中醫(yī)科研，筆者除曾參加過經(jīng)絡學說
、“經(jīng)絡感傳現(xiàn)象”等課題的研究之外，其他參加的不多
，經(jīng)驗很少。但通過長期臨床接觸和思考
，結合文獻資料的學習
，也有一些看法和體會，并有所建議?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)分點闡述如下
，請指正。
中醫(yī)科研的內容
，從大的說
，當然是繼承、發(fā)揚兩大方面
，而研究工作要圍繞著這兩個方面進行
，相輔相成
，不可偏廢
。
先說繼承?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？偟氖菍⒅嗅t(yī)學歷代以來的經(jīng)驗和理論加以整理總結
，然后用正確的觀念、方法加以闡明并達到盡量的統(tǒng)一，這個工作已經(jīng)做了很多
。
科研工作的看法和建議,如何培養(yǎng)中醫(yī)從業(yè)人員.png)
再說整理文獻
，即所謂“鉆故紙堆”。當然要“鉆”
，因為祖國醫(yī)學至今已幾千年了
，祖先留下來的遺產，典籍浩繁
，所謂“浩如煙?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄ⅰ昂古３錀潯奔词?div id="4qifd00" class="flower right">
。而歷代以來
，又因發(fā)展的時代、地域
、社會環(huán)境等的不同
，相距跨度太大，又加中醫(yī)學有模糊籠統(tǒng)
、不能定性定量等特點
，所以學說紛紜，門派林立
。有的內容很不統(tǒng)一
。大的如“外感病”，就有“傷寒”
、“溫病”之爭
。即有的用《傷寒論》的學說分類，有的用“溫病學說”分類
，同是“溫病學說”又有“衛(wèi)氣營血”與“三焦學說”之分……這是指大的內容
。小的則如一味(種)中藥的品種真?zhèn)危粋€針灸穴位位置和功效的大小等等
，都要通過嚴格鑒別整理
，以達到基本上的統(tǒng)一，從而為下一步發(fā)揚提高提供可靠的基礎
。
在這個繼承工作中 ，要防止兩個傾向：
(1)是要防止那種純儒家經(jīng)學式的研究傾向，以經(jīng)注經(jīng)
，只在文字字面上用力
。而是要著眼于實質性的探討，緊緊結合臨床加以整理
。比如《傷寒論》的“六經(jīng)辨證”和溫病學說的“衛(wèi)氣營血”或“三焦”辨證
，只要臨床實用上“同”的多
，就照“同”的看法大致先統(tǒng)一起來，以便于臨床上的推廣和提高
。當然
，主張“異”的，也應爭鳴
，但可以放在后一步或次要的地位
，或放在另一場合，不要誤了大方向的速度
。因為時代
、時間、環(huán)境都不等人
。任何事物
，不進則退，不振興就衰退
，是應該有“緊迫感”的時候了
。中醫(yī)學已經(jīng)沖出國門，外國人也已在積極研究之中
，出現(xiàn)了所謂的“中醫(yī)熱”
。專以學術而論，這當然是好現(xiàn)象
。但筆者的看法
，他們很少或沒有我國古代文化哲學等的基礎，一句話
，沒有我國古文化的修養(yǎng)
，所以在方向思路上也不如我們；但他們有過硬的現(xiàn)代科學的手段和方法
，如果一旦方向對頭了
，那速度將會超過我們。作為炎黃子孫
，作為中醫(yī)學的故鄉(xiāng)
，我們不能落在他們的后面，我們應該有這個警覺
。例如
，對中藥的現(xiàn)代化研究，就筆者所知
，日本醫(yī)界就做了很多工作
，而且起步早。他們因受西醫(yī)學觀念框框的影響
，所以對中藥用西醫(yī)藥理學的研究
，如中藥的成分分析等等
，很有成果
，但因對中醫(yī)的辨證論治不夠重視
，更不明中藥的療效是要在中醫(yī)理論指導之下才能取得的道理，所以得出的常是“廢醫(yī)存藥論”(即只肯定中藥而否定了中醫(yī)的理論)
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？墒侨绻催^來說，萬一他們有所“醒悟”
，繞開這個彎子
，改而采用其他學科的方向和路子研究的話，那么因其設備好
，儀器精
，就很可能超過我們。據(jù)知近年國外已有許多學者在重視我們的陰陽
、經(jīng)絡等實質的研究
。
(2)是要防止那種形式主義，為研究而研究
，只作泛泛之談的傾向
。更要防止那種為應付升職稱、趕浪頭
，硬湊資料的弊病
。所謂“論文”，就應該是有明確論點的文章
。所以應當提倡那種資料翔實
、引經(jīng)據(jù)典、深入領會
、融會貫通之后提出自己的觀點
，有論據(jù)、有分析
、有血有肉的
、對今后發(fā)展提高有用的研究。這是說的理論方面的研究和繼承
。
再說臨床方面的繼承與總結
，這又是量大而進行得最多的工作，也是中醫(yī)學的優(yōu)勢之一
，因為這是幾千年的經(jīng)驗積累
。對這方面，筆者也有所建議：
在總結臨床療效中
，那種模仿西醫(yī)學方法
，一味追求百分率等等指標的方法
，似乎并不適當。因為：(1)中醫(yī)本身在研究敘述的方法上就有“模糊籠統(tǒng)”的特點
。中國古代有過數(shù)學
，但也由于中醫(yī)方法學的特點之故，它的數(shù)學
，沒有正式用于醫(yī)學
。所以古醫(yī)書上說到療效時的如“十愈八九”、“十之二三”等等
，都沒有精確定量的意義
。有的甚至只說“瘳矣！”就是說“好了
！”好多少
？如何好的？幾個中好一個
？都沒說清
，就更是不精確了。(2)如前所述
，中醫(yī)療效
，要以“證”為主，即以全身反應的“綜合表現(xiàn)”為主
。因此“個體差異”性很強
，有效時，對某個病人來說
，可以高而全面
，甚至出現(xiàn)奇效。但普遍“重復”率差
，所以標準不一
，不像西醫(yī)學，原來就定性定量
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢杂镁唧w數(shù)字來判斷療效。(3)現(xiàn)在可以看到
，中
、西醫(yī)學對所謂“病”、“痊愈”的含義標準也大有區(qū)別
，即什么叫“疾病”
？什么樣的狀態(tài)叫“痊愈”？中、西醫(yī)學之間的定義也大不相同
。這種例子比比皆是
，例如前舉的西醫(yī)的“神經(jīng)官能癥”，用早日西醫(yī)的觀點來看
，它就不算是什么病
，而用中醫(yī)學的觀點看，就是大大的病
。又如肝炎等慢性炎癥
，有的病人各項檢查指標都已正常
，西醫(yī)說已經(jīng)好了
。但病人還有全身反應而滿身不舒服時，再找西醫(yī)
，西醫(yī)說已經(jīng)好了
。可是一找中醫(yī)
，卻說是有病的
。又如“血尿”，中醫(yī)要到肉眼可見尿中紅色了
，才知道是病
，因此不見紅色就說病好了，而西醫(yī)用顯微鏡一查
，鏡下血尿
，證明確是沒好的。因為中醫(yī)是以全身心著眼的
。當然
，應該說明的是西醫(yī)現(xiàn)在也已在重視全身心的健康了，不能用老眼光看
。但在總結療效
，特別是以往的療效對比時，應該注意這一特點和差異
。(4)同上道理
，那種以西醫(yī)標準定病名(即“辨病”)用中醫(yī)的方法“辨證分型”(即“辨證”)治療，特別是又用西醫(yī)的標準定療效的做法
，好像也是不恰當?shù)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，它不能體現(xiàn)出真正原來中醫(yī)的療效來。那么這標準如何定
？到底如何辦更好
？個人也提不出更好的辦法，只是感到在方法思路上還須加以注意
。
基于以上的認識和思路
，筆者認為對中醫(yī)經(jīng)驗療效的總結
，也許應該放在以“個案”(個別病例)的經(jīng)驗總結為主。目的不是求百分率
，而是由此深入分析
、探討它的機理，給人以思考和啟迪
。除了繼承這個經(jīng)驗之外
，特別是提供一種思路，然后加以發(fā)展提高
。這樣總結
，最適宜發(fā)揮老中醫(yī)及“純中醫(yī)論”者的特長。他們只要將自己的經(jīng)驗總結出來
，其他可以不管
，下一步由其他人接著做，找出現(xiàn)代醫(yī)學及現(xiàn)代科學的解釋
，然后加以發(fā)展
。所以建議多出些這類的醫(yī)案集。病例不求多
，但求能經(jīng)驗確鑿
、辨證明確、說理詳盡
、絲絲入扣
，能啟迪后學即可。比如前面所舉《蒲輔周醫(yī)案》17頁中“胸痹(心絞痛)”的例子就給人很多啟示：這樣復雜危重的病為什么能治好
？道理何在
？中醫(yī)辨證論治的機理何在？如何抽出它的精華加以升華成新的理論
？等等
。都是十分耐人尋味的……
再說發(fā)揚，就是上述繼承基礎上的提高
。發(fā)揚的主要方向應該是現(xiàn)代化
。這是中醫(yī)科研的當務之急。因為事實證明
，任何科學只有和當代的科技成果結合了
，才能迅速地發(fā)展，中醫(yī)學之所以長期來發(fā)展緩慢
，就是歷代以來沒有及時引進當代科技成果的緣故
。
那么，如何現(xiàn)代化？
(1)是通過現(xiàn)代醫(yī)學(即西醫(yī)學)的途徑進行現(xiàn)代化
。這個路子看起來似乎應是首選的
，而且正在進行之中。但是
，如前一再所說的
，這個路子要十分警惕完全用現(xiàn)有西醫(yī)學的標準為取舍的影響，否則反易滑入“好心否定中醫(yī)”的歧途
，以致事與愿違
。而且那種以西醫(yī)實驗科學為基礎，用“還原論”的思維方法(即將機體從系統(tǒng)→器官→組織→細胞→分子→原子……由大及小
，將機體層層“還原”成最細小的單位的一種思維研究方法)去研究中醫(yī)學的路子似乎并不適合中醫(yī)學的特點
。這個路子用來證明“中醫(yī)學是可以用西醫(yī)學的概念方法解釋的”這樣的結論是很有力的，但它不能沿著中醫(yī)學的優(yōu)勢特色發(fā)展
，所以又似乎不是一條最理想的路子
。
(2)是通過多學科的途徑直接研究發(fā)展中醫(yī)學
，如利用聲
、光、電
、磁
、控制論、信息論等等
。這是一條很受重視而且很有苗頭的道路
，這是一條最能體現(xiàn)中醫(yī)學特色而可揚長避短的捷徑。比如利用其中的控制論就很有前景
，尤其是其中的“黑箱論”
。如問中醫(yī)學的長處是什么？高度概括起來是：整體觀念
，動態(tài)平衡觀念
，整體功能調整的方法。這三者最后就集中落實在“辨證論治”上
，中醫(yī)的長處就在這里
。那么“短”在哪里？它就短在從來沒有或很少打開過人體這個“黑箱”
。歷來中醫(yī)生看病
，就是圍繞著這個“黑箱”不斷進行調整，最后使機體功能達到平衡而病愈的
。因此
，如果從“生物控制論”的角度看，幾千年來，中醫(yī)代代名醫(yī)輩出
，典籍浩如煙海
，洋洋灑灑，總括起來
，只是一句話：都是在應用著調整“黑箱”的藝術
，而且已經(jīng)形成了自己的一套理論了。例如前舉蒲老治療那位“胸痹(心絞痛)”的例子
，蒲老就是調整能手
，他用了他的學識經(jīng)驗，在不打開這個“黑箱”的條件下
，把這個該是當時最難修理的“爛黑箱”給調整好了
。這就是中醫(yī)的特色、精華
，是“寶庫”中的“寶”
！
基于以上思路，追本溯源
；中醫(yī)的成功在“辨證論治”
，“辨證論治”的核心在重視機體、疾病的“動態(tài)變化”
。疾病
、機體是不斷變化的，醫(yī)生的水平又是各人不同的
。而同是一個醫(yī)生
，水平也會隨著不同時期而不同。因此打個比喻：看病
，嚴格地說
，就如同空戰(zhàn)，即迅速運動中的飛機射擊迅速運動中的飛機
。飛機上有自動跟蹤瞄準設備
，飛行員可以借助自動儀器進行調整，然后跟蹤
、套準目標
，電鈕一按，敵機擊落
。那么看病應該也可這樣
，可以設想：將疾病各種因素換成各種數(shù)據(jù)，比如中醫(yī)“證”的各種數(shù)據(jù)
；醫(yī)療條件也變成各種數(shù)據(jù)
，用數(shù)據(jù)“調整”或“擊中”數(shù)據(jù)
，這樣一來，看病就可百發(fā)百中了
。當然
，機體、疾病遠比飛機復雜
，說到底它不是人類自己制造的
，更沒有“說明書”和“仿單”，未知數(shù)還很多
，但這應該是一種思路和方向
，如果因此有所成就的話，那起碼是醫(yī)學上的一個飛躍
。
【問】說了半天，中醫(yī)學的精華到底在哪里？有哪些
？
【答】這個問題的范圍可就大了
，以筆者的水平是答不出來的。但因“宣傳中醫(yī)
，匹夫有責”
，所以也談談個人的看法。
中醫(yī)學的精華
，從大的總的說
，至少有兩大方面；
(1)是長期以來我們的祖先積累下來的經(jīng)驗
，它多得的確浩如煙海。它包括中醫(yī)學的各種獨特的療法以及豐富多樣的中藥
，只要認真鑒別研究
，都是寶庫中的寶。據(jù)知目前真正發(fā)掘研究的還占極少數(shù)
，但已大顯功效初見光芒了
。就如李時珍的《本草綱目》，里邊就有幾千種中藥
，但真正用在臨床上的還不是太多
，所以說這里邊的潛力就大得很！它們都是中醫(yī)精華的一部分
。
(2)是中醫(yī)學的思路
，即常說的思維方法。這是更大更深的精華所在
。經(jīng)過最近幾十年的對比
、結合與啟發(fā)
，人們從中悟出了一個道理：中醫(yī)學的思維方法，的確是我們祖先從另一角度走出來的科學發(fā)展的道路
。這條路從宏觀的
、動態(tài)的，從另一方面指出了醫(yī)學的秘密與道理?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在看來
，它的優(yōu)越之處，不僅僅是補足了西醫(yī)學的一些缺陷
，更重要的是它從總的方面提供了很深遠的哲理思考
。
比如說中醫(yī)的“辨證論治”，它就給人很多宏觀的
、整體的思考
。為什么中藥要在“辨證”之下使用了療效才全面？這個“證”的實質到底是什么
？筆者說它在“功能調整”這個層次上
，當然遠不止此，那么到底在哪個層次上
？
上面這些
，如果正確地發(fā)揚出來，那就是更大的精華所在
。
對培養(yǎng)中醫(yī)從業(yè)人員有什么看法和建議？
培養(yǎng)中醫(yī)人員，是一個長遠的
、復雜的問題
，又是一個能否振興中醫(yī)、弘揚祖國醫(yī)學的問題
。十分重要
，個人看法如下：
(1)大力培養(yǎng)中醫(yī)的研究人員。鑒于中醫(yī)學的研究工作內容廣而雜
，將牽涉到各學科領域
，有的要深入到哲學的領域和層次。其實
，每個科學學科的學理
，到頭來也都要上升到哲理范疇的。中醫(yī)學因為歷史久遠
、范圍大
，有的古今概念方法相去甚遠，更是如此
。
所以中醫(yī)的研究人員除須精通中
、西醫(yī)學之外
，還要兼通其他各學科的知識，要古今中外
、天文地理
，甚至九流三教都懂，知識面越廣越好
。這樣才能從更高更廣的視野理解中醫(yī)學
。
但醫(yī)學又是實用科學，不能只顧紙上談兵
，既要做理論
，又要深入臨床實踐，因此培養(yǎng)臨床的辯證思維能力又很重要
。所以學制還須長
，長的部分或者可放在研究生階段。因為現(xiàn)在已可看到
，只有這種“全才”
，才能勝任今后艱巨的中醫(yī)研究工作。這樣雖然費時費力
，但這是科學的千秋大業(yè)
，更是我們祖國特有的大業(yè)，國家要不惜重本
。其實這個工作遲早是要做的
，時代已“逼”著急需做了。
個人看法
，這類研究人員
，數(shù)量不必太多，但求高質量
，更要選那些基礎扎實
、有興趣、有鍥而不舍的精神
、敢于為科學而奉獻的人來培養(yǎng)。因為他們是中醫(yī)振興的骨干力量
，很不容易
。當年毛澤東同志在談到西醫(yī)學習中醫(yī)問題時曾說希望能出幾個出色的理論家，指的就是這類人員?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在老一輩雖然已在為這事業(yè)而奮斗
，但未來主要還是看新一代理論家的努力。
(2)大量培養(yǎng)以臨床治療為主的人員
。這類人員學的內容和研究人員相比可相對少些
，學制當然也可短些
。這類人員數(shù)量要多，所以?div id="m50uktp" class="box-center"> ？?div id="m50uktp" class="box-center"> 、中專等都可，也包括帶學徒的方式
。他們工作后
，以臨床看病為主。當然各人稟賦努力不同
，有條件的也可升入研究人員的培養(yǎng)
。其實從這類人員中挑選吸收研究培養(yǎng)人員，可能更有優(yōu)勢
，因為只有通過實踐
，才能體現(xiàn)一個人的興趣、志向
、毅力與才能等等
。
但是，應該十分值得重視的是
，不管是哪一類人員
，在入學之初，首先一定要切切實實地(決不是泛泛地
、口號式地)告以用歷史的
、辯證的觀點去看待祖國醫(yī)學的精華與糟粕，去看待中
、西醫(yī)學的異同與實質
，一定要講深講透，要使他們真正懂得祖國醫(yī)學的真正價值
！以便成為名副其實的中醫(yī)生乃至中西結合的名家
，否則，如果觀點不明確
，以后要么滑入民族虛無主義
，信心不足，自己否定自己
；要么滑入神秘主義
，盲目自信，夸夸其談
，浮而不實
。這樣對專業(yè)、對學術都不利
?div id="4qifd00" class="flower right">
？傊?div id="4qifd00" class="flower right">
，一句話：先要扎扎實實地上好醫(yī)學哲學一類的基礎課，才能獲得打開寶庫的“總鑰匙”
！
(4)在中醫(yī)院校教學內容上
，當然是應該兼學西醫(yī)的，但那種中
、西醫(yī)學內容同時交叉上或同時上的辦法似不適宜
，這樣更易引起他們認識觀念上的混亂。應該先后分開來學
，哪個先學
？我看干脆先學西醫(yī)內容，以便與中小學時學的生理衛(wèi)生知識配套聯(lián)結
，而且同樣要學好
。學完之后，再重點抽個階段先學醫(yī)學哲學的基礎課
。學好了
，明白了，再進入中醫(yī)專業(yè)的學習
。
附：《蒲輔周醫(yī)案》
胸痹(心絞痛等)
蘇××
，女，36歲
，于1964年4月29日初診
。
發(fā)病已六年，1958年因心前區(qū)陣發(fā)性劇烈絞通住進莫斯科醫(yī)院檢查
，診為心絞痛
。經(jīng)治療未效。1959年回國后漸覺腰部絞痛繼起
，向下放射
，小便檢查有紅細胞，腎盂造影未發(fā)現(xiàn)結石
。1962年初即住進某醫(yī)院
，漸致不能起床，1963年初右脅下絞痛
，化驗檢查谷丙轉氨酶400單位
，并經(jīng)各種檢查確診為：(1)心絞痛，(2)慢性膽道炎
、膽絞痛、發(fā)作頻繁
，每日5～7次
，胸痛徹背
，牽引肩背及上腹掣痛，胸感發(fā)憋氣短
，指甲發(fā)青
，略有咳嗽，疼劇時大汗出
，據(jù)述前不久汗出浸濕之內衣擰出半盆汗液約2000毫升
，右脅下絞痛及腎絞痛亦經(jīng)常伴隨而作，或單行發(fā)作性疼痛
，有惡心
，口苦，大便偏干燥
，睡眠亦差
，形體尚胖，面色蒼白
，腹不滿
，臥床不能下地活動已年余，經(jīng)用各種方法治療均未見效
，病情反日漸加劇而于1964年4月29日請蒲老會診
。脈象寸尺沉弱，右關動數(shù)
，左關弦細
，舌質略淡，后根苔薄穢膩
，月經(jīng)尚不太差
，據(jù)病程已久，肝胃失調
，心脾不和
，陽氣不宣，宗氣阻滯
，以致胸痹絞痛走竄
，屬胸痹，先宜通陽宣閉
，降逆和中
。處方：全瓜蔞(打)六錢(舊計量單位，1錢約等于3克)
，薤白三錢
，枳實(炒)一錢，法半夏二錢，柴胡一錢
，降香一錢
，三劑，每劑煎二次共160毫升
，分兩次溫服
。
1964年5月11日二診：藥后心絞痛次數(shù)減少，大發(fā)作僅兩次
，一般發(fā)于飯后
，疼痛程度減輕，服藥當天很少發(fā)
，停藥則發(fā)作尚頻
，膽絞痛發(fā)作一次，飲食稍增
，大便每日一次
，脈象寸尺沉細，右關弦緩
，左關弦細
，舌正紅，苔穢膩略減
，續(xù)宜理心氣
，和膽胃。處方：茯苓三錢
，法半夏二錢
，廣陳皮一錢，枳實八分
，竹茹一錢
，九菖蒲一錢，遠志一錢
，白芥子(炒)一錢五分
，高良姜一錢，川楝子(炮焦)二枚
，麥芽二錢
，三劑，隔日一劑
。
1964年5月19日三診：服藥后心絞痛很少發(fā)作
，吃油膩物或喝牛奶后尚易誘發(fā)，右脅下疼痛陣發(fā)如前
，伴有惡心
，上肢及下肢經(jīng)常起紫斑，大便已不干，精神更見好轉
，脈象左脈漸緩和
，右沉細澀，舌正紅
、膩苔再減，續(xù)宜原方佐以行滯和絡之品
。處方：茯苓三錢
，法半夏二錢，廣陳皮一錢
，枳實(炒)八分
，九菖蒲一錢，遠志(炒)一錢
，白芥子(炒)一錢五分
，川楝子(炮焦)二錢，川芎八分
，桃仁一錢
，血竭五分，血琥珀五分
