心氣大痰火擾心怎么辦？

（一）心的病機

1．心的基本病理變化:由于陰和陽,氣和血對于心主血脈和心主神志等生理功能的作用不同，故心的陰陽、氣血失調因虛實寒熱之不同，可出現(xiàn)不同的病理變化。

（1）心氣、心陽失調：心氣、心陽失調主要表現(xiàn)為陽氣偏衰和陽氣偏盛兩個方面。

①心的陽氣偏衰：主要表現(xiàn)為心氣虛和心陽虛。

心氣不足：心氣不足多由久病體虛，或年高臟氣衰弱，或汗下太過耗氣，或稟賦不足等因素所引起。因心氣是推動血液循行的動力，心氣不足，其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質基礎，心氣虛衰，鼓動力弱，血脈不充，則心神失養(yǎng)，所以既有心神不足之病，又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短，動輒益甚，神疲乏力等為重要特征。

心陽不足：心陽不足多系心氣不足病情嚴重發(fā)展而來；亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽；或素體陽虛，心陽不振；或思慮傷神，心氣受損；或久病失養(yǎng)等所致。陽虛則寒自內生，氣虛則血運無力，心神失養(yǎng)。故心陽虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽虛陰盛和血運障礙等幾個方面。

其一，心神不足。心主神志的生理功能失去陽氣的鼓動和振奮，則精神、意識和思維活動減弱，易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應遲鈍、迷蒙多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。

其二，陽虛陰盛。陽虛則寒，心陽不足，溫煦功能減退，故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽虛相比較，心氣虛為虛而無寒象，而心陽虛則是虛而有寒象。

其三，血運障礙。血得溫則行，得寒則凝。心陽不足，心主血脈的功能減退，血行不暢而致血瘀，甚則凝聚而阻滯心脈，形成心脈瘀阻之證?？梢娦魏洌嫔n白或青紫，心胸憋悶、刺痛，脈澀或結代等。

若心陽虛極，或寒邪暴傷陽氣，或瘀痰閉阻心竅，均可導致心陽衰敗而暴脫，從而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥逆、神識模糊、脈微欲絕等宗氣大泄，，陽氣將亡之危候。

②心的陽氣偏盛：主要表現(xiàn)為心火亢盛和痰火擾心。

心火亢盛：心火亢盛又稱心火，即心的陽氣偏盛。；火熱之邪內侵，或情志之火內發(fā)，或過食辛熱、溫補之晶，久而化熱生火，或臟腑功能失調而生內火等，均可導致心火亢盛。心火亢盛的主要病理變化是：

其一，火擾心神?；饸馔ㄓ谛?，心火內熾，擾于心神，則心神失守，每見心煩失眠，甚則狂躁譫語、神志不清等病理表現(xiàn)。

其二，血運逆常。心主血脈，熱迫血升，心火陽盛，氣盛動速，則脈流薄疾，可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等，甚至血熱妄行而導致各種出血。

其三，心火上炎與下移?；鹦匝咨希拈_竅于舌，心火循經(jīng)上炎，故可見舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡等。心與小腸相表里，若心火下移于小腸，可現(xiàn)小便黃赤，或尿血、尿道灼熱疼痛等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。

其四，熱象顯著。陽盛則熱，心火亢盛，則多見實熱征象，如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結等。

痰火擾心：肝氣郁結，氣郁化火，肝火引動心火，心肝火旺，煎熬津液為痰。痰與火結，上擾心神，則心神失守，清竅閉塞；或外感溫熱之邪，挾痰內陷心包，而成痰火擾心之候，以神志錯亂為主要臨床特點。

（2）心血、心陰失調：心血、心陰的失調，主要表現(xiàn)為心血虧損、心陰不足和心血瘀阻等方面。

①心血虧損：心血虧損，多由于失血，或血液生化不足，或情志內傷，耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為：

其一，血液虛少。心血不足，血脈空虛，血主濡養(yǎng)，故有全身血虛之征，以面、唇、舌等淡白無華，以及脈細無力為特征。

其二，心神失守。血虛心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；神不守舍，則神識衰弱而神思難以專一，甚則神思恍惚，或失眠．多夢、驚悸：不安。

②心陰不足：心陰不足，即心陰虛。多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰；或情志內傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼傷心陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個方面：

其一，虛熱內生。陰液虧損，不能制陽，陰虛陽盛，虛熱內生?？涩F(xiàn)陰虛內熱甚則陰虛火旺之候，以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細數(shù)等為特征。

其二，心神不了。心陰虛則陰不制陽，心陽偏亢，陰虛陽盛，則虛火內擾，影響心神，而見心中煩熱、神志不寧，或虛煩不得眠。

其三，血行加速。陰虛內熱，熱迫血行，脈流薄疾，影響心主血脈之功能，故脈來細而且數(shù)。

從病機上看，心血虛與心陰虛雖同屬陰血不足范疇，但心血虛為單純血液不足，血不養(yǎng)厶，主要表現(xiàn)為心神失常和血脈不充，失于濡養(yǎng)方面；而后者除包括心血虛外，主要表現(xiàn)為陰虛不能制陽，心陽虛亢，虛熱內生之候。所以心血虛以血虛不榮之“色淡”為特點，而心陰虛則以陰虛內熱之“虛熱”為特點。

③心血瘀阻：心脈寒滯，或痰濁凝聚，血脈郁阻不暢均可導致心血瘀阻。勞倦感寒，或情志刺激常可誘發(fā)或加重。

心脈氣血運行不暢，甚則可見血．凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化，以心悸怔忡，驚恐萬狀，心胸憋悶、刺痛，甚則暴痛欲絕為特征。

總之，心主血脈而藏神，其華在；面，開竅于舌，其經(jīng)為手少陰經(jīng)，又與小腸相表里。這種功能上的特定聯(lián)系構成了心系統(tǒng)，故心的病理變化就是這一系統(tǒng)結構各層次的病態(tài)反應，主要表現(xiàn)在血脈和心神兩個方面。

在血脈方面，寒則血液凝滯而心胸悶痛、四肢厥冷；熱則血液妄行而面膚色赤，出血；虛則運行無力，血流不暢，脈微或澀；實則循環(huán)不良，血絡阻滯，血不流而脈不通，瘀血為害。

在心神方面，寒則心神不足，神情沉靜而蜷臥欲寐，甚則陽氣暴脫而神識不清；熱則心神失守，神情浮躁而煩擾不眠，甚至譫語妄言；虛則神疲懶言，萎靡不振；實則喜笑無常，悲不自勝，或癲狂。汗為心之液，大汗之后而又亡心陽，心火上炎則舌赤爛痛，心火下移于小腸，則尿赤澀痛。

3．心病與其他臟腑的關系：心病與其他臟腑的關系，主要包括心與肺、脾、肝、腎，以及小腸等臟腑之間在病理上的相互影響。

（1）心與肺：心肺同居上焦，心氣上通于肺，肺主治節(jié)而助心行血。因此，心與肺在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在氣和血的功能失調方面。

①肺氣虛弱，宗氣不足，不能助心行血，心氣亦弱。心氣虛弱，心血不能充養(yǎng)于肺，肺氣亦虛。心、肺之氣虛相互影響終致心肺氣虛，臨床上表現(xiàn)為心悸氣短，咳嗽喘促、動則尤甚，聲低氣怯，胸悶，咳痰清稀等癥狀。

②肺氣虛弱或肺失宣肅，均可影響心主血脈的功能，導致血液運行遲滯，而出現(xiàn)胸悶、氣短，以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表現(xiàn)。

③心氣不足或心陽不振，血脈運行不暢，由血及氣，也會影響肺的宣降功能，使宣肅功能失常，從而出現(xiàn)心胸憋悶、刺痛，以及咳嗽、氣促、喘息等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。

④心火熾盛，灼傷肺陰，火爍肺金，既可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等心火內擾之癥，又可出現(xiàn)咳嗽、咯血等陰虛肺損之狀。

⑤在溫熱病的發(fā)展過程中，疾病的傳變，可以從肺衛(wèi)階段直接進入心營，即所謂“逆?zhèn)餍陌?。臨床上，初見發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，繼則出現(xiàn)高熱、神昏譫語、舌絳等由肺衛(wèi)直人心營的癥狀。

（2）心與脾：心主血，脾生血又統(tǒng)血，故在病理上心與脾之間的相互影響，主要表現(xiàn)在血的生成和運行方面。

心陽不振或心血不足會影響脾之運化，使脾之功能失常。反之，脾虛健運無權，不能益氣生血，則心失所養(yǎng)，亦能為?。?br>
①脾病及心：脾氣虛弱，運化失職，則血的化源不足；或脾不統(tǒng)血，失血過多，都能影響于心，導致心血不足。臨床上，既有脾氣虛弱之面黃、神疲、食少便溏，以及其統(tǒng)攝失職之出血，又有心悸、失眠、健忘、脈細等心血不足之癥。

②心病及脾：心行血以養(yǎng)脾，若思慮過度，耗傷心血，；血虛無以滋養(yǎng)于脾，影響脾之健運，又會導致脾虛氣弱，健運失司。臨床上，既有心血不足之癥，又有脾氣虛衰之狀。

不論是脾氣虛而致心血不足，還是心氣不足，心血虧損，影響脾之運化和統(tǒng)血之功能，心與脾，兩者互相影響，終致心脾兩虛之證。臨床上，表現(xiàn)為脾氣虛弱而食少、腹脹，心血不足而心悸，心神失養(yǎng)而失眠、多夢，以及全身氣血雙虛而眩暈、面色不華、體倦等。

另外，心主血液的運行，脾有統(tǒng)血之功，在心脾兩臟的作用下，使血液沿著脈道正常運行，不致溢于脈外。當心脾功能失常時，則又會出現(xiàn)出血性病理改變。

（3）心與肝：心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄：放心與肝的病理影響，主要表現(xiàn)在血液和神志兩個方面：

①血液方面：心肝陰血不足，往往互相影響，心血不足，肝血常因之而虛。肝血不足，心血亦因之而弱。所以，在臨床上常常是心悸怔忡、面色不華、舌淡、脈細無力等心血不足的癥狀和頭暈目眩、爪甲不榮、肢麻筋攣、視力減退、婦女月經(jīng)澀少等肝血虧損的癥狀同時并見。

因此，血虛證不僅有心脾兩虛，而且又有心肝血虛：心肝血虛之證，既有心血不足的表現(xiàn)，又有肝無所藏，不能榮筋養(yǎng)目之候。

②神志方面：心肝兩臟有病常表現(xiàn)出精神異常：如心肝血虛，血不養(yǎng)心，肝失濡養(yǎng)，則神無所主，疏泄失職：因此，肝血虧虛的病人，除有肝血不足的癥狀外，還會出現(xiàn)心悸不安、失眠多夢等神不守舍的癥狀。若心陰不足，虛火內熾，則出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢的同時，往往還會兼見急躁易怒、頭暈目眩、面紅目赤等肝氣上逆，浮而上亢的癥狀，這是心肝之陰血虧損，而心肝之陽氣無所制約的結果。甚則心肝火旺，相互影響，氣郁化火生痰，痰與氣（火）相結，阻蔽心竅，擾于心神，又可導致癲狂等精神失常之病。

總之，在某些精神情志疾病中，心肝兩臟相互影響，肝氣郁結，氣機不調，可出現(xiàn)神志方面的異常變化。反之，情志失調，又可致肝氣不舒，甚則肝氣火上逆。

（4）心與腎：心與腎之間的關系主要為水火既濟的關系。心腎之間陰陽水火精血動態(tài)平衡失調，即為心腎不交。其主要病理表現(xiàn)是腎水虧而心火旺，以及心腎陽虛水泛。

①腎陰不足，心陽獨亢：腎水不足，不能上承以濟心陰，心陰不能制約心陽，使心陽獨亢而致腎陰虧于下，心陽亢于上的病理變化，出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢，以及腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等。此為“心腎不交”或“水火不濟”。

②心腎陰虛，陰虛火旺：心腎陰虛，不能制約心陽，以致心火上炎，而見五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。

③心陽不振，水氣凌心：心陽不振，不能下溫于腎，以致寒水不化，上凌于心，阻遏心陽，則現(xiàn)心悸、水腫、喘咳等“水氣凌心”之候。

此外，心血不足和腎精虧損互為因果，從而導致精虧血少，而見眩暈耳鳴、失眠、多夢、腰膝酸軟等。此亦屬心腎之間生理功能失調的病變，

（5）心與小腸：心與小腸相表里，故兩者在病理上相互傳變。心可移熱于小腸，小腸實熱又可上熏于心。

①心移熱于小腸：心火熾盛，會出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛等癥狀。若心火下移，影響小腸分別清濁的功能，又可引起小便短赤、尿道灼熱疼痛，甚則尿血等癥狀，稱“心移熱于小腸”，又稱“小腸實熱”，可用清心利尿的方法導熱下行。

②小腸實熱上熏于心：小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡糜爛等心火上炎的病理現(xiàn)象：在治療上，清心瀉火和清利小便的藥物并用。

（二）肺的病機

1．肺的基本病理變化：肺的病變有虛實之分，虛則多為氣虛和陰津不足，實則多由風寒、燥熱、痰濕襲肺所致。

（1）肺失宣肅：肺的宣發(fā)和肅降，是肺氣升降出入運動的兩個方面，二者雖有區(qū)別，又相互影響，有宣有肅方能使肺的生理功能正常。肺氣宣發(fā)和肅降失常，多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內阻肺絡，或因肝升太過，氣火上逆犯肺等所致，也可由于肺氣不足，或肺陰虛虧等因素而成。

①肺氣不宣：肺氣不宣為肺氣失于宣通。肺氣不宣，可以導致下列病理變化：

呼吸不暢：肺之宣肅正常則呼吸調勻。肺氣失宣，氣機不利，呼吸不暢，則可出現(xiàn)鼻塞、咳嗽等。

衛(wèi)氣壅滯：肺合皮毛，肺主氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛。肺失宣發(fā)，衛(wèi)氣壅滯，腠理固密，毛竅閉塞而見惡寒、發(fā)熱、無汗等。

肺氣不宣與肺氣不利大致相同，但通常肺氣不宣多對外感表證而言，肺氣不利多對內傷雜病而言。

②肺失清肅：肺失清肅又稱肺失肅降，是指肺氣失于清肅下降的功能，使肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、痰多等?？人匀站?，肺氣損傷，肅降失常，可進一步導致肺氣上逆。肺氣上逆與肺失清肅相同，但咳嗽氣逆較肺失清肅為甚。

肺氣失宣或肺失清肅，均可導致肺氣上逆而氣喘，通調水道功能失職，而出現(xiàn)尿少、水腫等癥。其進一步發(fā)展，亦均能損耗肺氣和肺陰，導致肺氣虛損或肺陰不足。

（2）肺氣不足：肺氣不足又稱肺氣虛。多因肺失宣肅，日久不復，或因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。肺氣不足除氣虛的一般改變外，主要表現(xiàn)為以下病理變化：

①呼吸機能減退：肺氣虛則體內外氣體交換出入不足，可出現(xiàn)咳嗽、氣短、聲低、息微，甚則喘促、呼吸困難等癥。

②水液停聚：肺主行水，為水之上源。肺氣虛不能通調水道，影響水液的輸布代謝而咳痰清稀甚則聚痰成飲，甚至產(chǎn)生水腫。

③衛(wèi)陽虛弱：肺氣虛損，衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外功能低下，腠理不固，而致表虛自汗、畏寒等。

（3）肺陰虧損：肺陰虧損是指肺臟的陰津虧損和陰虛火旺的病理變化。多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內郁傷肺，或五志過極化火灼肺，以及久咳耗傷肺陰所致。陰津虧損，肺燥失潤，氣機升降失司，或陰虛而內熱自生，虛火灼傷肺絡而出血，可出現(xiàn)一系列干燥失潤及虛熱見癥。如，干咳無痰或痰少而粘、氣短、潮熱盜汗、顴紅升火、五心煩熱，甚則痰中帶血等。肺臟陰虛津虧，久延不復，常損及于腎，而致肺腎陰虛。

肺是氣機升降出入的門戶，為氣之主，職司呼吸，參與調節(jié)水液代謝。天氣通于肺，肺與外界息息相通，極易感受外邪而發(fā)病。一般說來，肺的病理變化有邪實和正虛之分，其邪實者，或為熱壅，或為痰阻，或為水積，或為血瘀；其正虛者，或為氣虛，或為陰虛，或為氣陰兩虛。肺之虛證多由實證轉變而來，亦有虛實錯雜之候。

3．肺病與其他臟腑的關系：肺與心的病理影響已如前述，這里只討論肺與脾、肝、腎，以及大腸的病理傳變。

（1）肺與脾：肺主氣，脾益氣；肺主行水，脾主運化水濕。故肺與脾的病理關系主要表現(xiàn)在氣和水液代謝功能異常方面。

①生氣不足：脾氣虛弱，運化失常，水谷精微不得人肺以益氣，導致肺氣虛弱，出現(xiàn)食少、便溏、腹脹、少氣懶言、咳喘痰多，甚則浮腫等脾虛肺弱（土不生金）之征；反之，久病咳喘，肺失宣降，影響及脾，脾因之而不能輸布水谷精微，中焦失養(yǎng)，則肺氣亦虛，而現(xiàn)咳喘痰多、體倦消瘦、納呆腹脹等肺虛脾弱證。所以，肺氣久虛，在一般情況下，常用補脾的方法，使脾氣健運，肺氣便隨之逐漸恢復。故有扶脾即所以保肺之說。

②水液代謝失調：脾失健運，水不化津，濕濁內生，聚為痰飲，貯存于肺，使肺失宣降，而出現(xiàn)咳嗽、喘息、痰鳴等癥。水液代謝，其標在肺，其本在脾。痰之動主于脾，痰之成貯于肺，故治應健脾燥濕，肅肺化痰。反之，肺氣虛弱，失于宣降，不能通調水道以行水，導致水液代謝不利，水濕停聚，中陽受困，而出現(xiàn)水腫、倦怠、腹脹、便溏等癥。

（2）肺與肝：肺主氣，其性肅降；肝主疏泄，其性升發(fā)。因此，肺肝兩臟關系到人體氣機升降運動。其病理影響，主要表現(xiàn)在氣機升降出入失常方面。

①氣機升降失常：肝氣郁結，氣郁化火，肝火灼肺，肺失清肅，可見脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺（木火刑金）的癥候。反之，肺失清肅，燥熱下行，影響及肝，肝失條達，疏泄不利，則在咳嗽的同時，出現(xiàn)胸脅引痛脹滿、頭痛頭暈、面紅目赤等肺燥傷肝（金亢制木）的癥候。

②氣血運行不暢：人身氣機調暢，則氣血運行無阻，若肝肺氣機升降的功能失調，使氣機阻滯，從而引起氣滯血瘀的病理現(xiàn)象。

（3）肺與腎：肺為氣之主，腎為氣之根；肺為水之上源，腎為主水之臟：肺屬金，腎屬水，金水相生。故肺與腎在病理上的關系，主要表現(xiàn)在呼吸異常和水液代謝失調及陰液虧損方面。

①呼吸異常：腎的精氣不足，攝納無權，氣浮于上，或肺氣虛損，久病傷及腎氣，導致下氣虛衰，氣失攝納，呼吸之氣不能歸根，均可出現(xiàn)咳嗽喘促，呼多吸少，動則尤甚，腰酸膝軟或汗出肢冷等腎不納氣之候。肺主出氣，腎主納氣，出氣太多，則呼為之長；納氣不足，則吸為之短，呼吸不調，則喘促自作?

②水液代謝失調：肺失宣肅，通凋水道失職，必累及于腎，而腎不主水，水邪泛濫，又可影響于肺，肺腎相互影響，導致水液代謝失調，發(fā)為水腫。如風邪襲表犯肺，肺氣不得宣降，不能通調水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，風水相搏，流溢于肌膚，形成風水，而現(xiàn)發(fā)熱惡寒，小便不刊而浮腫等，風水不愈，亦可由肺及腎，繼則出現(xiàn)水腫漫延全身、腰痛、小便不利等癥狀。若腎陽虛衰，氣化失司，關門不利，則可導致水濕停聚，則水泛為腫，甚則水寒射肺，使肺失宣降之性，不能行水，不僅水腫加劇，而且還表現(xiàn)出氣短咳嗽、喘不得臥等水寒射肺之象。

③陰液虧損：肺腎陰液，金水相生。肺陰受傷，久必下汲腎陰，導致腎陰虧損，反之，腎陰虧虛，陰虛火旺，上灼肺陰，使肺失清潤。兩者相互影響，最終形成肺腎陰虛，出現(xiàn)干咳、音啞、潮熱盜汗，兩顴發(fā)赤，腰膝酸軟、男子遺精，女子經(jīng)閉等沛腎陰虛火旺之癥：在治療上，不淪是由沛及腎，或由腎及肺，部需要肺腎同治，稱為金水相生法，有金能生水，水能潤金之妙。

（4）肺與大腸：肺與大腸相表里：肺與大腸在病理上的相互影響，表現(xiàn)為肺失宣降和大腸傳導功能失調。

①肺失清肅，傳導受阻：肺熱壅盛，灼傷津液，腑氣不通而大便秘結，稱為實熱便秘。肺氣虛弱，肅降無權，大腸傳導無力，而大便艱澀，名為氣虛便秘。若肺失肅降，津液不能下達，腸道失潤，傳導不利而大便不通，又為津枯便秘。在治療上可輔以宣肺、補肺、潤肺之品，常有助于便秘的解除。

②傳導失常，肺失宣降：大腸傳導功能失?？蓪е路螝馐в谛?。如大腸實熱，腑氣壅滯不通，可以導致肺失宣肅，而出現(xiàn)胸悶、咳喘、呼吸不利等。在治療上，只要通其腑氣，使大便通暢，則不治肺而喘自平。

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我導讀

感覺心慌不安，心跳劇烈，緊張，胸悶……你是否曾經(jīng)有過這種感受？這是中醫(yī)中所說的心悸。若這種情況時有發(fā)生，切不可忽視，當及時治療。如何治療呢？下面這篇文章告訴你——

一診斷

1.自覺心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或心跳過緩，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。

2.伴有胸悶不適、易激動、心煩、少寐多汗、顫動、乏力、頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或見暈厥。

3.常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等原因誘發(fā)。

4.可見脈象數(shù)、疾、促、結、代、沉、遲等變化。

5.心電圖、血壓、X線胸部攝片等檢查有助于明確診斷。

二治療原則

心悸虛證由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當 補益氣血、調理陰陽 ，以求氣血調暢、陰平陽秘，并配合應用養(yǎng)心安神之品，促進臟腑功能的恢復；心悸實證常因痰飲、瘀血等所致，治當 祛痰、化飲、活血化瘀 ，并配合應用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安、心神得寧。心悸表現(xiàn)為虛實夾雜時， 當根據(jù)虛實之多少，攻補兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主 。心悸多由情緒波動、勞累過度而誘發(fā)，藥物治療的同時，需囑患者自我控制情緒，靜坐或靜臥安養(yǎng)，?？勺孕芯徑?。

三辨證論治

1.心虛膽怯

【癥狀】 心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響。苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。

【治法】 鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

【方藥】 安神定志丸。

龍齒，朱砂，茯苓，茯神，石菖蒲，遠志，人參。

【臨床應用】 心氣虛損明顯者，重用人參，加黃芪；心陽不振者，以肉桂易桂枝，加附子；心氣郁結、心悸煩悶、精神抑郁者，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅；心陰不足者，加柏子仁、五味子、酸棗仁。

2.心脾兩虛

【癥狀】 心悸氣短，頭暈目眩，少寐多夢，健忘，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，舌淡紅，脈細弱。

【治法】 補血養(yǎng)心，益氣安神。

【方藥】 歸脾湯。

白術，茯神，黃芪，龍眼肉，酸棗仁，人參，木香，炙甘草，當歸，遠志。

【臨床應用】 氣虛甚者加黃芪、黨參；血虛甚者加當歸、熟地；陽虛甚而汗出肢冷，脈結或代者，加附片、肉桂；陰虛甚者，加麥冬、阿膠、玉竹；自汗、盜汗者，加麻黃根、浮小麥。若心悸氣短，神疲乏力，心煩失眠，五心煩熱，自汗盜汗，胸悶，面色無華，舌淡紅少津，苔少或無，脈細數(shù)，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神，用炙甘草湯加減。

3.陰虛火旺

【癥狀】 心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴有耳鳴、腰酸、頭暈目眩。舌紅少津，苔薄黃或少苔，脈細數(shù)。

【治法】 滋陰清火，養(yǎng)心安神。

【方藥】 黃連阿膠湯。

黃連、黃芩、阿膠、芍藥、雞子黃。

【臨床應用】 腎陰虧虛、虛火妄動、遺精腰酸者，加龜甲、熟地黃、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸以滋補腎陰、清瀉虛火；陰虛而火熱不明顯者，可改用天王補心丹滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神；心陰虧虛、心火偏旺者，可改服朱砂安神丸養(yǎng)陰清熱、鎮(zhèn)心安神；若陰虛夾有瘀熱者，可加丹參、赤芍、牡丹皮等清熱涼血、活血化瘀；夾有痰熱者，可加用黃連溫膽湯，清熱化痰。

4.心陽不振

【癥狀】 心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。舌淡苔白，脈虛弱，或沉細無力。

【治法】 溫補心陽，安神定悸。

【方藥】 桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

桂枝、炙甘草、生龍齒、生牡蠣。

【臨床應用】 大汗出者，重用人參、黃芪，加煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉，或用獨參湯煎服；心陽不足、寒象突出者，加黃芪、人參、附子益氣溫陽；夾有瘀血者，加丹參、赤芍、桃仁、紅花等；如病情嚴重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥，則重用人參、附子，加服黑錫丹；心陽虛以心悸、氣喘不寧為主癥者，可加補坎益離丹。

5.水飲凌心

【癥狀】 心悸，胸悶痞滿，渴不欲飲，下肢浮腫，形寒肢冷，伴有眩暈、惡心嘔吐、流涎、小便短少。舌淡苔滑，脈沉細而滑。

【治法】 振奮心陽，化氣利水。

【方藥】 苓桂術甘湯。

茯苓、桂枝、白術、甘草。

【臨床應用】 兼嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜以和胃降逆；陽虛水泛，下肢浮腫，加澤瀉、豬苓、車前子；若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸、咳喘、不能平臥、浮腫、小便不利者，可用真武湯，溫陽化氣利水；痰飲蓄于心胃，怔忡不已，可選用茯苓飲子。

6.心血瘀阻

【癥狀】 心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代。

【治法】 活血化瘀，理氣通絡。

【方藥】 桃仁紅花煎。

桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地黃、當歸。

【臨床應用】 胸部窒悶不適，去生地黃之滋膩，加沉香、檀香、降香利氣寬胸；胸痛甚，加乳香、沒藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等，活血化瘀、通絡定痛；兼氣虛者，去理氣之青皮，加黃芪、黨參、黃精補中益氣；兼血虛者，加何首烏、枸杞子、熟地黃滋養(yǎng)陰血；兼陰虛者，加麥冬、玉竹、女貞子滋陰；兼陽虛者，加附子、肉桂、淫羊藿溫補陽氣；兼夾痰濁，而見胸滿悶痛、苔濁膩者，加瓜蔞、薤白、半夏理氣寬胸化痰。心悸由瘀血所致，也可選用丹參飲或血府逐瘀湯。

7.痰火擾心

【癥狀】 心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑。

【治法】 清熱化痰，寧心安神。

【方藥】 黃連溫膽湯。

黃連、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、甘草。

【臨床應用】痰火互結，大便秘結者，加全瓜蔞、生大黃以加強清火化痰之功；驚悸不安，酌加珍珠母、龍齒、生牡蠣、石決明鎮(zhèn)心安神；火郁傷陰，舌紅少津，加沙參、麥冬、玉竹、天冬、生地黃滋陰養(yǎng)液。

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本文部分內容選自《心病臨床論治精要》（中國中醫(yī)藥出版社出版，黃政德 李鑫輝主編），最終解釋權歸原作者所有，由 悅讀中醫(yī) 推薦發(fā)表。未經(jīng)授權，請勿轉載！