醫(yī)學衷中參西錄在線閱讀（醫(yī)案卷）

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醫(yī)案·（一）虛勞喘嗽門

本文目錄

1 1．虛勞證陽亢陰虧2 2．虛勞兼勞碌過度3 3．肺勞咳嗽由于伏氣化熱所傷證4 4．虛勞咳嗽兼外感實熱證5 5．勞熱咳嗽6 6．肺勞喘嗽遺傳性證7 7．肺勞痰喘8 8．肺勞喘咳9 9．肺勞喘嗽兼不寐證10 10．肺病咳嗽吐血11 11．肺病咳吐膿血12 12．肺病咳吐痰血

1．虛勞證陽亢陰虧天津張媼，年九十二歲，得上焦煩熱病。

病因 平素身體康強，所稟元陽獨旺，是以能享高年。至八旬后陰分浸衰，陽分偏盛，胸間恒覺煩熱，延醫(yī)服藥多用滋陰之品始愈。迨至年過九旬，陰愈衰而陽愈亢，仲春陽氣發(fā)生煩熱，舊病反復甚劇。

證候 胸中煩熱異常，劇時若屋中莫能容，恒至堂中，當戶久坐以翕收庭中空氣。有時，覺心為熱迫怔忡不寧。大便干燥四五日一行，甚或服藥始通。其脈左右皆弦硬，間現(xiàn)結(jié)脈，至數(shù)如常。

診斷 證脈細參，純系陽分偏盛陰分不足之象。然所以享此大年，實賴元陽充足。此時陽雖偏盛，當大滋真陰以潛其陽，實不可以苦寒瀉之。至脈有結(jié)象，高年者雖在所不忌，而究系氣分有不足之處，宜以大滋真陰之藥為主，而少加補氣之品以調(diào)其脈。

處方 生懷山藥（一兩） 玄參（一兩） 熟懷地黃（一兩） 生懷地黃（八錢） 天冬（八錢） 甘草（二錢） 大甘枸杞（八錢） 生杭芍（五錢） 野臺參（三錢） 赭石（六錢軋細） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）

共煎三大盅，為一日之量，徐徐分多次溫飲下。

方解 方中之義，重用涼潤之品以滋真陰，少用野臺參三錢以調(diào)其脈。猶恐參性溫升不宜于上焦之煩熱，又倍用生赭石以引之下行，且此證原艱于大便，赭石又能降胃氣以通大便也。

用雞內(nèi)金者，欲其助胃氣以運化藥力也；用甘草者，以其能緩脈象之弦硬，且以調(diào)和諸涼藥之性也。

效果 每日服藥一劑至三劑，煩熱大減，脈已不結(jié)，且較前柔和。遂將方中玄參、生地黃皆改用六錢，又加龍眼肉五錢，連服五劑，諸病皆愈。

2．虛勞兼勞碌過度天津?qū)幨蠇D，年近四旬，素病虛勞，偶因勞碌過甚益增劇。

病因 處境不順，家務勞心，飲食減少，浸成虛勞，已病倒臥懶起床矣。又因訟事，強令公堂對質(zhì)，勞苦半日，歸家病大加劇。

證候 臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微開不發(fā)言語，有若能言而甚懶于言者。其面色似有浮熱，體溫38·8℃，問其心中發(fā)熱乎？覺怔忡乎？皆頷之。其左脈浮而弦硬，右脈浮而芤，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米湯，大便數(shù)日未行，小便亦甚短少。

診斷 即其脈之左弦右芤，且又浮數(shù)無根，知系氣血虧極有陰陽不相維系之象。是以陽氣上浮而面熱，陽氣外越而身熱，此乃虛勞中極危險之證也。所幸氣息似稍促而不至于喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯當培養(yǎng)其氣血，更以收斂氣血之藥佐之，俾其陰陽互相維系，即可安然無虞矣。

處方 野臺參（四錢） 生懷山藥（八錢） 凈萸肉（八錢） 生龍骨（八錢搗碎） 大甘枸杞（六錢） 甘草（二錢） 生懷地黃（六錢） 玄參（五錢） 沙參（五錢） 生赭石（五錢軋細） 生杭芍（四錢）

共煎湯一大盅，分兩次溫飲下。

復診 將藥連服三劑，已能言語，可進飲食，浮越之熱已斂，體溫度下降至37.6℃，心中已不發(fā)熱，有時微覺怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 野臺參（四錢） 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 凈萸肉（六錢）生懷地黃（五錢） 甘草（二錢） 玄參（五錢） 沙參（五錢） 生赭石（四錢軋細） 生杭芍（三錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）

共煎湯一大盅，溫服。

方解 方中加雞內(nèi)金者，因虛勞之證，脈絡多瘀，《金匱》所謂血痹虛勞也。用雞內(nèi)金以化其血痹，虛勞可以除根，且與臺參并用，又能運化參之補力不使作脹滿也。

效果 將藥連服四劑，新得之病全愈，其素日虛勞未能盡愈。俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮粥，少加白糖當點心服之。每服時送服生雞內(nèi)金細末少許以善其后。

3．肺勞咳嗽由于伏氣化熱所傷證沈陽高××，三十二歲。因伏氣化熱傷肺，致成肺勞咳嗽證。

病因 臘底感受寒涼，未即成病，而從此身不見汗。繼則心中漸覺發(fā)熱，至仲春其熱加甚，飲食懶進，發(fā)生咳嗽，浸成肺勞病。

證候 其咳嗽晝輕夜重，時或咳而兼喘，身體羸弱，筋骨酸疼，精神時昏憒，腹中覺饑而飲食恒不欲下咽。從前惟心中發(fā)熱，今則日 時身恒覺熱。大便燥，小便短赤，脈左右皆弦長，右部重按有力，一息五至。

診斷 此病之原因，實由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼?zhèn)爸T臟腑也。按此證自述，因臘底受寒，若當時即病，則為傷寒矣。乃因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏于半表半里三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，是以從此身不見汗，而心漸發(fā)熱。迨時至仲春，陽氣萌動，原當隨春陽而化熱以成溫病（《內(nèi)經(jīng)》謂“冬傷于寒，春必病溫”），乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發(fā)能自里達表，而惟緣三焦脂膜散漫于諸臟腑，是以胃受其熱而懶于飲食，心受其熱而精神昏憒，腎受其熱而陰虛潮熱，肝受其熱而筋骨酸疼，至肺受其熱而咳嗽吐痰，則又其顯然者也。治此證者，當以清其伏氣之熱為主，而以滋養(yǎng)津液藥輔之。

處方 生石膏（一兩搗碎） 黨參（三錢） 天花粉（八錢） 玄參（八錢） 生杭芍（五錢） 甘草（錢半） 連翹（三錢） 滑石（三錢） 鮮茅根（三錢） 射干（三錢） 生遠志（二錢）

共煎湯一大盅半，分兩次溫服。若無鮮茅根，可以鮮蘆根代之。

方解 方中之義，用石膏以清伏氣之熱，而助之以連翹、茅根，其熱可由毛孔透出；更輔之以滑石、杭芍，其熱可由水道瀉出；加花粉、玄參者，因石膏但能清實熱，而花粉、玄參兼能清虛熱也；用射干、遠志者，因石膏能清肺寧嗽，而佐以射干、遠志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以緩諸涼藥之下趨，不欲其寒涼侵下焦也；至加黨參者，實仿白虎加人參湯之義，因身體虛弱者，必石膏與人參并用，始能逐久匿之熱邪外出也。

復診 將藥連服四劑，熱退三分之二，咳嗽吐痰亦愈強半，飲食加多，脈象亦見緩和。知其伏氣之熱已消，所余者惟陰虛之熱也，當再投以育陰之方，俾多服數(shù)劑自能全愈。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 玄參（五錢） 生懷地黃（五錢） 沙參（五錢） 生杭芍（三錢） 生遠志（二錢） 川貝母（二錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服。方中加雞內(nèi)金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化諸藥之滯泥也。

效果 將藥連服五劑，病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作粥，調(diào)以白糖當點心服之以善其后。

4．虛勞咳嗽兼外感實熱證撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變?yōu)樘搫诳人宰C。

病因 從前曾受外感，熱入陽明。醫(yī)者純用甘寒之藥清之，致病愈之后，猶有些些余熱稽留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽證。

證候 心中常常發(fā)熱，有時身亦覺熱，懶于飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥，即稍效病仍反復，其脈象弦數(shù)，右部尤弦而兼硬。

診斷 其脈象弦數(shù)者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之余熱，猶留滯于陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現(xiàn)象也。欲治此證，當以清其陽明余熱為初步，熱清之后，再用藥滋養(yǎng)其真陰，病根自不難除矣。

處方 生石膏（兩半搗細） 大潞參（三錢） 玄參（五錢） 生懷山藥（五錢） 鮮茅根（三錢） 甘草（二錢）

共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。

方解 此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發(fā)透達之性，與石膏并用，能清熱兼能散熱也。

復診 將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強半，脈象亦較前和平。知外邪之熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其余熱也。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生懷地黃（五錢） 玄參（四錢）

沙參（四錢） 生杭芍（三錢） 生遠志（二錢） 白術(shù)（二錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）

共煎湯一盅溫服。

效果 將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。

方解 陸九芝謂∶“凡外感實熱之證，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈，亦恒稽留余熱；永錮閉于臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多矣?！贝苏\見道之言也。而愚遇此等證，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恒治以白虎加人參湯，復略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可隨手奏效也。

5．勞熱咳嗽鄰村許姓學生，年十八歲，于季春得勞熱咳嗽證。

病因 秉性剛強，勞心過度；又當新婚之余，或年少失保養(yǎng)，迨至春陽發(fā)動，漸成勞熱咳嗽證。

證候 日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。

飲食減少，身體羸瘦，略有動作即氣息迫促。左右脈皆細弱，重按無根，數(shù)逾七至。夫脈一息七至，即難挽回，況復逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便干燥（此等證忌滑瀉），知猶可治。擬治以峻補真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 玄參（六錢） 生懷地黃（六錢） 沙參（六錢）甘草（三錢） 生龍骨（六錢搗碎） 凈萸肉（六錢） 生杭芍（三錢） 五味子（三錢搗碎） 牛蒡子（三錢搗碎）

共煎湯一大盅，溫服。

方解 五味入湯劑，藥局照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囫圇入煎則其味過酸，服之恒有滿悶之弊。故徐靈胎謂宜與干姜之味辛者同服。若搗碎入煎，正可惜其核味之辛以濟皮味之酸，無事伍以干姜而亦不發(fā)滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，當注意令其搗碎，或說給病家自檢點。至于甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者與之化合，可增加其補益之力（如酸能 齒，得甘則不 齒是明征），是以多用至三錢。

復診 將藥連服三劑，灼熱似見退，不復出汗，咳嗽亦稍減，而脈仍七至強。因恍悟此脈之數(shù)，不但因陰虛，實亦兼因氣虛，猶若力小而強任重者其體發(fā)顫也。擬仍峻補其真陰，再輔以補氣之品。

處方 生懷山藥（一兩） 野臺參（三錢） 大甘枸杞（六錢） 玄參（六錢） 生懷地黃（六錢） 甘草（三錢） 凈萸肉（五錢） 天花粉（五錢） 五味子（三錢搗碎） 生杭芍（三錢） 射干（二錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅溫服。為方中加臺參恐服之作悶，是以又加雞內(nèi)金以運化之。且凡虛勞之甚者，其脈絡間恒多瘀滯，雞內(nèi)金又善化經(jīng)絡之瘀滯也。

三診 將藥連服四劑，灼熱咳嗽已愈十之七八，脈已緩至六至，此足征補氣有效也。爰即原方略為加減，多服數(shù)劑，病自除根。

處方 生懷山藥（一兩） 野臺參（三錢） 大甘枸杞（六錢） 玄參（五錢） 生懷地黃（五錢） 甘草（二錢） 天冬（五錢） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（三錢） 川貝母（三錢）生遠志（二錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅溫服。

效果 將藥連服五劑，灼熱咳嗽全愈，脈已復常，遂停服湯劑。

俾日用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，以善其后。

6．肺勞喘嗽遺傳性證天津陳××，年十八歲。自幼得肺勞喘嗽證。

病因 因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼時，因有遺傳性亦患此病。

證候 其證，初時猶輕，至熱時即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治則兩三日亦可自愈。至過十歲則漸加重，熱時亦作喘嗽，冷時則甚于熱時，服藥亦可見輕，旋即反復。至十六七歲時，病又加劇，屢次服藥亦無效，然猶可支持也。迨愚為診視，在一九三○年仲冬，其時病劇已難支持，晝夜伏幾，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不竭，無論服何中藥，皆分毫無效。惟日延西醫(yī)注射藥針一次，雖不能止咳喘而可保當日無虞。診其脈左右皆弦細，關(guān)前微浮，兩尺重按無根。

診斷 此等證原因，肺臟氣化不能通暢，其中諸細管即易為痰涎滯塞，熱時肺胞松緩，故病猶輕，至冷時肺胞緊縮，是以其病加劇。治之者當培養(yǎng)其肺中氣化，使之 辟有力，更疏瀹其肺中諸細管，使之宣通無滯，原為治此病之正則也。而此證兩尺之脈無根，不但其肺中有病，其肝腎實亦有病，且病因又為遺傳性，原非一蹴所能治愈，當分作數(shù)步治之。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（一兩） 天花粉（三錢） 天冬（三錢） 生杭芍（三錢）細辛（一錢） 射干（三錢） 杏仁（二錢去皮） 五味子（二錢搗碎） 葶藶子（二錢微炒） 廣三七（二錢搗細）

藥共十一味，前十味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時仍送服余一錢。

方解 方中用三七者，恐肺中之氣窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七為止血妄行之圣藥，更為流通瘀血之圣藥，故于初步藥中加之。

復診 將藥連服四劑，咳喘皆愈三分之二，能臥睡兩三點鐘。其脈關(guān)前不浮，至數(shù)少減，而兩尺似無根，擬再治以納氣歸腎之方。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（一兩） 野黨參（三錢） 生赭石（六錢軋細） 生懷地黃（六錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 凈萸肉（四錢） 天花粉（四錢） 天冬（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 射干（二錢）

共煎湯一大盅溫服。

方解 參之性補而微升，惟與赭石并用，其補益之力直達涌泉。況咳喘之劇者，其沖胃之氣恒因之上逆，赭石實又為降胃鎮(zhèn)沖之要藥也。至方中用雞內(nèi)金者，因其含有稀鹽酸，原善化肺管中之瘀滯以開其閉塞，又兼能運化人參之補力不使作滿悶也。

三診 將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動時猶覺氣息微喘，此乃下焦陰分猶未充足，不能與陽分相維系也。此當峻補其真陰，俾陰分充足自能維系其陽分，氣息自不上奔矣。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（一兩） 熟懷地黃（一兩） 凈萸肉（四錢）玄參（四錢） 生遠志（錢半） 北沙參（四錢） 懷牛膝（三錢）大云苓片（二錢） 蘇子（二錢炒搗） 牛蒡子（二錢搗碎） 生雞內(nèi)金（錢半）

共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數(shù)已復常。從此停服湯藥，俾日用生懷山藥細末，水調(diào)煮作茶湯，少調(diào)以生梨自然汁，當點心用之以善其后。

7．肺勞痰喘天津徐××，年三十四歲，得肺勞痰喘證。

病因 因弱冠時游戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。

證候 平素雖有喘證，然安養(yǎng)時則不犯，入冬以來，寒風陡至，出外為風所襲，忽發(fā)咳嗽?？人圆灰?，喘病亦發(fā)，咳喘相助為虐，屢次延醫(yī)，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細而硬，右部濡而兼沉，至數(shù)如常。

診斷 此乃氣血兩虧，并有停飲之證，是以其左脈弦細者，氣虛也。弦細兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。

處方 生懷山藥（一兩） 當歸身（四錢） 天冬（四錢） 寸麥冬（四錢）生杭芍（三錢） 清半夏（三錢） 桂枝尖（二錢五分） 五味子（二錢搗碎）杏仁（二錢去皮） 干姜（錢半） 細辛（一錢） 甘草（錢半） 生姜（三片）

共煎一大盅溫飲下。

方解 凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石膏，此證無外感之熱，故但加二冬以解姜桂諸藥之熱。

復診 將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養(yǎng)肺滋生血脈之品。

處方 生懷山藥（一兩） 生百合（五錢） 大枸杞子（五錢） 天冬（五錢） 當歸身（三錢） 蘇子（錢半炒搗） 川貝母（三錢） 白術(shù)（三錢炒） 生薏米（三錢搗碎） 生遠志（二錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調(diào)和如常矣。

8．肺勞喘咳天津羅××，年三十四歲，得肺勞喘嗽病。

病因 數(shù)年之前，曾受肺風發(fā)咳嗽，治失其宜，病雖暫愈，風邪錮閉肺中未去，致成肺勞喘嗽證。

證候 其病在暖燠之時甚輕，偶發(fā)喘嗽一半日即愈，至冬令則喘嗽連連，必至天氣暖和時始漸愈。其脈左部弦硬，右部濡滑，兩尺皆重按無根。

診斷 此風邪錮閉肺中，久而傷肺，致肺中氣管滯塞，暖時肌肉松緩，氣管亦隨之松緩，其呼吸猶可自如；冷時肌肉緊縮，氣管亦隨之緊縮，遂至吸難呼易而喘作，更因痰涎壅滯而嗽作矣。其脈左部弦硬者，肝腎之陰液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。兩尺不任重按者，下焦氣化虛損，不能固攝，則上焦之喘嗽益甚也。欲治此證，當先宣通其肺，俾氣管之郁者皆開后，再投以滋陰培氣，肺腎雙補之劑以祓除其病根。

處方 麻黃（錢半） 天冬（三錢） 天花粉（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 杏仁（二錢去皮搗碎） 甘草（錢半） 蘇子（二錢炒搗） 生遠志（二錢去心）生麥芽（二錢） 生杭芍（二錢） 細辛（一錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥煎服兩劑，喘嗽皆愈，而勞動時仍微喘。其脈左部仍似弦硬，右部仍濡，不若從前之滑，兩尺猶虛，此病已去而正未復也。宜再為謀根本之治法，而投以培養(yǎng)之劑。

處方 野臺參（三錢） 生赭石（八錢軋細） 生懷山藥（一兩） 熟懷地黃（一兩）生懷地黃（一兩） 大云苓片（二錢） 大甘枸杞（六錢） 天冬（六錢） 凈萸肉（五錢）蘇子（三錢炒搗） 牛蒡子（三錢搗碎）

共煎一大盅溫服。

方解 人參為補氣主藥，實兼具上升之力。喻嘉言謂?！皻馓撚厦撜邔Ｓ弥D(zhuǎn)氣高不返?！笔且苑泊嬷C，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉(zhuǎn)能納氣歸腎，而下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝。此方中人參、赭石并用，不但欲導引肺氣歸腎，實又因其兩尺脈虛，即借以培補下焦之氣化也。

效果 將藥連服十余劑，雖勞動亦不作喘。再診其脈，左右皆調(diào)和無病，兩尺重按不虛，遂將赭石減去二錢，俾多服以善其后。

9．肺勞喘嗽兼不寐證天津于姓媼，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。

病因 夜間因不能寐，心中常覺發(fā)熱，久之，則肺臟受傷，咳嗽多痰，且微作喘。

證候 素本夜間不寐，至黎明時始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且復作喘，不能安臥，恒至黎明亦不能睡。因之心中發(fā)熱益甚，懶于飲食，大便干燥，四五日一行，兩旬之間大形困頓，屢次服藥無效。其脈左部弦而無力，右部滑而無力，數(shù)逾五至。

診斷 此真陰虧損，心腎不能相濟，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄動以上鑠肺金，是以咳嗽有痰作喘。治此證者，當以大滋真陰為主，真陰足則心腎自然相交，以水濟火而火不妄動；真陰足則自能納氣歸根，氣息下達，而呼吸自順。且肺腎為子母之臟，原相連屬，子虛有損于母，子實即有益于母，果能使真陰充足，則肺金既不受心火之鑠耗，更可得腎陰之津潤，自能復其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效當更捷矣。

處方 沙參（一兩） 大枸杞（一兩） 玄參（六錢） 天冬（六錢）生赭石（五錢軋細） 甘草（二錢） 生杭芍（三錢） 川貝母（三錢） 牛蒡子（一錢搗碎）生麥芽（三錢） 棗仁（三錢炒搗） 射干（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服六劑，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不發(fā)熱，食欲已振，夜能睡數(shù)時，大便亦不甚燥。診其脈至數(shù)復常，惟六部重按仍皆欠實，左脈仍有弦意。擬再峻補其真陰以除病根，所謂上病取諸下也。

處方 生懷山藥（一兩） 大枸杞（一兩） 遼沙參（八錢） 生懷地黃（六錢）熟懷地黃（六錢） 甘草（二錢） 生赭石（六錢軋細） 凈萸肉（四錢）生杭芍（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內(nèi)金（針半黃色的搗）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服二劑，諸病皆愈，俾用珠玉二寶粥常常當點心服之，以善其后。

或問 兩方中所用之藥，若滋陰、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原為人所共知，而兩方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其義何居？答曰∶胃居中焦，原以傳送飲食為專職，是以胃中之氣，以息息下行為順，果其氣能息息下行，則沖氣可阻其上沖，膽火可因之下降，大便亦可按時下通，至于痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸證，亦可因之降序，而降胃之藥，固莫赭石若也。至于麥芽，炒用之善于消食，生用之則善于升達肝氣。人身之氣化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升，是以方中用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也。

10．肺病咳嗽吐血天津張××，年二十六歲，得肺病咳嗽吐血。

病因 經(jīng)商勞心，又兼新婚，失于調(diào)攝，遂患勞嗽。繼延推拿者為推拿兩日，咳嗽分毫未減，轉(zhuǎn)添吐血之證。

證候 連聲咳嗽不已，即繼以吐血。或痰中帶血，或純血無痰，或有咳嗽兼喘。夜不能臥，心中發(fā)熱，懶食，大便干燥，小便赤澀。脈搏五至強，其左部弦而無力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。

處方 生懷山藥（一兩） 大潞參（三錢） 生赭石（六錢軋細） 生懷地黃（六錢）玄參（六錢） 天冬（五錢） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（四錢） 射干（二錢） 甘草（二錢）廣三七（二錢軋細）

藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其余一半。

復診 此藥服兩劑后，血已不吐，又服兩劑，咳嗽亦大見愈，大小便已順利，脈已有根，不若從前之浮弦。遂即原方略為加減，俾再服之。

處方 生懷山藥（一兩） 大潞參（三錢） 生赭石（六錢軋細） 生懷地黃（六錢）大甘枸杞（六錢） 甘草（二錢） 凈萸肉（五錢） 沙參（五錢）生杭芍（二錢） 射干（二錢） 廣三七（錢半軋細）

藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送其余一半。

效果 將藥連服五劑，諸病皆愈，脈已復常，而尺部重按仍欠實。遂于方中加熟懷地黃五錢，俾再服數(shù)劑以善其后。

11．肺病咳吐膿血天津葉××，年三十二歲，得肺病咳吐膿血。

病因 其未病之前數(shù)月，心中時常發(fā)熱，由此浸成肺病。

證候 初覺發(fā)熱時，屢服涼藥，熱不減退，大便干燥，小便短赤，后則漸生咳嗽，繼則痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長，右部洪長，皆重按頗實。

疹斷 此乃伏氣化熱，竄入陽明之腑。醫(yī)者不知病因，見其心中發(fā)熱，而多用甘寒滯膩之品，稽留其熱，俾無出路。久之，上熏肺部，至肺中結(jié)核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，斯必先清其胃腑之熱，使不復上升熏肺而后肺病可愈。特是，此熱為伏氣之熱所化，原非輕劑所能消除，當先投以治外感實熱之劑。

處方 生石膏（兩半搗細） 大潞參（三錢） 生懷山藥（六錢） 天花粉（六錢） 金銀花（四錢） 鮮蘆根（四錢） 川貝母（三錢） 連翹（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢軋細）

藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時，仍送服余一錢。

方解 此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母，以生山藥代粳米，仍與白虎加人參湯無異，故用之以清胃腑積久之實熱。而又加金銀花、三七以解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之劑也。

復診 將藥連服三劑，膿血已不復吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦見愈。惟心中仍覺發(fā)熱，脈象仍然有力，擬再投以清肺瀉熱之劑。

處方 天花粉（八錢） 北沙參（五錢） 玄參（五錢） 鮮蘆根（四錢） 川貝母（三錢） 牛蒡子（三錢搗碎） 五味子（二錢搗細） 射干（三錢） 甘草（二錢軋細）

藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服甘草末一錢，至煎渣再服時，仍送服余一錢。方中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恒多發(fā)悶；方中甘草，無論紅者黃者，皆可用至軋之不細時，切忌鍋炮，若炮則其性即變，非此方中用甘草之意矣。用此藥者，宜自監(jiān)視軋之，或但羅取其頭次所軋之末亦可。

效果 將藥連服五劑，諸病皆愈，惟心中猶間有發(fā)熱之時，脈象較常脈似仍有力。為善后計，俾用生懷山藥軋細，每用七八錢或兩許，煮作茶湯，送服離中丹錢許或至錢半（多少宜自酌），當點心用之。后此方服閱兩月，脈始復常，心中亦不復發(fā)熱矣。離中丹為愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜于濕熱，石膏宜于燥熱，北方多熱而兼燥者，故將其方變通之，凡上焦有實熱者，用之皆有捷效。

或問 伏氣化熱，原可成溫，即無新受之外感，而忽然咸溫病者是也。此證伏氣所化之熱，何以不成溫病而成肺??？答曰∶伏氣之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者化熱重，少者化熱輕，化熱重者當時即成溫病，化熱輕者恒循三焦脂膜而竄入各臟腑。愚臨證五十年，細心體驗，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虛勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者，如此證是也。是以此證心中初發(fā)熱時，醫(yī)者不知其有伏氣化熱入胃，而泛以涼藥治之，是以不效，而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至于不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者，誠以此證已閱數(shù)月，病久氣化虛損，非人參與石膏并用，不能托深陷之熱外出也。

12．肺病咳吐痰血天津喬××，年三十余，得咳吐痰血病。

病因 前因偶受肺風，服藥失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，繼患咳血。

證候 咳嗽已近一年，服藥轉(zhuǎn)浸加劇，繼則痰中帶血，又繼則間有嘔血之時，然猶不至于傾吐。

其心中時常發(fā)熱，大便時常燥結(jié)，幸食欲猶佳，身形不至羸弱，其脈左部近和平，右部寸關(guān)俱有滑實之象。

診斷 證脈合參，知系從前外感之熱久留肺胃，金畏火刑，因熱久而肺金受傷，是以咳嗽；至于胃腑久為熱鑠，致胃壁之膜腐爛連及血管，是以嘔血；至其大便恒燥結(jié)者，因其熱下輸腸中，且因胃氣因熱上逆失其傳送之職也。治此證者，當以清肺胃之熱為主，而以養(yǎng)肺降胃之藥輔之。

處方 生石膏（二兩細末） 粉甘草（六錢細末） 鏡面朱砂（二錢細末）

共和勻每服一錢五分。

又方 生懷山藥（一兩） 生赭石（八錢軋細） 天冬（六錢） 玄參（五錢） 沙參（五錢） 天花粉（五錢） 生杭芍（四錢） 川貝母（三錢） 射干（二錢） 兒茶（二錢） 甘草（錢半） 廣三七（二錢軋細）

共藥十二味，將前十一味煎湯送服三七一錢，至煎渣再服時再送服一錢。每日午前十點鐘服散藥一次，臨睡時再服一次，湯藥則晚服頭煎，翌晨服次煎。

效果 服藥三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙參加生百合五錢、米殼錢半，又服四劑，咳嗽亦愈，已不發(fā)熱，大便已不燥結(jié)。俾將散藥惟頭午服一次，又將湯藥中赭石減半，再服數(shù)劑以善后。

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醫(yī)案·（二）氣病門

本文目錄

1 1．大氣下陷兼小便不禁2 2．大氣下陷3 3．大氣下陷身冷4 4．大氣陷兼消食5 5．大氣陷兼疝氣6 6．沖氣上沖兼奔豚7 7．胃氣不降8 8．肝氣郁兼胃氣不降9 9．胃氣不降

1．大氣下陷兼小便不禁天津陳××，三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。

病因 稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。

證候 自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。

診斷 此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無權(quán)，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。

其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點，當用重劑升舉其下陷之大氣，使復本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。

處方 野臺參（五錢） 烏附子（四錢） 生懷山藥（一兩）

煎湯一盅溫服，此為第一方。

又方 生箭 （一兩） 生懷山藥（一兩） 白術(shù)（四錢炒） 凈萸肉（四錢）萆（二錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半）

共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點半鐘即服第二方。

效果 將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數(shù)劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。

或問 此二方前后相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方并為一方？答曰∶凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉(zhuǎn)不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時雖無多，下焦之寒涼已化其強半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽來復，徐徐上升之機。已陷之大氣雖不能因之上升，實已有上升之根基。遂繼服第二方，黃 與升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山則或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。

2．大氣下陷天津李××，年三十二歲，拉洋車為業(yè)，得大氣下陷證。

病因 腹中覺饑，未吃飯，枵腹奔走七八里，遂得此病。

證候 呼吸短氣，心中發(fā)熱，懶食，肢體酸懶無力，略有動作，即覺氣短不足以息。其脈左部弦而兼硬，右部則寸關(guān)皆沉而無力。

診斷 此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊有郁熱也。蓋胸中大氣，原為后天宗氣，能代先天元氣主持全身，然必賴水谷之氣以養(yǎng)之。此證因忍饑勞力過度，是以大氣下陷，右寸關(guān)之沉而無力其明征也。其舉家數(shù)口生活皆賴一人勞力，因氣陷不能勞力繼將斷炊，肝膽之中遂多起急火，其左脈之弦而兼硬是明征也。治之者當用拙擬之升陷湯，升補其胸中大氣，而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。

處方 生箭 （八錢） 知母（五錢） 桔梗（二錢） 柴胡（二錢）升麻（錢半） 生杭芍（五錢） 龍膽草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服兩劑，諸病脫然全愈。

3．大氣下陷身冷天津宋氏婦，年四旬，于仲夏得大氣下陷，周身發(fā)冷證。

病因 稟賦素弱，居恒自覺氣分不足，偶因努力搬運重物，遂覺呼吸短氣，周身發(fā)冷。

證候 呼吸之間，恒覺氣息不能上達，時當暑熱，著夾衣猶覺寒涼，頭午病稍輕，午后則漸劇，必努力始能呼吸，外被大氅猶或寒戰(zhàn)，飲食少許，猶不消化。其脈關(guān)前沉細欲無，關(guān)后差勝亦在沉分，一息不足四至。

診斷 此上焦心肺之陽虛損，又兼胸中大氣下陷也。為其心肺陽虛，是以周身惡寒而飲食不化，為其胸中大氣下陷，是以呼吸短氣，頭午氣化上升之時是以病輕，過午氣化下降之時所以增劇也。擬治以回陽升陷湯加黨參之大力者以補助之。

處方 生箭 （八錢） 野臺黨參（四錢） 干姜（四錢） 當歸身（四錢）桂枝尖（三錢） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服三劑，氣息已順，而兼有短氣之時，周身已不發(fā)冷，惟晚間睡時仍須濃復，飲食能消化，脈象亦大有起色。遂即原方去黨參，將干姜、桂枝皆改用二錢，又加生懷山藥八錢，俾再服數(shù)劑，以善其后。

幫助 心為君火，全身熱力之司命，肺與心同居膈上，一系相連，血脈之循環(huán)又息息相通，是以與心相助為理，同主上焦之陽氣。然此氣雖在上焦，實如日麗中天，照臨下土，是以其熱力透至中焦，胃中之飲食因之熟腐，更透至下焦，命門之相火因之生旺，內(nèi)溫臟腑，外暖周身，實賴此陽氣為布護宣通也。特是，心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護宣通之原動力，實又賴于大氣。此證心肺之陽本虛，向賴大氣為之保護，故猶可支持，迨大氣陷而失其保護，遂致虛寒之象頓呈。此方以升補胸中大氣為主，以培養(yǎng)心肺之陽為輔，病藥針芥相投，是以服之輒能奏效也。

4．大氣陷兼消食李××，年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。

病因 其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺食量倍增，因成消食之證。

證候 呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費力，夜睡一點鐘許，即覺氣不上達，須得披衣起坐，遲移時，氣息稍順，始能再睡。一日之間，進食四次猶饑，饑時若不急食，即覺怔忡。且心中常覺發(fā)熱，大便干燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實，至數(shù)略遲。

診斷 此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實，既有伏氣化熱矣，而脈象轉(zhuǎn)稍遲者，因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恒多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次猶饑也。此宜升補其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，則短氣與消食原不難并愈也。

處方 生箭 （六錢） 生石膏（一兩搗細） 天花粉（五錢） 知母（五錢） 玄參（四錢）升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服。

復診 將藥連服四劑，短氣已愈強半，發(fā)熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（六錢） 知母（六錢） 玄參（六錢）凈萸肉（三錢） 升麻（錢半） 柴胡（錢半） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

方解 方中去石膏者，以伏氣所化之熱所余無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者，因花粉諸藥原用以調(diào)劑黃 之溫補生熱，而今則兼用之以清伏氣所化之余熱，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至復陷，且又以萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不妨用之也。

效果 將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭 、天花粉等分軋為細末，每服三錢，日服兩次以善其后。

或問 脈之遲數(shù)，恒關(guān)于人身之熱力，熱力過盛則脈數(shù)，熱力微弱則脈遲，此定理也。今此證雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數(shù)與大氣若斯有關(guān)系乎？答曰∶胸中大氣亦名宗氣，為其實用能斡旋全身，故曰大氣，為其為后天生命之宗主，故又曰宗氣?！秲?nèi)經(jīng)》謂宗氣積于胸中以貫心脈而行呼吸，深思《內(nèi)經(jīng)》之言，知肺葉之 辟，固為大氣所司，而心機之跳動，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機之跳動亦受其病而脈遂遲也。

5．大氣陷兼疝氣天津陳××，年三十八歲，得大氣下陷兼疝氣證。

病因 初因勞心過度，浸覺氣分不舒，后又因出外辦事勞碌過甚，遂覺呼吸短氣，猶不以為意也。繼又患疝氣下墜作疼，始來寓求為延醫(yī)。

證候 呼吸之際，常覺氣短似難上達，勞動時則益甚。夜間臥睡一點鐘許，即覺氣分不舒，披衣起坐移時將氣調(diào)勻，然后能再睡。至其疝氣之墜疼，恒覺與氣分有關(guān)，每當呼吸不利時，則疝氣之墜疼必益甚。其脈關(guān)前沉而無力，右部尤甚，至數(shù)稍遲。

診斷 即此證脈參之，其呼吸之短氣，疝氣之下墜，實皆因胸中大氣下陷也。此氣一陷則肺臟之辟失其斡旋，是以呼吸短氣，三焦之氣化失其統(tǒng)攝，是以疝氣下墜。斯當升補其下陷之大氣，俾仍還其本位，則呼吸之短氣，疝氣之墜疼自皆不難愈矣。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（六錢） 當歸（三錢） 荔枝核（三錢）生明沒藥（三錢） 生五靈脂（三錢） 柴胡（錢半） 升麻（錢半） 小茴香（一錢炒搗）

共煎湯一大盅，溫飲下。

復診 將藥連服三劑，短氣之病已大見愈，惟與人談話多時，仍覺短氣。其疝氣已上升，有時下墜亦不作疼，脈象亦大有起色。此藥已對證，而服藥之功候未到也。爰即原方略為加減，俾再服之。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（六錢） 凈萸肉（四錢） 當歸（三錢） 荔枝核（三錢） 生明沒藥（三錢） 生五靈脂（三錢） 柴胡（錢半） 升麻（錢半） 廣砂仁（一錢搗碎）

共煎一大盅溫服。

效果 將藥連服四劑，呼吸已不短氣，然仍自覺氣分不足，疝氣亦大輕減，猶未全消。遂即原方去萸肉，將柴胡、升麻皆改用一錢，又加黨參、天冬各三錢，俾多服數(shù)劑以善其后。

6．沖氣上沖兼奔豚天津張××，年四十五歲，得沖氣上沖兼奔豚證。

病因 初秋之時，患赤白痢證，醫(yī)者兩次用大黃下之，其痢愈而變?yōu)榇俗C。

證候 每夜間當丑寅之交，有氣起自下焦挾熱上沖，行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂，遲十數(shù)分鐘其氣上出為呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實。

診斷 此因病痢時，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上沖也。其在丑寅之交者，陽氣上升之時也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。

處方 桂枝尖（四錢） 生懷山藥（一兩） 生芡實（六錢搗碎） 清半夏（四錢水洗三次）生杭芍（四錢） 生龍骨（四錢搗碎） 生牡蠣（四錢搗碎） 生麥芽（三錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 黃柏（二錢） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服兩劑，病愈強半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加凈萸肉、甘枸杞各四錢，連服三劑全愈。

幫助 凡氣之逆者可降，郁者可升，惟此證沖氣挾相火上沖，則升降皆無所施。桂枝一藥而升降之性皆備，凡氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降，此誠天生使獨而為不可思議之妙藥也。山藥、芡實，皆能補腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用于此證初無收斂過甚之虞，此四藥并用，誠能于下焦之氣化培養(yǎng)而鎮(zhèn)安之也。用芍藥、黃柏者，一瀉腎中之相火，一瀉肝中之相火，且桂枝性熱，二藥性涼，涼熱相濟，方能奏效。用麥芽、雞內(nèi)金者，所以運化諸藥之力也。用甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣沖相火上升也。至于服藥后病愈強半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。

7．胃氣不降大城王××妻，年近四旬，時常嘔吐，大便遲下，數(shù)年不愈。

病因 其人稟性暴烈，處境又多不順，浸成此證。

證候 飯后每覺食停胃中，似有氣上沖阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日不下時，則恒作嘔吐，即屢服止嘔通便之藥，下次仍然如故。求為延醫(yī)，其脈左右皆弦，右脈弦而且長，重診頗實，至數(shù)照常。

診斷 弦為肝脈，弦而且長則沖脈也。弦長之脈，見于右部，尤按之頗實，此又為胃氣上逆之脈。肝胃沖三經(jīng)之氣化皆有升無降，宜其下焦便秘而上焦嘔吐也。此當治以瀉肝、降胃、鎮(zhèn)沖之劑，其大便自順，嘔吐自止矣。

處方 生赭石（兩半軋細） 生杭芍（六錢） 柏子仁（六錢） 生懷山藥（六錢）天冬（六錢） 懷牛膝（五錢） 當歸（四錢） 生麥芽（三錢）茵陳（二錢） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 服藥一劑，大便即通下，即原方略為加減，又服數(shù)劑，大便每日一次，食后胃中已不覺停滯，從此病遂除根。

或問 麥芽生用能升肝氣，茵陳為青蒿之嫩者亦具有升發(fā)之力，此證即因臟腑之氣有升無降，何以方中復用此二藥乎？答曰∶肝為將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強制之，恒激發(fā)其反動之力；麥芽、茵陳，善舒肝氣而不至過于升提，是將順肝木之性使之柔和，不至起反動力也。

8．肝氣郁兼胃氣不降天津姚××，年五十二歲，得肝郁胃逆證。

病因 勞心太過，因得斯證。

證候 腹中有氣，自下上沖，致胃脘滿悶，胸中煩熱，脅下脹疼，時常呃逆，間作嘔吐。大便燥結(jié)，其脈左部沉細，右部則弦硬而長，大于左部數(shù)倍。

診斷 此乃肝氣郁結(jié)，沖氣上沖，更迫胃氣不降也。為肝氣郁結(jié)，是以左脈沉細，為沖氣上沖，是以右脈弦長，沖脈上隸陽明，其氣上沖不已，易致陽明胃氣不下降。此證之嘔吐呃逆，胃脘滿悶，胸間煩熱，皆沖胃之氣相并沖逆之明征也。其脅下脹疼，肝氣郁結(jié)之明征也。其大便燥結(jié)者，因胃氣原宜息息下行，傳送飲食下為二便，今其胃氣既不下降，是以大便燥結(jié)也。擬治以舒肝降胃安沖之劑。

處方 生赭石（一兩軋細） 生懷山藥（一兩） 天冬（一兩） 寸麥冬（六錢去心）清半夏（四錢水洗三次） 碎竹茹（三錢） 生麥芽（三錢） 茵陳（二錢）川續(xù)斷（二錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）

煎湯一大盅，溫服。

方解 肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達，胃氣不降則后天之飲食不能由胃下輸，此證之病根，正因當升者不升，當降者不降也。故方中以生麥芽、茵陳以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安沖；用續(xù)斷者，因其能補肝，可助肝氣上升也；用生山藥二冬者，取其能潤胃補胃，可助胃氣下降也，用雞內(nèi)金者，取其能化瘀止疼，以營運諸藥之力也。

復診 上方隨時加減，連服二十余劑，肝氣已升，胃氣已降，左右脈均已平安，諸病皆愈。惟肢體乏力，飲食不甚消化，擬再治以補氣健胃之劑。

處方 野臺參（四錢） 生懷山藥（一兩） 生赭石（六錢軋細） 天冬（六錢）寸麥冬（六錢） 生雞內(nèi)金（三錢黃色的搗） 生麥芽（三錢） 甘草（錢半）

煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服三劑，飲食加多，體力漸復。于方中加枸杞五錢，白術(shù)三錢，俾再服數(shù)劑以善其后。

幫助 身之氣化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麥芽升肝，久之，肝氣將有郁遏之弊，況此證之肝氣原郁結(jié)乎？此所以方中用赭石，即用麥芽，赭石生用而麥芽亦生用也。

且諸家本草謂麥芽炒用者為丸散計也，若入湯劑何須炒用，蓋用生者煮汁飲之，則消食之力愈大也。

或問 升肝之藥，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麥芽者，將毋別有所取乎？答曰∶柴胡升提肝氣之力甚大，用之失宜，恒并將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐血者，初不甚劇。醫(yī)者誤用柴胡數(shù)錢即大吐不止，須臾盈一痰盂，有危在頃刻之懼，取藥無及，適備有生赭石細末若干，俾急用溫開水送下，約盡兩半，其血始止，此柴胡并能提胃氣上逆之明征也。況此證之胃氣原不降乎？

至生麥芽雖能升肝，實無妨胃氣之下降，蓋其萌芽發(fā)生之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結(jié)，使之開解而自然上升，非若柴胡之純于升提也。

9．胃氣不降掖縣任××妻，年五旬，得胃氣不降證。

原因 舉家人口眾多，因其夫在外，家務皆自操勞，恒動肝火，遂得此證。

證候 食后停滯胃中，艱于下行，且時覺有氣挾火上沖，口苦舌脹，目眩耳鳴，恒有呃欲嘔逆或惡心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利藥始通，小便亦不順利。其脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息搏近五至，受病四年，屢次服藥無效。

診斷 此肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食，久之，胃氣不但不能下行，且更轉(zhuǎn)而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋陰清火之藥輔之。

處方 生赭石（兩半軋細） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（六錢） 玄參（六錢）生麥芽（三錢） 茵陳（二錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 每日服藥一劑，三日后大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再診其脈，頗見柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服數(shù)劑，霍然全愈。

醫(yī)案·（三）血病門

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1 1．吐血證2 2．咳血兼吐血證3 3．吐血兼咳嗽（一）4 4．吐血兼咳嗽（二）5 5．吐血證（一）6 6．吐血證（二）7 7．大便下血（一）8 8．大便下血（二）9 9．大便下血（三）10 10．大便下血（四）11 11．瘀血短氣

1．吐血證天津張××，年三十五歲，得吐血證，年余不愈。

病因 稟性褊急，勞心之余又兼有拂意之事，遂得斯證。

證候 初次所吐甚多，屢經(jīng)醫(yī)治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上沖，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。

診斷 凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現(xiàn)有肝火浮動挾胃氣上沖之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數(shù)次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當投以清肝、降胃、培養(yǎng)氣血、固攝氣化之劑。

處方 赤石脂（兩半） 生懷山藥（一兩） 凈萸肉（八錢） 生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎） 生杭芍（六錢） 大生地黃（四錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢）

藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。

方解 降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恒用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為鐵養(yǎng)化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達于下焦，又善通大便，此證大便不實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其粘滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。

效果 將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。

2．咳血兼吐血證堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。于乙酉仲春，得吐血證。

病因 因家務自理，勞心過度，且稟賦素弱，當此春陽發(fā)動之時，遂病吐血。

證候 先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐時覺心中有熱上沖，一日夜吐兩三次，劇時可吐半碗。兩日之后，覺精神氣力皆不能支持，遂急迎愚延醫(yī)。自言心中搖搖似將上脫，兩顴發(fā)紅，面上發(fā)熱，其脈左部浮而動，右部浮而濡，兩尺無根，數(shù)逾五至。

診斷 此肝腎虛極，陰分陽分不相維系，而有危在頃刻之勢。遂急為出方取藥以防虛脫。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（一兩） 熟懷地黃（一兩） 凈萸肉（一兩） 生赭石（一兩軋細）

急火煎藥取湯兩盅，分兩次溫服下。

效果 將藥甫煎成未服，又吐血一次，吐后忽停息閉目 然罔覺。診其脈跳動仍舊，知能蘇醒，約四分鐘呼吸始續(xù)，兩次將藥服下，其血從此不吐。俾即原方再服一劑，至第三劑即原方加潞黨參三錢、天冬四錢，連服數(shù)劑，身形亦漸撤消。繼用生懷山藥為細面，每用八錢煮作茶湯，少調(diào)以白糖，送服生赭石細末五分，作點心用之以善其后。

3．吐血兼咳嗽（一）天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血證。

病因 稟賦素弱，略有外感，即發(fā)咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心過度，心中發(fā)熱，遂至吐血。

證候 先時咳嗽猶輕，失血之后則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中發(fā)熱，氣息微喘，脅下作疼，大便干燥。其脈關(guān)前浮弦，兩尺重按不實，左右皆然，數(shù)逾五至。

診斷 此證乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃氣不降，腎氣不攝也。為其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；為胃氣不降，是以血隨氣升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明證；其脈上盛下虛，氣息微喘，又腎氣不攝之明征也。治之者，宜平肝、降胃、潤肺、補腎，以培養(yǎng)調(diào)劑其臟腑，則病自愈矣。

處方 生懷山藥（一兩） 生赭石（六錢軋細） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢）天冬（五錢） 大甘枸杞（五錢） 川貝母（四錢） 生麥芽（三錢）牛蒡子（三錢搗碎） 射干（二錢） 廣三七（三錢細末） 粉甘草（二錢細末）

藥共十二味，將前十味煎湯一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其余一半。

效果 服藥一劑，吐血即愈，諸病亦輕減。后即原方隨時為之加減，連服三十余劑，其嗽始除根，身體亦漸壯健。

4．吐血兼咳嗽（二）天津?qū)O××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽證。

病因 因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。

證候 其吐血之始，至今已二年矣。經(jīng)醫(yī)治愈，屢次反復，少有操勞，心中發(fā)熱即復吐血。又頻作咳嗽，嗽時吐痰亦恒帶血。肋下恒作刺疼，嗽時其疼益甚，口中發(fā)干，身中亦間有灼熱，大便干燥。其脈左部弦硬，右部弦長，皆重按不實，一息搏近五至。

診斷 此證左脈弦硬者，陰分虧損而肝膽有熱也，右部弦長者，因沖氣上沖并致胃氣上逆也。為其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至于吐血咳血也。其脈重按不實者，血虧而氣亦虧也。至于口無津液，身或灼熱，大便干燥，無非血少陰虧之現(xiàn)象。擬治以清肝、降胃、滋陰、化瘀之劑。

處方 生赭石（八錢軋細） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩） 生杭芍（六錢）玄參（五錢） 川楝子（四錢搗碎） 生麥芽（三錢） 川貝母（三錢） 甘草（錢半） 廣三七（二錢細末）

藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其余一半。

方解 愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞于經(jīng)絡中也。三七善化瘀血，與生地黃并用，血止后自無他虞；且此證肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。

復診 將藥連服三劑，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不見血，肋疼亦愈強半，灼熱已無，惟口中仍發(fā)干，脈仍有弦象。知其真陰猶虧也，擬再治以滋補真陰之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（六錢） 大甘枸杞（六錢） 生杭芍（四錢）玄參（四錢） 生赭石（四錢軋細） 生麥芽（二錢） 甘草（二錢） 廣三七（二錢細末）

服法如前。

效果 將藥連服五劑，病全愈，脈亦復常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服數(shù)劑以善其后。

5．吐血證（一）天津馮××，年三十二歲，得吐血證久不愈。

病因 因勞心勞力過度，遂得此證。

證候 吐血已逾二年，治愈，屢次反復。病將發(fā)時，覺胃中氣化不通，滿悶發(fā)熱，大便滯塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脈左部弦長，右部長而兼硬，一息五至。

診斷 此證當系肝火挾沖胃之氣上沖，血亦隨之上逆，又兼失血久而陰分虧也。為其肝火熾盛，是以左脈弦長；為其肝火挾沖胃之氣上沖，是以右脈長而兼硬；為其失血久而真陰虧損，是以其脈既弦硬（弦硬即有陰虧之象）而又兼數(shù)也。此宜治以瀉肝降胃之劑，而以大滋真陰之藥佐之。

處方 生赭石（一兩軋細） 玄參（八錢） 大生地（八錢） 生懷山藥（六錢）栝蔞仁（六錢炒搗） 生杭芍（四錢） 龍膽草（三錢） 川貝母（三錢）甘草（錢半） 廣三七（二錢細末）

藥共十味，先將前九味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送服其余一半。

效果 每日煎服一劑，初服后血即不吐，服至三劑咳嗽亦愈，大便順利。再診其脈，左右皆有和柔之象，問其心中悶熱全無。遂去蔞仁、龍膽草，生山藥改用一兩，俾多服數(shù)劑，吐血之病可從此永遠除根矣。

6．吐血證（二）天津張姓，年過三旬，偶患吐血證。

病因 其人性嗜酒，每日必飲，且不知節(jié)。初則飲酒過量即覺胸間煩熱，后則不飲酒時亦覺煩熱，遂至吐血。

證候 其初吐血之時，原不甚劇，始則痰血相雜，因咳吐出。即或純吐鮮血，亦不過一日數(shù)口，繼復因延醫(yī)服藥，方中有柴胡三錢，服藥半點鐘后，遂大吐不止，倉猝迎愚往視。及至，則所吐之血已盈痰盂，又復連連嘔吐，若不立為止住，實有危在目前之懼。幸所攜藥囊中有生赭石細末一包，俾先用溫水送下五錢，其吐少緩須臾，又再送下五錢遂止住不吐。診其脈弦而芤，數(shù)逾五至，其左寸搖搖有動意，問其心中覺怔忡乎？答曰∶怔忡殊甚，幾若不能支持。

診斷 此證初傷于酒，繼傷于藥，臟腑之血幾于傾囊而出。猶幸速為立止，宜急服湯藥以養(yǎng)其血，降其胃氣保其心氣，育其真陰，連服數(shù)劑，庶其血不至再吐。

處方 生懷山藥（一兩） 生赭石（六錢軋細） 玄參（六錢） 生地黃（六錢）生龍骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 生杭芍（五錢） 酸棗仁（四錢炒搗）柏子仁（四錢） 甘草（錢半） 廣三七（三錢細末）

此方將前十味煎湯，三七分兩次用，頭煎及二煎之湯送服。

效果 每日服藥一劑，連服三日血已不吐，心中不復怔忡。再診其脈芤動皆無，至數(shù)仍略數(shù)，遂將生地黃易作熟地黃，俾再服數(shù)劑以善其后。

7．大便下血（一）天津袁××，年三十二歲，得大便下血證。

病因 先因勞心過度，心中時覺發(fā)熱，繼又因朋友宴會，飲酒過度遂得斯證。

證候 自孟夏下血，歷六月不止，每日六七次，腹中覺疼即須入廁，心中時或發(fā)熱，懶于飲食。其脈浮而不實有似芤脈，而不若芤脈之硬，兩尺沉分尤虛，至數(shù)微數(shù)。

診斷 此證臨便時腹疼者，腸中有潰爛處也。心中時或發(fā)熱者，陰虛之熱上浮也。其脈近芤者，失血過多也。其兩尺尤虛者，下血久而陰虧，更兼下焦氣化不固攝也。此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛，滋陰固氣之藥固其下焦氣化，則大便下血可愈矣。

處方 生懷山藥（兩半） 熟地黃（一兩） 龍眼肉（一兩） 凈萸肉（六錢）樗白皮（五錢） 金銀花（四錢） 赤石脂（四錢研細） 甘草（二錢）鴉膽子仁（八十粒成實者） 生硫黃（八分細末）

藥共十味，將前八味煎湯，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半，至于硫黃生用之理，詳于敦復湯下。

方解 方中鴉膽子、硫黃并用者，因鴉膽子善治下血，而此證之脈兩尺過弱，又恐單用之失于寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已歷半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也。

復診 前藥連服三劑，下血已愈，心中亦不發(fā)熱，脈不若從前之浮，至數(shù)如常。而其大便猶一日溏瀉四五次，此宜投以健胃固腸之劑。

處方 炙箭 （三錢） 炒白術(shù)（三錢） 生懷山藥（一兩） 龍眼肉（一兩）生麥芽（三錢） 建神曲（三錢） 大云苓片（二錢）

共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服五劑，大便已不溏瀉，日下一次，遂停服湯藥。

俾用生懷山藥細末煮作粥，調(diào)以白糖，當點心服之以善其后。

8．大便下血（二）高××，年三十六歲，得大便下血證。

病因 冷時出外辦事，寢于寒涼屋中，床衾又甚寒涼遂得斯證。

證候 每日下血數(shù)次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下時多在夜間，每覺腹中作疼，即須入廁，夜間恒苦不寐，其脈遲而芤，兩尺尤不堪重按，病已二年余，服溫補下元藥則稍輕，然終不能除根，久之，則身體漸覺羸弱。

診斷 此下焦虛寒太甚，其氣化不能固攝而血下陷也。視其從前所服諸方，皆系草木之品，其質(zhì)輕浮，溫暖之力究難下達，當以礦質(zhì)之品溫暖兼收澀者投之。

處方 生硫黃（半斤色純黃者） 赤石脂（半斤純系粉末者）

將二味共軋細過羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗漸漸加多，以服后移時微覺腹中溫暖為度。

效果 后服至每次二錢，腹中始覺溫暖，血下亦漸少。服至旬余，身體漸壯，夜睡安然，可無入廁。服至月余，則病根祓除矣。

方解 按硫黃之性，溫暖下達，誠為溫補下焦第一良藥，而生用之尤佳，惟其性能潤大便（本草謂其能使大便潤、小便長，西醫(yī)以為輕瀉藥藥），于大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之粘膩收澀，自有益而無弊矣。

9．大便下血（三）崔童，年十三歲，得大便下血證。

病因 仲夏天熱，賽球競走，勞力過度，又兼受熱，遂患大便下血。

證候 每日大便，必然下血，便時腹中作疼，或輕或劇，若疼劇時，則血之下者必多，已年余矣。飲食減少，身體羸弱，面目黃白無血色，脈搏六至，左部弦而微硬，右部濡而無力。

診斷 此證當因脾虛不能統(tǒng)血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其腸中必有損傷潰爛處也。當用藥健補其脾胃，兼調(diào)養(yǎng)其腸中潰爛。

處方 生懷山藥（一兩） 龍眼肉（一兩） 金銀花（四錢） 甘草（三錢）廣三七（二錢半軋細末） 鴉膽子（八十粒去皮揀其仁之成實者）

共藥六味，將前四味煎湯，送服三七、鴉膽子各一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

效果 將藥如法服兩次，下血病即除根矣。

10．大便下血（四）阜城杜××，年四十五歲，得大便下血證。

病因 因勞心過度，每大便時下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又復勞心過度，舊證復發(fā)，屢治不愈。遂來津入西醫(yī)院治療，西醫(yī)為其血在便后，謂系內(nèi)痔，服藥血仍不止，因轉(zhuǎn)而求治于愚。

證候 血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發(fā)熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。

診斷 此因勞心生內(nèi)熱而牽動肝經(jīng)所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相并，所以血妄行也。

宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補脾胃之藥佐之。

處方 生懷地黃（一兩） 白頭翁（五錢） 龍眼肉（五錢） 生懷山藥（五錢）知母（四錢） 秦皮（三錢） 黃柏（二錢） 龍膽草（二錢） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補之方以善其后。

處方 生懷山藥（一兩） 熟懷地黃（八錢） 凈萸肉（五錢） 龍眼肉（五錢）白頭翁（五錢） 秦皮（三錢） 生杭芍（三錢） 地骨皮（三錢）甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服一劑后，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數(shù)劑，下血病當可除根。

11．瘀血短氣鹽山劉××，年二十五歲，得瘀血短氣證。

病因 因出外修工，努力抬重物，當時覺脅下作疼，數(shù)日疼愈，仍覺脅下有物妨礙呼吸。

證候 身形素強壯，自受病之后，遲延半載，漸漸羸弱，常覺右脅之下有物阻礙呼吸之氣，與人言時恒半句而止，候至氣上達再言，若偶忿怒則益甚，脈象近和平，惟稍弱不能條暢。

診斷 此因努力太過，致肝經(jīng)有不歸經(jīng)之血瘀經(jīng)絡之間，阻塞氣息升降之道路也。喜其脈雖稍弱，猶能支持，可但用化瘀血之藥，徐徐化其瘀結(jié)，氣息自能調(diào)順。

處方 廣三七（四兩）

軋為細末，每服錢半，用生麥芽三錢煎湯送下，日再服。

方解 三七為止血妄行之圣藥，又為化瘀血之圣藥，且又化瘀血不傷新血，單服久服無礙，此乃藥中特異之品，其妙處直不可令人思議。愚恒用以消積久之瘀血，皆能奏效。至麥芽原為消食之品，生煮服之則善舒肝氣，且亦能化瘀者也。是以用之煎湯，以送服三七也。

效果 服藥四日后，自鼻孔中出紫血一條，呼吸較順，繼又服至藥盡，遂脫然全愈。

或問 人之呼吸在于肺，今謂肝經(jīng)積有瘀血，即可妨礙呼吸，其義何居？答曰∶按生理之學，人之呼吸可達于沖任，方書又謂呼出心肺，吸入肝腎，若謂呼吸皆在于肺，是以上兩說皆可廢也。蓋心、肺、肝，原一系相連，下又連于沖任，而心肺相連之系，其中原有兩管，一為血脈管，一為回血管，血脈管下行，回血管上行。肺為發(fā)動呼吸之機關(guān)，非呼吸即限于肺也，是以吸入之氣可由血脈管下達，呼出之氣可由回血管上達，無論氣之上達下達，皆從肝經(jīng)過，是以血瘀肝經(jīng)，即有妨于升降之氣息也。據(jù)斯以論呼吸之關(guān)于肺者固多，而心肺相連之系亦司呼吸之分支也。

醫(yī)案·（四）腦充血門

本文目錄

1 1．腦充血頭疼（一）2 2．腦充血頭疼（二）3 3．腦充血頭疼（三）4 4．腦充血兼腿痿弱5 5．腦充血兼痰厥6 6．腦充血兼偏枯

1．腦充血頭疼（一）京都談××，年五十二歲，得腦充血頭疼證。

病因 因勞心過度，遂得腦充血頭疼證。

證候 臟腑之間恒覺有氣上沖，頭即作疼，甚或至于眩暈，其夜間頭疼益甚，恒至疼不能寐。醫(yī)治二年無效，浸至言語謇澀，肢體漸覺不利，飲食停滯胃口不下行，心中時常發(fā)熱，大便干燥。其脈左右皆弦硬，關(guān)前有力，兩尺重按不實。

診斷 弦為肝脈，至弦硬有力無論見于何部，皆系有肝火過升之弊。因肝火過升，恒引動沖氣胃氣相并上升，是以其臟腑之間恒覺有氣上沖也。人之血隨氣行，氣上升不已，血即隨之上升不已，以致腦中血管充血過甚，是以作疼。其夜間疼益劇者，因其脈上盛下虛，陰分原不充足，是以夜則加劇，其偶作眩暈亦職此也。至其心常發(fā)熱，肝火熾其心火亦熾也。

其飲食不下行，大便多干燥者，又皆因其沖氣挾胃氣上升，胃即不能傳送飲食以速達于大腸也。其言語肢體蹇澀不利者，因腦中血管充血過甚，有妨礙于司運動之神經(jīng)也。此宜治以鎮(zhèn)肝、降胃、安沖之劑，而以引血下行兼清熱滋陰之藥輔之。又須知肝為將軍之官，中藏相火，強鎮(zhèn)之恒起其反動力，又宜兼用舒肝之藥，將順其性之作引也。

處方 生赭石（一兩軋細） 生懷地黃（一兩） 懷牛膝（六錢） 大甘枸杞（六錢）生龍骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（五錢）茵陳（二錢） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服四劑，頭疼已愈強半，夜間可睡四五點鐘，諸病亦皆見愈，脈象之弦硬已減，兩尺重診有根，擬即原方略為加減俾再服之。

處方 生赭石（一兩軋細） 生懷地黃（一兩） 生懷山藥（八錢） 懷牛膝（六錢）生龍骨（六錢搗碎） 生牡蠣（六錢搗碎） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（五錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 茵陳（錢半） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

三診 將藥連服五劑，頭已不疼，能徹夜安睡，諸病皆愈。惟辦事，略覺操勞過度，頭仍作疼，脈象猶微有弦硬之意，其心中仍間有覺熱之時，擬再治以滋陰清熱之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（八錢） 玄參（四錢） 北沙參（四錢） 生杭芍（四錢） 凈萸肉（四錢） 生珍珠母（四錢搗碎） 生石決明（四錢搗碎） 生赭石（四錢軋細） 懷牛膝（三錢） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫飲下。

效果 將藥連服六劑，至經(jīng)理事務時，頭亦不疼，脈象已和平如常。遂停服湯藥，俾日用生山藥細末，煮作茶湯調(diào)以白糖令適口，送服生赭石細末錢許，當點心服之以善其后。

2．腦充血頭疼（二）天津李氏婦，年過三旬，得腦充血頭疼證。

病因 稟性褊急，家務勞心，常起暗火，因得斯證。

證候 其頭疼或左或右，或左右皆疼，劇時至作呻吟。心中常常發(fā)熱，時或煩躁，間有眩暈之時，其大便燥結(jié)非服通下藥不行。其脈左右皆弦硬而長，重診甚實，經(jīng)中西醫(yī)延醫(yī)二年，毫無功效。

診斷 其左脈弦硬而長者，肝膽之火上升也；其右脈弦硬而長者，胃氣不降而逆行，又兼沖氣上沖也。究之，左右脈皆弦硬，實亦陰分有虧損也。因其臟腑之氣化有升無降，則血隨氣升者過多，遂至充塞于腦部，排擠其腦中之血管而作疼，此《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣，并走于上之厥證也。亦即西人所謂腦充血之證也。其大便燥結(jié)不行者，因胃氣不降，失其傳送之職也。其心中發(fā)煩躁者，因肝胃之火上升也。其頭部間或眩暈者，因腦部充血過甚，有礙于神經(jīng)也。此宜清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行，方能治愈。

處方 生赭石（兩半軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷山藥（六錢） 生懷地黃（六錢）天冬（六錢） 玄參（五錢） 生杭芍（五錢） 生龍齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

方解 赭石能降胃平肝鎮(zhèn)安沖氣。其下行之力，又善通大便燥結(jié)而毫無開破之弊。方中重用兩半者，因此證大便燥結(jié)過甚，非服藥不能通下也。蓋大便不通，是以胃氣不下降，而肝火之上升沖氣之上沖，又多因胃氣不降而增劇。是治此證者，當以通其大便為要務，迨服藥至大便自然通順時，則病愈過半矣。牛膝為治腿疾要藥，以其能引氣血下行也。而《名醫(yī)別錄》及《千金翼方》，皆謂其除腦中痛，蓋以其能引氣血下行，即可輕減腦中之充血也。

愚生平治此等證必此二藥并用，而又皆重用之。用玄參、天冬、芍藥者，取其既善退熱兼能滋陰也。

用龍齒、石決明者，以其皆為肝家之藥，其性皆能斂戢肝火，鎮(zhèn)熄肝風，以緩其上升之勢也。用山藥、甘草者，以二藥皆善和胃，能調(diào)和金石之藥與胃相宜，猶白虎湯用甘草粳米之義，而山藥且善滋陰，甘草亦善緩肝也。用茵陳者，因肝為將軍之官，其性剛果，且中寄相火，若但用藥平之鎮(zhèn)之，恒至起反動之力，茵陳最能將順肝木之性，且又善瀉肝熱，李氏《本草綱目》謂善治頭痛，是不但將順肝木之性使不至反動，且又為清涼腦部之要藥也。諸藥匯集為方，久服之自有殊效。

復診 將藥連服二十余劑（其中隨時略有加減），頭已不疼，惟夜失眠時則仍疼，心中發(fā)熱、煩躁皆無，亦不復作眩暈，大便屆時自行，無須再服通藥，脈象較前和平而仍有弦硬之意，此宜注意滋其真陰以除病根。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（八錢） 生懷山藥（八錢） 生懷地黃（八錢）玄參（六錢） 大甘枸杞（六錢） 凈萸肉（五錢） 生杭芍（四錢）柏子仁（四錢） 生麥芽（三錢） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。方中用麥芽者，借以宣通諸藥之滯膩也。且麥芽生用原善調(diào)和肝氣，亦猶前方用茵陳之義也。

效果 將藥又連服二十余劑（亦隨時略有加減），病遂全愈，脈象亦和平如常矣。

3．腦充血頭疼（三）天津于氏婦，年二十二歲，得腦充血頭疼證。

病因 其月信素日短少，不調(diào)，大便燥結(jié)，非服降藥不下行，浸至臟腑氣化有升無降，因成斯證。

證候 頭疼甚劇，恒至夜不能眠，心中常覺發(fā)熱，偶動肝火即發(fā)眩暈，胃中飲食恒停滯不消，大便六七日不行，必須服通下藥始行。其脈弦細有力而長，左右皆然，每分鐘八十至，延醫(yī)延醫(yī)歷久無效。

診斷 此因陰分虧損，下焦氣化不能固攝，沖氣遂挾胃氣上逆，而肝臟亦因陰分虧損水不滋木，致所寄之相火妄動，恒助肝氣上沖。由斯臟腑之氣化有升無降，而自心注腦之血為上升之氣化所迫，遂至充塞于腦中血管而作疼作暈也。其飲食不消大便不行者，因沖胃之氣皆逆也；

其月信不調(diào)且短少者，因沖為血海，肝為沖任行氣，脾胃又為生血之源，諸經(jīng)皆失其常司，是以月信不調(diào)且少也；《內(nèi)經(jīng)》謂∶“血菀（同郁）于上，使人薄厥”，言為上升之氣血逼薄而厥也。此證不急治則薄厥將成，宜急治以降胃、鎮(zhèn)沖、平肝之劑，再以滋補真陰之藥輔之，庶可轉(zhuǎn)上升之氣血下行不成薄厥也。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 大甘枸杞（八錢）生懷山藥（六錢） 生杭芍（五錢） 生龍齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎）天冬（五錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 蘇子（二錢炒搗） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服四劑，諸病皆見輕，脈象亦稍見柔和。惟大便六日仍未通行，因思此證必先使其大便如常，則病始可愈，擬將赭石加重，再將余藥略為加減以通其大便。

處方 生赭石（兩半軋細） 懷牛膝（一兩） 天冬（一兩） 黑芝麻（八錢炒搗）大甘枸杞（八錢） 生杭芍（五錢） 生龍齒（五錢搗碎） 生石決明（五錢搗碎）蘇子（三錢炒搗） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 甘草（錢半） 凈柿霜（五錢）

藥共十二味，將前十一味煎湯一大盅，入柿霜融化溫服。

三診 將藥連服五劑，大便間日一行，諸證皆愈十之八九，月信適來，仍不甚多，脈象仍有弦硬之意，知其真陰猶未充足也。當即原方略為加減，再加滋陰生血之品。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（八錢） 大甘枸杞（八錢） 龍眼肉（六錢）生懷地黃（六錢） 當歸（五錢） 玄參（四錢） 沙參（四錢）生懷山藥（四錢） 生杭芍（四錢） 生雞內(nèi)金（一錢黃色的搗） 甘草（二錢） 生姜（三錢） 大棗（三枚掰開）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服四劑后，心中已分毫不覺熱，脈象亦大見和平，大便日行一次，遂去方中玄參、沙參，生赭石改用八錢，生懷山藥改用六錢，俾多服數(shù)劑以善其后。

4．腦充血兼腿痿弱天津崔××，年三十八歲，得腦充血兼兩腿痿弱證。

病因 出門采買木料，數(shù)日始歸，勞心勞力過度，遂得斯證。

證候 其初常覺頭疼，時或眩暈，心中發(fā)熱，飲食停滯，大便燥結(jié)，延醫(yī)治療無效。一日早起下床，覺痿弱無力，痿坐于地，人扶起坐床沿休息移時，自扶杖起立，猶可徐步，然時恐顛仆。其脈左部弦而甚硬，右部弦硬且長。

診斷 其左脈弦硬者，肝氣挾火上升也。右脈弦硬且長者，胃氣上逆更兼沖氣上沖也。因其臟腑間之氣化有升無降，是以血隨氣升充塞于腦部作疼作眩暈。其腦部充血過甚，或自微細血管溢血于外，或隔血管之壁，些些滲血于外，其所出之血，若著于司運動之神經(jīng)，其重者可使肢體痿廢，其輕者亦可使肢體軟弱無力。若此證之忽然痿坐于地者是也。至其心中之發(fā)熱，飲食之停滯，大便之燥結(jié)，亦皆其氣化有升無降之故，此宜平肝、清熱、降胃、安沖，不使臟腑之氣化過升，且導引其腦中過充之血使之下行，則諸證自愈矣。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 生珍珠母（六錢搗碎）生石決明（六錢搗碎） 生杭芍（五錢） 當歸（四錢） 龍膽草（二錢）茵陳（錢半） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服七劑，諸病皆大見愈，脈象亦大見緩和，惟其步履之間仍須用杖，未能復常，心中仍間有發(fā)熱之時。擬即原方略為加減，再佐以通活血脈之品。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 生杭芍（五錢）生珍珠母（四錢搗碎） 生石決明（四錢搗碎） 丹參（四錢） 生麥芽（三錢）土鱉蟲（五個） 甘草（一錢）

共煎湯一大盅溫服。

效果 將藥連服八劑，步履復常，病遂全愈。

5．腦充血兼痰厥天津駱××，年四十九歲，得腦充血兼痰厥證。

病因 平素?；碱^暈，間有疼時，久則精神漸似短少，言語漸形謇澀，一日外出會友，飲食過度，歸家因事有拂意，怒動肝火，陡然昏厥。

證候 閉目昏昏，呼之不應，喉間痰涎杜塞，氣息微通。診其脈左右皆弦硬而長，重按有力，知其證不但痰厥實素有腦充血病也。

診斷 其平素頭暈作疼，即腦充血之現(xiàn)證也。其司知覺之神經(jīng)為腦充血所傷，是以精神短少。其司運動之神經(jīng)為腦充血所傷，是以言語謇澀。又凡腦充血之人，其臟腑之氣多上逆，胃氣逆則飲食停積不能下行，肝氣逆則痰火相并易于上干，此所以因飽食動怒而陡成痰厥也。此其危險即在目前，取藥無及當先以手術(shù)治之。

手術(shù) 治痰厥之手術(shù)，當以手指點其天突穴處（詳見“治痰點天突穴法”），近八分鐘許，即咳嗽嘔吐。約吐出痰涎飲食三碗許，豁然頓醒，自言心中發(fā)熱，頭目脹疼，此當繼治其腦部充血以求全愈。擬用建瓴湯方治之，因病脈之所宜而略為加減。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 天花粉（六錢）生杭芍（六錢） 生龍骨（五錢搗碎） 生牡蠣（五錢搗碎） 生麥芽（三錢）茵陳（錢半） 甘草（錢半）

磨取生鐵銹濃水，以之煎藥，煎湯一盅，溫服下。

復診 將藥服三劑，心中已不發(fā)熱，頭疼目脹皆愈，惟步履之時覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。

其脈象較前和緩似有上盛下虛之象，爰即原方略為加減，再添滋補之品。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 生懷地黃（一兩） 大甘枸杞（八錢）生杭芍（六錢） 凈萸肉（六錢） 生龍骨（五錢搗碎） 生牡蠣（五錢搗碎）柏子仁（五錢炒搗） 茵陳（錢半） 甘草（錢半）

磨取生鐵銹濃水以之煎藥，煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服五劑，病遂脫然全愈。將赭石、牛膝、地黃皆改用八錢，俾多服數(shù)劑以善其后。

6．腦充血兼偏枯天津?qū)O××，年四十六歲，得腦充血證遂至偏枯。

病因 稟性褊急，又兼處境不順，恒觸動肝火致得斯證。

證候 未病之先恒覺頭疼，時常眩暈。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移時醒后，左手足皆不能動，并其半身皆麻木，言語謇澀。延醫(yī)服藥十個月，手略能動，其五指則握而不伸，足可任地而不能行步，言語仍然謇澀，又服藥數(shù)月病仍如故。診其脈左右皆弦硬，右部似尤甚，知雖服藥年余，腦充血之病猶未除也。問其心中發(fā)熱乎？腦中有時覺疼乎？答曰∶心中有時覺有熱上沖胃口，其熱再上升則腦中可作疼，然不若病初得時腦疼之劇也。問其大便兩三日一行，證脈相參，其腦中猶病充血無疑。

診斷 按此證初得，不但腦充血實兼腦溢血也。其溢出之血，著于左邊司運動之神經(jīng)，則右半身痿廢，著于右邊司運動之神經(jīng)，則左半身痿廢，此乃交叉神經(jīng)以互司其身之左右也。想其得病之初，脈象之弦硬，此時尤劇，是以頭疼眩暈由充血之極而至于溢血，因溢血而至于殘廢也。即現(xiàn)時之證脈詳參，其腦中溢血之病想早就愈，而腦充血之病根確未除也。宜注意治其腦充血，而以通活經(jīng)絡之藥輔之。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（一兩） 生赭石（八錢研細） 懷牛膝（八錢）生杭芍（六錢） 柏子仁（四錢炒搗） 白術(shù)（三錢炒） 滴乳香（三錢）明沒藥（三錢） 土鱉蟲（四大個搗） 生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗） 茵陳（一錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服七劑，腦中已不作疼，心中間有微熱之時，其左半身自覺肌肉松活，不若從前之麻木，言語之謇澀稍愈，大便較前通順，脈之弦硬已愈十之七八，擬再注意治其左手足之痿廢。

處方 生箭 （五錢） 天花粉（八錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（五錢）滴乳香（四錢） 明沒藥（四錢） 當歸（三錢） 絲瓜絡（三錢）土鱉蟲（四大個搗） 地龍（二錢去土）

共煎湯一大盅，溫服。

三診 將藥連服三十余劑（隨時略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能邁步者今已舉足能行矣。病患問從此再多多服藥可能撤消否？答曰∶此病若初得即治，服藥四十余劑即能脫然，今已遲延年余，雖服數(shù)百劑亦不能保全愈，因關(guān)節(jié)經(jīng)絡之間瘀滯已久也。然再多服數(shù)十劑，仍可見愈，遂即原方略為加減，再設法以 動其神經(jīng)補助其神經(jīng)當更有效。

處方 生箭 （六錢） 天花粉（八錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（五錢）滴乳香（四錢） 明沒藥（四錢） 當歸（三錢） 土鱉蟲（四大個搗）地龍（二錢去土） 真鹿角膠（二錢軋細） 廣三七（二錢軋細） 制馬錢子末（三分）

藥共十二味，先將前九味共煎湯一大盅，送服后三味各一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

方解 方中用鹿角膠者，因其可為左半身引經(jīng)，且其角為督脈所生，是以其性善補益腦髓以滋養(yǎng)腦髓神經(jīng)也，用三七者，關(guān)節(jié)經(jīng)絡間積久之瘀滯，三七能融化之也。用制馬錢子者，以其能 動神經(jīng)使靈活也。

效果 將藥又連服三十余劑，手足之舉動皆較前便利，言語之謇澀亦大見愈，可勉強出門作事矣。遂俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作茶湯，調(diào)以白糖令適口，送服黃色生雞內(nèi)金細末三分許。當點心用之以善其后。此欲用山藥以補益氣血，少加雞內(nèi)金以化瘀滯也。

幫助 按腦充血證，最忌用黃 ，因黃 之性補而兼升，氣升則血必隨之上升，致腦中之血充而益充，排擠腦中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救藥者多矣。至將其腦充血之病治愈，而肢體之痿廢仍不愈者，皆因其經(jīng)絡瘀塞血脈不能流通也。此時欲化其瘀塞，通其血脈，正不妨以黃 輔之，特是其腦中素有充血之病，終嫌黃 升補之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上升，即所以監(jiān)制黃 也。又慮黃 性溫，溫而且補即能生熱，故又重用花粉以調(diào)劑之也。

醫(yī)案·（五）腸胃病門

本文目錄

1 1．噎膈2 2．反胃吐食3 3．胃脘疼悶4 4．冷積腹疼5 5．腸結(jié)腹疼6 6．腸結(jié)腹疼兼外感實熱

1．噎膈天津盛××，年五旬，得噎膈證。

病因 處境恒多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。

證候 得病之初期，覺飲食有不順時，后則常常如此，始延醫(yī)為調(diào)治，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無效驗。轉(zhuǎn)覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫(yī)，其六脈細微無力，強食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結(jié)如羊矢，不易下行。

診斷 楊素園謂∶“此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈?！敝廖魅藙t名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結(jié)如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養(yǎng)氣血之品。

處方 生赭石（一兩軋細） 野臺參（五錢） 生懷山藥（六錢） 天花粉（六錢）天冬（四錢） 桃仁（三錢去皮搗） 紅花（二錢） 土鱉蟲（五枚搗碎） 廣三七（二錢搗細）

藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其余一半。

方解 方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結(jié)，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防臺參之因補生熱也。

效果 將藥服至兩劑后，即可進食，服至五劑，大便如常。因?qū)Ⅳ魇挠冒隋X，又服數(shù)劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。

幫助 按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數(shù)劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。

2．反胃吐食天津陳××，年五十六歲，得反胃吐食證，半年不愈。

病因 初因夏日多食瓜果致傷脾胃，廉于飲食，后又因處境不順心多抑郁，致成反胃之證。

證候 食后消化力甚弱，停滯胃中不下行，漸覺惡心，久之，則覺有氣自下上沖，即將飲食吐出。屢經(jīng)醫(yī)診視，服暖胃降氣之藥稍愈，仍然反復，遷延已年余矣。身體羸弱，脈弦長，按之不實，左右皆然。

診斷 此證之飲食不能消化，固由于脾胃虛寒，然脾胃虛寒者，食后恒易作泄瀉，此則食不下行而作嘔吐者，因其有沖氣上沖，并迫其胃氣上逆也。當以溫補脾胃之藥為主，而以降胃鎮(zhèn)沖之藥輔之。

處方 生懷山藥（一兩） 白術(shù)（三錢炒） 干姜（三錢） 生雞內(nèi)金（三錢黃色的搗）生赭石（六錢軋細） 炙甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎服后，覺飲食下行不復嘔吐，翌日頭午，大便下兩次，再診其脈不若從前之弦長，知其下元氣化不固，不任赭石之鎮(zhèn)降也。遂去赭石加赤石脂五錢（用頭煎和次煎之湯，分兩次送服）、蘇子二錢，日煎服一劑，連服十劑霍然全愈。蓋赤石脂為末送服，可代赭石以降胃鎮(zhèn)沖，而又有固澀下焦之力，故服后不復滑瀉也。

3．胃脘疼悶天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶證。

病因 本南方人，久居北方，遠懷鄉(xiāng)里，歸寧不得，常起憂思，因得斯證。

證候 中焦氣化凝郁，飲食停滯艱于下行，時欲呃逆，又苦不能上達，甚則蓄極綿綿作疼。

其初病時，惟覺氣分不舒，服藥治療三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短氣，口無津液，時常作渴，大便時常干燥，其脈左右皆弦細，右脈又兼有牢意。

診斷 《內(nèi)經(jīng)》謂脾主思，此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升，是以口無津液，呃逆不能上達；為其胃氣不降，是以飲食停滯，大便干燥。治之者當調(diào)養(yǎng)其脾胃，俾還其脾升胃降之常，則中焦氣化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生箭 （三錢）生雞內(nèi)金（三錢黃色的搗） 生麥芽（三錢） 玄參（三錢） 天花粉（三錢）天冬（三錢） 生杭芍（二錢） 桂枝尖（錢半） 生姜（三錢）

大棗（三枚掰開）

共煎湯一大盅，溫服。

方解 此方以山藥、枸杞、黃 、姜、棗培養(yǎng)中焦氣化，以麥芽升脾（麥芽生用善升），以雞內(nèi)金降胃（雞內(nèi)金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降），又用玄參，花粉諸藥，以調(diào)劑姜、桂、黃 之溫熱，則藥性歸于和平，可以久服無弊。

復診 將藥連服五劑，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脈仍有牢意。度其疼處當有瘀血凝滯，擬再于升降氣化藥中加消瘀血之品。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 生箭 （三錢） 玄參（三錢）天花粉（三錢） 生麥芽（三錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）生杭芍（二錢） 桃仁（二錢去皮炒搗） 廣三七（二錢軋細）

藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

效果 將藥連服四劑，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強壯。脈象已如常人，將原方再服數(shù)劑以善其后。

4．冷積腹疼大城王××，年五十歲，少腹冷疼，久服藥不愈。

病因 自幼在家慣睡火炕，后在津棲處寒涼，飲食又多不慎，遂得此證。

證候 其少腹時覺下墜，眠時須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺煩躁，已歷二年不愈。脈象沉弦，左右皆然，至數(shù)稍遲。

診斷 即其兩尺沉弦涼而且墜論之，知其腸中當有冷積，此宜用溫通之藥下之。

處方 與以自制通徹丸（系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大）三錢，俾于清晨空心服下。

效果 閱三點鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈，亦不覺涼。

繼為開溫通化滯之方，俾再服數(shù)劑以善其后。

5．腸結(jié)腹疼天津李××，年二十五歲，于仲春得腹結(jié)作疼證。

病因 偶因惱怒觸動肝氣，遂即飲食停腸中，結(jié)而不下作疼。

證候 食結(jié)腸中，時時切疼，二十余日大便不通。始猶少進飲食，繼則食不能進，飲水一口亦吐出。延醫(yī)服藥，無論何藥下咽亦皆吐出，其脈左右皆微弱，猶幸至數(shù)照常，按之猶有根柢，知猶可救。

療法 治此等證，必止嘔之藥與開結(jié)之藥并用，方能直達病所，又必須內(nèi)外兼治，則久停之結(jié)庶可下行。

處方 用硝菔通結(jié)湯，送服生赭石細末，湯分三次服下（每五十分鐘服一次），共送服赭石末兩半，外又用蔥白四斤切絲，醋炒至極熱，將熱布包熨患處，涼則易之。又俾用凈萸肉二兩，煮湯一盅，結(jié)開下后飲之，以防虛脫。

效果 自晚八點鐘服，至夜半時將藥服完，炒蔥外熨，至翌日早八點鐘下燥糞二十枚，后繼以溏便。知其下凈，遂將萸肉湯飲下，安然全愈。若虛甚者，結(jié)開欲大便時，宜先將萸肉湯服下。

6．腸結(jié)腹疼兼外感實熱沈陽張姓媼，年過六旬，腸結(jié)腹疼，兼心中發(fā)熱。

病因 素有肝氣病，因怒肝氣發(fā)動，恒至大便不通，必服瀉藥始通下。此次舊病復發(fā)而嘔吐不能受藥，是以病久不愈。

證候 胃下臍上似有實積，常常作疼，按之則疼益甚，表里俱覺發(fā)熱，惡心嘔吐。連次延醫(yī)服藥，下咽須臾即吐出，大便不行已過旬日，水漿不入者七八日矣。脈搏五至，左右脈象皆弱，獨右關(guān)重按似有力，舌有黃苔，中心近黑，因問其得病之初曾發(fā)冷否？答云∶旬日前曾發(fā)冷兩日，至三日即變?yōu)闊嵋印?/p>

診斷 即此證脈論之，其陽明胃腑當蘊有外感實熱，是以表里俱熱，因其腸結(jié)不通，胃氣不能下行，遂轉(zhuǎn)而上行與熱相并作嘔吐。治此證之法，當用鎮(zhèn)降之藥止其嘔，咸潤之藥開其結(jié)，又當輔以補益之品，俾其嘔止、結(jié)開，而正氣無傷始克有濟。

處方 生石膏（一兩軋細） 生赭石（一兩軋細） 玄參（一兩） 潞參（四錢）芒硝（四錢） 生麥芽（二錢） 茵陳（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 煎服一劑，嘔止結(jié)開，大便通下燥糞若干，表里熱皆輕減，可進飲食。診其脈仍有余熱未凈，再為開滋陰清熱之方，俾服數(shù)劑以善其后。

醫(yī)案·（六）頭部病門

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1 1．頭疼2 2．目病干疼3 3．牙疼

1．頭疼天津李姓，得頭疼證，日久不愈。

病因 其人素羸弱，因商務操勞遇事又多不順，心肝之火常常妄動，遂致頭疼。

證候 頭疼不起床者已逾兩月，每日頭午猶輕，過午則浸加重，夜間疼不能寐，雞鳴后疼又漸輕可以少睡，心中時或覺熱，飲食懶進。脈搏五至，左部弦長，關(guān)脈猶弦而兼硬，右脈則稍和平。

診斷 即此脈象論之，顯系肝膽之熱上沖腦部作疼也。宜用藥清肝火、養(yǎng)肝陰、鎮(zhèn)肝逆，且兼用升清降濁之藥理其腦部。

處方 生杭芍（八錢） 柏子仁（六錢） 玄參（六錢） 生龜板（六錢軋細）龍膽草（三錢） 川芎（錢半） 甘菊花（一錢） 甘草（三錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 服藥一劑，病愈十之七八，脈象亦較前和平，遂將龍膽草減去一錢，又服兩劑全愈。

或問 川芎為升提氣分之品，今其頭疼既因肝膽之熱上沖，復用川芎以升提之，其熱不益上沖乎？

何以服之有效也？答曰∶川芎升清氣者也，清氣即輕氣也。按化學之理，無論何種氣，若在輕氣之中必然下降，人之臟腑原有輕氣，川芎能升輕氣上至腦中，則腦中熱濁之氣自然下降，是以其疼可愈也。

2．目病干疼天津崔××，年三十四歲，患眼干，間有時作疼。

病因 向因外感之熱傳入陽明之府，服藥多甘寒之品，致外感之邪未凈，痼閉胃中永不消散，其熱上沖遂發(fā)為眼疾。

證候 兩目干澀，有時目睛脹疼，漸至視物昏花，心中時常發(fā)熱，二便皆不通順，其脈左右皆有力，而右關(guān)重按有洪實之象，屢次服藥已近二年，仍不少愈。

診斷 凡外感之熱傳里，最忌但用甘寒滯泥之藥，痼閉其外感之邪不能盡去，是以陸九芝謂如此治法，其病當時雖愈，后恒變成癆瘵。此證因其稟賦強壯，是以未變癆瘵而發(fā)為眼疾，醫(yī)者不知清其外感之余熱，而泛以治眼疾之藥治之，是以歷久不愈也。愚有自制離中丹，再佐以清熱托表之品，以引久蘊之邪熱外出，眼疾當愈。

處方 離中丹（一兩） 鮮蘆根（五錢） 鮮茅根（五錢）

藥共三味，將后二味煎湯三杯，分三次溫服，每次服離中丹三錢強，為一日之量，若二種鮮根但有一種者，可倍作一兩用之。

效果 將藥如法服之，至第三日因心中不發(fā)熱，將離中丹減半，又服數(shù)日眼之干澀疼脹皆愈，二便亦順利。

3．牙疼天津王姓，年三十余，得牙疼病。

病因 商務勞心，又兼連日與友宴飲，遂得斯證。

證候 其牙疼甚劇，有礙飲食，夜不能寐，服一切治牙疼之藥不效，已遷延二十余日矣。

其脈左部如常，而右部弦長，按之有力。

診斷 此陽明胃氣不降也。上牙齦屬足陽明胃，下牙齦屬手陽明大腸。究之，胃氣不降腸中之氣亦必不降，火隨氣升，血亦因之隨氣上升并于牙齦而作疼，是以牙疼者牙齦之肉多腫熱也。宜降其胃氣兼引其上逆之血下行，更以清熱之藥輔之。

處方 生赭石（一兩軋細） 懷牛膝（一兩） 滑石（六錢） 甘草（一錢）

煎湯服。

效果 將藥煎服一劑，牙疼立愈，俾按原方再服一劑以善其后。

幫助 方書治牙疼未見有用赭石牛膝者，因愚曾病牙疼以二藥治愈，后凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽明胃腑有實熱者，又恒加生石膏數(shù)錢。

醫(yī)案·（七）肢體疼痛門

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1 1．脅疼2 2．脅下疼兼胃口疼3 3．脅疼4 4．腰疼5 5．腿疼

1．脅疼天津陳××，年六旬，得脅下作疼證。

病因 因操勞過度，遂得脅下作疼病。

證候 其疼或在左脅或在右脅或有時兩脅皆疼，醫(yī)者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年余，病勢浸增，疼劇之時。覺精神昏憒。其脈左部微細，按之即無，右脈似近和平，其搏動之力略失于弱。

診斷 人之肝居脅下，其性屬木，原喜條達，此因肝氣虛弱不能條達，故郁于脅下作疼也。其疼或在左或在右者，《難經(jīng)》云，肝之為臟其治在左，其藏在右脅右腎之前并胃，著于胃之第九椎（《醫(yī)宗金鑒》刺灸篇曾引此數(shù)語，今本《難經(jīng)》不知被何人刪去）。所謂臟者，肝臟所居之地也，謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實先行于左。其疼在左者，肝氣郁于所行之地也；其疼在右者，肝氣郁于所居之地也；其疼劇時精神昏憒者，因肝經(jīng)之病原與神經(jīng)有涉也（肝主筋，腦髓神經(jīng)為灰白色之筋，是以肝經(jīng)之病與神經(jīng)有涉）。治此證者，當以補助肝氣為主。而以升肝化郁之藥輔之。

處方 生箭 （五錢） 生杭芍（四錢） 玄參（四錢） 滴乳香（三錢炒）明沒藥（三錢不炒） 生麥芽（三錢） 當歸（三錢）川芎（二錢） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

方解 方書有謂肝虛無補法者，此非見道之言也。黃 為補肝之主藥，何則？黃 之性溫而能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃 皆能補之。而以補肝經(jīng)之氣虛，實更有同氣相求之妙，是以方中用之為主藥。然因其性頗溫，重用之雖善補肝氣，恐并能助肝火，故以芍藥、玄參之滋陰涼潤者濟之。用乳香、沒藥者以之融化肝氣之郁也。用麥芽、芎 者以之升達肝氣之郁也。

究之，無論融化升達，皆通行其經(jīng)絡使之通則不痛也。用當歸者以肝為藏血之臟，既補其氣，又欲補其血也。且當歸味甘多液，固善生血，而性溫味又兼辛，實又能調(diào)和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急，而甘草與芍藥并用，原又善治腹疼，當亦可善治脅疼也。

再診 將藥連服四劑，脅疼已愈強半，偶有疼時亦不甚劇。脈象左部重按有根，右部亦較前有力，惟從前因脅疼食量減少，至此仍未增加，擬即原方再加健胃消食之品。

處方 生箭 （四錢） 生杭芍（四錢） 玄參（四錢） 于白術(shù)（三錢）滴乳香（三錢炒） 明沒藥（三錢不炒） 生麥芽（三錢） 當歸（三錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 川芎（二錢） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

三診 將藥連服四劑，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脈象左右皆調(diào)和無病，惟自覺兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃、強壯筋骨之劑。

處方 生箭 （四錢） 生懷山藥（四錢） 天花粉（四錢） 胡桃仁（四錢）于白術(shù)（三錢） 生明沒藥（三錢） 當歸（三錢） 生麥芽（三錢）寸麥冬（三錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 真鹿角膠（三錢）

藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，再將鹿角膠另用水燉化和勻，溫服。

效果 將藥連服十劑，身體浸覺健壯，遂停服湯藥，俾用生懷山藥細末七八錢，或至一兩，涼水調(diào)和煮作茶湯，調(diào)以蔗糖令其適口，當點心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三錢，如此調(diào)養(yǎng)，宿病可以永愈。

2．脅下疼兼胃口疼天津齊××，年五旬，得脅下作疼，兼胃口疼病。

病因 素有肝氣不順病，繼因設買賣賠累，激動肝氣，遂致脅下作疼，久之胃口亦疼。

證候 其初次覺疼恒在申酉時，且不至每日疼，后浸至每日覺疼，又浸至無時不疼。屢次延醫(yī)服藥，過用開破之品傷及脾胃，飲食不能消化，至疼劇時恒連胃中亦疼。其脈左部沉弦微硬，右部則弦而無力，一息近五至。

診斷 其左脈弦硬而沉者，肝經(jīng)血虛火盛而肝氣又郁結(jié)也。其右脈弦而無力者，土為木傷，脾胃失其蠕動健運也。其脅疼之起點在申酉時者，因肝屬木申酉屬金，木遇金時其氣化益遏抑不舒也?！秲?nèi)經(jīng)》謂，“厥陰不治，求之陽明。”夫厥陰為肝，陽明為胃，遵《內(nèi)經(jīng)》之微旨以治此證，果能健補脾胃，俾中焦之氣化營運無滯，再少佐以理肝之品，則胃疼可愈，而脅下之疼亦即隨之而愈矣。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（六錢） 玄參（五錢） 寸麥冬（四錢帶心）于白術(shù)（三錢） 生杭芍（三錢） 生麥芽（三錢） 桂枝尖（二錢）龍膽草（二錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 濃樸（錢半） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服四劑，胃中已不作疼，脅下之疼亦大輕減，且不至每日作疼，即有疼時亦須臾自愈。脈象亦見和緩，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（六錢） 玄參（四錢） 寸麥冬（四錢帶心）于白術(shù)（三錢） 生杭芍（三錢） 當歸（三錢） 桂枝尖（二錢） 龍膽草（二錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 醋香附（錢半） 甘草（錢半） 生姜（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服五劑，脅下之疼霍然全愈，肝脈亦和平如常矣。遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，水調(diào)煮作茶湯，調(diào)以蔗糖令適口，以之送服生雞內(nèi)金細末二分許，以善其后。

或問 理肝之藥莫如柴胡，其善舒肝氣之郁結(jié)也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡，將毋另有取義？答曰∶桂枝與柴胡雖皆善理肝，而其性實有不同之處。如此證之疼肇于脅下，是肝氣郁結(jié)而不舒暢也，繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝也。柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣，桂枝其氣溫升（溫升為木氣），能舒肝氣之郁結(jié)則脅疼可愈，其味辛辣（辛辣為金味），更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。

惟其性偏于溫，與肝血虛損有熱者不宜，故特加龍膽草以調(diào)劑之，俾其性歸和平而后用之，有益無損也。不但此也，拙擬兩方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實又為降胃要藥?！督饏T》桂枝加桂湯，治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝為主藥，是其能降胃之明征也。再上溯《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂桂枝主上氣咳逆及吐吸（吸不歸根即吐出，即后世所謂喘也），是桂枝原善降肺氣，然必胃氣息息下行，肺氣始能下達無礙。細繹經(jīng)旨，則桂枝降胃之功用，更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也。蓋肝升胃降，原人身氣化升降之常，順人身自然之氣化而調(diào)養(yǎng)之，則有病者自然無病，此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。

3．脅疼鄰村李姓婦，年近四旬，得脅下疼證。

病因 平素肝氣不舒，繼因暴怒，脅下陡然作疼。

證候 兩脅下掀疼甚劇，呻吟不止，其左脅之疼尤甚，倩人以手按之則其疼稍愈，心中時覺發(fā)熱，惡心欲作嘔吐，脈左右兩部皆弦硬。

診斷 此肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，郁于脅下而作疼也。當平其肝氣瀉其膽火，其疼自愈。

處方 川楝子（八錢搗碎） 生杭芍（四錢） 生明沒藥（四錢） 生麥芽（三錢）三棱（三錢） 莪術(shù)（三錢） 茵陳（二錢） 龍膽草（二錢） 連翹（三錢）

磨取生鐵銹濃水，煎藥取湯一大盅，溫服。

方解 方中川楝、芍藥、龍膽，引氣火下降者也。茵陳、生麥芽，引氣火上散者也。三棱、莪術(shù)，開氣火之凝結(jié)，連翹、沒藥，消氣火之彌漫，用鐵銹水煎藥者，借金之余氣，以鎮(zhèn)肝膽之木也。

效果 煎服一劑后其疼頓止，而仍覺氣分不舒，遂將川楝、三棱、莪術(shù)各減半，再加柴胡二錢，一劑全愈。

4．腰疼天津李××，年三十四歲，得腰疼證。

病因 勞心過度，數(shù)日懶食，又勉強遠出操辦要務，因得斯證。

證候 其疼劇時不能動轉(zhuǎn)，輕時則似疼非疼綿綿不已，亦恒數(shù)日不疼，或動氣或勞力時則疼劇。心中非常發(fā)悶，其脈左部沉弦，右部沉牢，一息四至強。觀其從前所服之方，雖不一致，大抵不外補肝腎強筋骨諸藥，間有雜似祛風藥者，自謂得病之初，至今已三年，服藥數(shù)百劑，其疼卒未輕減。

診斷 《內(nèi)經(jīng)》謂通則不痛，此證乃痛則不通也。肝腎果系虛弱，其脈必細數(shù)，今左部沉弦，右部沉牢，其為腰際關(guān)節(jié)經(jīng)絡有瘀而不通之氣無疑，擬治以利關(guān)節(jié)通經(jīng)絡之劑。

處方 生懷山藥（一兩） 大甘枸杞（八錢） 當歸（四錢） 丹參（四錢） 生明沒藥（四錢） 生五靈脂（四錢） 穿山甲（二錢炒搗） 桃仁（二錢去皮搗碎） 紅花（錢半） 土鱉蟲（五枚搗碎） 廣三七（二錢軋細）

藥共十一味，先將前十味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送其余一半。

效果 將藥連服三劑腰已不疼，心中亦不發(fā)悶，脈象雖有起色，仍未復常，遂即原方去山甲加川續(xù)斷、生杭芍各三錢，連服數(shù)劑，脈已復常，自此病遂除根。

幫助 醫(yī)者治病不可預有成見，臨證時不復細審病因。方書謂腰者腎之府，腰疼則腎臟衰憊，又謂肝主筋腎主骨，腰疼為筋骨之病，是以肝腎主之。治腰疼者因先有此等說存于胸中，恒多用補肝腎之品。究之，此在由于肝腎虛者甚少，由于氣血瘀者頗多，若因努力任重而腰疼者尤多瘀證。曾治一人因擔重物后腰疼，為用三七、土鱉蟲等分共為細末，每服二錢，日兩次，服三日全愈。又一人因抬物用力過度，腰疼半年不愈，忽于疼處發(fā)出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若復盂，大徑七寸。瘍醫(yī)以為腰疼半年始發(fā)現(xiàn)此瘡，其根蒂必深，不敢保好，轉(zhuǎn)求愚為治療，調(diào)治兩旬始愈（詳案載內(nèi)托生肌散后）。然使當腰初覺疼之時，亦服三七、土鱉以開其瘀，又何至有后時之危險乎。又嘗治一婦，每當行經(jīng)之時腰疼殊甚，診其脈氣分甚虛，于四物湯中加黃 八錢，服數(shù)劑而疼愈，又一婦腰疼綿綿不止，亦不甚劇，診其脈知其下焦虛寒，治以溫補下焦之藥，又于服湯藥之外，俾服生硫黃細末一錢，日兩次，硫黃服盡四兩，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因各異，治之者安可膠柱鼓瑟哉。

5．腿疼鄰村竇××，年過三旬，于孟冬得腿疼證。

病因 稟賦素弱，下焦常畏寒涼，一日因出門寢于寒涼屋中，且鋪蓋甚薄，晨起遂病腿疼。

證候 初疼時猶不甚劇，數(shù)延醫(yī)服藥無效，后因食豬頭肉其疼陡然加劇，兩腿不能任地，夜則疼不能寐，其脈左右皆弦細無力，兩尺尤甚，至數(shù)稍遲。

診斷 此證因下焦相火虛衰，是以易為寒侵，而細審其脈，實更兼氣虛不能充體，即不能達于四肢以運化藥力，是以所服之藥縱對證亦不易見效也。此當助其相火祛其外寒，而更加補益氣分之藥，使氣分壯旺自能營運藥力以勝病也。

處方 野黨參（六錢） 當歸（五錢） 懷牛膝（五錢） 胡桃仁（五錢）烏附子（四錢） 補骨脂（三錢炒搗） 滴乳香（三錢炒） 明沒藥（三錢不炒） 威靈仙（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服五劑，腿之疼稍覺輕而仍不能任地，脈象較前似稍有力。問其心中服此熱藥多劑后仍不覺熱，因思其疼在于兩腿，當用性熱質(zhì)重之品，方能引諸藥之力下行以達病所。

處方 野黨參（五錢） 懷牛膝（五錢） 胡桃仁（五錢） 烏附子（四錢）白術(shù)（三錢炒） 補骨脂（三錢炒搗） 滴乳香（三錢炒） 明沒藥（三錢不炒） 生硫黃（一錢研細）

藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服硫黃末五分，至煎渣再服時，又送服所余五分。

效果 將藥連服八劑，腿疼大見輕減，可扶杖行步，脈象已調(diào)和無病，心中微覺發(fā)熱，俾停服湯藥，每日用生懷山藥細末七八錢許，煮作茶湯，送服青娥丸三錢，或一次或兩次皆可，后服至月余，兩腿分毫不疼，步履如常人矣。

或問 豬肉原為尋常服食之物，何以因食豬頭肉而腿疼加劇乎？

答曰∶豬肉原有苦寒有毒之說，曾見于各家本草。究之，其肉非苦寒，亦非有毒，而豬頭之肉實具有咸寒開破之性，是以善通大便燥結(jié)，其咸寒與開破皆與腿之虛寒作疼者不宜也，此所以食豬頭肉后而腿之疼加劇也。

醫(yī)案·（八）腫脹門

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1 1．受風水腫2 2．陰虛水腫3 3．風水有痰

1．受風水腫邑北境劉氏婦，年過三旬，因受風得水腫證。

病因 時當孟夏，農(nóng)家忙甚，將飯炊熟，復自 田間，因作飯時受熱出汗，出門時途間受風，此后即得水腫證。

證候 腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發(fā)熱，周身汗閉不出，大便干燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實，一息近五至。

診斷 《金匱》辨水證之脈，謂風水脈浮，此證脈之部位腫甚，原無從辨其脈之浮沉，然即其自述，謂于有汗受風之后，其為風水無疑也。其左脈弦硬者，肝膽有郁熱也，其右脈滑而實者，外為風束胃中亦浸生熱也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有熱之所致也。當用《金匱》越婢湯加減治之。

處方 生石膏（一兩搗細） 滑石（四錢） 生杭芍（四錢） 麻黃（三錢）甘草（二錢） 大棗（四枚掰開） 生姜（二錢） 西藥阿斯匹林（一瓦）

中藥七味，共煎湯一大盅，當煎湯將成之時，先用白糖水將西藥阿斯匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦），將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小盒飯利，腫即可消矣。

復診 如法將藥服完，果周身皆得透汗，心中已不發(fā)熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強半，脈象已近和平，擬再治以滋陰利水之劑以消其余腫。

處方 生杭芍（六錢） 生薏米（六錢搗碎） 鮮白茅根（一兩）

藥共三味，先將前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取湯一大盅，溫服。

效果 將藥連服十劑，其腫全消，俾每日但用鮮白茅根一兩，煎數(shù)沸當茶飲之以善其后。

或問 前方中用麻黃三錢原可發(fā)汗，何必先用西藥阿斯匹林先發(fā)其汗乎？答曰∶麻黃用至三錢雖能發(fā)汗，然有石膏、滑石、芍藥以監(jiān)制之，則其發(fā)汗之力頓減，況肌膚腫甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，擬復多加麻黃，而其性熱而且燥，又非所宜。惟西藥阿斯匹林，其性涼而能散，既善發(fā)汗又善清熱，以之為麻黃之前驅(qū)，則麻黃自易奏功也。

或問 風襲人之皮膚，何以能令人小便不利積成水腫？答曰∶小便出于膀胱，膀胱者太陽之腑也。

襲入之風由經(jīng)傳腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黃能祛太陽在腑之風，佐以石膏、滑石，更能清太陽在腑之熱，是以服藥汗出而小便自利也。況此證肝中亦有蘊熱，《內(nèi)經(jīng)》謂“肝熱病者小便先黃”，是肝與小便亦大有關(guān)系也。方中兼用芍藥以清肝熱，則小便之利者當益利。至于薏米、茅根，亦皆為利小便之輔佐品，匯集諸藥為方，是以用之必效也。

2．陰虛水腫鄰村霍氏婦，年二十余，因陰虛得水腫證。

病因 因陰分虛損，常作灼熱，浸至小便不利，積成水腫。

證候 頭面周身皆腫，以手按其腫處成凹，移時始能撤消。日晡潮熱，心中亦恒覺發(fā)熱。小便赤澀，一日夜間不過通下一次。其脈左部弦細，右部弦而微硬，其數(shù)六至。

診斷 此證因陰分虛損，腎臟為虛熱所傷而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脈弦細，則肝之疏泄力減?？芍滦”悴焕颐}弦硬，胃之蘊熱下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品，俾其陰足自能退熱，則腎炎可愈，胃熱可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作向?qū)?，其小便必然通利，所積之水腫亦不難徐消矣。

處方 生懷山藥（一兩） 生懷地黃（六錢） 生杭芍（六錢） 玄參（五錢）大甘枸杞（五錢） 沙參（四錢） 滑石（三錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 將藥連服四劑，小便已利，頭面周身之腫已消弱半，日晡之熱已無，心中仍有發(fā)熱之時，惟其脈仍數(shù)逾五至，知其陰分猶未充足也。仍宜注重補其真陰而少輔以利水之品。

處方 熟懷地黃（一兩） 生杭芍（六錢） 生懷山藥（五錢） 大甘枸杞（五錢）柏子仁（四錢） 玄參（四錢） 沙參（三錢） 生車前子（三錢裝袋）大云苓片（二錢） 鮮白茅根（五錢）

藥共十味，先將前九味水煎十余沸，再入鮮白茅根，煎四五沸取湯一大盅，溫服。若無鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者，因芍藥性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利者之主藥也。

效果 將藥連服六劑，腫遂盡消，脈已復常，遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，當點心服之以善其后。

3．風水有痰遼寧馬××，年五旬，得受風水腫兼有痰證。

病因 因秋末遠出，勞碌受風遂得斯證。

證候 腹脹，周身漫腫，喘息迫促，咽喉膺胸之間時有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤澀短少，大便間日一行，脈象無火而微浮，擬是風水，當遵《金匱》治風水之方治之。

處方 生石膏（一兩搗細） 麻黃（三錢） 甘草（二錢） 生姜（二錢）大棗（四枚掰開） 西藥阿斯匹林（三分）

藥共六味，將前五味煎湯一大盅，沖化阿斯匹林，溫服被復取汗。

方解 此方即越婢湯原方加西藥阿斯匹林也。當時冬初，北方天氣寒涼汗不易出，恐但服越婢湯不能得汗，故以西藥之最善發(fā)汗兼能解熱者之阿斯匹林佐之。

復診 將藥服后，汗出遍體，喘息頓愈，他證如故，又添心中熱渴不思飲食。診其脈仍無火象，蓋因痰飲多而濕勝故也。斯當舍脈從證，而治以清熱之重劑。

處方 生石膏（四兩搗細） 天花粉（八錢） 薄荷葉（錢半）

共煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。

三診 將藥服后，熱渴痰涎皆愈強半，小便亦見多，可進飲食，而漫腫腹脹不甚見輕。斯宜注重利其小便以消漫腫，再少加理氣之品以消其腹脹。

處方 生石膏（一兩搗細） 滑石（一兩） 地膚子（三錢） 丈菊子（三錢搗碎）海金沙（三錢） 檳榔（三錢） 鮮茅根（三錢）

共煎湯一大盅半，分兩次溫服下。

丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名當屬之衛(wèi)足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草綱目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。

效果 將藥煎服兩劑，小便大利，腫脹皆見消，因?qū)⒎街惺唷⒒?、檳榔皆減半，連服三劑病全愈。

醫(yī)案·（九）黃膽門

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1 1．黃膽兼外感2 2．黃膽（一）3 3．黃膽（二）

1．黃膽兼外感天津蘇媼，年六十六歲，于仲春得黃膽證。

病因 事有拂意，怒動肝火，繼又薄受外感，遂遍身發(fā)黃成疸證。

證候 周身黃色如橘，目睛黃尤甚，小便黃可染衣，大便色白而干，心中發(fā)熱作渴，不思飲食。其脈左部弦長有力且甚硬，右部脈亦有力而微浮，舌苔薄而白無津液。

診斷 此乃肝中先有蘊熱，又為外感所束，其熱益甚，致膽管腫脹，不能輸其膽汁于小腸，而溢于血中隨血運遍周身，是以周身無處不黃。迨至隨血營運之余，又隨水飲滲出歸于膀胱，是以小便亦黃。至于大便色白者，因膽汁不入小腸以化食，大便中既無膽汁之色也?！督饏T》有硝石礬石散，原為治女勞疸之專方，愚恒借之以概治疸證皆效，而煎湯送服之藥須隨證更改。其原方原用大麥粥送服，而此證肝膽之脈太盛，當用瀉肝膽之藥煎湯送之。

處方 凈火硝（一兩研細） 皂礬（一兩研細） 大麥面（二兩焙熱，如無可代以小麥面）

水和為丸，桐子大，每服二錢，日兩次。此即硝石礬石散而變散為丸也。

湯藥 生懷山藥（一兩） 生杭芍（八錢） 連翹（三錢） 滑石（三錢）梔子（二錢） 茵陳（二錢） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。再者此證舌苔猶白，右脈猶浮，當于初次服藥后遲一點鐘，再服西藥阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罷之表證。

復診 將藥連服四劑，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若從前之渴熱，能進飲食，大便已變黑色，小便黃色稍淡，周身之黃亦見退，脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次，每次服一錢五分，所送服之湯藥方則稍為加減。

湯藥 生懷山藥（一兩） 生杭芍（六錢） 生麥芽（三錢）茵陳（二錢） 鮮茅根（三錢，茅根無鮮者可代以鮮蘆根） 龍膽草（二錢） 甘草（錢半）

共煎湯，送服丸藥如前。

效果 將藥連服五劑，周身之黃已減三分之二，小便之黃亦日見清減，脈象已和平如常。遂俾停藥勿服，日用生懷山藥、生薏米等分軋細，煮作茶湯，調(diào)入鮮梨、鮮荸薺自然汁，當點心服之，閱兩旬病遂全愈。

或問 黃膽之證，中法謂病發(fā)于脾，西法謂病發(fā)于膽。今此案全從病發(fā)于膽論治，將勿中法謂病發(fā)于脾者不可信歟？答曰∶黃膽之證有發(fā)于脾者有發(fā)于膽者，為黃膽之原因不同，是以仲圣治黃膽之方各異，即如硝石礬石散，原治病發(fā)于膽者也。其礬石若用皂礬，固為平肝膽要藥，至硝石確系火硝，其味甚辛，辛者金味，與礬石并用更可相助為理也。且西人謂有因膽石成黃膽者，而硝石礬石散，又善消膽石。有因鉤蟲成黃膽者，而硝石礬石散，并善除鉤蟲，制方之妙誠不可令人思議也。不但此也，仲圣對于各種疸證多用茵陳，因最善入少陽之府以清熱、舒郁、消腫、透竅，原為少陽之主藥。仲圣若不知黃膽之證兼發(fā)于膽，何以若斯喜用少陽之藥乎？是以至明季南昌喻氏出，深窺仲圣用藥之奧旨，于治錢小魯酒疸一案，直謂膽之熱汁溢于外，以漸滲于經(jīng)絡則周身俱黃云云，不已顯然揭明黃膽有發(fā)于膽經(jīng)者乎？

2．黃膽（一）王××，年三十二歲，于季秋得黃膽證。

病因 出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月余，遂得黃膽證。

證候 周身黃色甚暗似兼灰色，飲食減少，肢體酸懶無力，大便一日恒兩次似完谷不化，脈象沉細，左部更沉細欲無。

診斷 此脾胃肝膽兩傷之病也，為勤苦寒涼過度，以致傷其脾胃，是以飲食減少完谷不化；傷其肝膽，是以膽汁凝結(jié)于膽管之中，不能輸腸以化食，轉(zhuǎn)由膽囊滲出，隨血流行于周身而發(fā)黃。此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝結(jié)，而以健脾胃補肝膽之藥煎湯送服。

處方 用硝石礬石散所制丸藥，每服二錢，一日服兩次，用后湯藥送服。

湯藥 生箭 （六錢） 白術(shù)（四錢炒） 桂枝尖（三錢） 生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送之。

復診 將藥連服五劑，飲食增加，消化亦頗佳良，體力稍振，周身黃退弱半，脈象亦大有起色。俾仍服丸藥一次服一錢五分，日兩次，所送服之湯藥宜略有加減。

湯藥 生箭 （六錢） 白術(shù)（三錢炒） 當歸（三錢） 生麥芽（三錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，送服丸藥一次。至第二次服丸藥時，仍煎此湯藥之渣送服。

效果 將藥連服六劑，周身之黃已退十分之七，身形亦漸強壯，脈象已復其常。俾將丸藥減去一次，將湯藥中去白術(shù)加生懷山藥五錢，再服數(shù)劑以善其后。

3．黃膽（二）天津范××，年三十二歲，得黃膽證。

病因 連日朋友飲宴，飲酒過量，遂得斯證。

證候 周身面目俱黃，飲食懶進，時作嘔吐，心中恒覺發(fā)熱，小便黃甚，大便白而干澀，脈象左部弦而有力，右部滑而有力。

診斷 此因脾中蘊有濕熱，不能助胃消食，轉(zhuǎn)輸其濕熱于胃，以致胃氣上逆（是以嘔吐），膽火亦因之上逆（黃坤載謂，非胃氣下降，則膽火不降），致膽管腫脹不能輸其汁于小腸以化食，遂溢于血中而成黃膽矣。治此證者，宜降胃氣，除脾濕，兼清肝膽之熱則黃膽自愈。

處方 生赭石（一兩軋細） 生薏米（八錢搗細） 茵陳（三錢） 梔子（三錢）生麥芽（三錢） 竹茹（三錢） 木通（二錢） 檳榔（二錢） 甘草（二錢）

煎湯服。

效果 服藥一劑，嘔吐即止，可以進食，又服兩劑，飲食如常，遂停藥，靜養(yǎng)旬日間黃膽皆退凈。

醫(yī)案·（十）痢疾門

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1 1．痢疾轉(zhuǎn)腸潰瘍2 2．痢疾（一）3 3．痢疾（二）4 4．噤口痢

1．痢疾轉(zhuǎn)腸潰瘍滄縣楊××，年三十五歲，于季秋因下痢成腸潰瘍證。

病因 因業(yè)商賠累歇業(yè)，心中懊 ，暗生內(nèi)熱，其肝膽之熱，下迫致成痢疾。痢久不愈，又轉(zhuǎn)為腸潰瘍。

證候 其初下痢時，后重腹疼，一晝夜十七八次，所下者赤痢多帶鮮血，間有白痢。延醫(yī)治療閱兩月，病益加劇。所下者漸變?yōu)檠?，雜以脂膜，其色腐敗，其氣腥臭，每腹中一覺疼即須入廁，一晝夜二十余次，身體羸弱，口中發(fā)干，心中怔忡，其脈左右皆弦細，其左部則弦而兼硬，一分鐘九十二至。

診斷 此乃因痢久不愈，腸中脂膜腐敗，由腐敗而至于潰爛，是以純下血水雜以脂膜，即西人所謂腸潰瘍也。其脈象弦細者，氣血兩虧也。其左脈細而硬者，肝腎之陰虧甚也。其口干心中怔忡者，皆下血過多之所致也。此宜培養(yǎng)其氣血而以解毒化瘀生新之藥佐之。

處方 龍眼肉（一兩） 生懷山藥（一兩） 熟地黃（一兩） 金銀花（四錢）甘草（三錢） 廣三七（三錢軋細）

藥共六味，將前五味煎湯，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

方解 龍眼肉為補益脾胃之藥，而又善生心血以愈怔忡，更善治腸風下血，治此證當為主藥。

山藥亦善補脾胃，而又能上益肺氣下固腎氣，其所含多量之蛋白質(zhì)，尤善滋陰養(yǎng)血，凡氣血兩虛者，洵為當用之藥。熟地黃不但補腎陰也，馮楚瞻謂能大補腎中元氣，要亦氣血雙補之品也。此三味并用，久虧之氣血自能漸復，氣血壯旺自能長肌肉排腐爛。又佐以金銀花甘草以解毒，三七以化瘀生新，庶能挽回此垂危之證也。

復診 將藥煎服三劑，病大見愈，一晝夜大便三四次，間見好糞，心中已不怔忡，脈象猶弦而左部不若從前之硬。因所服之藥有效，遂即原方略為加減，又服數(shù)劑，其大便仍一日數(shù)次，血糞相雜，因思此證下痢甚久，或有阿米巴毒菌伏藏于內(nèi)，擬方中加消除此毒菌之藥治之。

處方 龍眼肉（一兩） 生懷山藥（一兩） 熟地黃（一兩） 甘草（三錢）生硫黃（八分研細） 鴉膽子（成實者六十粒去皮）

藥共六味，將前四味煎湯一大盅，送服鴉膽子硫黃末各一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

方解 方中用鴉膽子、硫黃者，因鴉膽子為治血痢要藥，并善治二便下血；硫黃為除阿米巴痢之毒菌要藥，二藥并用，則涼熱相濟，性歸和平奏效當速也。

三診 將藥煎服兩劑，其大便仍血糞相雜一日數(shù)行。因思鴉膽子與硫黃并用雖能消除痢中毒菌，然鴉膽子化瘀之力甚大，硫黃又為潤大便之藥（本草謂其能使大便潤、小便長，西人以硫黃為輕下藥），二藥雖能消除痢中毒菌，究難使此病完全除根，擬去此二藥，于方中加保護脂膜固澀大便之品。

處方 龍眼肉（一兩） 生懷山藥（一兩） 大熟地黃（一兩） 赤石脂（一兩搗細）甘草（三錢） 廣三七（三錢軋細）

藥共六味，將前五味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣再服時，仍送服其余一半。

效果 將藥連服五劑，下血之證全愈，口中已不發(fā)干，猶日下溏糞兩三次，然便時腹中分毫不疼矣。俾用生懷山藥軋細末，每用兩許煮作茶湯，調(diào)以白糖令適口，當點心服之，其大便久自能固。

2．痢疾（一）天津張姓幼女，年五歲，于孟秋得痢證。

病因 暑日恣食瓜果，脾胃有傷，入秋以來則先瀉后痢。

證候 前因泄瀉旬日，身體已羸弱，繼又變?yōu)a為痢，日下十余次，赤白參半，下墜腹疼。屢次服藥不愈，身益羸弱，其脈象亦弱，而左脈之力似略勝于右。

診斷 按其左右脈皆弱者，氣血兩虛也。而左脈之力似略勝于右脈者，知其肝膽虛而挾熱，是以痢久不愈。然此熱非純系實熱，不可用過涼之藥，因其虛而挾熱，其虛又不受補，是必所用之補品兼能瀉熱，俾肝膽之虛熱皆愈而痢自愈矣。

處方 鴨肝一具，調(diào)以食料，烹熟服之，日服二次。

效果 如法將鴨肝烹食兩日全愈，此方愚在遼寧得之友人齊××。嘗閱李氏《本草綱目》，鴨肉性涼善治痢，鴨蛋之腌咸者亦善治痢，而未嘗言及鴨肝。然痢之為病，多系肝火下迫腸中，鴨肉涼想鴨肝亦涼，此證先瀉后痢，身體羸弱，其肝經(jīng)熱而且虛可知，以鴨肝瀉肝之熱，即以鴨肝補肝之虛，此所謂臟器療法，是以奏效甚速也。且又香美適口，以治孺子之苦于服藥者為尤宜也。

3．痢疾（二）天津鄭××，年五旬，于孟秋得下痢證。

病因 連日勞心過度，心中有熱，多食瓜果，遂至病痢。

證候 腹疼后重，下痢赤白參半，一日夜七八次，其脈左部弦而有力，右部浮而濡重按不實，病已八日，飲食減少，肢體酸軟。

診斷 證脈合參，當系肝膽因勞心生熱，脾胃因生冷有傷，冷熱相搏，遂致成痢。當清其肝膽之熱，兼顧其脾胃之虛。

處方 生懷山藥（一兩） 生杭芍（一兩） 當歸（六錢） 炒薏米（六錢）金銀花（四錢） 竹茹（三錢碎者） 甘草（三錢） 生姜（三錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 服藥兩劑，腹疼后重皆除，下痢次數(shù)亦減，且純變?yōu)榘琢?。再診脈左部已和平如常，而右部之脈仍如從前，斯再投以溫補脾胃之劑當愈。

處方 生懷山藥（一兩） 炒薏米（五錢） 龍眼肉（五錢） 山楂片（三錢）干姜（二錢） 生杭芍（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果 將藥煎湯服兩劑痢遂全愈。

幫助 按欲溫補其脾胃而復用芍藥者，防其肝膽因溫補復生熱也。用山楂片者，以其能化白痢之滯，且與甘草同用則酸甘化合，實有健運脾胃之功效也。

4．噤口痢天津施××，五十六歲，得噤口痢證。

病因 舉家數(shù)口，寄食友家不能還鄉(xiāng)，后友家助以資斧令還鄉(xiāng)，道路又復不通，日夜焦思，頻動肝火，時當孟秋，心熱貪涼，多食瓜果，致患下痢。

證候 一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，后重甚劇，腹偶覺疼即須入廁，便后移時疼始稍愈，病已五日，分毫不能進食，唯一日之間強飲米湯數(shù)口。其脈左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中發(fā)熱常覺惡心。

診斷 此肝火熾盛，肝血虛損，又兼胃氣挾熱上逆，是以下痢甚劇，而又噤口不食也。當治以滋陰、清熱、平肝、降胃之品。

處方 生杭芍（一兩） 生懷山藥（一兩） 滑石（七錢） 白頭翁（五錢）秦皮（三錢） 碎竹茹（三錢） 甘草（三錢） 鴉膽子（成實者五十粒去皮）

先用白糖水囫圇送服鴨膽子仁，再將余藥煎湯一大盅，溫服下。

復診 將藥如法服兩劑，痢中已不見鮮血，次數(shù)減去三分之二。其脈左部較前和平，右部則仍有浮弦之象，仍然不能飲食，心中仍然發(fā)熱，然不若從前之惡心，此宜用藥再清其胃腑必然能食矣。

處方 生懷山藥（兩半） 生石膏（兩半搗細） 生杭芍（六錢） 白頭翁（四錢）秦皮（二錢） 甘草（二錢）

共煎湯一大盅，分兩次溫服。

效果 將藥煎服一劑，即能進食，痢已不見，變作泄瀉，日四五次，俾用生懷山藥細末煮作粥，少調(diào)以白糖服之，三日全愈。

或問 石膏為治外感實熱之藥，今此證未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰∶石膏為治陽明胃腑有實熱者之圣藥，初不論其為外感非外感也。蓋陽明胃氣以息息下行為順，若有熱則其氣多不下行而上逆，因其胃氣挾熱上逆，所以多惡心嘔吐不思飲食，若但知清其熱而不知降其氣，治之恒不易見效。

惟石膏性涼質(zhì)重（雖煎為湯，仍有沉重之力），其涼也能清實熱，其重也能鎮(zhèn)氣逆，是以凡胃氣挾實熱上逆令人不思飲食者，服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實熱，不可用治內(nèi)傷實熱，則近代名醫(yī)徐氏、吳氏醫(yī)案中皆有重用石膏治愈內(nèi)傷實熱之案，何妨取以參觀乎？

醫(yī)案·（十一）大小便病門

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1 1．泄瀉兼發(fā)灼2 2．小便白濁3 3．小便因寒閉塞

1．泄瀉兼發(fā)灼天津胡××，年四十二歲，于孟秋得泄瀉兼灼熱病。

病因 其兄因痢病故，鋪中之事及為其兄殯葬之事，皆其一人經(jīng)理，哀痛之余，又兼心力俱瘁，遂致大便泄瀉周身發(fā)熱。

證候 一日夜瀉十四五次，將瀉時先腹疼，瀉后疼益甚，移時始愈，每過午一點鐘，即覺周身發(fā)熱，然不甚劇，夜間三點鐘后，又漸愈，其脈六部皆弱，兩尺尤甚。

診斷 按此證系下焦虛寒及胸中大氣虛損也。蓋下焦寒甚者，能迫下焦之元陽上浮，胸中大氣虛甚者，恒不能收攝，致衛(wèi)氣外浮，則元陽之上浮與衛(wèi)氣之外浮相并，即可使周身發(fā)熱。

其發(fā)在過午者，因過午則下焦之陰寒益盛，而胸中大氣益虛也（胸中大氣乃上焦之陽氣，過午陰盛，是以大氣益虛）。此本虛寒泄瀉之證，原不難治，而醫(yī)者因其過午身熱，皆不敢投以溫補，是以屢治不愈。擬治以大劑溫補之藥，并收斂其元陽歸其本源，則泄瀉止而灼熱亦愈矣。

處方 白術(shù)（五錢炒） 熟懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩） 凈萸肉（五錢）干姜（三錢） 烏附子（三錢） 生杭芍（三錢） 云苓片（二錢） 炙甘草（三錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復診 服藥一劑，身熱即愈，服至三劑，泄瀉已愈強半，脈象亦較前有力，遂即原方略為加減俾再服之。

處方 白術(shù)（六錢炒） 熟懷地黃（一兩） 生懷山藥（一兩） 凈萸肉（五錢）龍眼肉（五錢） 干姜（四錢） 烏附子（四錢） 云苓片（二錢） 炙甘草（三錢）

效果 將藥連服十余劑，病遂全愈。

幫助 大隊溫補藥中復用芍藥者，取其與附子并用，能收斂元陽歸根于陰，且能分利小便則泄瀉易愈也。至后方去芍藥者，因身已不熱元陽已歸其宅，且泄瀉已就愈，仍有茯苓以利其小便，無須再用芍藥也。

2．小便白濁天津李××，年二十六歲，得小便白濁證。

病因 于季秋乘大車還家，中途遇雨，衣服盡濕，夜宿店中，又披衣至庭中小便，為寒風所襲，遂得白濁之證。

證候 尿道中恒發(fā)刺癢，每小便完時有類精髓流出數(shù)滴。今已三閱月，屢次服藥無效，頗覺身體衰弱，精神短少，其脈左部弦硬，右部微浮重按無力。

診斷 《內(nèi)經(jīng)》謂腎主蟄藏，肝主疏泄，又謂風氣通于肝，又謂肝行腎之氣。此證因風寒內(nèi)襲入肝，肝得風助，其疏泄之力愈大，故當小便時，肝為腎行氣過于疏泄，遂致腎臟失其蟄藏之用，尿出而精亦隨之出矣。其左脈弦硬者，肝脈挾風之象，其右脈浮而無力者，因病久而氣血虛弱也。其尿道恒發(fā)刺癢者，尤顯為風襲之明征也。此宜散其肝風，固其腎氣，而更輔以培補氣血之品。

處方 生箭 （五錢） 凈萸肉（五錢） 生懷山藥（五錢） 生龍骨（五錢搗碎）生牡蠣（五錢搗碎） 生杭芍（四錢） 桂枝尖（三錢） 生懷地黃（三錢） 甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

方解 方中以黃 為主者，因《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂黃 主大風，是以風之入臟者，黃 能逐之外出，且其性善補氣，氣盛自無滑脫之病也。桂枝亦逐風要藥，因其性善平肝，故尤善逐肝家之風，與黃 相助為理則逐風之力愈大也。用萸肉、龍骨、牡蠣者，以其皆為收斂之品，又皆善收斂正氣而不斂邪氣，能助腎臟之蟄藏而無礙肝風之消散，藥物解中論之詳矣。用山藥者，以其能固攝下焦氣化，與萸肉同為腎氣丸中要品，自能保合腎氣不使虛瀉也。用芍藥、地黃者，欲以調(diào)劑黃 、桂枝之熱，而芍藥又善平肝，地黃又善補腎，古方腎氣丸以干地黃為主藥，即今之生地黃也。用甘草者，取其能緩肝之急，即能緩其過于疏泄之力也。

效果 將藥連服三劑，病即全愈，因即原方去桂枝以熟地易生地，俾再服數(shù)劑以善其后。

3．小便因寒閉塞遼寧石××，年三十二歲，于仲冬得小便不通證。

病因 晚飯之后，食梨一顆，至夜站崗又受寒過甚，遂致小便不通。

證候 病初得時，先入西醫(yī)院治療。西醫(yī)治以引溺管小便通出，有頃小便復存蓄若干，西醫(yī)又納以橡皮引溺管，使久在其中有尿即通出。乃初雖稍利，繼則小便仍不出，遂求為延醫(yī)。其脈弦細沉微，不足四至，自言下焦疼甚且涼甚，知其小便因受寒而凝滯也，斯當以溫熱之藥通之。

處方 野黨參（五錢） 椒目（五錢炒搗） 懷牛膝（五錢） 烏附子（三錢）廣肉桂（三錢） 當歸（三錢） 干姜（二錢） 小茴香（二錢）生明沒藥（二錢） 威靈仙（二錢） 甘草（二錢）

共煎一大盅，溫服。

方解 方中之義，人參、靈仙并用，可治氣虛小便不通。椒目與桂、附、干姜并用，可治因寒小便不通。又佐以當歸、牛膝、茴香、沒藥、甘草諸藥，或潤而滑之，或引而下之，或辛香以透竅，或溫通以開瘀，或和中以止疼，眾藥相濟為功，自當隨手奏效也。

效果 將藥煎服一劑，小便通下，服至三劑，腹疼覺涼全愈，脈已復常。俾停服湯藥，日用生硫黃錢許研細，分作兩次服，以善其后。

幫助 諸家本草，皆謂硫黃之性能使大便潤小便長，用于此證，其暖而能通之性適與此證相宜也。

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