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道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)【第十章】第一節(jié) 顳頜關(guān)節(jié)脫位

中藥大全 2023-09-22 14:44:02

《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第十章】第一節(jié) 顳頜關(guān)節(jié)脫位


【解剖生理】

顳頜關(guān)節(jié)由下頜骨的一對髁狀突(又稱下頜小頭)和顱底的一對顳骨下頜窩構(gòu)成

。關(guān)節(jié)囊的前壁薄
,后壁厚。外側(cè)有加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的顳下頜韌帶
,關(guān)節(jié)囊內(nèi)有軟骨盤,其邊緣與關(guān)節(jié)囊相連接
。由于該關(guān)節(jié)前方結(jié)構(gòu)較弱
,又無韌帶加強(qiáng)
,在強(qiáng)力張口時容易使下頜骨的髁狀突向前方移位
。左右兩側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)都是由同一下頜骨的兩個髁狀突參加組成。因此
,無論是張口
、閉口、前伸
、后縮或側(cè)方運(yùn)動,兩側(cè)關(guān)節(jié)必然是同時活動
。故顳頜關(guān)節(jié)脫位
,一般均系兩側(cè)同時發(fā)生

【病因病理】

由于年老體虛,氣血不足

,肝腎虧損,血不榮筋
,致顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛
,穩(wěn)定性變差。故常在打哈欠
、大笑、咬嚼較大硬物或嘔吐時
,翼狀肌強(qiáng)烈收縮
、牽拉
,使口裂開大超過正常生理范圍
,髁狀突滑到顳下頜窩的前方所致。亦可因張口時下頜部受外力撞擊而產(chǎn)生
。一般可分為全脫位
、半脫位和習(xí)慣性脫位三種類型
,或單側(cè)脫位與雙側(cè)脫位兩個類型。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.本病多見于老年女性

,青壯年極少見
,一般均有張口過大或暴力打擊的損傷史。

2.雙側(cè)脫位 表現(xiàn)為下頜下垂

、前凸、半張口
,口不能閉合
,亦不能再張大
,呈僵硬狀態(tài)
;下齒列凸于上齒列之前方,語言不清晰
,不能咀嚼,吞咽困難
,流涎不止
;咬肌痙攣、凸起
,而頰呈扁平狀,耳屏前方可觸及一明顯的空虛凹陷
,其前方可摸到一凸起的髁狀突(下頜小頭)。

3.單側(cè)脫位 口半開較雙側(cè)脫位者小

,嘴角歪斜
,下頜偏向健側(cè),傷側(cè)耳屏前方仍可觸及一空虛的凹陷
,顳下頜窩前方可摸到移位的髁狀突。

4.無論是雙側(cè)或單側(cè)脫位

,病變局部均可出現(xiàn)疼痛和壓痛
,但無明顯腫脹。

【治療】

為便于該關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)

,減輕手法時的痛苦
,可先用雙手拇指分別按壓兩側(cè)的合谷
、翳風(fēng)、下關(guān)等穴
,各零點(diǎn)五到一分鐘
,以達(dá)到麻醉止痛之目的,而后再施整復(fù)手法
。臨床常用復(fù)位方法如下:

(1)按壓推送復(fù)位發(fā)(口腔內(nèi)復(fù)位) 病人取低坐位,頭靠墻壁

,頭后部墊枕,頸部略前屈
。術(shù)者立于病人對面,雙手拇指纏消毒紗布伸入口腔
,分別放于兩側(cè)后一個磨牙上
,兩食指按于下頜角后上方,余指置于下頜體
。此時
,雙拇指緩緩用力向下按壓,使口盡量張大
,當(dāng)感到脫位之下頜關(guān)節(jié)松動時,其余各指將下頜骨向后方推送
,髁狀突即可復(fù)位
。拇指迅速滑向臼齒頰側(cè)(以防止咬傷手指),并隨即退出口腔

(2)按壓推拉復(fù)位法(口腔外復(fù)位) 病人坐位同上

。術(shù)者立于病人對面,雙手拇指分別放于兩側(cè)下關(guān)穴處
,緩緩用力按壓
,余指扶持下頜角,待筋肉緊張解除后,雙拇指同時向后推兩側(cè)髁狀突
,余指向前拉兩側(cè)下頜角
,并囑病人縮舌、閉口
。此時多聞及顳頜關(guān)節(jié)的復(fù)位響聲。

(3)壓穴解痙復(fù)位法 適用于半脫位

,病人取坐位
,頭枕部靠墻
。術(shù)者立于病人對面,先用雙手掌或多指自上而下推
、揉咀嚼?div id="d48novz" class="flower left">
。档剑繁椋欢笥秒p拇指由輕到重緩力按壓兩側(cè)下關(guān)穴3次(每次零點(diǎn)五到一分鐘)
,即可使肌肉痙攣解除而復(fù)位
。最后1次按壓時,雙拇指尖可同時用力向后推兩側(cè)髁狀突
,切忌用力過猛、過大

習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位

,可采用上述手法整復(fù)。但復(fù)位后應(yīng)采用2周時間的穴位按摩治療(每日1次)
。常用手法:多用單指撥、揉、壓等
;常用穴位:翳風(fēng)
、下關(guān)
、聽宮、頰車
、風(fēng)池
、合谷等。同時配合內(nèi)服滋補(bǔ)肝腎類藥物
,如八珍湯、六味地黃丸等

八珍湯的組成:熟地三十克

,黨參9克,炒白術(shù)9克
,茯苓9克
,當(dāng)歸9克,白芍9克
,川芎5克
,炙甘草3克
。水煎內(nèi)服,每日1劑(付)
,連服3到5劑

【注意事項】

1.脫位整復(fù)后

,應(yīng)囑病人在1小時內(nèi)勿大聲說話
,3日內(nèi)勿用力張口,并禁食生冷和較硬的食物

2.復(fù)位后

,一般不須固定和藥物治療。嚴(yán)重脫位的病例
,手法整復(fù)后用小四頭帶托住下頜部
,四個脫分別在頭頂部打結(jié),固定于閉口位3到5日

(附)顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥

顳頜關(guān)節(jié)彈痛癥

,又稱顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。其特點(diǎn)是活動時顳頜關(guān)節(jié)部產(chǎn)生彈響和疼痛
。臨床多見于二十到四十歲的青壯年,常發(fā)生在一側(cè)
,亦可累及雙側(cè)

【病因病理】

直接病例損傷的病例并不多見,多數(shù)是逐漸發(fā)病

,或由于一次咀嚼硬物用力過猛
,或講話時間過長,疲勞過度引起
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?赡苡捎诰捉兰∪旱膹?qiáng)力收縮
,對顳頜關(guān)節(jié)產(chǎn)生反復(fù)的多次擠壓損傷,使關(guān)節(jié)囊腫脹
,關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤滑動不靈,氣血瘀滯
,而發(fā)生功能紊亂與疼痛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;顒訒r關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生摩擦或錯動
,即發(fā)生彈響。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1.本癥主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)部疼痛

,咀嚼無力
,張口受限制,活動時有彈響或錯動
。用手按壓在顳頜關(guān)節(jié)部
,囑病人張口、閉口動作
,手下可有彈動感。

2.顳頜關(guān)節(jié)部微腫

、壓痛
,齒不能咬合,張口大笑時痛劇
。若單側(cè)患病時
,下頜常向健側(cè)歪斜。嚴(yán)重病例
,顳頜關(guān)節(jié)活動時有僵硬感。

3.一般病程較長

,可經(jīng)年累月不愈。如伴有風(fēng)寒濕邪者
,可在受涼及氣候變化時
,顳頜關(guān)節(jié)部疼痛加重,常影響到頭部
,或兼有全身關(guān)節(jié)峻楚
、疼痛。

4.X線檢查

,多無異常發(fā)現(xiàn)
。但可排除顳頜關(guān)節(jié)部的骨折,脫位
,增生
,骨性關(guān)節(jié)炎和其它骨病等。

【治療】

臨床治療本癥

,多采用綜合療法
。按摩治療如下:

按壓痛點(diǎn)推摩法 病人取坐位。術(shù)者立于病人對面

,雙手大拇指纏消毒紗布
,伸入病人口腔內(nèi)
,分別置于兩側(cè)最后一個臼齒上
,用力向下按壓牽引頜并左右活動數(shù)次
,而后拇指退出口腔。繼之
,術(shù)者一手固定其對側(cè)頭部
,另手拇指按揉下關(guān)
、頰車穴各1分鐘或以較強(qiáng)的酸脹感為度
;手掌自下關(guān)穴沿胃經(jīng)路線向下推數(shù)遍,大魚際部揉摩顳頜關(guān)節(jié)及其周圍數(shù)分鐘
,或以局部熱感為度
;拇指揉、壓風(fēng)池
、合谷穴
,拇、食指捏拿肩井穴

【注意事項】

1.顳頜關(guān)節(jié)彈響

、疼痛較輕,張口接近正常者
,不須對下頜施牽引手法。

2.以上手法每次操作十到十五分鐘

,隔日一次或每日一次為宜
,十五次為一療程

3.治療期間,應(yīng)注意避免嚼食硬物

,同時配合局部熱敷

4.術(shù)后囑病人避免寒冷刺激及過度疲勞

,糾正不良的咀嚼習(xí)慣。該關(guān)節(jié)有骨性改變者
,按摩療效欠佳
,應(yīng)轉(zhuǎn)口腔科治療。


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