單純性肥胖應(yīng)該做哪些檢查

單純性肥胖應(yīng)該做哪些檢查

1、測量身高，稱量體重是肥胖人減肥治療最基本的檢查。

2、查空腹或餐后胰島素能識別肥胖癥（?。┑奶卣?。

3、空腹血糖，餐后血糖，糖耐量試驗?zāi)芰私夥逝峙c糖尿病的關(guān)系。

4、甘油三酯的檢查，配合B超能發(fā)現(xiàn)有關(guān)肥胖與脂肪肝的內(nèi)在聯(lián)系。

5、腎功能的檢查會幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)柯興氏綜合征以及垂體腫瘤。

6、生長激素的檢查可看出減肥有否效果。

7、性激素的檢查則是觀察雌雄激素作用部位與肥胖關(guān)系的好方法，并有利于確定減肥方案。

8、也別忽視了體溫，脈搏，呼吸，血壓，基礎(chǔ)代謝率的改變。

兒童肥胖癥都需要馬上治療嗎？一文了解什么是代謝健康型肥胖

本文涉及專業(yè)知識，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

前言

（2020年）》 [1] 的新聞發(fā)布會。

該報告指出我國居民超重肥胖問題不斷凸顯，18歲以上居民男性和女性的平均體重分別為69.6kg和59kg，與2015年發(fā)布結(jié)果相比分別增加3.4kg和1.7kg。城鄉(xiāng)各年齡組居民超重肥胖率持續(xù)上升，18歲以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%；6-17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%；6歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%。

同時參考我國第四次營養(yǎng) 健康 調(diào)查報告顯示，全國6-17歲兒童青少年肥胖率十年時間增長了2倍，達(dá)到5300萬。 足以見得我國這一系列數(shù)據(jù)背后的嚴(yán)峻形勢。

目前肥胖已被證明與多種疾病相關(guān)，如2型糖尿病、心血管疾病、阿爾茲海默癥、肌肉減少癥和癌癥等 [2] 。兒童超重和肥胖可以延續(xù)到成年，同時單純性肥胖癥顯示出高度的遺傳性，父母兼肥胖的后代肥胖率高達(dá)70%-80%，雙親之一肥胖者后代肥胖發(fā)生率為40%，雙親正常的后代肥胖率僅為10%-14%。

兒童肥胖與成人肥胖之間有著如此密不可分的關(guān)系，作為兒科醫(yī)生有責(zé)任對于兒童肥胖癥進(jìn)行監(jiān)測和干預(yù)。

是否所有的兒童肥胖癥都需要馬上治療？

為了更好的理解，我們有必要了解一下什么是肥胖和超重，最常用的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)“body mass index, BMI ”即“體重（kg）/身高（m 2 ）”，正常值為18.5-24.9，超重值為25-29.9，肥胖值 30（肥胖Ⅰ級：30.00-34.99；肥胖Ⅱ級：35.00-39.99；肥胖Ⅲ級： 40.00）。

由于兒童青少年處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，在控制兒童肥胖發(fā)展的同時，不能影響兒童身高、體重的增長。同時部分兒童在青春期肥胖程度會減輕或緩解，因此把握治療的指征以及避免過度治療顯得尤為重要?；诖吮尘啊按x 健康 型肥胖”的概念就被提出來了。

什么是“代謝 健康 型肥胖”？

中國婦幼 健康 研究會、婦女兒童肥胖控制專業(yè)委員會以及中國兒童代謝 健康 型肥胖定義與管理專家委員會于2019年發(fā)布了《中國兒童代謝 健康 型肥胖定義與篩查專家共識》（以下簡稱《共識》） [3] ，該《共識》根據(jù)是否伴隨代謝異常，將兒童青少年肥胖分為代謝 健康 型肥胖和代謝異常型肥胖，其中代謝異常型肥胖是兒童青少年肥胖治療的關(guān)鍵點(diǎn)。

我們先了解一下什么是代謝 健康 型肥胖：基于國內(nèi)大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)論，《共識》提出了中國兒童代謝 健康 型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、依據(jù) BMI 診斷肥胖： BMI 95 百分位數(shù) ( 同年齡同性別，適用年齡 2 歲）。

2、滿足下面所有條件： ①高密度脂蛋白膽固醇 1.03 mmol/L；②甘油三酯 1.70 mmol/L；③收縮壓和舒張壓 同年齡同性別兒童血壓的第90百分位（P90）；④空腹血糖 5.6 mmol/L。

相對于代謝 健康 型肥胖，代謝異常型肥胖是除了體重達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)外，還出現(xiàn)了高血糖、高血壓、高血脂等代謝綜合征的表現(xiàn)，其病因很復(fù)雜，包括遺傳、內(nèi)分泌、飲食、運(yùn)動、睡眠等綜合因素的結(jié)果。

代謝異常型肥胖的具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、高血糖：空腹血糖 5.6mmol/L；

2、高血壓：收縮壓或舒張壓 同年齡同性別兒童血壓的 P90；

3、高密度脂蛋白膽固醇降低 1.03mmol/L；

4、高甘油三酯 1.70mmol/L。

如果符合以上任何一項標(biāo)準(zhǔn)，均需轉(zhuǎn)診至兒科或者內(nèi)分泌科進(jìn)一步診斷治療，并堅持每年一次的隨診。

《共識》建議對所有兒童青少年進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測，定期檢查身高、體重，最大程度上使兒童青少年在合理的生長速率上成長。

不同年齡段的兒童青少年代謝異常型肥胖篩查策略是什么？

1、年齡 2 歲兒童： 由保健醫(yī)生定期按照國家規(guī)定的嬰幼兒體檢時間表進(jìn)行體格發(fā)育監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科篩查與肥胖表型相關(guān)的遺傳性或內(nèi)分泌疾病。

2、2 歲 年齡 6 歲兒童： 由保健醫(yī)生詢問病史及進(jìn)行體格檢查，如患兒伴隨智力發(fā)育異常、先天畸形、生長發(fā)育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋等臨床表現(xiàn)，建議到醫(yī)院就診并篩查繼發(fā)性肥胖。如無上訴臨床表現(xiàn)，則進(jìn)行 健康 指導(dǎo)并定期保健門診隨訪。

3、 6 歲 年齡 10 歲兒童： 由初級保健醫(yī)生詢問病史并進(jìn)行體格檢查， 如患兒的臨床表現(xiàn)除了策略2外，還伴隨矮小、后發(fā)際低、頸蹼、第二性征發(fā)育異常等表現(xiàn)，建議到醫(yī)院就診并篩查繼發(fā)性肥胖。 如無上訴臨床表現(xiàn)，則進(jìn)行 健康 指導(dǎo)并定期保健門診隨訪。

4、10 歲 年齡 18 歲： 該年齡段兒童青少年出現(xiàn)代謝異常，成人后出現(xiàn)心血管疾病、2型糖尿病的比例明顯增高，故對體重持續(xù)超標(biāo)者建議每年篩查1次。

小 結(jié)

綜上所述，定期監(jiān)測兒童身高、體重及生長發(fā)育顯得尤為重要，根據(jù)兒童保健原則 [4] ，建議 6月齡每個月體檢一次，6-12月齡每2個月一次，1-3歲3個月一次，3-6歲每半年一次，學(xué)齡期、青春期兒童每年體檢一次，定期 健康 檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)問題、早期干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉月姣. 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》發(fā)布[J]. 中國食物與營養(yǎng), 2020(12):2.

[2]Tam B T, Morais J A, Santosa S. Obesity and ageing: Two sides of the same coin[J]. Obesity Reviews, 2020,21(4).

[3]中國兒童代謝 健康 型肥胖定義與篩查專家共識[J]. 中國婦幼 健康 研究, 2019(12):1487-1490.

[4]《兒童保健學(xué)》第三版出版發(fā)行[J]. 中華兒科雜志, 2006(03):205.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

目前我國青少年肥胖問題日益嚴(yán)重，但對肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)，實際上并沒有得到統(tǒng)一。大體上有兩種評價標(biāo)準(zhǔn)：?

標(biāo)準(zhǔn)體重法

身體質(zhì)量體重法

具體介紹： 1.標(biāo)準(zhǔn)體重法：WHO發(fā)布的亞太地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)體重法：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）- 105，實際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重相比，超出10%為超重，在20%～29%之間為輕度肥胖，在?30%～49%之間為中度肥胖，大于50%為重度肥胖。?

2.身體質(zhì)量體重法：1997年，世界衛(wèi)生組織通過測量體重過重和肥胖的方法:身體質(zhì)量指數(shù)法(BMI)。?BMI=體重(Kg)除以身高(m)平方。BMI在18.5 -24.9時屬正常范圍，BMI大于25為超重, MBI大于30為肥胖。根據(jù)實際國情，我國發(fā)布了兩套數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：?

?

前者多用于國內(nèi)的科研及實驗，而后者在學(xué)校、醫(yī)院等公眾社會場所中廣泛使用，但兩者間很明顯存在差異，這個差異也導(dǎo)致國內(nèi)對青少年肥胖的研究有較大困難。?

與肥胖產(chǎn)生相關(guān)的飲食因素有：喜食甜食，愛喝飲料，偏好油炸食品、西式快餐、夜宵。另外，豐盛的晚餐和晚餐后缺失鍛煉、進(jìn)食速度過快以及不規(guī)律早餐也易導(dǎo)致肥胖。?

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飲食干預(yù)可大致分為以下幾種：? 低能飲食：在滿足每天最基本的能量需求，即1200 kcal(1 kcal=4.18kJ)的基礎(chǔ)上每日攝取盡可能少的能量。各種營養(yǎng)素的攝入量基本占到全天總能量攝入量：脂肪

標(biāo)準(zhǔn)體重測量方法

北方人的理想體重=[身高（厘米）-150]×0.6+50千克 南方人的理想體重=[身高（厘米）-150]×0.6+45千克 　 1輕度肥胖者。 僅需限制脂肪，糖類和總熱卡。平時適當(dāng)限制零食、糕點(diǎn)和啤酒，根據(jù)每個人的飲食習(xí)慣不同，使總熱量終于消耗量，堅持每天有氧運(yùn)動30分鐘以上，做以能步行就不用代步工具，如能使體重每個月減輕1－2斤漸漸達(dá)到正常體重標(biāo)準(zhǔn)，就不必采用藥物治療。注意乳制品和黃綠色新鮮蔬菜以保證鈣和鐵的攝入量，停止零食，對付空腹的有效方法是喝一些富含食物纖維、維生素、鐵等低熱量的菜湯，實踐證明對于單純性肥胖者，最根本的方法是醫(yī)食療法。改變生活方式和食物結(jié)構(gòu)，徹底改善體質(zhì)，根據(jù)肥胖。 　 2控制中度肥胖的醫(yī)學(xué)目標(biāo)是使其不再發(fā)展。對于他們來說，肥胖已對人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)肥胖原因制定減肥計劃，有條不紊地進(jìn)行。單純的節(jié)食不僅無效可能有害。 　 3重度肥胖是一種很難治愈的疾病。由于肥胖對人體內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)造成的影響已經(jīng)很久，并且引發(fā)了一些合并癥，這種情形之下的減肥就要慎重，確定肥胖原因，確診合并癥不拘哪種減肥方式，都應(yīng)有專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)。根據(jù)個人的具體情況合理減肥，若是年青人且無合并癥，可以突擊減肥3個月，控制體重后再繼續(xù)堅持減肥1年左右。 　 4女性減肥有些特殊性，尤其女性重度肥胖患者在減肥治療前 ，更需要也應(yīng)該做一些必要的內(nèi)分泌學(xué)檢查。一般項目檢查：身分、體重、胸圍、腰圍、臀圍以及心肺功能。器械檢查：皮下脂肪厚度測量，脂肪密度測定，內(nèi)分泌學(xué)檢查：血糖、血脂、雌激素、生長激素、腎上腺功能。相關(guān)項目檢查：肝臟、腎臟、皮下脂肪B超。另外，還有與遺傳基因，月經(jīng)異常、不孕癥等的有關(guān)檢查，總之，要根據(jù)檢查的結(jié)果制定減肥措施。同時，注意營養(yǎng)平衡。 　 最后，特別要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是減肥的目的是健康，應(yīng)該認(rèn)識到肥胖給人們帶來的不僅是形體上的不美觀，主要是影響人體的健康。因此，合理地減肥并不是一味地追求瘦身，瘦臉或者是瘦什么別的部位，它是一項長期的，療效緩慢的工程。有不少人想盡辦法，努力減肥，總是希望很快地苗條輕盈，造成迅速減肥又迅速反彈，這樣的反復(fù)對人體的損害是無法預(yù)見的。所以，不管哪個年齡段的肥胖患者，都應(yīng)當(dāng)堅持科學(xué)合理地減肥原則，根據(jù)自己的實際情況，制定減肥計劃希望你也是這樣堅持下去，必然會有效果。

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