論宋徽宗《圣濟(jì)經(jīng)》《圣濟(jì)總錄》之言道與載具
宋徽宗趙佶作為皇帝，在歷史上名聲不佳
，但他在書法
、詩詞
、繪畫以及醫(yī)學(xué)方面都有很深的造詣
，元代脫脫修《宋史》時(shí)說其“諸事皆能
，獨(dú)不能為君耳”
。宋徽宗在位25年
，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了重大貢獻(xiàn)，其改革醫(yī)官制度
，興辦官藥局
，重視醫(yī)學(xué)教育，編撰醫(yī)書
，主持編纂了《太平惠民和劑局方》《圣濟(jì)總錄》等醫(yī)著
，而且還親自撰寫醫(yī)學(xué)理論性著作《圣濟(jì)經(jīng)》
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！妒?jì)經(jīng)》十卷
，四十二章，主要論述陰陽五行
、五運(yùn)六氣
、胎孕養(yǎng)生、察色按脈
、臟腑經(jīng)絡(luò)
、病因病機(jī)、藥性治法等
，大旨遵循《素問》之義而闡釋其要
，是北宋時(shí)期不可多得的較為純粹的醫(yī)學(xué)理論性著作。全書以函述醫(yī)道為出發(fā)點(diǎn)
，論述人體生理
、病理的基本原理，在疾病的診斷治療上將《素問》論病、證
、治的基本法則貫穿其中
，形成了一套較為精煉的醫(yī)學(xué)理論體系，為金元醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)
。清代著名藏書家陸心源在《刻圣濟(jì)經(jīng)敘》中云：“文淺而意深
，言近而旨遠(yuǎn)，可為讀《素問》之階梯”
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！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》的歷代學(xué)術(shù)成就，《圣濟(jì)經(jīng)》并未被列入其中
，此書在醫(yī)學(xué)史上較少受到關(guān)注，未能充分體現(xiàn)其醫(yī)學(xué)價(jià)值
，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)發(fā)展史的一個(gè)缺憾
，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展史的一個(gè)缺憾。
以《圣濟(jì)經(jīng)》言道
，《圣濟(jì)總錄》載具
于《圣濟(jì)經(jīng)》和《圣濟(jì)總錄》的關(guān)系.png)
宋徽宗篤信道教
，自稱教主道君皇帝，但北宋時(shí)期三教合一
，《圣濟(jì)經(jīng)》同時(shí)運(yùn)用道家
、儒家思想闡釋醫(yī)學(xué)原理，體現(xiàn)了儒道融合的特點(diǎn)
。宋徽宗撰寫《圣濟(jì)經(jīng)》
，主要目的在于明道，他在序言中說：“一陰一陽之謂道
，偏陰偏陽之謂疾
。不明乎道，未有能已人之疾者”
。若明此道
，“可以養(yǎng)生，可以立命
，可以躋一世之民于仁壽之域”
，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即為載道之書。宋徽宗闡述《黃帝內(nèi)經(jīng)》
，不同于王冰
、楊上善等對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》全文的通盤整理注釋，而是以宋代以己意解經(jīng)的思想方法
，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》主要是《素問》有關(guān)條文融匯于篇章之中
，通過經(jīng)典之“本文”，把握其“本意”，從而探求其“本義”
，反映了鮮明的時(shí)代學(xué)術(shù)特點(diǎn)
。
關(guān)于《圣濟(jì)經(jīng)》和《圣濟(jì)總錄》的關(guān)系，《圣濟(jì)總錄》宋徽宗序說：“著書四十二章
，發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》之妙
，曰《圣濟(jì)經(jīng)》。其意精微
，其旨邁遠(yuǎn)
，其所言在理，所以探天下之至賾……首之以風(fēng)疾之變動(dòng)
，終之以神仙之服餌
，詳至于俞穴經(jīng)絡(luò)、
祝由符禁
，無不悉備
，名之曰《政和圣濟(jì)總錄》。其所載在事
，所以佑天下之至神
。蓋圣人之駴世，本在于上
，末在于下
，無見于上則治之道不立，無見于下則治之具不行
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督?jīng)》之所言者道也，醫(yī)得之而窮神
；《總錄》之所載者具也
，醫(yī)用之而已病”。
《圣濟(jì)經(jīng)》發(fā)明《黃帝內(nèi)經(jīng)》之妙
，所關(guān)注者為其意
、其旨、其理
，不涉及疾病的具體治療
；而《圣濟(jì)總錄》主要收載諸病方治。具
，即器
，形而上者謂之道，形而下者謂之器
，程頤說：“經(jīng)所以載道也
，器所以適用也”
，二者可以說是形而上和形而下的關(guān)系。宋徽宗評(píng)價(jià)漢唐醫(yī)學(xué)
，認(rèn)為這一時(shí)期醫(yī)學(xué)應(yīng)歸于“器”的范疇
，將其代表張仲景《傷寒論》、孫思邈《備急千金要方》稱之為“方術(shù)”
，“方術(shù)者治疾之大法”
，謂二人是“游于方術(shù)之內(nèi)者也”，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》則“超然獨(dú)見于方術(shù)之外”
，可謂之“道”
。《圣濟(jì)經(jīng)》通篇皆闡發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之道
，并將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《圣濟(jì)經(jīng)》作為醫(yī)學(xué)教材頒行全國
，使醫(yī)學(xué)發(fā)展由以方治為主體的術(shù)轉(zhuǎn)換為以醫(yī)理為主體的道，為金元醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！妒?jì)總錄》有關(guān)醫(yī)學(xué)理論主要載錄于第三卷《敘例》和第四卷《治法》，尤其治法一卷
，主要篇章有治神、治宜
、平治
、逆從、奇偶
、本標(biāo)
、通類、輕重
、補(bǔ)益
、湯醴等，其相關(guān)法則皆源于《圣濟(jì)經(jīng)》
，今擇其要者敘之
。
形體乖和，治神為先
《圣濟(jì)經(jīng)》注重情志內(nèi)傷對(duì)人體的影響
。關(guān)于情志
，《圣濟(jì)經(jīng)》統(tǒng)稱為“神”，認(rèn)為五臟皆有神
，神在肝為魂
，在肺為魄，在脾為意與智
，在腎為精與志
。神統(tǒng)御內(nèi)外，五臟情志皆統(tǒng)于心?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吨獦O守一章》云：“故心藏神也
，是謂君主之官，以統(tǒng)內(nèi)外者
，以神而已
。觀形立氣布，而神斡旋于中
，則統(tǒng)外可知
。肝肺脾腎而神無不在，則統(tǒng)內(nèi)可知”
。
《圣濟(jì)經(jīng)》詳細(xì)闡述了情志內(nèi)傷所導(dǎo)致的疾病
，如思慮過度則傷神，神在心屬火
，思為脾之神
，屬土，土盛而火廢
，易患肉脫
。憂愁過度則傷意，金盛而土廢
，其病為肢廢
。悲哀過度則傷魂，金氣過盛克伐肝木
，肝主筋
，則患筋攣。喜樂無極則傷魄
，病皮槁
。盛怒不止則傷志，木氣過盛
，子盜母氣
，而患腰脊不可俯仰。七情過度還可使氣的運(yùn)行受阻
，升降失常
，怒則氣上，喜則氣緩
，悲則氣消
，恐則氣下，思則氣結(jié)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！扒閯?dòng)于中
，非若外邪之輕且緩也”，情志之病傷及心神
，動(dòng)搖了人身之根本
，比外感邪氣所致者更加嚴(yán)重。因此
，在診病上要求醫(yī)者“必觀其態(tài)
，必問其情，以察存亡得失之意”
，關(guān)注患者情緒
、心理對(duì)疾病的影響，治療上“告之以其敗
，語之以其善
，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”
，注重心理疏導(dǎo)
，使患者從心理上接受、配合治療
，“神受則意誠
，意誠則功倍”，是以“治神為先”
，也是較早的心理治療思想
。
《圣濟(jì)總錄·卷四·治法》，第一篇即為《治神》
，專論“以治神為先”思想
，認(rèn)為病不可專以藥攻
，需“察精神志意存亡得失
，以為治法”，謂形體之乖和是神先受之
，凡治病
，需先致其所欲，正其所念
，去其所惡
，損其所恐，然后才可治愈
。若專恃于藥物而不問其情
，則精神不進(jìn)，志意不治
，而病不可愈
。七情致病
，《圣濟(jì)總錄》主要?dú)w于《諸氣門》，如七氣丸方
，主治寒氣
、熱氣、愁氣
、怒氣
、驚氣、思?xì)?div id="jfovm50" class="index-wrap">、恚氣?/p>
嗇腎藏精的腎本元思想
男女媾精
，萬物化生，皆“天地陰陽之形氣寓焉”
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！妒?jì)經(jīng)》持腎本元論思想，《通用時(shí)數(shù)章》說：“腎藏天一
，元?dú)鈱傺?div id="d48novz" class="flower left">
。人非天一，無以立本
。而金
、木、火
、土皆得此一以生
，此守元?dú)庖粤⑹家病薄?/p>
天一生水，腎為水臟
，腎藏精
，故云“腎藏天一”?div id="d48novz" class="flower left">
！暗郎弧?div id="d48novz" class="flower left">
，“一”為天之本，“天一”為人之本
，故腎中元?dú)鉃槿酥?div id="d48novz" class="flower left">
，金、木
、火
、土四臟皆賴腎中元?dú)庖陨
！?a href="/daodejingjishi">道德經(jīng)》以“嗇”為長生久視之道
，云：“治人事天莫若嗇”?div id="d48novz" class="flower left">
！端位兆谟獾赖抡娼?jīng)》謂嗇
，說：“天一在臟
，以腎為事，立于不貸之圃”
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！傲⒂诓毁J之圃”出自《
莊子》，在嗇腎上可以理解為保養(yǎng)腎所藏之精不外泄
，則不需借助外物之助力
，也就是無需服食藥餌?div id="jfovm50" class="index-wrap">！澳I以慳為事”
，嗇腎是宋徽宗在養(yǎng)生上無為思想的體現(xiàn)，這一思想對(duì)后世影響深遠(yuǎn)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！妒?jì)經(jīng)》由嗇腎思想出發(fā)，謂精藏于腎
，過用則竭
，“專以嗇之可也”。
《圣濟(jì)總錄》在虛損的補(bǔ)益上較好地體現(xiàn)了以腎為本的嗇腎思想
，卷第一百八十五至一百八十七3卷為《補(bǔ)益門》
，諸篇名除進(jìn)飲食、駐顏色
、明耳目等雜論以外
，皆以補(bǔ)腎為要，如補(bǔ)虛益精髓
、補(bǔ)虛固精
、補(bǔ)壯元陽、補(bǔ)虛壯筋骨
、補(bǔ)虛強(qiáng)力益志
、補(bǔ)虛理腰膝等篇。補(bǔ)法上主張平補(bǔ)
，《補(bǔ)益門》第一篇為《補(bǔ)益統(tǒng)論》
，第二篇即《平補(bǔ)》
，反對(duì)隨意使用金石丹藥：“一陰一陽之謂道
，偏陰偏陽之謂疾。不明乎道
，未有能已人之疾者
，世人貪餌藥石，惟務(wù)酷烈
，非徒無益
，反傷和氣
。故方書論平補(bǔ)之法，欲陰陽適平而已”
。平補(bǔ)方皆為補(bǔ)腎方
，如地黃煎、枸杞子丸
、八味丸
、小地黃煎丸、石斛丸
、鹿茸丸
、附子蓯蓉丸等。如山芋丸方平補(bǔ)諸虛百損
，藥用山芋
、牛膝、菟絲子
、白茯苓
、巴戟天、澤瀉
、赤石脂
、五味子、杜仲
、山茱萸
，方中大量補(bǔ)腎之品，且藥性皆較為平和
。第三篇《峻補(bǔ)》
，篇首論曰：“陰陽之氣本自和平，過則生患
。峻補(bǔ)之藥施于倉猝
，緣陽氣暴衰，真氣暴脫
，或傷寒陰證諸疾急于救療者”
。峻補(bǔ)方中有金液丹方，只硫黃一味
，可峻補(bǔ)一切虛冷
。此方作用峻猛，只可用于上述陰寒急癥
，目的是助陽氣以扶衰弱
，余則不可輕試。
坎離交媾
、水火既濟(jì)的心腎關(guān)系
對(duì)于心腎之間關(guān)系
，《圣濟(jì)經(jīng)》注重坎離交媾
、水火既濟(jì)，“要其功用之所歸
，則相逮而為既濟(jì)”
。天地之陰陽升降，陽中有陰
，下降極而生陽
，陰中有陽，上升極而生陰
，二者循環(huán)往復(fù)：“蓋腎之屬水也
，心之屬火也。水不逮火
，則心何以能降液
，即心降液，則若陽升極而后肅肅者出焉也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；鸩淮瑒t腎何以能升氣
，即腎升氣
，則若陰降極而后赫赫者發(fā)焉也……其象為水火，其卦為坎離
，皆欲其相逮而已
。唯能交媾濟(jì)用，則天地之所以能長且久者
，在此而不在彼”
。
地氣升為云，天氣降為雨
，比之于心腎
，腎屬陰而其中有陽，心屬陽而其中有陰
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！妒?jì)經(jīng)》以道教“氣液說”論心腎關(guān)系，腎升氣
，氣中有真水
，心降液，液中有真氣
，氣液相交
，真水
、真氣相互交媾濟(jì)用
。陰陽之氣既不可以太盛
，亦不可以太衰，須相互濟(jì)之
，可以稱全功
。陽盛則熱，陰盛則寒
，常規(guī)治法是用寒性藥治熱病
，熱性藥治寒病。然而病狀萬變
，亦有治之無效者
，用寒性藥治熱病而熱不退，熱性藥治寒病而寒不除
，似此類病癥
，《圣濟(jì)經(jīng)》提出應(yīng)轉(zhuǎn)而應(yīng)用水火既濟(jì)之法，“寒之而熱者取之陰
，熱之而寒者取之陽”
，如用寒性藥治熱病而熱更甚，則以水濟(jì)火
，腎屬水
，滋腎水以除熱。如用熱性藥治寒病而寒更甚
，則以火制水
，心屬火，益心火以祛寒
。
《圣濟(jì)總錄》以水火既濟(jì)之法為治療熱甚
、寒甚的治則，卷第四《治法·通類》云：“假有病熱
，施以寒劑
，其熱甚者，當(dāng)益其腎
，腎水既滋
，熱將自除。人有病寒
，施以熱劑
，其寒甚者，當(dāng)益其心
，心火既壯
，寒將自已”。水火既濟(jì)之法在消渴的論治上反映得比較清晰，《消渴門·消渴統(tǒng)論》論消渴的病機(jī)
，認(rèn)為此病由脾癉轉(zhuǎn)化而來
，是由于過食肥甘，或服食金石丹藥
，屬膏梁之疾
，“皆單陽無陰，邪熱偏勝故也”
。其病機(jī)根本在于腎水燥涸
，無以上潤心肺，故內(nèi)外消鑠
，“蓋以心腎氣衰
，水火不相濟(jì)故也”。消渴用方治療走向主要不在于苦寒瀉火
，而以養(yǎng)陰藥應(yīng)用較多
，常用方，如麥門冬飲
、天門冬飲
、栝樓根丸、葛根丸
、八味丸
、生津丸、冬瓜飲等
。如天門冬煎方治消渴煩躁
，驚悸不安，藥用天門冬
、白蜜二味
；蘆根湯方治消渴煩躁，小便多
，藥用蘆根
、栝蔞根、牡蠣
、知母
、麥門冬，5味藥中苦寒藥僅知母一味
，諸方配伍較好地詮釋了《圣濟(jì)經(jīng)》的水火既濟(jì)治療思想
。
先食養(yǎng)，后藥治
，扶正以祛邪
《圣濟(jì)經(jīng)》在疾病的治療上主張先以食養(yǎng)
，后以藥治
，先扶正，后祛邪
，更重視食養(yǎng)
。“谷者
，養(yǎng)真之物
，沖和寓焉
。藥者
，攻邪之物，剽悍出焉”
。藥物為攻邪之品
，其性剽悍峻利，容易傷人
，而患者體質(zhì)較弱
，恐難以承受藥力，故需先以食養(yǎng)
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！爸尾≈ǎ匾怨葰鉃橄?div id="jfovm50" class="index-wrap">。正其卒伍
，然后可以語兵革。備其土木
，然后可以語堤防
。調(diào)其榮衛(wèi)，然后可以語湯劑
。榮衛(wèi)衰微
，則何以御悍毒之藥。是以或養(yǎng)或益
，或助或充
，稟貸有多寡，治養(yǎng)有先后
，舉皆百物委和
，以合天地之太和”。
沖和
，天地間沖和之氣
。《圣濟(jì)經(jīng)》將此氣分為兩類
，一為太和
，又稱大和
，《易·乾》：“保合大和，乃利貞”
，指天地自然沖和之氣
；一為委和，指天地自然賦予人的沖和之氣
，或可以稱之為元?dú)?div id="d48novz" class="flower left">
。谷味為甘，甘為土之氣
，坤土長養(yǎng)萬物
，故谷稟“太和滋育”之氣，在食物之中沖和之氣最為充足
，亦最為養(yǎng)人
。且谷首先入胃，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以胃氣為人身之根本
，稱為“水谷之?div id="d48novz" class="flower left">
！保扰c胃同氣相求
，故以谷氣為本
。先正本，后清源
，以食養(yǎng)調(diào)和營衛(wèi)
，再以峻藥祛疾。遵循這一法則
，可使委和
，以合太和，充分體現(xiàn)了先扶正后祛邪的治療理念
。
《圣濟(jì)總錄·卷三·敘例》列《食治》篇論食治之總則
，亦以食治為先，謂食能排邪而保沖氣
，凡有疾當(dāng)先以食療
，食療不已，然后再予藥治
，用藥是不得已而用之
。卷第一百八十八至一百九十3卷為《食治門》，列諸病食治方
，包括諸風(fēng)
、傷寒、虛勞
、吐血等內(nèi)外婦兒各科疾病29個(gè)大類
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！妒持谓y(tǒng)論》云：“五肉五果五菜，必先之五谷
，以夫生生不窮”
，食是安身之本，若不知食宜則不足以存生
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！妒?jì)經(jīng)》以谷氣為本，《圣濟(jì)總錄》食治諸方亦以粥類為多
。如食治諸風(fēng)
，載食治方21首，其中用到谷類者多達(dá)17首
，如葛粉飯方
、人參粥方
、天蓼粥方
、大棗粥方、荊芥粥方等
。其中
，荊芥粥方主治中風(fēng)言語蹇澀，精神惛憒
，口面喎斜
，方用白粟米二升半、荊芥穗
、薄荷葉各一握
，豉三合，“上四味
，先將三味以水三升煮至二升
，去滓取一升半，投米煮粥
，空腹食之”
。諸食治方所載谷類品種有粟米、粱粟米
、青粱粟米
、白粟米、粳米
、紅粳米
、糯米、豉
、薏苡仁等數(shù)種
，劑型也呈多樣化
，有粥、飯
、餅
、飲、羹
、湯
、乳、煎等
。
以理對(duì)藥物定名辨實(shí)
“天之所賦
，不離陰陽。形色自然
，皆有法象”
，凡物類皆有自然之理，《圣濟(jì)經(jīng)》認(rèn)為藥物的命名即可反映自然之理
。如梅
，梅、媒聲同
，梅以媒為聲
，是由于梅能夠調(diào)和異味，“梅可作羹
，能和異味而合者如之
，是以梅猶媒也”。又如芎藭
，又作穹窮
，芎藭之氣上達(dá)巔頂，故以穹窮為名
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！妒?jì)經(jīng)》對(duì)萆薢、藙
、薏苡仁
、甘遂、桃
、楙
、枸杞子、菖蒲
、礞石
、蘘、蘭
、芣苢
、莨菪
、芫花等十余味藥均以其作用釋名。藥物之命名皆有理
，然而往往“或質(zhì)同而性異
，或名異而實(shí)同”，藥物名稱混亂
，用錯(cuò)的也屢見不鮮
，有“以蟛蜞為蟹者”，“服老芋為茯神者”
，故需“循名而考實(shí)”：“或同質(zhì)而性異
，察其性可也?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛎惗鴮?shí)同
，究其實(shí)可也?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛟姓龤?div id="4qifd00" class="flower right">
，則求其所稟?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛲杏诋愵?div id="m50uktp" class="box-center"> ，則推其所附
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛭锘从澹谝钥计浔驹?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛭镆酥囔澹谝员芷渌?div id="m50uktp" class="box-center"> 。因于物而辨其理之自然
，因自然而用之適其益，非燭理之士不能也
。夫名者
，實(shí)之所賓也。名之不正
，則實(shí)將安辨
