道醫(yī)治糖尿病，重在“脾,、肝、腎”三臟同調(diào)！

說起糖尿病，大部分人想到的是西醫(yī)的各種療法，那中醫(yī)如何治療糖尿病呢？

糖尿病的發(fā)病原因
中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有糖尿病癥狀的記載，當時稱為“消渴”“肺消”“鬲消”“熱中”等，認為多發(fā)生于上層社會，是過食膏粱厚味引起，歷代醫(yī)家在不斷臨床實踐中歸納“消渴”的病因，主要為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足、勞欲過度。
1、飲食不節(jié)比如暴飲暴食，每天大魚大肉、快餐食品、宵夜或者奶茶可樂等甜飲料會導致脾胃的負擔過重，脾胃為了消化食物每天超負荷工作，日久就會導致脾胃功能受損，脾胃在中醫(yī)中的地位是非常重要的，被認為是后天之本，是用來吸收飲食中的精華并且運行于全身的，一旦脾胃受損，運化功能就會減弱，吸收的物質(zhì)不能為人體所有，而滯留在血液中導致血糖增高，同時隨尿液排出體外，導致尿糖增高。
2、長期過度的精神刺激如郁怒，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強思等，患者常常會茶不思飯不香，中醫(yī)認為時間久了會消灼肺胃陰津而發(fā)為“消渴”。
3、先天不足，或房勞過度會導致腎陰虧損，則虛火內(nèi)生，上可影響心肺導致煩渴多飲；中會影響脾胃導致胃熱多食；久病及腎，腎氣受損還會出現(xiàn)多尿等，故腎與“消渴”的發(fā)生甚為密切。

“脾 、肝、腎”三臟同調(diào)
針對以上病因，中醫(yī)藥在對糖尿病的防治上，歷代諸多醫(yī)家亦提出不同的論治觀點。其中臨床較廣泛使用的有從三消辨證，即“上消（肺）、中消（脾）、下消（腎）”，從臟腑論治，從氣血陰陽辨證，分期分型辨證等。
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和生活方式的改變，臨床“三消”癥狀的典型表現(xiàn)并不多見，故單以“三消辨證”不能滿足于臨床應(yīng)用要求，從“臟腑氣血陰陽”辨證更能針對其病因病機進行論治，以“脾、肝、腎”三臟同調(diào)更為貼切臨床實際情況。
1、調(diào)“脾”
脾為后天之本，主運化飲食中的水谷精微，糖尿病患者脾胃運化功能失調(diào)，可見以下幾種情況：
01. 脾胃虛弱：乏力、口干、納差，治以健脾益氣生津，常用七味白術(shù)散加減；
02. 脾胃濕阻：肢體困重、脘腹脹滿、大便溏軟，治以運脾化濕，常用香砂六君子湯合平胃散加減；
03. 濕熱內(nèi)蘊：口干苦、惡心嘔吐、舌紅苔黃膩，治以清熱利濕，常用茵陳蒿湯合四苓散加減。

2、調(diào)“肝”肝主疏泄，調(diào)暢氣機。隨著現(xiàn)代社會的高強度及快節(jié)奏生活方式，長期過度的精神刺激，情志失調(diào)，此外，糖尿病乃慢性、終身性疾病，病程纏綿日久，必使患者產(chǎn)生心理壓力，肝氣郁結(jié)，化火內(nèi)耗肝陰，愈加重消渴，二者更是互為因果?？捎幸韵卤憩F(xiàn)：
01. 肝氣郁結(jié)，氣機不暢：脅肋脹痛、胸悶、咽部有異物感、或乳房脹痛、少腹痛，治以疏肝理氣解郁，常用柴胡疏肝飲加減；
02. 肝郁化熱，肝火上炎：急躁多怒、面紅目赤、頭痛眩暈、口干口苦、脅痛如灼，治以清肝瀉火，常用龍膽瀉肝湯加減；
03. 肝血虛：頭痛眩暈、兩目干澀、虛煩不寐，治以養(yǎng)血柔肝，常用歸芍地黃湯加減。

3、調(diào)“腎”腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽，為生命活動之根。先天稟賦不足與糖尿病患者的遺傳易感性和（或）免疫功能低下是相互關(guān)聯(lián)，為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。另外，“消渴”日久會傷及腎陰腎陽，引起一系列并發(fā)癥。可有以下表現(xiàn)：
01. 腎陰虧虛，腎固攝無權(quán)：表現(xiàn)為尿頻量多，混濁如脂膏或尿甜、腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴，治以滋陰固腎，常用六味地黃丸加減；
02. 陰陽兩虛：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一、腰膝酸軟、四肢欠溫、畏寒肢涼，治以滋陰溫陽，補腎固澀，常用金匱腎氣丸加減。
消渴為脾、肝、腎三臟常相互影響，脾失健運，往往影響氣機的升降，影響肝主疏泄的運作；另一方面肝木郁滯乘脾，亦可影響脾胃運化功能；同時肝腎同源，肝陰受損，虛火內(nèi)積，必耗傷腎陰腎陽。因此，于臨床治療中，當分清三臟主次與正虛邪實，抑有余而扶不足?！吧鷳B(tài)”蓋指生命體與其環(huán)境的有機聯(lián)系。生態(tài)倫理就是人們對生命存在與生態(tài)環(huán)境關(guān)系的道德觀念、基本規(guī)范和道德實踐。20世紀以來，隨著人類對環(huán)境危機的廣泛體認，生態(tài)意識猛然走出專業(yè)圈囿，置身公眾舞臺，被賦予影響人類環(huán)境實踐，維護全球生態(tài)平衡的重任，成為世界顯學。道教不是生態(tài)學，但其生態(tài)倫理精神因其獨有的特色而為其他學說和宗教不可替代，否則就不可能衰而復(fù)興，流傳至今，影響深遠。在倫理認識上，道教以其重視生命的喜樂、寧靜、恬淡、樸素和心靈的充實與擴展為特色，關(guān)注自我與自然的協(xié)調(diào)，以人為本，內(nèi)容簡而深、博而約，具有無窮的趣味；在倫理實踐上，道教致力于體玄修道，韜光養(yǎng)晦，淡泊名利，求得生命在情感、行為、自然、人倫與文化的互動中長存長立，因此它在對自然生態(tài)和人的關(guān)系的認識上，表現(xiàn)出開發(fā)生命活力的自覺能動性、與自然對象的同一性以及倫理認識的整體系統(tǒng)性。用道教的話來說，就是“自然之道不可違” 1 、“順乎自然之道”。此自然所指是事物本質(zhì)之自然、人生之自然、社會之自然。參悟事物、人生和社會之本質(zhì)，求得生命與本性應(yīng)有的風格、態(tài)度和氣象，就是道教倫理追求的目標與精神支柱。

道教生態(tài)倫理精神體現(xiàn)在它的精致深刻的內(nèi)容和吸引世人的內(nèi)涵中，蘊涵在使它延續(xù)、發(fā)展久遠的生命力中。具體而言，道教生態(tài)倫理精神主要表現(xiàn)在六個方面：

一是萬物一體的精神。道教所崇拜的最高對象是“道”。道教的宗旨是長生不死，得道成仙。所謂得道，就是通過修煉與大道一體化，因此，道教在中國諸多宗教中是最注重現(xiàn)實生命的宗教。在它看來，世間萬物是一體的，自然萬物的存在有其合理性，人是天地萬物的一部分，應(yīng)當以生為樂，重生惡死，使生命不斷升華。人類也要以平等意識尊重自然萬物的存在與個性。早期道教經(jīng)典《太平經(jīng)》提出：“天地中和同心，共生萬物” 2 ，認為理想的太平世界是人與各個層次的自然事物和諧相處、共生共榮的世界。在道教思想家葛洪那里，萬物一體的平等意識也非常明確和豐富，他認為人通過修煉可以實現(xiàn)“長生久視”、“肉體成仙”的理想，這個理想也就是與自然齊一或萬物一體的境界。道教還有“生道合一，重人貴生”思想，老子指出，道是宇宙的本原，道生一、一生二、二生三、三生萬物。莊子說：“天地與我并生，萬物與我為一。天地萬物，物我一也?！边@表明道教注重從宇宙的高度來認識和把握人類的意愿。萬物一體的生態(tài)倫理精神告訴人們，與自然要和諧相處，營造和諧共生的生態(tài)文明的社會。

二是生而不有的精神。與萬物一體的精神相關(guān)聯(lián)，道教認為人生最高的境界和準則是產(chǎn)生萬物而不占有萬物的道德。道教認為，人的肉體修煉、精神完滿的最高境界是“道”?！暗馈笔侨绾萎a(chǎn)生的呢?葛洪提出：“道起于一，其貴無偶，各居一處，以象天、地、人，故曰三一也。天得一以清，地得一以寧，人得一以生，神得一以靈?！?3 并且自認為這是對老子智慧大道的發(fā)揮。老子曾指出“人法地，地法天，天法道，道法自然”，而自然的要義是：“道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然。故道生之，德畜之，長之育之，亭之毒之，養(yǎng)之覆之，生而不有，為而不恃，長而不宰，是謂玄德?！庇芍挥小暗婪ㄗ匀弧辈欧系赖碌乃枷搿８呱械牡赖略谟诜鄙f物而不據(jù)為己有，幫助萬物而不自恃有功，引導萬物而不宰制它們。唐代道教學者、醫(yī)學家孫思邈就是這種精神的實踐者，他的醫(yī)學理論以天人一體、生而不有說為基礎(chǔ)，謂“天有四時五行”，“人有四支五藏”，“陽用其形，陰用其精，天人之所同也”，“良醫(yī)導之以藥石，救之以針劑，圣人和之以至德，輔之以人事，故形體有可愈之疾，天地有可消之災(zāi)?！?4 孫思邈本人“學殫數(shù)術(shù)，高談?wù)弧?，不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且品德高尚。道教的這種生而不有的精神具有相當?shù)膶嵺`性和普世意義這種實踐性和普世意義，提出了世間事物持續(xù)平衡發(fā)展的觀念，揭示出人類要順應(yīng)自然，效法自然法則，有所為而有所不為，才能得心應(yīng)手，取得成果；如果強行索取，則會適得其反，破壞和諧，不能達到很高的境界。

三是曲成萬物的精神。在道教以前，《周易傳》有言：“夫大人者與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序?！薄疤斓亟惶┖笠载敵商斓刂溃o相天地之宜。”這里指出天道與地道是相對峙而又相協(xié)調(diào)的，其協(xié)調(diào)是由人來作中介的。老子將人提到重要的地位：“故道大，天大、地大、人亦大。域中有四大，而人居其一焉”。既然“人亦大”，那么人就不是僅依附于自然，受制于自然，而要駕馭自然規(guī)律。因為人要依靠自然而生存，要與自然進行物質(zhì)交換。道教于此進而提出：人要三思而行，審時度勢，求仙問道而不強作妄為；如果反其道而“妄作”，勢必敗壞心性，甚至危害人類自身。道教的修習者認為人與宇宙萬物是互相感應(yīng)的，感應(yīng)的基礎(chǔ)在于人和萬物都有靈性，人與物資訊相通。宇宙演化不停，生生不息，人作為宇宙共同體中的一員，應(yīng)該以促進整個宇宙更加和諧完美為目標，而不應(yīng)該以毀滅各種自然物的行為來扼殺宇宙的生機。因此，道教不僅給人以一種思想信仰，以安身立命或?qū)⒆⒁饬Ψ旁诮塘x教規(guī)的完善和遵守上，求得祭祀、祈禱的肅穆和虔誠，而且將信仰或教義教規(guī)具體化為各種道功、道術(shù)，進而形成操作體系，引導眾信徒去實踐力行?？梢哉f，道教是重視道、術(shù)、行的宗教，既重視“道”的提升，又積極提倡功法和煉養(yǎng)術(shù)。真正的道徒對道教真諦的切實掌握，在于不僅要懂得它的基本宗旨，或具備其虔誠的信仰，還要作道術(shù)的訓練，努力積累道功，日進無疆，不斷深化和純正信仰。這樣，就充分強調(diào)了人類活動的主體能動性，以及人與自然的適應(yīng)性。人作為天地的中介與協(xié)調(diào)者，既要順應(yīng)自然，又要制約自然變化，加以引導，以曲成萬物。

四是合而不同的精神。道教合而不同的精神是與傳統(tǒng)倫理學中的“和合”精神相承接的。道教《太平經(jīng)》提出：“中和者，主調(diào)萬物者也”，認為自然界與人間社會各層次的事物，皆包含陰、陽、和三種基本要素，合而構(gòu)成一物，故名三名同心。“元氣有三名：太陽、太陰、中和。形體有三名：天、地、人。天有三名：日、月、星，北極為中也。地有三名為：山、川、平土。人有三名：父、母、子。治有三名：君、臣、民?！?5 三名同心就是理想的太平世界。陰陽之道體現(xiàn)天意，所以人要順應(yīng)陰陽之理，從各個方面保持人與人、人與自然關(guān)系的和順，才能消災(zāi)去異，致力世界太平。為了達到這樣的目的，道教在信仰系統(tǒng)、丹術(shù)符箓、儀式規(guī)范中發(fā)展了和合的思想。合而不同的生態(tài)智慧，幫助人們認識到世間萬物多樣性存在的意義。保護了事物的多樣性，就有可能達到可持續(xù)發(fā)展。

五是循環(huán)再生的精神。在關(guān)于如何有效地利用自然方面，傳統(tǒng)的中國人確立了“大”和“久”的目標，并認為為了達到這個目標，人要有中正的德性，效法天地，用制度節(jié)制人的無窮欲望，不造成對自然與人類的傷害。《周易》指出了兩個途徑，其一是“九二貞吉，以中也?！逼涠恰爸姓酝āＬ斓毓?jié)而四時成，節(jié)以制天下，不傷財，不害民?！钡澜桃舶l(fā)展了類似的思想，強調(diào)對生命以及生命存在條件的確認是圣人之智、圣人之德，是圣人之業(yè)，人的理想的生活世界是一個物我同一的美好社會，認為在那樣的社會里，生命可以循環(huán)連續(xù)、周流罔停、生生不息。早期道教認為古之得仙者，或身生羽翼，變化飛行，卓然特立于一般人的本性之外，甚至化身異形，有似雀之化為蛤，雉之化為蜃。后來的道教吸收了更多的人倫日用思想，從生命循環(huán)再生的角度出發(fā)，把“老而不衰，延年久視，出入任意” 6 作為神仙之道。五代時期的道教學者譚峭以“化”的觀點看待宇宙、人生和社會，提出：“虛化神，神化氣，氣化形，形化精，精化眄，而顧眄化揖讓……” 7 整個人生和社會的興盛就處在變化統(tǒng)一的過程中。道教在利用物資的觀念上，主張人類要多多節(jié)制欲望，保持萬物的生機與發(fā)展活力，這與中國傳統(tǒng)思想中的依時令進山伐林，夏以前禁采樵，禁捕幼獸幼鳥、禁殺魚蟹，不竭澤而漁，不焚林而獵等觀念是相當一致的。人與生物資源相處，要進行物質(zhì)交換。進行物質(zhì)交換不是強行占有，而是對自然作順應(yīng)與調(diào)適。

六是融通萬有的精神。道教思想一向把大自然看作是一個充滿生命的超巨大系統(tǒng)，其中的所有事物都相互有機地聯(lián)系著，宇宙在其歷程中運行，是時間坐標和空間坐標的交叉線。從老、莊之始便探其玄機，以揭示自然界中固有的整體關(guān)系。老子說：“大道泛合，其可左右。萬物持之持生不辭，功成不名有。衣養(yǎng)萬物而不為主，常無欲可名于小。萬物歸焉而不為主，可名為大。以其終不自為大，故能成其大?！?8 也就是說，大道像廣闊的河水一樣滋潤著萬物，毫無私心，毫無偏意，像偉大的母親一樣愛護著所有的生命，所有的生命依靠道的養(yǎng)育而生。對自然界要善意對待，這是因為在根本上“人與天一也”。9 既然如此，就必須保護生態(tài)環(huán)境。莊子曰：“萬物皆種也，以不同形相禪，始卒若環(huán)，莫得其倫，是謂天均。天均者，天倪也。” 10 也就是說，萬物都來自特定的物種，但在不同物質(zhì)的物種之間也存在著聯(lián)系和轉(zhuǎn)換，如同圓環(huán)一樣，分不出始終和次序。這種自然的聯(lián)系性，可以叫做“天均”。道教認為道為世界的本原，道是創(chuàng)造一切生命的總源泉，是融貫萬物生成的總動力。唐代道士吳筠說：“通而生之之謂道，道固無名焉。畜而成之之謂德，德固無稱焉。嘗試論之，天地人物，靈仙鬼神，非道無以生，非德無以成。生者不知其始，成者不知其終。探奧索隱，莫窺其宗，入有之末，出無之先，莫究其朕，謂之自然。自然者，道德之常，天地之綱也。” 11 這里立足于物象世界的固然之理，推理道德本體對于物象世界的意義，其中蘊涵著通生無匱、品物有方的生態(tài)倫理智慧。大道是宇宙的本原，也是觀察天地萬物的出發(fā)點；站在大道的角度觀察人世，天地同一，萬物一齊，物我無分，無此無彼；天地萬物雖然形態(tài)各異，人間諸事雖然各有其理，但說到根本上，則各順其情，各盡其性，各自自然，各自皆安，這就是差別之中的同一，相異之中的不異，體悟到差別之中的同一，相異之中的不異，也就體悟到了大道，也就融入了大道。

總而言之，上述諸方面，落實到現(xiàn)實中以保持生物物種、綠化美化生活環(huán)境，可以為維護生態(tài)平衡，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展作出貢獻。這就意味著，道教生態(tài)倫理必然并且能夠進行現(xiàn)代性轉(zhuǎn)換。而轉(zhuǎn)換的契機，則在于具有高尚精神境界的現(xiàn)代性人格的塑造。因為根據(jù)道教的觀念來看，人經(jīng)過修煉而達到的崇高境界并不神秘，遙不可及，至高的神仙也是人在世的造化和修行的體現(xiàn)。我國宗教史專家牟鐘鑒先生把道教的神仙人格特征概括為這樣幾個方面：一是生命力深厚旺盛，因此能夠健康長壽；二是精神境界高超，擺脫“小我”而成就“大我”，所以精神可以不死；三是智慧超群，有很高的洞察力和預(yù)見性，卻又大智若愚，和光同塵；四是利而不害，為而不爭，功德在世；五是瀟灑自在，豁達從容，善于化解煩惱，始終保持喜樂心情。能夠做到這些方面，就可以稱為活神仙。所謂神仙境界，除了幸福快樂的人，便是優(yōu)美宜人的環(huán)境。藍天白云，青山綠水，鳥語花香，人民和平幸福地生活著，其樂融融，這就是人間桃花源般的美好生活。12 我們認為，人們只要努力建設(shè)，把中國道教的這種萬物一體、生而不有、曲成萬物、合而不同、循環(huán)再生、融通萬有的倫理精神，融會灌注到現(xiàn)代人格的塑造中，用以推進我們的物質(zhì)和文化建設(shè)，人間的仙境是可以在眼前出現(xiàn)的。

在糖尿病的防治過程中，中醫(yī)藥發(fā)揮其臟腑辨證論治的優(yōu)勢，除了可于糖尿病早期進行預(yù)防及干預(yù)；也可與西藥降糖藥物聯(lián)合使用，改善與減緩病程后期所引起的一系列并發(fā)癥。本文作者：楊華 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院

糖尿病上身怎么辦？妥善運用胰島素，穩(wěn)定血糖、保護胰臟！

「同學們，我被診斷出糖尿病了，大家也要注意身體?。　拱⒌略诖髮W同學的群組上留言寫道：「可能是太常熬夜又不運動，畢業(yè)十年就胖了 20 幾公斤?！?br>
一看到訊息，同學們紛紛留言：

「我們還不到 35 歲，原來也會得糖尿病??！」

「唉…我都不敢去檢查！」「你有什么癥狀嗎？」

「我也胖了 25 公斤，血糖大概也超標羅?！?br>
年紀輕輕罹患糖尿病的消息令人錯愕，同窗好友紛紛表示關(guān)心慰問，也都開始擔心自己也會成為糖尿病候選人。
老年人才會得糖尿??？不，年輕糖尿病患者越來越多！
童綜合醫(yī)院內(nèi)分泌暨新陳代謝科主任曾耀賢醫(yī)師指出，根據(jù)目前的診斷標準，若空腹血糖超過 126 mg/dL，任何時間血糖超過 200 mg/dL，或糖化血色素（glycated hemoglobin，簡稱為 HbA1c）超過 6.5%，加上高血糖癥狀，即診斷為糖尿病。

很多人都認為糖尿病是中老年人才會遇到的問題，然而近年來已有越來越多不到四十歲的青壯年，被檢查出第二型糖尿病。

「大概十個患者中會有一個屬于年輕型的糖尿病，其中男性患者占的比例較高，」曾耀賢醫(yī)師說：「現(xiàn)在年輕型糖尿病患者不僅人數(shù)變多，還有個特色，就是這群患者的胰臟功能退化比較快，胰島素的敏感性比較不好，需要積極介入治療，趕緊把血糖控制下來的族群，傳統(tǒng)降血糖藥物也不容易維持血糖穩(wěn)定，早期積極合并治療或新一代降血糖藥物是保護胰臟功能的策略。」
血糖偏高之始，往往沒有明顯癥狀
曾耀賢醫(yī)師強調(diào)，剛檢查出糖尿病時，醫(yī)師都會建議從飲食與運動兩方面著手，來改善血糖。飲食方面要改掉喜歡高油脂、高糖分、高鹽分的飲食習慣，運動方面可以進行有氧運動，讓心跳達到每分鐘 130 次，每次持續(xù) 30 分鐘，每周運動三到四天，希望可以減掉脂肪與多余體重。增加肌力訓練亦有助于增加體內(nèi)細胞對胰島素的敏感度，幫助控制血糖值。

其實剛開始血糖偏高時，往往沒有明顯癥狀，因此高血糖患者普遍不知道自己血糖值早已超標。直到被檢查出糖尿病時，可能往前回推 2 年、3 年甚至更久，就已持續(xù)處于血糖過高卻沒治療的狀態(tài)。

曾耀賢醫(yī)師說，「患者發(fā)現(xiàn)有高血糖問題時，常常胰臟已經(jīng)剩下不到一半的功能。這時候，即便是改變飲食內(nèi)容，增加運動強度與頻率，由于本身胰臟功能不足，就很難有效率地改善血糖值，需要搭配藥物使用?！?

曾耀賢主任特別提醒，年紀小于四十歲的族群，較少有固定健康檢查的概念，若發(fā)現(xiàn)自己血糖高的時候，常常已是糖尿病比較嚴重的狀況。若糖化血色素 HbA1C 的數(shù)值超過 10%，患者不僅是血糖控制的很差，而且連胰臟功能都退化的很快。因此我們在治療糖尿病時，一定要從「保護胰臟，讓胰臟休息」的概念去著手。
胰島素可改善血糖，并讓胰臟妥善休息
在治療糖尿病時，我們一直強調(diào)胰臟的健康，究竟胰臟是怎么調(diào)控血糖呢？

原來胰臟會分泌「胰島素」這個荷爾蒙進到血液循環(huán)里。有了胰島素的幫忙，葡萄糖便能從血液中進入體內(nèi)細胞，成為細胞活動的燃料。如此一來，血糖就會下降。第二型糖尿病患者會有高血糖問題，起因于細胞對胰島素的反應(yīng)較不敏感，使胰島素無法有效促使細胞利用血糖。

這時，身體為了把血糖降下來，胰臟細胞會更努力地分泌胰島素，但是依然成效不彰。隨著糖尿病進展越來越嚴重，胰臟持續(xù)過勞，分泌胰島素的量就越來越不足，患者血糖也越來越難控制。

過去治療糖尿病時，常常是等患者口服藥吃了兩樣、三樣，卻還控制不好血糖時，才會使用針劑胰島素控制血糖。然而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，在早期診斷糖尿病時，若加上針劑胰島素的輔助，例如胰島素或腸泌素，可以幫助穩(wěn)定血糖，并讓胰臟獲得休息。這觀念在治療年輕型糖尿病患者時相當重要。

曾耀賢主任表示，中國臺灣在利用胰島素治療糖尿病時，有四個「十」的困境。

第一個「十」是患者常等到糖化血色素高達「10%」時才接受胰島素注射；第二個「十」是常拖到糖尿病病程達「10 年」以上，才開始接受胰島素注射。由于拖到很晚才開始使用胰島素，胰臟沒有早期受到保護、獲得休息，后來功能變得更差。因此第三個「十」，就是血糖控制達標者不到「10%」。第四個「十」是當血糖很高才使用胰島素，造成低血糖的機率也會比較高，可能達「10%」。

「過去的觀念常以為要血糖很差才會打針，」曾耀賢主任不斷強調(diào)：「其實及早使用胰島素治療過高的血糖，保護胰臟功能，是非常重要的新觀念。」

目前胰島素的劑型選擇很多樣，有速效型、短效型、中效型、長效型胰島素，可以視患者需求選用不同的胰島素劑型。

例如飯后血糖特別高，可以利用短效的胰島素治療；有些患者需要利用長效型胰島素模擬自然的胰島素基礎(chǔ)濃度，讓整體血糖下降；甚至也有長效加短效不同比例的混合型胰島素，有的各占 50%、50%，有的則以 70%、30%的比例，適合不同的族群，患者使用也更加便利。
胰島素是身體本來就有、不可或缺的荷爾蒙
曾耀賢醫(yī)師解釋，很多患者常抱持對胰島素的誤解，而有類似「打胰島素會洗腎、失明」的說法，其實胰島素是我們胰臟本來就會自然產(chǎn)生的荷爾蒙，對身體不會有特別的副作用，甚至在懷孕婦女、一歲幼兒、肝腎不好的患者都可以使用，對肝腎功能的安全性高。

糖尿病患會洗腎、失明，乃是長期血糖超標的并發(fā)癥，與胰島素無關(guān)。相反的，若能善用胰島素把血糖控制好，越有機會避免腎臟衰竭、視網(wǎng)膜病變。

使用胰島素可能遭遇的問題，是患者注射時間點或劑量沒調(diào)整好時，可能導致低血糖。我們通常會配合進食的時間來注射胰島素，假使打完胰島素卻吃很少或沒吃東西，就容易出現(xiàn)低血糖。有些患者則是增加了運動量，身體對胰島素敏感性改善，這時就要調(diào)整胰島素的注射量，以免出現(xiàn)低血糖。

低血糖會讓患者感到不適，像是血糖值降到 70 mg/dL 以下，甚至到 50 mg/dL 以下時，可能出現(xiàn)全身無力、虛弱的感覺?！该袄浜?、視力模糊、發(fā)抖、心悸，都可能是低血糖帶來的癥狀，」曾耀賢主任提醒：「照顧者若發(fā)現(xiàn)患者變得嗜睡、精神不繼，也可能是血糖太低。」

若出現(xiàn)這樣的狀況，可以趕緊驗個血糖，然后吃 15 克糖，大約是三顆方糖，或喝一罐養(yǎng)樂多或一罐濃縮果汁。15 分鐘內(nèi)若沒改善，可再補充第二次的糖份。

要減少低血糖發(fā)作的次數(shù)，最好能規(guī)律進食、量血糖。若有運動量增加或飲食量下降的狀況，可以依據(jù)血糖值調(diào)整胰島素的用量，或搭配使用不同類型的胰島素。

曾耀賢醫(yī)師回憶，曾經(jīng)有患者在早上、晚上各打 140 單位胰島素，一天需要 280 單位胰島素，因為血糖高舊增加胰島素劑量，反而應(yīng)該從飲食、運動、注射劑巧著手，這位患者經(jīng)過指導，調(diào)整飲食、運動和避免固定施打部位產(chǎn)生的脂肪增生，漸漸把胰島素劑量調(diào)下來，一天只需要 80 單位胰島素。

可見飲食、運動和衛(wèi)教的配合對糖尿病相當重要。胰島素是幫助控糖的好工具，糖友要好好記錄自己的血糖變動和施打劑量，回診時就能與醫(yī)師討論，選擇最適合自己的治療組合！

女子糖尿病查出腎病等多種病，中醫(yī)如何治療并發(fā)癥？這些方法預(yù)防

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有引起的癥狀。長期存在的高血糖，可導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。

糖尿病在中老年人中多見。它的可怕不只是疾病本身，更在于隨血糖升高而出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。如果早期忽視，不僅生活質(zhì)量會受到很大影響，還可能危及生命。

糖尿病腎臟病變是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。早期多無癥狀，血壓可正?；蚱摺Ｆ浒l(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。

糖尿病早期腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿。隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而腎功能不全、尿毒癥，是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

女子患糖尿病10多年，突然身體不適查出多種并發(fā)癥

病例：患者xxx，女， 65歲，福州市人?；加刑悄虿?0多年。因早期沒癥狀，沒有重視。等確診糖尿病，才開始吃藥，由于對糖尿病的危害認識不足，平時經(jīng)常斷藥，血糖控制不佳，很少檢查，不清楚自己血糖狀況。

上個月因“左下肢沉重感、視物模糊、疲乏”到當?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，全面檢查發(fā)現(xiàn)：基底節(jié)腔隙性腦梗死、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變，冠狀動脈粥樣硬化、下肢動脈粥樣硬化。經(jīng)過控制血糖、抗栓、降脂、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。出院后遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，并結(jié)合中藥調(diào)理，身體逐漸康復(fù)。

醫(yī)生表示，由于患者及時發(fā)現(xiàn)治療，沒有出現(xiàn)非常嚴重的后果。糖尿病患者出現(xiàn)這么多的并發(fā)癥，原因在于平時沒有監(jiān)測，沒能及時發(fā)現(xiàn)血糖升高及慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病慢性并發(fā)癥可帶來嚴重結(jié)果，如視網(wǎng)膜病變嚴重會導致失明；大血管病變嚴重會導致中風、心梗，大中風會偏癱臥床甚至死亡，嚴重心梗致死；微血管病變造成的糖尿病腎病嚴重會導致腎衰尿毒癥，下肢血管病變嚴重會導致壞疽截肢等等，治療不及時會有生命危險。

中醫(yī)治療糖尿病及并發(fā)癥的方法

糖尿病和高血壓、肥胖，都是伴隨生活水平改善而出現(xiàn)的“富貴病”。我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了“消渴癥”這一病名，中醫(yī)治療糖尿病，對糖尿病及其并發(fā)癥改善有獨特的療效。

1、辨證與辨病相結(jié)合。中醫(yī)認為，消渴病的基本病機是陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標。陰愈虛而燥熱愈甚，燥熱愈盛而陰愈虛，陰虛與燥熱之間?；橐蚬ｊ幪撛餆岢３２胺?、脾、腎三臟。因此，中醫(yī)治療消渴病常以“三消”理論。處方用藥重在解決陰虛燥熱問題，未能充分利用現(xiàn)代醫(yī)學的調(diào)整胰島功能、糾正代謝紊亂、降低血糖、消除尿糖的思路。在治療糖尿病時，以病為主，病證結(jié)合，取中西醫(yī)之長，揚長避短，可以提高治療糖尿病的療效。

2、中藥理論與藥理、毒理相結(jié)合。有專家認為，中藥對改善糖尿病之多飲、多食、多尿等癥狀，效果很好，但降糖作用有時不理想，未能充分利用70多種對血糖有影響的中藥。臨床用藥時，在辨證論治的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分發(fā)揮中藥降糖作用，盡量避免使用升高血糖的中藥。糖尿病人需要長期服藥，應(yīng)當避免使用有毒性的中藥，以免加重肝腎的負擔。在治療糖尿病主癥時，既要符合中醫(yī)隨癥用藥的原則，又要盡量選擇有降糖作用的中藥，不使用有升糖作用的中藥。

3、治療糖尿病與改善并發(fā)癥相結(jié)合。治療糖尿病要把中醫(yī)宏觀的證候與西醫(yī)微觀的病理變化結(jié)合起來，標本兼顧。中醫(yī)認為，糖尿病陰虛為本，燥熱為標。陰虛血少，燥熱傷氣，進而出現(xiàn)“陰虛血必滯”，“氣虛血必瘀”。糖尿病的各種并發(fā)癥包括冠心病、中風、腎病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、耳聾、周圍神經(jīng)炎，糖尿病腎病、糖尿病足病，都直接或間接與中醫(yī)的瘀血證有關(guān)。中醫(yī)常選用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀作為主要治法。

4、飲食療法與鍛煉相結(jié)合。在糖尿病治療過程中，飲食療法、運動鍛煉與藥物治療具有同等重要的意義與作用。許多糖尿病患者飲食不合理，存在著“四高三低”，即高糖、高脂、高蛋白、高鹽，低鈣、低纖維素、低維生素，沒有采用寶塔型的食物營養(yǎng)模式。適當節(jié)制飲食、少食多餐，既可控制餐后血糖過高，還能減輕胰島細胞的負擔。

每日進食總量及三大營養(yǎng)素所占比例要根據(jù)個人具體情況準確計算、嚴格遵守。當患者腎功能尚好時，為了保持其精力、體力、免疫力，防止消瘦，可適當提高蛋白質(zhì)的比例，降低碳水化合物、脂肪的比例，可改善糖耐量和免疫功能。

怎樣防止和減緩出現(xiàn)并發(fā)癥？

專家表示，控制好血糖并經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)指標，可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率。老年糖尿病人，并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生很難避免，監(jiān)測相關(guān)指標更為必要。

1、血糖。血糖控制平穩(wěn)的病人每周監(jiān)測1到2次空腹加餐后血糖。血糖波動大的病人要經(jīng)常監(jiān)測血糖，一天中全面的血糖監(jiān)測點是三餐前、三餐后2小時、睡前血糖，如有低血糖癥狀隨時監(jiān)測。

2、眼底檢查。每6個月檢查一次眼底。糖尿病眼部并發(fā)癥主要與病程和血糖狀況有關(guān)。常見的有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼底出血等，可能會導致視力下降，甚至失明。

3、糖尿病腎病。每6個月檢查一次尿白蛋白/肌酐。約30%-40%的1型糖尿病人，以及20%左右的2型糖尿病人，會發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的標準是：尿白蛋白/肌酐 30mg/g或24小時尿蛋白定量 30mg/24h。

4、心臟病變。每6個月檢查一次。糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測、冠脈CTA等。

5、神經(jīng)病變。每6~12個月檢查一次神經(jīng)電生理檢查。60%~70%的糖尿病友會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損害癥狀，如四肢感覺減退、麻木、刺痛；腹脹、腹瀉、便秘、尿潴留；陽痿、性功能下降；聽力下降、吞咽困難等。

6、周圍血管病變。每6~12個月做一次彩色超聲多普勒探查。糖尿病患者的全身大血管均會受累，下肢最為常見，可表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴重者引起壞疽導致截肢（趾）。

7、尿常規(guī)。每3~6個月檢查一次。包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿白細胞等多項指標，通過這些指標可間接反映血糖水平，還能較早地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。

8、血壓。合并高血壓的糖尿病每天測量一次血壓，有條件的最好每天進行多次測量；血壓正常的糖尿病友最好每周測量一次血壓。

9、血脂。每3~6個月檢查一次。糖尿病往往同時合并脂代謝紊亂，通過血脂檢查，可在醫(yī)生的指導下服用調(diào)脂藥物。

文章來源于網(wǎng)絡(luò)，所有權(quán)歸原作者所有，大道家園只作為存儲空間，如有侵權(quán)請聯(lián)系我們進行刪除。

本文地址:http://www.mcys1996.com/guoxue/125551.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 閭山法師：女人，不得不戒掉的敗夫行為···

下一篇: 多言的人，多欲的人，多畏的人，多事的···