道醫(yī)七診：觸診的方法,中醫(yī)切診,診脈的方法介紹

道醫(yī)的觸診與中醫(yī)的切診基本是一致的，中醫(yī)是以切脈為主來(lái)確定病情。道醫(yī)診病是觸切結(jié)合，按脈診病。

1.觸診

一般是以醫(yī)者的手掌觸按病者的胸部、腹部、手、足，來(lái)進(jìn)行診斷，如病者胸部按之堅(jiān)實(shí)，疼痛的為結(jié)胸，按之濡軟而又不痛者為痞氣；若腹?jié)M怕按，或按之作痛的為實(shí)為熱，喜按的，按時(shí)又不痛為虛為寒；若腹脹以手四指尖叩之如鼓響者為氣脹，以手指尖按其手足后有凹陷而又不起來(lái)者為腫；以醫(yī)者之手觸病者手背若發(fā)熱者為外感，觸其手心發(fā)熱者為陰虛，手足溫者病輕，手足冷者病重；皮膚癢燥起紅色小疹或斑點(diǎn)為風(fēng)為濕。

2.切診

切脈之道，甚為精細(xì)而不易識(shí)別，脈分二十八種，它的名稱(chēng)是：浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、長(zhǎng)、短、洪、微、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、細(xì)、散、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代、疾。

1)切脈的方法與部位

切脈，醫(yī)者以?xún)墒执缈冢ㄕ坪髽锕莿?dòng)脈的部位）用食指，中指，無(wú)名指輕按，重按，或單按，總按，以尋求脈象。手之分部，以掌后高骨作標(biāo)志，定名為"關(guān)〃，關(guān)之前名"寸〃，關(guān)之后名"尺〃。兩手寸、關(guān)、尺共六部，稱(chēng)為左寸、左關(guān)、左尺；右寸、右關(guān)、右尺。這六個(gè)部位都是測(cè)定內(nèi)臟之氣的。左寸候心為心包絡(luò)，左關(guān)候肝和膽，左尺候腎和膀胱，小腸；右寸候肺、右關(guān)候脾和胃，右尺候腎和命門(mén)，大腸。

2)二十八脈相互關(guān)系

在二十八脈中，以浮和沉分表里，尺和數(shù)分寒熱，澀和滑分虛實(shí)，其余的脈象均從這六脈中化出。例如：浮而極有力，按鼓皮為革；而極無(wú)力，如綿在水為濡。沉而按之著骨如得為伏；沉而堅(jiān)實(shí)為牢；沉而無(wú)力，細(xì)按乃得為弱。浮中沉均有力，應(yīng)指幅幅然為實(shí)；浮中沉均無(wú)力，應(yīng)指豁豁然為虛；浮取大，按之中空如慈蔥為芤。遲而細(xì)短，往來(lái)澀滯為澀；一息四至，往來(lái)勻和為緩；緩而時(shí)止為結(jié)；數(shù)而在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾為動(dòng)；數(shù)而時(shí)一止為促；每一息七至八至為疾；遲數(shù)不定，止有常數(shù)為代，至數(shù)不齊，按之浮亂為散?；绨辞傧覟橄?，來(lái)往有力如轉(zhuǎn)索為緊；不大不小如循長(zhǎng)竿為長(zhǎng)，來(lái)盛去衰，來(lái)大去長(zhǎng)為洪；澀而極細(xì)按之欲絕為微，如微而細(xì)為細(xì)；如豆形應(yīng)指即回為短。因此浮沉、遲數(shù)、澀滑是二十八脈的綱領(lǐng)，所以學(xué)習(xí)切診脈象應(yīng)當(dāng)從這六個(gè)綱領(lǐng)入手。

　3)六脈與二十二兼脈的相互關(guān)系

二十八脈極少單獨(dú)出現(xiàn)，常見(jiàn)的兼脈有如下幾種：浮緊、浮緩、浮數(shù)、浮遲、浮大。

沉緊、沉滑、沉弦、沉細(xì)、沉數(shù)、沉遲、沉微。遲緩、遲澀?；瑪?shù)、弦數(shù)、洪數(shù)、細(xì)數(shù)。濡數(shù)、濡細(xì)、濡滑、濡澀、濡緩。虛細(xì)、虛數(shù)、虛弦、微細(xì)、微弱。弦緊、弦細(xì)。細(xì)緊、細(xì)遲。以上三種脈象同時(shí)出現(xiàn)的如浮緊數(shù)，浮滑數(shù)，沉細(xì)而微等等。

4)根據(jù)脈象診斷病癥

浮脈主表癥，有力為表實(shí),

沉脈主里癥，有力為里實(shí),

遲脈主寒癥，有力為積寒,

數(shù)脈主熱癥，有力為實(shí)熱,

滑脈主痰癥、熱癥。

澀脈主血少、血寒。

虛脈主虛癥、傷暑。

實(shí)脈主實(shí)癥、火邪。

短脈主元?dú)馓撋佟?/p>

洪脈主熱癥、陽(yáng)盛陰衰。

微脈主亡陽(yáng)、氣血兩虛。

緊脈主寒癥、痛癥。

緩脈主無(wú)痛、濕氣。

芤脈主大失血。

弦脈主肝氣、痰。

革脈主表寒、中虛。

牢脈主堅(jiān)積。

濡脈主陽(yáng)虛、濕痛。

弱脈主陰虛。

細(xì)脈主血少、氣衰。

無(wú)力為表虛。無(wú)力為里虛。無(wú)力為虛寒。無(wú)力為虛熱。

散脈主腎氣衰敗。

伏脈主病邪深伏。

動(dòng)脈主驚癥、痛癥。

促脈主火亢。

結(jié)脈主寒積。

代脈主臟氣衰敗。

疾脈主陽(yáng)氣亢盛，真陰欲渴。

要辨別和掌握二十八脈并應(yīng)用于臨床，這就更不是一件簡(jiǎn)單的事，必須在臨床應(yīng)用中仔細(xì)體會(huì)，與各種病癥密切結(jié)合，觀察是否與脈癥符合才能實(shí)施。

為了便于記誦，現(xiàn)將老道醫(yī)二十八脈總結(jié)歌錄出：

　《二十八脈總結(jié)歌》

浮行皮膚，沉行內(nèi)骨。浮沉既諸，遲數(shù)有覺(jué)，三至為遲，六至為數(shù)。浮沉遲數(shù)各有虛實(shí)，無(wú)力為虛，有力為實(shí)。遲數(shù)既明，部位須識(shí)，濡浮無(wú)力，弱沉無(wú)力，（即浮而無(wú)力為濡，沉而無(wú)力為弱），沉極為牢，浮極為革。三部皆小，微脈可考，三部皆大，數(shù)脈可會(huì)，其名為伏，不見(jiàn)于浮，惟中無(wú)力，其名為芤。部位皆名，至數(shù)為晰，四至為緩，七至為疾，數(shù)止為促，緩止為結(jié)。至數(shù)既識(shí)，形狀當(dāng)別，緊粗而彈，弦細(xì)而直，長(zhǎng)則迢迢，短則縮縮，謂之洪者，來(lái)盛去衰，謂之動(dòng)者，動(dòng)搖不移，謂之滑者，流利往來(lái)，謂之澀者，進(jìn)退難哉；謂之細(xì)狀如絲然，謂之代者，如數(shù)為焉，代非細(xì)類(lèi)，至數(shù)無(wú)時(shí)，大附于洪，小與細(xì)同。

5)除二十八脈外，尚有七怪脈

七怪脈象特征：

一為雀啄脈，連連碰指，時(shí)有時(shí)無(wú)，如雀啄食狀（又稱(chēng)雞啄米）；二為屋漏脈，如濺水下滴，幾拍一滴，濺起無(wú)力；三為彈石脈，來(lái)堅(jiān)而促，來(lái)遲去速，如用指彈石子；四為解索脈，脈來(lái)動(dòng)數(shù)，散亂無(wú)序；五為魚(yú)翔脈，脈來(lái)時(shí)頭定而尾搖，浮浮泛泛；六為蝦游脈，脈在皮膚，如蝦游水面，杳然不見(jiàn)，須臾來(lái)回；七為釜沸脈，有出無(wú)入，如湯涌沸，息數(shù)俱無(wú)，若遇這種脈象均為心臟極度衰竭，表示生機(jī)已絕，死期將臨，多屬死候脈象。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)做"真臟脈〃，毫無(wú)中和三象，表示胃氣已絕。

以上道醫(yī)七診，即掌診、腳診、面診、舌診、聞診、詢(xún)?cè)\、觸診，必須緊密聯(lián)系。七診與各病癥的病候也必須密切結(jié)合，在道醫(yī)中有舍脈從癥，也有舍癥從脈，來(lái)作治療的緊急措施，實(shí)際上這種措施也是根據(jù)以上七診的結(jié)果，經(jīng)過(guò)全面考慮后作出決定的。道醫(yī)之七診，為千余年道教醫(yī)家行醫(yī)實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)、不斷創(chuàng)造的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是道教文化與祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中的一份珍貴遺產(chǎn)，值得很好繼承與發(fā)揚(yáng)。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試：體格檢查（一）

一、體格檢查

1、血壓（間接測(cè)量法）

被測(cè)者安靜休息5分鐘。正常血壓數(shù)值：收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90 mmHg.

（1）先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。

（2）肘部置于心臟同一水平

（3）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面

（4）胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。

（5）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。

2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）

（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。

（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法

對(duì)光反射（間接、直接）：瞳孔反應(yīng)遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人。

①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。

②間接對(duì)光反射是指光線(xiàn)照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線(xiàn)，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線(xiàn)，以防光線(xiàn)照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。

（3）眼球震顫?rùn)z查方法。

囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。

3、淺表淋巴結(jié)

（1）頸部淋巴結(jié)檢查檢查 時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。

（2）腋窩淋巴結(jié)檢查檢：查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。

（3）鎖骨上淋巴結(jié)檢查 ：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

（4）腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。

（5）觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述 部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)。

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）

（1） 甲狀腺觸診手法正確

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。

②甲狀腺側(cè)葉觸診：（單手觸診法）一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

在②③檢查方法中可以任選一種，如：在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。

表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱(chēng)性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等

分度：不能看出腫大但能觸及為Ⅰ度；能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣為Ⅲ度。

見(jiàn)于：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。

（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。

5、外周血管檢查

（1）脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。

（2）測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確；

①毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。

②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

（3）射槍音檢查，操作正確。

槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

中醫(yī)的四大診斷方法

中醫(yī)的四大診斷方法是望聞問(wèn)切，具體談的詳細(xì)方法如下
1.望診
主要是指觀察病人的表觀現(xiàn)象。比如：神色、形態(tài)、舌苔、大小便和其他排泄物等。
2.聞診
主要是指用耳朵聽(tīng)病人的語(yǔ)言、呼吸、呻吟、喘息、咳嗽等聲音的高低、強(qiáng)弱；以及用鼻子聞病人的口氣，痰涕和大小便的氣味等。
3.問(wèn)診
主要是指詢(xún)問(wèn)病人的以往病史，發(fā)病經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在的病情，生活習(xí)慣以及服藥治療后的反應(yīng)等。
4.切診
包括脈診和觸診兩方面。主要是指為病人號(hào)脈、把脈象，并觸摸病人的皮膚、胸部、腹部、脅肋等處，感知有無(wú)異常情況

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