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中醫(yī)：舌有黃膩苔不僅是濕熱還有氣虛
、陽虛的原因

網絡 2023-11-03 01:58:00


對于黃膩苔

，我們“臨證自當慎審明晰、辨證求因
，窮本極源
，方可切中病情
，不可概以清熱利濕為治
，而犯虛虛實實之戒”
。

黃膩苔是臨床常見的苔象，可見于外感

、內傷多種疾病和多種疾病發(fā)展的過程中。

如外感?div id="jfovm50" class="index-wrap">。責釖稘?div id="jfovm50" class="index-wrap">，挾食，濕溫病等）

、肺系疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。却⒎伟b等）
、心系疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄐ乇浴⑿耐矗?div id="jfovm50" class="index-wrap">、脾胃疾?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ㄊ硿ⅫS疸等）以及三焦
、膀胱和肝腎疾患等都可見到
，臨床多以痰熱、濕熱立論
。

然而在臨床實際當中

，黃膩苔的出現(xiàn)不能以痰熱、濕熱等概而統(tǒng)之
，這現(xiàn)象已經引起同道們的重視
，現(xiàn)就筆者的一些膚淺認識談談看法。

一

、脾胃氣虛而見黃膩苔

脾胃者倉廩之本

，為水谷之海，主運化而為人體出入升降之樞
，水谷精微皆賴脾胃以敷布
，若飲食勞倦所傷，脾胃之氣受損
，運化失司
，聚而為濕
，蘊郁化熱，上蒸于舌而現(xiàn)黃膩之苔
，其本為虛
，本虛而標實，此當健脾益氣為主
，脾運得健
，則濕熱可蠲。

例：劉XX

，女
，23歲，已婚
，農民
。1973年4月就診。

患者主訴：四肢發(fā)熱困煩兩月余

，以肘
、膝關節(jié)以遠為重，自覺勞累后熱煩困乏尤甚
。就診時感頭暈心悸
，倦怠乏力，飲食尚可
，平時白帶多
，少腹墜脹，既往有慢性腹瀉史
，脈濡
，舌苔黃膩，舌質正紅
。

初診以脾胃濕熱內蘊為治

，處以三妙散加味：方用蒼術9克，黃柏6克
，防己12克
，牛膝9克，桑枝9克
，苡米15克
，生甘草6克，三劑
。

藥后四肢煩熱不減

，帶下反多，少腹墜脹加重
，此乃藥證不符
，不可囿于黃膩苔屬濕熱之論
。蓋脾主四肢、肌肉
，而勞累后煩熱尤甚
。經云：“陽氣者，煩勞則張
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！眲趧t氣耗，虛陽張越于外故加重
，脾胃氣虛明矣
，少腹墜脹、帶多
，氣陷于下故也
，服苦寒之品徒傷脾氣。

此似屬東垣所謂“脾虛陰火”之證

，“惟當以辛甘溫劑
，補其中而升其陽
，甘寒以瀉火則愈……大忌苦寒之藥瀉胃土耳”
，遂投以補中益氣湯加味，以甘溫之劑升補脾胃
，稍佐苦寒以瀉陰火
。

方用：黃芪15克，當歸15克

，黨參15克
，白術12克，陳皮6克
，升麻3克
，柴胡6克，葛根9克
，澤瀉9克
，炒黃柏2克，炙甘草3克
。服藥三劑
，四肢煩熱頓減，帶下亦減少
。

前方進退十余劑

，病狀若失，黃苔亦退
。東垣謂黃芪
、甘草
、人參三味，“除濕熱煩熱之圣藥也”
，誠為經驗之論
。

二、陽虛水冷而見黃膩苔

余于1967年赴甘肅山丹縣巡回醫(yī)療期間

，遇一陳氏患者
，男性50余歲。

苦于頭暈耳鳴多年

，發(fā)作時耳鳴且如棉所堵
，素有哮疾，遇冷輒發(fā)
，四肢涼
，大便不實，小便微黃
，脈沉細
，舌淡而胖，薄黃膩苔
，觀其脈證
，當為脾腎陽虛，氣不化水
，水飲上犯之真武湯證
。投以苓桂術甘湯，其效不顯
，然亦囿于黃膩苔
，小便色黃屬濕熱論，終不敢放膽使用附子
。

后就教于吾師劉渡舟教授

，師曰：“此為水濕內郁之假熱，但用真武不妨”
，于是用真武湯、苓桂術甘湯
、澤瀉湯合方：附子9克
，白芍9克，白術12克
，桂枝12克
，茯苓15克
，生姜五片
，炙甘草6克
，澤瀉30克。

服藥三劑后頭暈明顯好轉

，六劑后黃苔盡去而顯露一派陰寒真象
。

此為脾腎陽虛

、氣不化水而致之水飲內停
；飲邪上泛則頭暈耳鳴；水郁之處
，必有伏陽
，故現(xiàn)黃薄苔
，然此類病人必舌體胖淡
，苔色亦呈淡黃，故用純陽之品
，助陽化氣
，溫化水飲
，水飲得化而郁陽自伸
，苔黃可去。

三
、腎陰虛而見黃膩苔

腎者主水

，內寓元陰
，元陽，為水火之臟
，而為生命之根
，人體的水液代謝又賴于腎氣的蒸化
，腎陰
、腎氣之不足皆可引起水液代謝的失調，如陰虛而相火偏旺
，龍雷之火升騰
，水熱相搏
，亦可見到黃膩之苔
，法當以滋陰補腎為治。

例：馬XX

，女
，35歲
，1983年4月13日就診
。

患者自覺頭暈

，頭部烘熱多年，每以夏月或午后加重
，伴有腰酸
，腰痛
，自訴午后“陰燒”
，但體溫不高，口干不欲飲
，二便如常
，素有下肢膝關節(jié)痛疼史，診得右脈弦細而數(shù)
，左脈細數(shù)，尺部弱
，舌紅
，苔根部黃而厚膩。

證屬肝腎陰虧

，髄海不足，水不制火
，虛火上擾故頭暈
、頭熱。午后及夏日為盛陽之時
，陰虛之體
，盛陽加之
，故癥狀加重
；舌苔黃膩者，知有濕熱內蘊
，治以滋腎養(yǎng)陰為主
，兼清相火，但當不礙于濕
，用左歸飲加減。

方用：熟地炭24克，山芋12克

，當歸15克
，杞果15克，寄生15克
，白芍12克，杜仲12克
，黃精30克
，川芎6克，女貞子30克
，黃柏3克
，小黑豆為引
。

服藥六劑后

，諸癥均明顯減輕，黃膩之苔漸退
。

此外

，陰陽俱虛治以地黃飲子之風痱證
，亦常見到黃膩之苔
，臨床屢見。

總之

，黃膩苔的形成
，多由濕熱化生，然濕有外濕
、內濕之分，熱有真假虛實之剖
，臨床所見
，首當分辨
，筆者認為：黃膩苔的出現(xiàn)
，多與人體水液代謝障礙有關
，多責之于肺
、脾、腎
、三焦
、膀胱氣化功能的失調，或因于外邪的郁閉
，或因臟腑功能的失調
、氣機不利、津液內停
，或因臟腑虛損
，氣化無權而成，臨證自當慎審明晰
、辨證求因，窮本極源
，方可切中病情
，不可概以清熱利濕為治，而犯虛虛實實之戒
。

本文作者：韓清

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhuzibaijia/137880.html.

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