什么是開竅劑

凡以芳香開竅藥為主組成，具有開竅醒神作用，治療竅閉神昏證的方劑，統(tǒng)稱開竅劑。竅閉神昏證多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致。根據閉證的臨床表現(xiàn)，可分為熱閉和寒閉兩種。熱閉多由溫熱邪毒內陷心包，痰熱蒙蔽心竅所致，治宜清熱開竅，簡稱涼開;寒閉多因寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙閉心竅引起，治宜溫通開竅，簡稱溫開，故開竅劑相應分為涼開和溫開兩類。

涼開劑，適用于溫熱邪毒內陷心包的熱閉證。癥見高熱，神昏，譫語，甚或痙厥等。其他如中風、驚厥及感觸穢濁之氣，突然昏倒，不省人事等屬熱閉者，亦可選用。臨證常用芳香開竅藥，如麝香、冰片、安息香、郁金等配伍清熱藥如水牛角、黃連、黃芩、石膏等組成方劑。由于熱入心包，擾亂神明，引起神志不安，故常配鎮(zhèn)心安神藥，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等;邪熱內陷，灼津為痰，痰濁上蒙，勢必加重神昏，故宜配伍清化熱痰的膽南星、浙貝母、天竺黃、雄黃等;熱盛動風，出現(xiàn)痙厥抽搐者，又須配伍羚羊角、玳瑁之類涼肝熄風。代表方如安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹。

溫開劑，適用于中風、中寒、氣郁、痰厥等屬于寒邪痰濁內閉之證。癥見突然昏倒，牙關緊閉，不省人事，苔白脈遲等。臨證常用芳香開竅藥如蘇合香、安息香、冰片、麝香等為主配伍溫里行氣之品如蓽茇、細辛、沉香、丁香、檀香等組方。代表方如蘇合香丸。

運用開竅劑須注意以下事項：首先應辨別閉證和脫證。凡邪盛氣實而見神志昏迷、口噤不開、兩手握固、二便不通、脈實有力的閉證方可用開竅劑;而對汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開目合、脈象虛弱無力或脈微欲絕的脫證，即使神志昏迷，也不宜使用。其二，辨清閉證之屬熱屬寒，而正確地選用涼開或溫開。對于陽明腑實證而見神昏譫語者，只宜寒下，不宜用開竅劑。至于陽明腑實而兼有邪陷心包之證，則應根據病情緩急，先予開竅，或先投寒下，或開竅與寒下并用，才能切合病情。其三，開竅劑大多為芳香藥物，善于辛散走竄，只宜暫用，不宜久服，久服則易傷元氣，故臨床多用于急救，中病即止，待患者神志清醒后，應根據不同表現(xiàn)，辨證施治。此外，麝香等藥，有礙胎元，孕婦慎用。其四，本類方劑多制成丸、散劑或注射劑，丸劑、散劑使用時宜溫開水化服或鼻飼，不宜加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。

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