《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》第十二章　功能鍛煉

功能鍛煉又稱練功療法，古稱導(dǎo)引。它是通過肢體運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和治療某些損傷性疾病，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一種有效方法。

在《內(nèi)經(jīng)》中就有導(dǎo)引的記載。張介賓在《類經(jīng)》注解中說：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)肢節(jié)，以行氣血也”，“病在肢節(jié)，故用此法”。張隱庵的注解認(rèn)為：“氣血之不能疏通者，宜按矯導(dǎo)引?！闭f明了功能鍛煉早在秦漢以前就已成為治療傷病的一種重要方法。華佗認(rèn)為：“人體欲得勞動(dòng)，但不得使極爾，動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也。是以古之仙者，為導(dǎo)引之事，熊經(jīng)鴟顧，引挽腰體，動(dòng)諸關(guān)節(jié)，以求難老?！彼鶕?jù)流水不腐，戶樞不蠢的道理，在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了五禽戲，后世醫(yī)家又在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步發(fā)展成為一種獨(dú)特的功能鍛煉方法。如《諸病源候論》中收集了《養(yǎng)生方導(dǎo)引法》中許多導(dǎo)引療法?！秱浼鼻Ы鹨健分休d“天竺國按摩法”，實(shí)際上是運(yùn)用導(dǎo)引與自我按摩相結(jié)合的鍛煉方法，以求“百病除，行及奔馬，補(bǔ)益延年，能食，眼明輕健，不復(fù)疲乏”。《仙授理傷續(xù)斷秘方》也很重視肢體損傷固定后的功能鍛煉，把功能鍛煉活動(dòng)作為重要治療原則，提出“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類，要轉(zhuǎn)動(dòng)，要藥貼，將絹片包之，后時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，……或屈或伸，時(shí)時(shí)為之方可”。在《醫(yī)說·顛撲打傷》中有一醫(yī)案，介紹了使用竹管的搓滾舒筋方法治療膝關(guān)節(jié)損傷后遺癥，不兩月，活動(dòng)功能恢復(fù)如常。、該書還介紹了腳踏轉(zhuǎn)軸幫助關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的鍛煉方法。以后元代、明代和清代的不少醫(yī)家對(duì)此療法也都相當(dāng)重視，如《雜病源流犀燭》及《古今圖書集成·臟腑身形及諸疾門》等，在敘述每病方藥治法后，往往還附以導(dǎo)引法。

實(shí)踐證明，功能鍛煉對(duì)治療損傷能起到加速氣血流通，祛瘀生新，改善血液與淋巴循環(huán)，促進(jìn)瘀腫消散、吸收的作用；還能促進(jìn)骨折的愈合，使關(guān)節(jié)、筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等，有利于損傷肢體功能的恢復(fù)。目前，功能鍛煉在傷科臨床中已被普遍運(yùn)用，并被列為治療筋骨損傷的基本方法之一。

第一節(jié)　概述

【功能鍛煉的分類】

１．局部鍛煉　指導(dǎo)病人主動(dòng)進(jìn)行傷肢的活動(dòng)，使功能盡快的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬、筋肉萎縮。如肩關(guān)節(jié)受傷，練習(xí)聳肩、上肢前后與內(nèi)外擺動(dòng)等；下肢損傷，練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、浮四頭肌舒縮活動(dòng)，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的屈伸等動(dòng)作。

２．全身鍛煉　指導(dǎo)病人采取一定的方法進(jìn)行全身鍛煉，可促使氣血運(yùn)行，盡快地恢復(fù)整體臟腑功能。全身鍛煉不但可以預(yù)防、治療疾病，還能彌補(bǔ)藥物與按摩手法之所不及。

３．器械鍛煉　指導(dǎo)病人利用一定的器械進(jìn)行鍛煉，以加強(qiáng)傷肢筋肉的力量?！夺t(yī)說》中除介紹了用竹管練習(xí)膝關(guān)節(jié)的功能外，還介紹了腳踏轉(zhuǎn)軸鍛煉下肢關(guān)節(jié)的方法。一般常用足蹬功力車、手拉滑車、搓轉(zhuǎn)鋼球等，如肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉可拉滑車等，手指關(guān)節(jié)鍛煉可搓轉(zhuǎn)合適的鋼球等。鍛煉的體位可分為臥位、坐位與立位。損傷早期或病人不能站立時(shí)，多采用臥位或坐位鍛煉；損傷后期多采用立位鍛煉，或練習(xí)步行等。傷科各個(gè)部位鍛煉方法，既有加強(qiáng)脊柱與四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，又有促進(jìn)全身氣血運(yùn)行、增強(qiáng)體力的功效。

【功能鍛煉】

功能鍛煉對(duì)損傷的預(yù)防和治療作用可歸納以下幾個(gè)方面：

１．活血化瘀、消腫止痛　傷后瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通引起疼痛和腫脹。局部與全身鍛煉能起到推動(dòng)氣血流通，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的。

２．濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)　損傷后期與筋肉勞損，局部氣血不充，筋失所養(yǎng)，肢體酸痛麻木。鍛煉后氣血運(yùn)行通暢，化瘀生新，舒筋活絡(luò)，筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)靈活，屈伸自如。

３．促進(jìn)骨折愈合　功能鍛煉既能活血化瘀，又能生新、改善氣血循行，有利于接骨。在夾板固定下鍛煉活動(dòng)，不僅能保持良好的對(duì)位，而且對(duì)骨折的輕度殘余移位還可以逐步矯正，使骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)并進(jìn)。

４．防治筋肉萎縮　骨折、關(guān)節(jié)脫位或嚴(yán)重的傷筋而致肢體廢用，久之必然導(dǎo)致不同程度的筋肉萎縮。積極的鍛煉可以減輕或防止筋肉萎縮。

５．避免關(guān)節(jié)粘連和骨折疏松　關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松的原因很多，但主要原因還是傷肢被長期固定和缺乏活動(dòng)。通過功能鍛煉，可使氣血通暢，增進(jìn)局部營養(yǎng)，避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

６．扶正祛邪利于康復(fù)　損傷可致全身氣血虛損、臟腑不和，并能由此而致風(fēng)寒濕外邪乘虛侵襲。通過鍛煉能調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體，促使氣血充盈，肝血腎精旺盛，筋骨勁強(qiáng)，扶正祛邪，有利于損傷的康復(fù)。

【注意事項(xiàng)】

１．辨明傷情，估計(jì)預(yù)后。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下貫徹各個(gè)不同時(shí)期的鍛煉計(jì)劃，尤其對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的病人，應(yīng)分期、分部位進(jìn)行練習(xí)，不能死搬硬套。

２．將鍛煉的目的、意義與必要性向病人解釋清楚，以充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增加其鍛煉的信心和耐心。

（１）鍛煉上肢的主要目的是恢復(fù)手的功能。上肢各個(gè)部位的損傷，均應(yīng)注意手部各指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，特別要保持各關(guān)節(jié)的靈活性，對(duì)手部損傷更應(yīng)如此。

（２）鍛煉下肢的目的是恢復(fù)負(fù)重和行走功能，要注意保持各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在各組肌肉中，尤其需要有強(qiáng)而有力的臀大肌、股四頭肌和小腿三頭肌，才能保持正常的行走。

（３）正確選擇鍛煉方法，以主動(dòng)練習(xí)為主，嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則。每次鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長，以鍛煉時(shí)不加重疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而尚能忍受為標(biāo)準(zhǔn)。一般每日２到３次，后期可適當(dāng)增加。具體的鍛煉時(shí)間應(yīng)持續(xù)多久，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)增加多少以及運(yùn)動(dòng)方式的變換，都應(yīng)根據(jù)筋骨病損后的修復(fù)、治療效果的變化，病人自我感覺而不斷調(diào)整，不能作硬性規(guī)定。在鍛煉過程中，肢體會(huì)有輕度疼痛反應(yīng)，一般會(huì)逐漸減輕且活動(dòng)功能逐漸好轉(zhuǎn)，但若骨折局部疼痛增加時(shí)則應(yīng)檢查鍛煉方法是否正確。對(duì)下肢骨折，從開始的扶拐步行鍛煉到負(fù)重步行鍛煉，需有一個(gè)過渡時(shí)期。若出現(xiàn)傷肢腫脹，可抬高傷肢休息，待腫脹消退后繼續(xù)練習(xí)負(fù)重行走，如此循環(huán)反復(fù)數(shù)十次既能適應(yīng)。

４．防止因鍛煉而加重?fù)p傷。鍛煉時(shí)應(yīng)思想集中，全神貫注，局部與整體鍛煉相結(jié)合，必要時(shí)應(yīng)用器械鍛煉配合。骨折、脫位或傷筋早期，應(yīng)避免重復(fù)其損傷動(dòng)作的鍛煉，防止再度損傷和影響損傷的愈合。如前臂骨折，應(yīng)禁止過早的前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；肩關(guān)節(jié)前脫位，禁止過早的上臂外展外旋活動(dòng)；踝關(guān)節(jié)外側(cè)急性扭傷，禁止過早的足內(nèi)翻活動(dòng)等。

５．鍛煉過程中要適應(yīng)四時(shí)氣候，注意保暖，特別應(yīng)注意避風(fēng)寒，以防止引起外感。陳傷或損傷后遺癥，可在鍛煉前配合中藥洗敷，鍛煉后作自我按摩等。

道醫(yī)與中醫(yī)有何區(qū)別?

特點(diǎn)不同：道醫(yī)多有真?zhèn)鳌⒚貍?，所學(xué)一般都會(huì)明師或玄師的傳承，所傳的內(nèi)容不會(huì)隨便公開；中醫(yī)可從普及性的醫(yī)書去學(xué)習(xí)提升，一般沒有秘傳的部份。所以道醫(yī)更注重傳承，并非是簡單的醫(yī)學(xué)技術(shù)。

道門中自古就有十道九醫(yī)，醫(yī)道同源。道醫(yī)是上至道家，下至中醫(yī)理論，形成的一套完整的醫(yī)學(xué)體系。而中醫(yī)，則是在歷史發(fā)展過程中依據(jù)道家之《黃帝內(nèi)經(jīng)》及陰陽五行學(xué)說為辨證施治手段。所以道醫(yī)與中醫(yī)本為一脈，只是道醫(yī)的體系更為完整。

看中醫(yī)注意事項(xiàng)

避免容易染舌苔的食物或藥物，就診前不宜含化藥物，服用丸、劑等，容易染苔。

不要化妝，就診者面色、眼睛、口唇、皮膚等是醫(yī)生望診的主要內(nèi)容，所以化妝會(huì)掩蓋“本來面目”，同樣也會(huì)掩蓋病情。

不要飯后立即就診，以飯后半小時(shí)就診為宜，因飯后脈象、舌象均有變化，不利于醫(yī)生的判斷。不要在劇烈活動(dòng)后立刻就診，或者情緒激動(dòng)時(shí)就診，因劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)會(huì)使心率增快，影響醫(yī)生把脈，從而掩蓋疾病的表現(xiàn)。

道醫(yī)和中醫(yī)有什么區(qū)別?

1、起源不同

道醫(yī)，形成于上古時(shí)期。它是上至道家，下至宮觀大德道士在日常生活中的經(jīng)驗(yàn)累積，通過對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)和體悟，形成的一套具有民俗文化性質(zhì)的心身醫(yī)學(xué)體系。

中醫(yī)產(chǎn)生于原始社會(huì)，春秋戰(zhàn)國中醫(yī)理論已經(jīng)基本形成，出現(xiàn)了解剖和醫(yī)學(xué)分科，已經(jīng)采用“四診”，治療法有砭石、針刺、湯藥、艾灸、導(dǎo)引、布?xì)狻?a href="/ddjy_29/3706.html">祝由等。

2、診治的方法不同

中醫(yī)治病一般立足于形而下的器質(zhì)。如經(jīng)脈、血?dú)?、臟腑等，是可以看得見，摸的著的物質(zhì)存在。

道醫(yī)治病，則會(huì)在形而上的精氣、元神等基礎(chǔ)上綜合考量。在疾病的診斷上，除了是否存在外感內(nèi)傷、情志不暢、飲食起居等原因，還會(huì)考慮到誘發(fā)疾病的外因。

3、治療的結(jié)果不同

道醫(yī)通常具有一定層次上的特異感知能力，因此往往能準(zhǔn)確地診斷，但卻不能向病人直說診斷的方法。

中醫(yī)一般不具備特異能力，其中許多人甚至根本就否認(rèn)有特異能力的診斷方法，完全靠經(jīng)驗(yàn)、理論的積累和分析，因此失誤明顯要多得多。

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