在人體四肢關(guān)節(jié)中
肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨上端的的半球形肱骨頭相對(duì)應(yīng)組成關(guān)節(jié)，是一個(gè)典型的球窩關(guān)節(jié)
在全身關(guān)節(jié)中
，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最大、運(yùn)動(dòng)最靈活、結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)定。因此，當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭受外力時(shí)，肱骨頭易穿破關(guān)節(jié)囊，而發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)脫位多由間接暴力所引起，常發(fā)生于下列情況：
（１）跌倒時(shí)
，上肢處于外展、外旋位，手掌或肘部著地。（２）臂上舉時(shí)
，上臂上段突然受到暴力的打擊。（３）跌倒時(shí)，肩部直接著地
。根據(jù)肱骨頭脫出的位置
，可分為前脫位、盂下脫位和后脫位三種類型。而前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位和胸腔內(nèi)脫位三種。但最多間的是喙突下脫位前脫位 跌倒時(shí)，上肢處于外展
后脫位 上肢處于屈曲內(nèi)收位跌倒時(shí)，肘部或手部著地
，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)，將關(guān)節(jié)囊后壁頂破，肱骨頭脫出１．本病發(fā)生于二十到五十歲男性。多有典型的外傷
２．脫位后，肩部多為肌肉
３．方肩畸形 由于肱骨頭脫出移位
４．傷肢縮短或略長(zhǎng) 注意與健側(cè)上肢對(duì)比檢查
５．搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄓ址Q杜加氏征陽(yáng)性） 當(dāng)傷肢肘部貼緊胸壁時(shí)，則傷側(cè)手掌摸不到對(duì)側(cè)肩部
６．直尺試驗(yàn)陽(yáng)性 屈肘九十度時(shí)
７．被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，肩部疼痛加重
８．X線檢查 可明確移位之肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂的異常關(guān)系，并可發(fā)現(xiàn)或排除骨折
１．原則 將移位之肱骨頭牽至或靠近肩胛盂緣之后
２．取穴 天鼎、缺盆
施復(fù)位手法前
３．常用復(fù)位手法
（１）足蹬受拉復(fù)位法 病人仰臥位，傷肢靠近床緣
（２）屈肘旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 以右側(cè)前脫位為例。病人取坐位
此法應(yīng)力較大
（３）牽引推頂復(fù)位法 病人仰臥位
，助手兩人（一助手用寬布帶圍繞傷側(cè)腋胸壁斜向健側(cè)肩部，另一助手握傷肢腕部）作對(duì)抗?fàn)恳?div id="4qifd00" class="flower right">１．脫位整復(fù)后立即順正筋肉
，使筋歸原位，血流通暢。２．固定 上臂保持內(nèi)收
、內(nèi)旋位，屈肘六十度，用頸腕吊帶或三角巾將傷肢懸吊于胸前，并用繃帶將傷肢上臂固定于胸壁２周。固定期間，禁止肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)。３．功能鍛煉 解除固定后，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)
，同時(shí)進(jìn)行按摩治療，以促進(jìn)其功能恢復(fù)。４．配合藥物治療 初期可內(nèi)服小活絡(luò)丸
，３日后改服強(qiáng)筋丸肘關(guān)節(jié)脫位
，常為后脫位，多見于青壯年，兒童與老年則少見。兒童肘部受傷后，常發(fā)生肱骨髁上骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查。肘關(guān)節(jié)是肱橈關(guān)節(jié)
、肱尺關(guān)節(jié)和近端橈尺關(guān)節(jié)的總稱。這三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，系一絞鏈關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊的前壁和后壁薄而松弛，兩側(cè)增厚，分別形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶，橈骨頭由環(huán)狀韌帶將其固定于尺骨上。肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要依靠肱尺關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系。正常情況下，肘關(guān)節(jié)只能依靠肱脫尺和肱橈關(guān)節(jié)來完成其屈、伸活動(dòng)，不允許側(cè)方運(yùn)動(dòng)。因此，肘關(guān)節(jié)脫位也常發(fā)生在這兩個(gè)關(guān)節(jié)。肘部三點(diǎn)骨凸標(biāo)志
，是指肱骨內(nèi)，外髁及尺骨鷹嘴突。正常人肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外髁及尺骨鷹嘴突三點(diǎn)呈一直線，稱為肘直線；屈肘九十度時(shí)，此三點(diǎn)成為一個(gè)頂角向下的等腰三角形，因此又稱為肘三角。肘三角對(duì)于鑒別肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折有重要臨床意義。當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)肘關(guān)節(jié)前面，由于尺骨冠突比鷹嘴突短
肘關(guān)節(jié)脫位，多由間接暴力所致。如跌倒時(shí)
由于暴力作用的方向不同
，尺、橈骨上端除向后移位外，有時(shí)還可向側(cè)方移位，甚至可形成分叉狀移位。側(cè)方移位者多合并尺、橈側(cè)副韌帶撕裂或撕脫傷，有時(shí)可伴有尺骨冠突部骨折。肘關(guān)節(jié)前脫位，多伴有尺骨鷹嘴部骨折，但臨床較少見。１．有典型外傷史
。２．傷后肘關(guān)節(jié)疼痛劇烈
３．傷后肘后部膨大
４．肘三角的等腰關(guān)系失常
５．嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)脫位
６．X線檢查
整復(fù)前
（１）膝頂撥伸屈肘法 病人坐于靠背椅上。一助手立于病人后方固定其肩部
（２）牽引推拉屈肘法 病人端坐靠背椅子
（３）仰臥撥伸屈肘法 病人仰臥于硬板床上
（４）三人撥伸屈肘法 多適用于體質(zhì)強(qiáng)壯的病人
以上四種方法，均可整復(fù)肘關(guān)節(jié)脫位
（５）撥伸推拉復(fù)位法 病人取坐位
１．選擇以上手法
２．固定解除后，主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈曲
、伸展及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但嚴(yán)禁重力按摩或暴力的被動(dòng)活動(dòng)，以防止骨膜下血腫演變?yōu)楣腔约⊙?div id="4qifd00" class="flower right">小兒橈骨小頭半脫位
因幼兒橈骨小頭發(fā)育尚不健全
１．有被牽拉的損傷史，傷側(cè)肘部疼痛
，傷肘保持半屈曲，前臂處于內(nèi)旋位。傷兒哭鬧，不能屈肘、舉臂，常拒絕別人觸動(dòng)傷肢及拒絕檢查。２．傷肘外側(cè)部有壓痛
，但無腫脹和畸形（即便有腫脹，有很輕微，常不能觸及），前臂不能外旋，肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈、伸活動(dòng)時(shí)，疼痛加重及傷兒哭鬧。肩部及鎖骨部均為正常。３．若有明顯外傷史者
，應(yīng)作X線檢查，以排除橈骨頭、橈骨頸及肱髁上骨折。本病之診斷，結(jié)合病史
、癥狀及體征，診斷不難。但須與肩前部筋肉滑脫或肩關(guān)節(jié)滑膜嵌夾所致的小兒上肢不能抬舉進(jìn)行鑒別。牽引旋臂屈壓法 家長(zhǎng)抱傷兒于坐位
，并固定其傷肢上臂。術(shù)者立其對(duì)面，一手握患兒傷肢肘部，拇指壓住橈骨小頭外側(cè)稍前方，另手握傷肢腕部，稍用力牽引前臂并將其外旋１．復(fù)位后
，一般不須固定，可囑家長(zhǎng)在３日內(nèi)避免牽拉患兒傷肢，以防止復(fù)發(fā)。２．６歲以后兒童
，因橈骨小頭發(fā)育，不易發(fā)生半脫位，肘關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)注意有否肱骨髁上骨折或橈骨上端骨折。３．整復(fù)手法宜輕緩柔和
，牽引力不可過大、過猛。腕關(guān)節(jié)的腕骨中月骨易脫位
，且以月骨向掌側(cè)移位者最多見。月骨掌側(cè)寬
、背側(cè)窄、呈楔形，近側(cè)凸、遠(yuǎn)側(cè)凹、呈月牙形；月骨位于屈肌肌腱的后方，伸肌肌腱的前方，上為橈骨下端內(nèi)半面１．本病有典型的外傷史
２．傷后腕部掌側(cè)疼痛
３．由于脫位之月骨壓迫屈指肌腱，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位
４．在腕骨掌面可觸及脫位之月骨，其背側(cè)正常月骨部位的凹陷加深
，若正中神經(jīng)受壓，可引起掌面橈側(cè)三個(gè)半手指麻木。５．X線檢查
，正位片可顯示月骨由正常的近方形變成三角形，月骨凸面轉(zhuǎn)向頭狀骨，頭狀骨向近側(cè)輕度移位；側(cè)位片顯示月骨移位于腕關(guān)節(jié)掌面，月骨的凹面向掌側(cè)傾斜，凸面向背側(cè)。本病依據(jù)其典型的腕部伸手掌撐地的受傷史及臨床表現(xiàn)
施整復(fù)手法前先用拇指按壓缺盆
背伸過屈推頂法 病人取坐位
１．月骨脫位經(jīng)手法整復(fù)后
２．腕部舟狀骨骨折有明顯移位者
３．注意局部保暖，３周內(nèi)勿用冷水洗手
掌指關(guān)節(jié)脫位，以向掌側(cè)移位者為最多
每只手有五塊掌骨，每塊掌骨由底
掌指關(guān)節(jié)脫位
掌指關(guān)節(jié)脫位
X線檢查可提示脫位的掌骨頭和指骨基底部的異常情況
