植物人怎么康復(fù)和治療

變成植物人還是有機(jī)會(huì)治愈的，不過要盡力漫長的歲月，首先家人要陪伴左右，經(jīng)常講述在一起的美好回憶，諒解外面發(fā)生的新鮮事，爭取喚醒，如若能成功喚醒，就要在開始漫長的康復(fù)治療，但還是有希望的，奇跡也是會(huì)發(fā)生的！

植物人患者牽動(dòng)著家庭的每一位成員，所以家庭人員掌握一些護(hù)理知識(shí)與技能是有必要的，但是關(guān)于這方面的內(nèi)容，沒有現(xiàn)成的資料，我們將自己的一些臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，供大家參考，希望提供的一些資料對(duì)您有所幫助。 （一） 植物人的家庭護(hù)理： 1、患者要多與外界環(huán)境接觸。 a)室內(nèi)要保持空氣清新，患者要經(jīng)常曬曬太陽。 b)要經(jīng)常將患者推到戶外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，多看看外面。外界的刺激，對(duì)于患者的促醒是非常必要的 c)不能出去的患者也要經(jīng)常坐起，最好將雙腳放于地上。經(jīng)常活動(dòng)腰背部，保持軀干關(guān)節(jié)的功能位，不要總讓患者躺在床上。 2、做腦室分流患者的觀察與護(hù)理。 a)要注意引流管是否通暢。這就需要每天按壓引流管的閥門處。按壓的時(shí)間及次數(shù)，根據(jù)出院時(shí)醫(yī)囑為準(zhǔn)。若按壓引流管后壓扁的部位很久不能隆起，或按壓不動(dòng)，局部張力高，患者神志較前淡漠，嗜睡，體溫增高等。要立即請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查，是否管子出現(xiàn)堵塞。 b)還有一種情況，壓管子的閥門處是通的，但患者精神意識(shí)明顯差，有抽搐，小孩哭鬧，也有可能問題出在分流上。分流管分為低壓管、中壓管、高壓管，如果選擇的壓力管不合適，照樣會(huì)出現(xiàn)腦積液分流不好，使腦室繼續(xù)擴(kuò)大，要及時(shí)看?？埔悦鞔_診斷。 3、怎樣與植物人交流？ a)對(duì)患者進(jìn)行感官刺激：植物人的心理學(xué)研究者認(rèn)為某些患者的大腦中有信息加工機(jī)制存在，所以實(shí)施感官刺激或感官療法很有必要，可以使外界的感官刺激，從不被認(rèn)知到朦朧感知最終變得有效，感官刺激的過程也是激發(fā)患者的信息加工機(jī)制不停運(yùn)作的過程，起到了積極促醒患者的作用。 b)注意說話語速：與植物人患者交流的時(shí)候，說話語速要慢，語調(diào)要溫和，對(duì)相同的話語要多進(jìn)行重復(fù)。 c)給患者唱歌：可以經(jīng)常給病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的時(shí)候要充滿情感，并注意觀察患者的神態(tài)，是否在注意聽，這種方式要遠(yuǎn)比聽耳機(jī)要好的多。 4、怎樣預(yù)防嗆咳癥 a) 嗆咳癥的治療最好最有效的還要說是針灸，患者雙側(cè)大腦皮質(zhì)的損傷，腦干的損傷，都可以引起嗆咳癥，影響患者進(jìn)食進(jìn)水。所以及時(shí)針灸治療吞咽障礙是必要的，這樣可以減少誤吸，防止肺部感染。 b) 吃飯喝水時(shí)，盡量讓患者保持坐姿。要等患者吞咽完全后，再喂第二口，總之喂水、飯時(shí)，要注意患者的感覺與表情，調(diào)整吃飯的速度，可以有效的減少嗆咳，防止水誤吸入肺。 5、怎樣預(yù)防褥瘡。 a) 褥子要保持干燥清潔。 b) 若皮膚有輕度破損，可以用碘灑涂以患處，一天兩次。有條件者，用氧氣吹破損處10 分鐘，一天兩次，破損的局部馬上就會(huì)干燥，局部會(huì)較快治愈。 c) 若褥瘡已經(jīng)形成，去醫(yī)院又不方便，家庭也可以治療。 用鹽水局部清洗后涂上紅霉素眼藥膏即可。若是臀部發(fā)生褥瘡，最好用氯霉素眼藥水或慶大霉素點(diǎn)于局部。因?yàn)檫@兩種藥對(duì)大腸桿菌感染的褥瘡效果較好。若較重的褥瘡，可用雙氧水1—2mL進(jìn)行局部沖洗，待泡沫出現(xiàn)后，立即用鹽水再?zèng)_洗，然后局部用些抗菌素，敷上油紗條即可。分泌物多者一天換一次藥，傷口干燥后二天換一次藥。也可以在局部清洗后，用些生肌的中藥。 d) 體質(zhì)較差的患者要多進(jìn)食一些高蛋白食物，如豆腐、肉、雞蛋或輸液如脂肪乳可以增進(jìn)脂肪的生長，褥瘡的愈合。 （二） 在家庭怎樣促醒？ 1、患者還未被促醒，或者還存在意識(shí)障礙，回到了家中，家屬感到束手無策怎么辦？ 目前腦損傷的評(píng)定是按照“格拉斯哥”的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，我們不妨可以借助它的方式從三個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練和觀察。 一、 從“眼”方面，對(duì)于只睡不睜眼或睡多醒少的患者，要多呼喚。該醒覺的時(shí)候讓其多活動(dòng)。其恢復(fù)的順序是1）不睜眼2）刺痛睜眼3）呼喚睜眼4）自動(dòng)睜眼 二、 從語言方面：1）病人不會(huì)發(fā)聲音2）病人能發(fā)聲音（如哼哼或喃喃自語）3）能說單詞4）能說話，可能不正確5）能正確回答 三、 從運(yùn)動(dòng)方面：1）患者四肢不會(huì)動(dòng)2）用針扎等疼痛刺激可以收縮一下3）患者自己可以使肢體屈曲4）自己無目的亂動(dòng)5）可以定位即刺疼時(shí)患者可以找到所刺激的部位6）可以聽指令（患者此時(shí)已清醒） 2、 患者以長期臥床為主，不進(jìn)行活動(dòng)，可以促醒嗎？ 我們都知道勞動(dòng)創(chuàng)造世界，勞動(dòng)創(chuàng)造語言，勞動(dòng)創(chuàng)造了人類。試想一個(gè)活蹦亂跳的健康小伙子在床上躺了三個(gè)月，半年，肢體也會(huì)僵硬，肌肉也會(huì)萎縮。起來也會(huì)血壓下降，頭暈眼花，再躺下去是不是也成了廢人？促醒植物人不是我們的最終目的，目的是讓患者生存質(zhì)量提高，首先回歸家庭，即人扶助下能行走，能到飯桌吃飯，能上廁所，如果恢復(fù)的更好，或許還能參加社會(huì)工作。在一部分治療及時(shí)或較輕的患者，我們的治療實(shí)踐證明了這一點(diǎn)。經(jīng)我們治療的患者有的可以下棋、爬山、蹬三輪車，上街買東西，幫助家里送貨等。有的患者無需外人幫助下可以行走。還有很多患者是可以再進(jìn)步的，但是沒有進(jìn)一步康復(fù)治療，我們感到很惋惜。有的家屬包辦的太多，或者讓保姆全全代替，認(rèn)為病人自己吃飯穿衣太麻煩，不如我們幫助節(jié)省時(shí)間，這種包辦的結(jié)果，使患者失去了由被動(dòng)到主動(dòng)的活動(dòng)過程，使他們失去了獨(dú)立的能力。所以說，醫(yī)生與家屬應(yīng)首先解放思想，更新觀念，真正讓患者能“動(dòng)起來”，參考資料： www.777aaa.com 找藥網(wǎng)

植物人：

植物人(vegetative patient):大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害，受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識(shí)活動(dòng)，但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳，此種狀態(tài)稱"植物狀態(tài)"，處于此種狀態(tài)的患者稱"植物人"。

植物人病因諸多，往往認(rèn)為可以造成嚴(yán)重腦損傷的病因，比如外傷、缺氧、腦血管病均有可能造成植物人。好發(fā)于外傷的人群、缺氧的人群。

植物人和普通人的區(qū)別在哪里？

植物人是與植物生存狀態(tài)相似的特殊的人體狀態(tài)。除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力(包括對(duì)自己存在的認(rèn)知力)已完全喪失，無任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。植物人是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。植物人病因諸多，往往認(rèn)為可以造成嚴(yán)重腦損傷的病因，比如外傷、缺氧、腦血管病均有可能造成植物人。

相關(guān)：

植物人的主要癥狀有認(rèn)知功能喪失、自然地呼吸、周期性的清醒和睡眠，患者會(huì)合并有主動(dòng)進(jìn)食能力消失等癥狀，有時(shí)部分患者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁等并發(fā)疾病。

植物人的治療要視疾病的發(fā)展階段而定，往往需要進(jìn)行終身持續(xù)性治療，具體治療措施是藥物治療加速康復(fù)，對(duì)癥處理長期臥床的并發(fā)癥，及時(shí)采取物理治療等措施改善癥狀，往往預(yù)后不良。?

植物人的患者應(yīng)當(dāng)飲食清淡，避免進(jìn)食刺激性食物，并且注意營養(yǎng)均衡，以流質(zhì)飲食為主，注意多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃瓜果蔬菜。

注意關(guān)注患者的癥狀體征，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，注意衛(wèi)生，注意加強(qiáng)翻身拍背，出現(xiàn)不適情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。

植物人的病因較多，尚無有效的預(yù)防方法，注意避免外傷、避免長時(shí)間缺氧，及時(shí)治療神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病，可以降低植物人的發(fā)病率。

　　說起“植物人”，我們總會(huì)想起電影電視劇中的片段，但在現(xiàn)實(shí)生活中我們卻很少提及與關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國每年大約有10, 000～25, 000的成人和4, 000～10, 000的兒童成為持續(xù)植物生存狀態(tài)（PVS），其每位PVS患者的治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)平均9萬美元/年，大約總耗費(fèi)5億美元，全球每年新增的“植物人”數(shù)量高達(dá)53萬人，其中我國每年至少新增加10萬名“植物人”，我國每例PVS病人頭一年急救、綜合治療約需10-30萬/年，以后在院治療約6-9萬／年，在家治療和護(hù)理至少也需1.5萬元／年。

　　慢性意識(shí)障礙一般包括植物狀態(tài)（VS, vegetable state）和微小意識(shí)狀態(tài)（MCS, minimal conscious state），多由顱腦創(chuàng)傷、缺血缺氧和腦血管病等原因造成。VS指無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令，認(rèn)知功能喪失，有周期性覺醒—睡眠周期，無目的性的眼球跟蹤，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，不能理解和表達(dá)語言，保持自主血壓與呼吸，腦干及下丘腦功能基本保存。VS持續(xù)1個(gè)月以上稱為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS, persistent vegetable state）。

　　傳統(tǒng)治療方法包括藥物、高壓氧、康復(fù)理療、感官及環(huán)境刺激、無創(chuàng)體外電刺激 （經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激、正中神經(jīng)電刺激等）、針灸等，但療效均欠佳。導(dǎo)致患者一直處于植物狀態(tài)或微小意識(shí)狀態(tài)不能夠再進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，這只會(huì)增加患者家庭的負(fù)擔(dān)。

　　有的，近年來，諸多研究發(fā)現(xiàn)高位頸段脊髓電刺激術(shù)SCS可能成為治療慢性意識(shí)障礙的有效手段。國內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)已陸陸續(xù)續(xù)開展此項(xiàng)技術(shù)，促醒的總有效率可達(dá)51.6%

　　脊髓電刺激手術(shù)是通過在頸髓C2-C4水平硬脊膜外放置刺激電極，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)，增加腦的局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)的釋放，增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)及腦電活動(dòng)，以此來促進(jìn)患者蘇醒。

　　1、患者具有間斷但明確的意識(shí)行為（微小意識(shí)障礙）；

　　2、有較好的意識(shí)恢復(fù)潛能， 但部分患者長期停滯于此狀態(tài)；

　　3、傳統(tǒng)治療方式已無法使其意識(shí)獲得進(jìn)一步提高。

　　1、神經(jīng)退行性病變，惡性的腦腫瘤術(shù)后所致的；

　　2、全身性疾病惡化導(dǎo)致或并發(fā)的昏迷，或預(yù)計(jì)生存壽命不長的患者；

　　3、意識(shí)水平已經(jīng)達(dá)到脫離微意識(shí)診斷，即會(huì)使用物品或?qū)ν饨邕M(jìn)行有效交流的患者；

　　4、患病時(shí)間小于3個(gè)月，或者4周內(nèi)意識(shí)存在進(jìn)行性改善或惡化。

　　SCS手術(shù)除了植物人促醒外，還可以治療其他一些慢性疼痛疾病

　　糖尿病足痛；

　　外周缺血性疼痛；

　　帶狀皰疹后神經(jīng)痛；

　　脊柱手術(shù)失敗綜合癥（FBSS）；

　　神經(jīng)根疼痛綜合癥/神經(jīng)根疾??；

　　幻肢痛/殘肢痛…

　　除上訴慢性疼痛之外，還包括：

　　蛛網(wǎng)膜炎/腰椎黏連性蛛網(wǎng)膜炎；

　　硬膜纖維化；

　　外周神經(jīng)灼性痛；

　　反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD）或神經(jīng)痛；

　　慢性難治性心絞痛…

　　這些慢性疼痛往往藥物治療效果欠佳，使用藥物劑量大，副作用大，對(duì)人體造成嚴(yán)重的損害，因此，當(dāng)藥物止痛效果欠佳時(shí)，可行SCS手術(shù)緩解疼痛。

　　SCS是通過弱電刺激脊髓神經(jīng)，控制疼痛緩解癥狀的治療方法。其通過植入于腹部皮下的神經(jīng)刺激器產(chǎn)生弱電刺激，經(jīng)硬膜外腔放置的電極，傳導(dǎo)至脊髓背柱，以影響不同節(jié)段外周神經(jīng)支配的區(qū)域。研究顯示，脊髓電刺激能夠?qū)⑽㈦娏饕龑?dǎo)至激活肌肉所需的特定神經(jīng)，持續(xù)刺激誘導(dǎo)神經(jīng)功能的恢復(fù)及抑制疼痛信號(hào)向大腦的傳遞。

　　SCS能廣泛抑制脊髓背角廣動(dòng)力范圍神經(jīng)元的過度興奮，易化抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如GABA，以及抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，如谷氨酸和天冬氨酸等。

　　一般SCS手術(shù)治療慢性疼痛時(shí)，需要分成兩個(gè)步驟，第一步先植入電極，外接刺激器，通過調(diào)整參數(shù)觀察患者疼痛緩解情況，以及參數(shù)調(diào)整后的副作用。觀察幾天后，如果止痛效果好，可二期將脈沖發(fā)生器植入體內(nèi)，如止痛效果不好，可拔除電極，更改治療方案，比如更改成嗎啡泵植入術(shù)等。

　　病人一直醒不來，長期的治療支出以及繁雜的護(hù)理負(fù)擔(dān)，給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)與心理的雙重壓力。就目前而言，植物人促醒仍然是世界性的醫(yī)學(xué)難題，為了更好地幫助這一患者群體，我院成立了【意識(shí)障礙促醒中心】，采取先進(jìn)的促醒方式--脊髓電刺激手術(shù)（SCS）治療，希望更多的意識(shí)障礙患者從中受益！

　　多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)診療

　　醫(yī)院意識(shí)障礙促醒中心由：神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、放射科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成，為患者提供專業(yè)、個(gè)性化的診療服務(wù)。

　　多手段、全面、精細(xì)的評(píng)估體系指導(dǎo)治療

　　在意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方面，除了采用CRS-R量表外，團(tuán)隊(duì)還采用fMRI、DTI、CTP、腦電圖以及腦機(jī)接口等手段對(duì)患者進(jìn)行全程評(píng)估，以此來明確患者意識(shí)狀態(tài)的變化，從而為我們的整個(gè)治療過程提供參考及指導(dǎo)。

　　早介入、規(guī)范化的促醒治療流程

　　昏迷病人的整個(gè)治療過程包括重癥救治、并發(fā)癥的處理、意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估、藥物促醒、康復(fù)促醒以及外科促醒。團(tuán)隊(duì)將從昏迷病人早期開始圍繞促醒進(jìn)行救治，形成一整套規(guī)范化的促醒流程，從而提升患者的促醒治療效果。

　　*注：以上藥物僅為臨床看診確診后患者，醫(yī)生開具后治療使用，患者切不可自行診斷購買藥物治療。

　　因?yàn)槲淖趾蛢?nèi)容的局限性，不能滿足每一個(gè)人的需求、解答所有疑問，僅為一個(gè)基本的參考資料。如果您想得到針對(duì)性的解決方案，請(qǐng)與我們的專業(yè)醫(yī)療人員聯(lián)系，他們會(huì)根據(jù)您的情況，提供專業(yè)的指導(dǎo)。

　　無論何時(shí)，不要忘記：不要害怕，我們?cè)谀磉?，隨時(shí)提供幫助。

　　祝您健康！