《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第七章】第三節(jié)　腰部病癥（01）

【脊柱的解剖生理】

１、脊柱　脊柱是人體軀干的中軸，起著支持頭顱和構(gòu)成支持胸、腹、盆腔臟器的骨干，同時(shí)也是上、下肢的支持者，并有負(fù)重、運(yùn)動(dòng)、緩震和平衡身體的作用。人體的正常脊柱是由二十六個(gè)椎骨、二十三個(gè)椎間盤，三十一對(duì)脊神經(jīng)和很多方向不一、活動(dòng)范圍各異的小關(guān)節(jié)及許多堅(jiān)強(qiáng)的韌帶所組成。除第１、２頸椎和骶、尾椎外，其余椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)基本相似，由１個(gè)椎體、２個(gè)椎弓根、２個(gè)椎板、２個(gè)橫突、２對(duì)關(guān)節(jié)突和１個(gè)棘突組成。此外，椎體的前、后部和棘突上分別有縱貫脊柱全長(zhǎng)的韌帶把每個(gè)脊柱骨牢固的連結(jié)在一起。從前面觀，椎體由上而下逐漸增大，以適應(yīng)生理機(jī)能的需要；但在骶骨底部，由于體重沿骨盆傳至下肢，故骶部自上而下逐漸變大。側(cè)面觀，成人脊柱有四個(gè)生理性自然彎曲，即頸、胸、腰、骶曲。生理彎曲的出現(xiàn)，增強(qiáng)了脊柱的彈性和支持能力。脊柱各部椎骨關(guān)節(jié)面的方向和椎間盤的大小、厚度與該段脊柱運(yùn)動(dòng)方向及活動(dòng)范圍有關(guān)。正常脊柱可前屈九十度、側(cè)屈三十度、旋轉(zhuǎn)三十度。脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)是椎間盤和后關(guān)節(jié)。這些結(jié)構(gòu)的任何部分受損，均可導(dǎo)致臨床癥狀與體征。

２、椎骨間的連接

（１）椎體間的連接　椎間盤。除第２頸椎以上（１、２頸椎之間）而第１骶椎以起無椎間盤外（指正常成人），其余每２個(gè)椎體之間夾有一層和椎體緊密結(jié)合狀和椎體一致的纖維軟骨墊即椎間盤。成人的椎間盤比其所連結(jié)的椎體稍大，其厚度約等于所連接椎體厚度的三分之一左右。椎間盤是一個(gè)無血管的組織，由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，與椎體和前、后縱韌帶緊密相連，在脊柱起著彈性墊的作用。

（２）關(guān)節(jié)突間的連接　椎間關(guān)節(jié)，又稱后關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)、脊柱骨突關(guān)節(jié)。由相鄰兩椎體的上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)構(gòu)成的關(guān)節(jié)，周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊、屬于摩動(dòng)關(guān)節(jié)，稱微動(dòng)關(guān)節(jié)。主要功能是穩(wěn)定脊柱，阻止脊柱的滑脫和防止脊柱過伸。椎間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面排列的方式在脊柱各段均不相同，頸椎近水平位，胸椎近冠狀（前、后）位，腰椎近矢狀（左、右）位。關(guān)節(jié)面排列方向決定了脊柱的活動(dòng)方向和活動(dòng)范圍。

（３）椎弓間的連接　弓間韌帶（又稱黃韌帶），兩個(gè)椎弓之間除椎間孔和正中線上的狹窄裂隙外，全部被弓間韌帶封閉。橫突間的連接－橫突間韌帶。棘突間的連接－棘間韌帶。

（４）脊柱的長(zhǎng)韌帶－棘上韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶。①．棘上韌帶－架在各椎骨棘突上，表面與皮膚愈著，保持軀干直立和限制脊柱過度前屈；②．前縱韌帶－附著于各脊椎椎體、椎間盤的前面和側(cè)面，是一堅(jiān)固寬闊的膜狀韌帶；③．后縱韌帶－附著于各椎體及椎間盤的后部，構(gòu)成椎管的前壁。

３、椎間孔　椎間孔是由相鄰兩個(gè)椎弓根的上、下切跡構(gòu)成上下壁，椎體、椎間盤構(gòu)成前壁，后關(guān)節(jié)及其突起構(gòu)成后壁，由脊神經(jīng)通過，故又稱脊神經(jīng)管。

４、腰、骶部脊神經(jīng)分布　腰骶部的脊神經(jīng)，從椎間孔發(fā)出后即分成前、后兩支。前支與相鄰諸神經(jīng)的前滯聯(lián)合形成腰、骶神經(jīng)叢，主要構(gòu)成股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)，而分布于下肢；后支轉(zhuǎn)向背側(cè)，又分成內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，穿過１到２或更多椎骨，分布于腰臀部的骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和皮膚。此外神經(jīng)根從椎間孔出來不久，在脊神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)分出腦膜返支，穿過椎間孔和返回椎管，分布于后縱韌帶、硬脊膜和椎管骨膜、硬膜處血管等部位。

５、腰部肌肉及腰背筋膜　腰部的功能活動(dòng)有５組肌肉參加，每個(gè)方向的活動(dòng)都有２組肌肉參與，即協(xié)同肌的收縮與拮抗肌的松弛來完成。腰部肌肉的功能：前屈—腹直肌、髂腰??；后伸—骶棘肌；側(cè)屈—骶棘肌、腰大肌和腰方肌；旋轉(zhuǎn)—橫突棘?。ㄓ址Q多裂肌）。

腰背筋膜位于背部居于淺、深肌之間，較薄，到腰部致密增厚，分深、淺兩層，分別包被于骶棘肌的前、后面，形成骶棘肌之間附著于橫突；淺層通過骶棘肌的背面附著于棘突；向外深、淺兩層在骶棘肌外緣匯合，成為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的起始腱膜；向上附著于十二肋下緣；向下附著于髂嵴。

腰部是支持和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分。是由許多骨、關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶、肌肉、筋膜和神經(jīng)等組織構(gòu)成。腰部運(yùn)動(dòng)靈活，能適應(yīng)日常工作和生活的各種要求，但也會(huì)因上述各種組織器官的器質(zhì)性改變，或附近臟器的疾病而引起疼痛。腰部傷筋的表現(xiàn)特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：

１、腰痛或腰伴腿痛　疼痛的程度差別很大，從輕微的鈍痛到刀割樣劇痛不等；有的比較局限，病人能清楚而準(zhǔn)確地指出疼痛部位，有的疼痛部位較深且區(qū)域模糊；有的僅限于腰部，有的可向下肢擴(kuò)散。多數(shù)晝夜均有疼痛，但有的病例白天腰痛重，夜間休息減輕，有的病例白天輕微活動(dòng)后腰痛減輕，夜間常因腰部疼痛、僵硬而不能入睡，或在睡眠中痛醒，起床時(shí)更感困難。

２、腰部僵硬或無力　急性腰痛多伴有單側(cè)或雙側(cè)腰背肌痙攣，不能前曲。有的病例因腰背肌長(zhǎng)期廢用而萎縮，導(dǎo)致腰部無力或空虛感，肩不能負(fù)重，走路也感困難。一部分慢性腰痛病人，因腰部肌損傷后，血腫機(jī)化、韌帶攣縮、骨質(zhì)增生、后關(guān)節(jié)炎等均可導(dǎo)致腰部強(qiáng)硬，觸之程板樣感覺。

３、功能障礙與姿勢(shì)畸形　其程度與傷病種類、損傷輕重、病程長(zhǎng)短等各有不同。輕者彎腰不便，能做一般勞動(dòng)或輕微活動(dòng)；重者則不能勞動(dòng)而被迫臥床，甚至不能翻身，生活不能自理。

４、喜暖怕冷、遇寒則痛劇　腰痛病人每遇風(fēng)寒、潮濕、氣候變化時(shí)疼痛增劇，在陰雨天之前疼痛明顯。尤其是韌帶損傷所引起的疼痛，遇到寒冷刺激時(shí)，更為敏感。

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