，認(rèn)為“神光原于命門，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事”。從正氣言，火是人體正氣之一，當(dāng)其謐藏于臟腑之中，具有溫煦生化作用時(shí)，是為陽(yáng)氣。實(shí)際上，神光是由于人體內(nèi)陽(yáng)氣升騰而產(chǎn)生的結(jié)果。命門即腎陽(yáng)，是體內(nèi)陽(yáng)氣的根本?！吧窆庠从诿T”，也就是說(shuō)，神光的產(chǎn)生主要是由于腎陽(yáng)蒸騰之作用。腎陽(yáng)強(qiáng)壯，則神光充沛；腎陽(yáng)衰弱，則神光暗淡。因此，金匱腎氣丸在一些眼底病恢復(fù)期運(yùn)用時(shí)，不一定具備全身腎陽(yáng)衰虛之癥狀。

【附方】（1）右歸飲（《景岳全書》）熟地黃15g，山藥15g（炒），枸杞子10g，山茱萸10g，甘草5g（炙），肉桂5g，杜仲10　g（姜制），制附子5g，食遠(yuǎn)溫服。功能溫腎填精。原方主治元陽(yáng)不足，氣怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脈細(xì)，或陰盛格陽(yáng)，真寒假熱之證。眼科臨床應(yīng)用參見(jiàn)腎氣丸條。

（2）右歸丸（《景岳全書》）熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、制附子，市場(chǎng)有成藥，每服1粒（重約15g），早晚各1次，開(kāi)水送下。功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血。原方主治元陽(yáng)不足。久病氣衰神疲，畏寒肢冷，或陽(yáng)痿遺精，或大便不實(shí)，或腰膝軟弱，下肢浮腫等。眼科臨床主要應(yīng)用于肝腎陽(yáng)虛型視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性等病。

右歸飲為金匱腎氣丸去瀉的藥物，加枸杞子、杜仲益精溫陽(yáng)，炙甘草補(bǔ)中益氣，因之溫補(bǔ)之功效較腎氣丸為強(qiáng)。右歸丸為右歸飲去甘草　，加鹿角膠、菟絲子溫陽(yáng)填精，當(dāng)歸補(bǔ)血，故溫補(bǔ)之力更專。

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