《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第七章】第四節(jié)　引起腰腿痛的其它疾病

一．類風(fēng)濕性脊柱炎

１．發(fā)病年齡　多發(fā)生與十五到三十五歲。

２．主訴　慢性下腰痛伴有四肢關(guān)節(jié)腫痛，以下肢為主。

３．病史　受寒與潮濕。

４．體檢

（１）姿勢　生理前凸改變，脊柱呈強直狀。

（２）運動　脊柱僵硬，各項活動明顯受限。

（３）軟組織　腰背肌緊張、僵硬、缺乏彈性，多呈板狀腰。

（４）壓痛點　廣泛深疼痛。

（５）棘突順列　多正常。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖，骨盆旋轉(zhuǎn)、分離、擠壓試驗陽性；

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　多正常。

５．X線檢查　兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵潤，邊緣糜爛，脊椎椎體骨質(zhì)疏松，或有廣泛的椎旁韌帶鈣化，而使脊柱呈竹節(jié)狀，椎間隙多不變窄，但較模糊。

６．化驗　發(fā)病早期，血沉加快，但類風(fēng)濕因子試驗陰性。

二、腰椎間盤變性（不合并神經(jīng)根受壓）

１．發(fā)病年齡　多見于三十歲以后。

２．主訴　慢性腰、臀部疼痛。

３．病史　無明顯外傷，多因過度勞累，髓該失水。

４．體檢

（１）姿勢　多正常；

（２）運動　腰部活動輕度受限制；

（３）軟組織　可有輕度背肌緊張或正常；

（４）壓痛點　深壓痛、不放射；

（５）棘突順列　前期正常，后期可導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，后關(guān)節(jié)紊亂，表現(xiàn)棘突偏歪。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖回旋試驗陽性；

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　正常。

５．X線檢查　側(cè)位片，顯示椎間隙狹窄，患椎間隙相鄰椎體緣硬化，上、下椎體可輕度前后移位；正位片，顯示棘突順列及椎間關(guān)節(jié)的情況。

三、椎弓間韌帶損傷

１．發(fā)病年齡　可見于青壯年體力勞動者。

２．主訴　頑固的持續(xù)性腰痛，常伴下肢疼痛。

３．病史　多有明顯腰部扭傷史，常與腰椎間盤突出癥同時伴發(fā)。

４．體檢

（１）姿勢　腰椎固定于過度前凸位。

（２）運動　腰前屈明顯受限制，若勉強前屈，則由髖關(guān)節(jié)和胸背部代償，站立時疼痛多不加重，活動后癥狀可稍減輕。

（３）軟組織　背肌緊張，病程久者，可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮。

（４）壓痛點　深壓痛。

（５）棘突順列　不伴有腰椎間盤突出者，棘突順列正常。

（６）特殊試驗　直腿抬高試驗陽性。

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　可類似椎間盤突出癥。

５．X線檢查　側(cè)位片，可提示腰椎前凸曲線加深，若與腰椎間盤突出癥同時發(fā)生，則可出現(xiàn)類似椎間盤突出的征象；正位片，多無異常顯示。

四、老年性骨松變

１．發(fā)病年齡　四十到六十歲多見。

２．主訴　慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不適。

３．病史　多因年老、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂引起，與腎虛有關(guān)。

４．體檢

（１）姿勢　腰部生理前凸減輕或后凸，六十歲以后，多出現(xiàn)圓背畸形，身短臂長。

（２）運動　脊柱后伸活動障礙明顯。

（３）軟組織　一般無背肌緊張。

（４）壓痛點　廣泛深壓痛。

（５）棘突順列　少數(shù)病例可有棘突偏歪。

（６）特殊試驗　多無明顯陽性發(fā)現(xiàn)；

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　多正常。

５．X線檢查　可提示椎體骨質(zhì)密度普遍降低，骨小粱減少、變粗，多個椎體呈雙凹形改變，椎間隙增寬，可發(fā)生病理性骨折。

五、致密性髂骨炎

１．發(fā)病年齡　可見于已婚成年女性。

２．主訴　腰骶部隱痛，多局限于骶髂關(guān)節(jié)附近。

３．病史　致病原因尚不明確，可能與生育過多有關(guān)，數(shù)日或數(shù)年多自愈。

４．體檢

（１）姿勢　偶有脊柱側(cè)彎。

（２）運動　腰前屈受限制者占多數(shù)。

（３）軟組織　多無背肌緊張。

（４）壓痛點　癥狀加重時局部可有壓痛。

（５）棘突順列　正常。

（６）特殊試驗　骨盆分離、擠壓試驗陽性。

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　正常。

５．X線檢查　雙側(cè)髂骨靠近骶髂關(guān)節(jié)處有骨質(zhì)硬化區(qū)，骨紋理消失。硬化區(qū)多在骶髂關(guān)節(jié)的下中三分之二，不侵犯關(guān)節(jié)面及對面骶骨。

六、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核

１．發(fā)病年齡　可見于任何年齡。

２．主訴　慢性腰痛，或伴有擴散性腿痛，全身低熱。

３．病史　多有結(jié)核史，或有與結(jié)核病人接觸史。

４．體檢

（１）姿勢　多正常，少數(shù)病例可有脊柱側(cè)彎。

（２）運動　腰前屈明顯受限制。

（３）軟組織　髂后上棘附近，臀部或髂窩部有寒性膿腫。

（４）壓痛點　病變局部壓痛、叩擊痛。

（５）棘突順列　正常。

（６）特殊試驗　骨盆分離、擠壓試驗陽性。

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　多正常。偶有直腿抬高試驗陽性。

５．X線檢查　單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面破壞，多見其關(guān)節(jié)間隙變寬，常有死骨或空洞形成，可出現(xiàn)病理性脫位。

６．化驗　血沉增快，白細(xì)胞增高等。

七、椎體骨骺炎

１．發(fā)病年齡　多發(fā)生于十三到十七歲男性。

２．主訴　較頑固的慢性腰痛。

３．病史　與腰前屈活動損傷骺板有關(guān)。

４．體檢

（１）姿勢　早期畸形較輕，后期出現(xiàn)固定性圓背畸形，故有青年性駝背之稱。

（２）運動　站立活動或行走時疼痛明顯，臥床休息減輕。

（３）軟組織　背肌緊張。

（４）壓痛點　壓痛明顯，且廣泛。

（５）棘突順列　多正常。

（６）特殊試驗　多無異常發(fā)現(xiàn)。

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　多正常。

５．X線檢查　多個椎體的上、下緣出現(xiàn)施莫爾氏節(jié)，可在椎體上、下角出現(xiàn)與椎體分離的三角形小骨塊，椎體發(fā)生前薄、后厚的楔形改變，脊柱后弓等。

八、腰椎結(jié)核

１．發(fā)病年齡　青少年多見。

２．主訴　慢性腰痛，且有持續(xù)性逐漸加重的趨勢，可伴有低熱。

３．病史　多有結(jié)核史，或與結(jié)核病人長期接觸史。

４．體檢

（１）姿勢　多有后凸畸形，一般為單個脊椎棘突后凸明顯。

（２）運動　腰部運動明顯受限制，直腰更為困難。

（３）軟組織　背肌緊張，腰大肌、髂窩或大腿內(nèi)側(cè)常有膿腫及痿管形成。

（４）壓痛點　多有明顯固定壓痛點、病變脊椎棘突叩擊痛。

（５）棘突順列　棘突明顯后凸。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖試驗、直立拾物試驗、俯臥提腿試驗均陽性。

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　早期可無異常，后期嚴(yán)重病例可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀或截癱；胸椎結(jié)核可出現(xiàn)截癱或死亡。

５．X線檢查　椎體有破壞，?？沙霈F(xiàn)空洞或死骨，椎間隙變窄或消失，腰大肌陰影增寬。

６．化驗　血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性，常有貧血和白血球增高。

九、脊椎腫瘤

脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨細(xì)胞瘤發(fā)生于脊椎者。

（一）脊椎血管瘤

常見于中年以后女性。早期，局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。若腫瘤穿破骨皮質(zhì)而壓迫脊髓或神經(jīng)根時，可出現(xiàn)感覺異常、束帶狀疼痛，甚至出現(xiàn)截癱等。

X線表現(xiàn)　早期椎體外形可無改變，但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化，有時顯示多孔囊腫樣密度減低區(qū)，呈蜂窩狀。骨皮質(zhì)粗糙、模糊，多形完整。當(dāng)椎體膨大變形時，因椎間盤被壓縮或突出，可導(dǎo)致椎間隙輕度變窄。

（二）脊索瘤

可發(fā)生于任何年齡，多見于骶椎。腫瘤發(fā)展較慢，不轉(zhuǎn)移，但局部的擴張和侵犯性大。多數(shù)病例有數(shù)年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤，可伸至盆腔或壓迫直腸，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神經(jīng)痛等癥狀，病人多死亡于腫瘤的局部擴散。

X線檢查　可提示患椎椎體膨大，有骨小粱通過的松變區(qū)，無骨化和鈣化。

（三）巨細(xì)胞瘤

發(fā)生于脊椎者，可使受累椎骨擴大，引起脊髓或脊神經(jīng)根嚴(yán)重受壓，可出現(xiàn)部分性截癱。

十、馬尾神經(jīng)瘤

１．發(fā)病年齡　可發(fā)生于任何年齡。

２．主訴　持續(xù)性（逐漸加重）腰伴腿痛，夜間休息時更著，常影響睡眠。

３．病史　目前病因尚不明了，一般起病較緩慢。

４．體檢

（１）姿勢　多正常。

（２）運動　早期可不出現(xiàn)障礙，晚期則出現(xiàn)運動受限制。

（３）軟組織　無背肌緊張，后期出現(xiàn)相應(yīng)肌肉松軟、無力、萎縮等。

（４）壓痛點　腫瘤平面棘突常有壓痛，或叩擊痛，但棘突旁及周圍神經(jīng)根的壓痛往往不明顯。

（５）棘突順列　正常。

（６）特殊試驗　直腿抬高試驗弱陽性或陰性。

（７）神經(jīng)學(xué)檢查　早期即可有多數(shù)神經(jīng)根受累，出現(xiàn)下肢放射痛，大、小便失禁，臀部及肛門周圍感覺異?；蚵楸裕槟緟^(qū)域呈馬鞍形），稱鞍狀麻木區(qū)，下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓。

５．X線檢查　椎管造影有充盈缺損。早期多為陰性，若腫瘤較大者，可出現(xiàn)椎管擴大影像。

６．腰椎穿刺檢查　腦積液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。

十一、姿勢性腰痛

１．發(fā)病年齡　除小兒外，可發(fā)生于任何年齡。

２．主訴　慢性腰痛。

３．病史　無外傷史，多因駝背（胸段）或水平骶椎造成脊柱過伸所致。

４．體檢

（１）姿勢　胸、腰段脊柱生理彎曲明顯增加，呈短縮畸形。

（２）運動　脊柱前屈受限，腰部后伸、側(cè)屈較好。

（３）軟組織　背腰肌緊張。

（４）壓痛點　棘突間隙可有淺壓痛。

（５）棘突順列及神經(jīng)學(xué)檢查　均正常。

（６）特殊試驗　仰臥屈髖試驗陽性。

５．X線檢查　腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱后凸明顯，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎體多有明顯楔形改變。

十二、內(nèi)、婦科腰痛

１．發(fā)病年齡　除小兒外，可發(fā)生于任何年齡。

２．主訴　以腹痛為主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。

３．病史　有內(nèi)、婦科疾病歷史。

內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛，一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛，均以腹痛為主（見內(nèi)臟的牽扯痛）。盆腔臟器的炎癥、疼痛多在腰骶部，多呈鈍痛、隱痛或酸困痛，痛點不集中。腰痛的發(fā)作與炎癥有關(guān)，但仍以小腹部疼痛為主，不能確診。必要時應(yīng)坐內(nèi)、婦科檢查，以助診斷。

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