缺血性視神經(jīng)病變能埋線針灸嗎

目錄1拼音2英文參考3疾病分類4疾病概述5疾病描述6癥狀體征7疾病病因8診斷檢查9治療方案10針灸治療11參考資料附：1治療視神經(jīng)炎的穴位2治療視神經(jīng)炎的方劑3治療視神經(jīng)炎的中成藥4視神經(jīng)炎相關(guān)藥物 1拼音

shì shén jīng yán

neuropapillitis

optic neuritis [21世紀(jì)雙語科技詞典]

ophthalmoneuritis

眼科

視神經(jīng)炎為病名。指以視力減退伴眼部疼痛為主癥的眼科疾病。多由副鼻竇炎、扁桃體炎、維生素B類缺乏、藥物中毒、顱內(nèi)感染以及惡性貧血、梅毒等所引起。表現(xiàn)為不同程度的遠(yuǎn)近視力減退，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛，眼眶深部痛及頭痛，瞳孔擴(kuò)大或?qū)夥磻?yīng)遲鈍。本病屬中醫(yī)“暴盲”范疇。[1]

視神經(jīng)炎是指視神經(jīng)任何部位發(fā)炎的總稱,臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同,視神經(jīng)炎分為球內(nèi)和球后兩種,前者指視盤炎,后者系球后視神經(jīng)炎。

癥狀：

（一）視力減退：

（二）視野改變：

（三）瞳孔改變：視力完全喪失，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)缺如；視力嚴(yán)重減退，瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)減弱，持續(xù)光照病眼瞳孔，開始縮小，續(xù)而自動(dòng)擴(kuò)大，或在自然光線下，遮蓋健眼，病眼瞳孔開大，遮蓋病眼，健眼瞳孔不變，叫Gunn氏現(xiàn)象。

治療：

（一）病因治療。

（二）皮質(zhì)激素治療：急性病人，由于視神經(jīng)纖維發(fā)炎腫脹，若時(shí)間過長(zhǎng)或炎性反應(yīng)過于劇烈，都可使視神經(jīng)纖維發(fā)生變性和壞死。因此，早期控制炎性反應(yīng)，避免視神經(jīng)纖維受累極為重要。

（三）血管擴(kuò)張劑：球后注射妥拉蘇林或口服妥拉蘇林、煙酸等。

（四）支持療法：維生素B1和維生素B12肌肉注射，每日一次，還可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.

（五）抗感染治療：如有感染情況，可使用抗生素（青霉素，先鋒霉素）。

視神經(jīng)炎泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。因病變損害的部位不同而分為球內(nèi)段的視 *** 炎及球后段的球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性，視 *** 炎多見于兒童，球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。

炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎患者表現(xiàn)視力急劇下降，可在一兩天內(nèi)視力嚴(yán)重障礙，甚至無光感；通常在發(fā)病1－2周時(shí)視力損害嚴(yán)重，其后視力逐漸恢復(fù)，多數(shù)患者1－3個(gè)月視力恢復(fù)正常。除視力下降外，還有表現(xiàn)為色覺異?；騼H有視野損害；可伴有閃光感、眼眶痛，特別是眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛部分患者病史種可有一過性麻木、無力、膀胱和直腸括約肌功能障礙以及平衡障礙等，提示存在多發(fā)性硬化的可能。有的患者感覺運(yùn)用或熱水浴后視力下降，此稱為Uthoff征，可能是體溫升高會(huì)影響軸漿流運(yùn)輸。常為單側(cè)眼發(fā)病，但可能為雙側(cè)。兒童與成人的視神經(jīng)炎有所不同，兒童視神經(jīng)半數(shù)雙眼患病，而成人雙眼累及率明顯低于兒童。兒童視神經(jīng)炎發(fā)病急，但預(yù)后好，約70％的患者視力可恢復(fù)至1.0，50％－70％的VEP檢測(cè)恢復(fù)正常。感染性視神經(jīng)炎和自身免疫性視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)與脫髓鞘性視神經(jīng)炎類似，但無明顯的自然緩解和復(fù)發(fā)的病程，通?？呻S著原發(fā)病的治療而好轉(zhuǎn)。

病因較為復(fù)雜：

1、炎性脫髓鞘：是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經(jīng)炎確切的病因不明，很可能是由于某種前驅(qū)因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預(yù)防接種等引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生自身抗體攻擊視神經(jīng)的髓鞘脫失而致病。由于完整的髓鞘是保證視神經(jīng)電信號(hào)快速條約式傳導(dǎo)的基礎(chǔ)，髓鞘脫失使得視神經(jīng)的視覺電信號(hào)傳導(dǎo)明顯減慢，從而導(dǎo)致明顯的視覺障礙。隨著病程的推移，髓鞘逐漸修復(fù)，視力能也逐漸恢復(fù)正常。該過程與神經(jīng)系統(tǒng)鞘疾病多發(fā)性硬化的病理生理過程相似；視神經(jīng)炎常為MS的首發(fā)癥狀，經(jīng)常伴有腦白質(zhì)的臨床或臨床下病灶，并有部分患者最終轉(zhuǎn)化為多發(fā)性硬化。

2、感染：局部和全身的感染均可累及視神經(jīng)，而導(dǎo)致感染性視神經(jīng)炎。

①局部感染：眼內(nèi)、眶內(nèi)炎癥口腔炎癥、中耳和乳突炎以顱內(nèi)感染等，均可通過局部蔓延直接導(dǎo)致的視神經(jīng)炎。

②全身感染：某些感染性疾病可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，如：白喉（白喉?xiàng)U菌）、猩紅熱（鏈球菌）、肺炎（肺炎球菌、葡萄球菌）、痢疾（痢疾桿菌）、傷寒（傷寒桿菌）、結(jié)核（結(jié)核桿菌）、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細(xì)菌感染性疾病，其病原體均可進(jìn)入血流，在血液中生長(zhǎng)繁殖，釋放毒素，引起視神經(jīng)炎癥。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等，以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體，梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染，都有引起視神經(jīng)炎的報(bào)道。

3、自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等均可引起視神經(jīng)的非特特異性炎癥。除以上原因外，臨床上約1/3至半數(shù)的病例查不出病因；研究發(fā)現(xiàn)其中部分患者可能為L(zhǎng)eber遺傳性視神經(jīng)。

（一）診斷：

1、眼部檢查

患眼瞳孔常擴(kuò)大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙，該體征表現(xiàn)為，患眼相對(duì)于健眼對(duì)光反應(yīng)緩慢，尤其在檢查者將光線在輛眼之間交替照射時(shí)，緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查，視 *** 炎者視盤充血、輕度水腫，視盤表面或其周圍小的出血點(diǎn)，但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗，動(dòng)脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變。

2、視野檢查

可出現(xiàn)各種類型的視野損害，但較為典型的是視野中心暗電或視野向心性縮小。

3、視覺誘發(fā)電位

可表現(xiàn)為P100波（P1波）潛伏期延長(zhǎng)、振幅降低；球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼底無改變，為了鑒別偽盲，采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究，視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí)，90％的患者VEP改變，而視力恢復(fù)后僅10％的VEP轉(zhuǎn)為正常。

4、磁共振成像

眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號(hào)增粗、增強(qiáng)；頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外，還可以了解蝶竇和篩竇情況，幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷；更為重要的是，通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑，對(duì)選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對(duì)典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎，臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查，但應(yīng)注意查找其他致病原因，如局部或全身感染以及自身免疫病等；以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別：發(fā)病年齡在20－50歲的范圍之外；雙眼同時(shí)發(fā)??；發(fā)病超過14d視力仍下降。

（二）鑒別診斷

1、間部缺血性視神經(jīng)病變

視力驟然喪失，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)無疼痛，視盤腫脹趨于灰白色，視野缺損最常見為下分。在巨細(xì)胞動(dòng)脈炎所致的缺血性視神經(jīng)病變軸，患者年齡大于50歲，多見于70歲，血沉和C反應(yīng)蛋白進(jìn)差有助鑒別診斷；肺動(dòng)脈炎性（AION多見于40－60歲，病史中多數(shù)也可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、沉淀吸煙史等。

2、Leber視神經(jīng)病

常發(fā)生于十幾歲或二十幾歲的男性，可有或無家族史。一眼視力迅速森市，然后另眼在暑天至數(shù)月內(nèi)浪市?？捎幸暠P旁毛細(xì)血管抗張，視盤水腫，隨后為視神經(jīng)萎縮；線粒體DNA點(diǎn)突變檢查可幫助鑒別診斷，多數(shù)表現(xiàn)為178位點(diǎn)突變，也可有3460和14484位點(diǎn)突變。

3、中毒性或代謝性視神經(jīng)病變

進(jìn)行性無痛性雙側(cè)視力喪失，可能繼發(fā)于酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良，各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬，以及貧血等。

其他視神經(jīng)病，如前露窩腫瘤導(dǎo)致視神經(jīng)炎，應(yīng)注意鑒別。

部分炎性脫髓性視神經(jīng)炎患者，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。使用糖皮質(zhì)激素的目的是減少復(fù)發(fā)，縮短病程，據(jù)研究，單純口服潑尼松的復(fù)發(fā)率是聯(lián)合靜脈注射組的2倍，其使用原則如下：

1、患者為首次發(fā)病，以前并無多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎病史：

①若MRI發(fā)現(xiàn)至少一處有脫髓鞘，可使用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，加速視力恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)幾率；

②MRI正常者，發(fā)生多發(fā)性硬化（MS）的可能很低，但仍可用靜脈給長(zhǎng)皮質(zhì)激素沖擊治療，加速視力的恢復(fù)。

2、對(duì)既往已診斷多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的患者，復(fù)發(fā)期可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊療法，或酌情選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等，恢復(fù)期可使用維生素B族藥及血管擴(kuò)張劑。

對(duì)感染性視神經(jīng)炎，應(yīng)與相關(guān)科室合作針對(duì)病因治療，同時(shí)保護(hù)視神經(jīng)；自身免疫性視神經(jīng)病也應(yīng)針對(duì)全身性自身免疫性疾病進(jìn)行正規(guī)、全程的糖皮質(zhì)激素治療。

視神經(jīng)炎的針灸治療參見暴盲癥：[1]

暴盲的針灸治療：取攢竹透魚腰、魚腰透絲竹空、瞳子髎、球后、太陽、風(fēng)池等穴為主。肝陽上亢者加太沖、光明；氣滯血瘀者加內(nèi)關(guān)、膈俞；氣血虧虛者加肝俞、足三里。目脹加關(guān)沖放血、行間。水針：可選球后、合谷；睛明、外關(guān)；光明、風(fēng)池。三組穴位交替使用。用維生素B1或B12注射液加少許0.5%鹽酸普魯卡因作穴位注射，每穴0.5毫升，每日1組穴。[2]

視神經(jīng)出現(xiàn)萎縮可以使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療促進(jìn)恢復(fù)，例如鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)節(jié)苷酯，甲鈷胺等。

視神經(jīng)萎縮可以有許多原因造成，例如比較常見的有視神經(jīng)炎，缺血性視神經(jīng)病變，糖尿病視神經(jīng)病變等，其主要的表現(xiàn)是患者出現(xiàn)視力下降，視野缺損等癥狀，醫(yī)生使用眼底鏡進(jìn)行檢查時(shí)，可以看到視神經(jīng)顏色變淡。

一旦確診為視神經(jīng)萎縮，需要通過詳細(xì)而全面的檢查，查明造成視神經(jīng)萎縮的原發(fā)病，然后去除原發(fā)病，防止視神經(jīng)萎縮進(jìn)一步加重，同時(shí)還需要使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，保護(hù)視神經(jīng)功能，例如常用的有鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，神經(jīng)節(jié)苷脂，甲鈷胺片等。