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肥胖病的治療

佚名 2024-03-09 02:54:41

西醫(yī)治療

、飲食療法:肥胖病飲食控制有3個(gè)方面內(nèi)容:一是限制飲食的量(限制總能量);二是確保飲食的質(zhì)
,即確保各種營(yíng)養(yǎng)成份最低需要量以維持平衡
;三是飲食時(shí)間的安排及飲食分配。

、運(yùn)動(dòng)療法:運(yùn)動(dòng)不僅可以增強(qiáng)骨骼肌的肌力
,還能增強(qiáng)肌肉的耐力以及心血管的活力
,而且還提高肌酶的活性,改善對(duì)胰島素的感受性
,從而增加葡萄糖的利用
,能量利用的能力亦增大,即能消耗體內(nèi)的糖
,也能消耗體內(nèi)的脂肪
。消耗體內(nèi)脂肪最有效的運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng),包括散步
、慢長(zhǎng)跑、長(zhǎng)距離游泳和滑雪等

、藥物療法:肥胖病的藥物治療不占重要的地位,因?yàn)槠裎覀冞€未能掌握治療肥胖病的真正有特效的藥物
。臨床上常用的藥物有以下幾類:

(一)食欲抑制劑:1

。二乙胺苯酮:是一種較好的消瘦劑。25mg
,1日 2~3次
,飯前1/2~1小時(shí)服。長(zhǎng)效制劑75mg
,日服1次
,在極度或頑固性肥胖患者,可增加劑量至每日100mg
,一個(gè)療程為0.5~2.5月
。 2。氯苯吲哚:為非苯丙胺類高效消瘦劑
,1mg
,日3次,飯前1小時(shí)服用或2mg
,日1次
,午飯前1小時(shí)服。 3
。氟苯丙胺:能抑制食欲等作用
。20mg,日2次
,可發(fā)生嗜睡
,因而先服用1片,8 小時(shí)后再服1片
、如體重不下降
,則可加至二倍或三倍量。體重超過(guò)127公斤者,藥量可增到每天12片
,達(dá)到效果后
,需逐漸減量。

(二)抑制消化吸收的藥物:1

。膨脹充填劑:膨脹充填劑本身無(wú)抗肥胖作用
,且這類藥物在胃膨脹很慢,在腸內(nèi)膨脹會(huì)引起腹瀉
,故每天服用1~4g的甲基纖維素與其說(shuō)是食欲抑制劑
,不如說(shuō)是一種緩瀉劑。 2
。小腸二糖酶抑制劑:結(jié)構(gòu)與雙糖極為相似
,進(jìn)入小腸數(shù)小時(shí)便與雙糖酶結(jié)合,抑制其活性
,雙糖不能分解成單糖
,而不被吸收排出體外。

(三)促進(jìn)代謝的藥物:

1

、甲狀腺激素:有人主張?jiān)谙拗茻崃客瑫r(shí)并用甲狀腺激素要比單純限制熱量攝入時(shí)體重減輕明顯
。T3的開(kāi)始劑量是每日25Vg,5~7天加量一次
,至心律每分鐘95~100次時(shí)不再加量
,一般每日用T3 100μg即可。甲狀腺激素雖使代謝亢進(jìn)
,但因減少肌肉的量遠(yuǎn)多于減少脂肪量
,此外還引起多汗、心悸
、高血壓及心絞痛等
,故一般不宜用于減輕體重。

2

、生長(zhǎng)激素:生長(zhǎng)激素(GH)有使代謝亢進(jìn)
,促進(jìn)脂肪組織中的脂肪酸游離,加速了機(jī)體對(duì)游離脂肪酸的利用
,從而減少脂肪的貯存
,達(dá)到減肥的目的。

3

、二硝基酚:是最常用降低體重的代謝刺激劑
,具有對(duì)末梢組織代謝亢進(jìn)的刺激作用,以增加基礎(chǔ)代謝率來(lái)達(dá)到降低體重
。每日量3mg/Kg體重
,在200~300mg以下
,如有一定效果,且未發(fā)現(xiàn)有副作用或副作用較輕者可逐漸增加劑量
。一般使用3個(gè)月
,如要繼續(xù)使用,則中間停藥1個(gè)月
,再?gòu)纳倭块_(kāi)始

4、脂解素:又稱脂溶素

,能促進(jìn)脂肪庫(kù)中脂肪消耗
,并促進(jìn)脂肪燃燒,激活脂肪組織的溶脂酶
,適用于體質(zhì)性肥胖癥
。每次50mg,每日2次
,肌肉注射,10~20天為1療程
。停藥后可重復(fù)療程

四、外科手術(shù)療法有如下幾種方法:

①縮小“容器”

,減少食量的胃短路術(shù)

②醫(yī)治局部肥胖的脂肪抽引術(shù);

③截短腸道

,減少吸收的空腸回腸吻合術(shù)(腸道短路術(shù))
。 由于手術(shù)減肥是一種具有創(chuàng)傷性、損害性的療法
,給患者帶來(lái)了較大的痛苦
,術(shù)后還容易并發(fā)低蛋白血癥、維生素缺乏癥
、肝硬化
、貧血等多種并發(fā)癥。且手術(shù)不易于操作
,術(shù)后感染機(jī)會(huì)多
,切口不易愈合,術(shù)中也較一般人危險(xiǎn)性大
,敵手術(shù)減肥不可輕易采用

中醫(yī)治療:

中醫(yī)辨證分型治療:

(1)脾虛濕阻: 證候:肥胖,浮腫

,疲乏
,無(wú)力
,肢體困重,尿少
,納差
,腹?jié)M,動(dòng)則氣短
,舌質(zhì)淡紅
,苔薄膩,脈沉細(xì)或細(xì)滑
。 治法:健脾利濕
。 方藥:防己黃芪湯合苓桂術(shù)甘湯加減。防己黃芪湯重在補(bǔ)氣健脾
,利水消腫
。主治疲乏無(wú)力,肢重浮腫
。方中黃芪
、白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)氣利濕
,防己利水清熱
;苓桂術(shù)甘湯重在健脾滲濕,溫化痰飲
。主治脾虛水停
。方中茯苓、白術(shù)健脾利水
,桂枝溫陽(yáng)化水
,甘草和中協(xié)調(diào)諸藥。兩方相合
,共湊健脾利濕之效
。 肥胖伴浮腫者加澤瀉、車前草以滲水利濕
;乏力明顯者加黨參補(bǔ)氣
;腹脹而滿加厚樸、枳殼以理氣散結(jié)
;納差加佛手
、生山植理氣開(kāi)胃;如伴有氣虛推動(dòng)無(wú)力而致血瘀者當(dāng)選加桃仁
、紅花
、川芎、益母草以活血化瘀

(2)胃熱濕阻: 證候:肥胖

,頭脹
,消谷善肌,肢重困楚
,口渴喜飲
,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅
,苔膩微黃
,脈滑或數(shù)。 治法:清熱利濕
。 方藥:防風(fēng)通圣散加減
。防風(fēng)通圣散重在解表通里,清熱解毒
,用于本證取意于通里泄熱
。方中生石膏、川芎
、黃芩
、梔子清熱法濕;防風(fēng)煎劑有解熱作用且能勝濕
;連翹解熱利濕
;加草決明清熱通便,降脂減肥
。 頭脹明顯時(shí)加野菊花;口渴加荷葉
;大便秘結(jié)加芒硝

(3)肝郁氣滯: 證候:肥胖,胸脅脹滿

,胃脘痞脹
,月經(jīng)不調(diào),失眠多夢(mèng)
,精神抑郁或煩急易怒
;亦可伴有大便不暢,舌淡紅或偏紅
,苔白或薄膩
,脈弦細(xì)。 治法:疏肝理氣
。 方藥:大柴胡湯加減
。本方疏肝解郁,理氣化瘀
。方中柴胡
、白芍疏肝理氣解郁
,配黃芩清熱除煩;半夏
、枳實(shí)
、大黃調(diào)氣機(jī)通大便,除痞滿消膏脂
;甘草調(diào)和諸藥
。 氣郁重時(shí)選加香附、郁金
、川芎
;腹脹重加茯苓;月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)者
,選加桃仁
、川芎、乳香
、沒(méi)藥
;失眠多夢(mèng)突出者加白薇、夜交藤

(4)氣滯血瘀: 證候:肥胖

,胸脅作痛,痛有定處
,脘腹脹滿
,月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng),經(jīng)血色暗有塊
,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)
,苔薄,脈弦或弦澀
。 治法:理氣活血
。 方藥:桃紅四物湯加味。本方重在和血化瘀
,方中桃仁
、紅花活血化瘀;白芍
、當(dāng)歸養(yǎng)血活血:川芎理氣活血
;熟地滋陰補(bǔ)血。 氣滯為主者如胸脅脹痛
、脘腹脹滿選加香附
、枳殼、柴胡
、川楝
;月經(jīng)后錯(cuò)或閉經(jīng)者改白芍為赤芍
,選加乳香、沒(méi)藥
、益母草
;痛經(jīng)者可加元胡理氣活血止痛,加甘草配白芍以緩急

(5)痰濁中阻: 證候:肥胖

,頭暈頭脹,頭重如裹
,昏昏欲睡
,口粘或甜,胸膈滿悶
,脘腹痞脹
,肢體困重,動(dòng)則更著
,大便不爽
,舌淡苔白膩或黃膩,脈滑
。 治法:化痰祛濕
。 方藥:溫膽湯加減。本方用于治療痰熱上擾或痰飲中阻之證
,方中半夏
、陳皮、茯苓
、甘草即二陳湯主治痰阻氣機(jī)
,清陽(yáng)不升;竹茹清膽和胃降逆
;枳殼行氣除痰和中
;茯苓
、澤瀉健脾滲濕
。 頭暈脹重如裹,昏昏欲睡較重時(shí)可加藿香
、佩蘭
、菖蒲;食欲亢進(jìn)加黃芩
;伴畏寒者加桂枝
;伴乏力明顯時(shí)加生黃芪。

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