六經(jīng)辨證與臟腑八綱衛(wèi)氣營血辨證的關(guān)系

作者：潘澄濂

首先談兩個(gè)問題：

　1.關(guān)于傷寒與溫病的區(qū)別 ?“傷寒”這個(gè)名詞，有廣義和狹義之分，所以 《難經(jīng)?五十八難》說傷寒有幾，其脈有變不？然傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒,有濕溫,有熱病，有溫病，其所苦各不同?！边@里傷寒有五的“傷寒”，就是指 廣義的傷寒。張仲景著論以傷寒為名，就是這個(gè)意思。下面所謂的“有傷寒” 的“傷寒”，可能就是《傷寒論》所說的“太陽病，或已發(fā)熱,或未發(fā)熱，必惡寒體 痛,嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”的傷寒。它與“太陽病,發(fā)熱而渴，不惡寒 者,為溫病”的狹義溫病，其臨床表現(xiàn)，顯有區(qū)別。

但是，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，到了明、清時(shí)代的醫(yī)家認(rèn)識(shí)到發(fā)熱，是多 種急性傳染病主要的共有癥狀。根據(jù)《素問?熱論》“今夫熱病者，皆傷寒之 類也”的理論,把秦、漢時(shí)代的狹義溫病，上升為廣義。對(duì)一般具有發(fā)熱的急 性傳染病,幾乎多稱之為溫病,且有取代廣義傷寒的趨勢(shì)。然而，狹義傷寒和 狹義溫病的證治，有其差異，不容混淆。

2.辨病與辨證的關(guān)系 ? 疾病是由各種致病因素（包括內(nèi)因和外因）所引起 的一個(gè)綜合、復(fù)雜的過程。在這方面既有病理改變，(另一方面）又有生理防御性 活動(dòng)，以功能障礙為特征，使人體對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)力受到限制和勞動(dòng)力降低。

辨病:是根據(jù)患者的病史，臨床表現(xiàn)，結(jié)合每方面的物理化學(xué)的實(shí)驗(yàn)檢查， 對(duì)疾病作出確診。例如流行性腦脊髓膜炎與乙型腦炎,臨床表現(xiàn)雖均有發(fā)熱、 頭痛、抽搐等癥狀，但從其發(fā)病季節(jié)，癥狀特點(diǎn)、血液、腦脊液檢査,特別是檢出 病原體,或血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)等的綜合分析，對(duì)孰為流行性腦脊髓 膜炎，孰為乙型腦炎，不難鑒別，作出確診。這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)，也就是 這里所指的辨病法。它不僅是臨床醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)，而且也是研究中醫(yī) 中藥臨床工作者的一項(xiàng)關(guān)鍵性問題。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)雖有瘧疾、痢疾、麻疹等病名，由于歷史條件的關(guān) 系,在外感病方面如:傷寒、溫病、濕溫等;在雜病方面如:痰飲、咳嗽、水氣、積聚等，大部是以證為基礎(chǔ)，來認(rèn)識(shí)疾病。

證:一般是由兩種以上的癥狀組合而成。雖不能全面地反映某一疾病的 本質(zhì)，特別是對(duì)病理改變的認(rèn)識(shí)，有其不足之處，這是要承認(rèn)的,但是，中醫(yī)對(duì) 疾病的觀察，很重視整體和局部的關(guān)系，致病因素和抗病力的關(guān)系，外界環(huán)境 和發(fā)病的關(guān)系，所以中醫(yī)辨證，不論運(yùn)用六經(jīng)、臟腑氣血或衛(wèi)氣營血的辨證法 則，都以上面的幾種關(guān)系作為前提,來辨別八綱的屬性，為治療提供依據(jù)。從 證的普遍性中求其特殊性,因此，有同病異治’異病同治的辨證論治方法。

由于病是一個(gè)綜合而復(fù)雜的過程。所以有許多的疾病,在其發(fā)生和發(fā)展 過程中可以先后或同時(shí)發(fā)生兩種以上的證，這就要用全力找出其主要矛盾和 主要矛盾方面，而給予治療。特別是證，可在某一病的過程中而出現(xiàn)，也可在 另一病的過程中而存在，這從傳染性肝炎或膽囊炎病程中有的出現(xiàn)黃疽，有的 不出現(xiàn)黃疸的例子,可以看出病與證的關(guān)系。

但是，目前已發(fā)現(xiàn)有些病’它們的自覺癥狀不很明顯,而客觀檢查有異常； 相反也有自覺癥狀明顯，而客觀檢査無異常（可能是目前檢査條件限制的關(guān) 系），在這樣的情況下，對(duì)前者，就要著眼于病;對(duì)后者，要著眼于證，總的來 說,辨病與辨證相結(jié)合，為探索病機(jī)，提高療效，有其廣闊的前途,毋庸置疑。

對(duì)以上兩個(gè)問題有所認(rèn)識(shí),不僅可以破除經(jīng)方派和時(shí)方派的界線，而且有 利于中西醫(yī)結(jié)合，尤其是對(duì)各種的辨證法則，相互貫通起來，取長(zhǎng)補(bǔ)短,靈活運(yùn) 用于臨床，確有意義。

從六經(jīng)與臟腑八綱衛(wèi)氣營血辨證的關(guān)系表來看，六經(jīng)辨證是以經(jīng)絡(luò)而命 名。蓋經(jīng)絡(luò)既有臟腑之隸屬，又與六氣和八綱有相關(guān)，含義深遠(yuǎn)。所以分太陽 病，少陽病等，是將各種疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中，從其演變的癥征，概括出六 種不同的類型，以指導(dǎo)臨床,到目前為止，仍是行之有效的。

太陽病的主癥和主脈是：“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！边@些脈癥，多見于急 性傳染病的初期，在八綱分類，是隸屬于表證。但是它也存在著兩種不同屬 性，即寒化的和熱化的，而且也還有表虛和表實(shí)的區(qū)別,所以《傷寒論》太陽病 篇有傷寒、中風(fēng)、溫病之分,就是這個(gè)意思。

太陽病的表證，與溫病學(xué)說的衛(wèi)分證,是否近似？目前認(rèn)識(shí)尚不一致。從 證的觀點(diǎn)，雖同隸屬于表證,但《傷寒論》的太陽病偏重于寒化證;溫?zé)峒业男l(wèi) 分證，重在熱化證，有其一定的差異。

特別是太陽病的麻黃湯證、大青龍湯證、麻杏甘石湯證等，均有喘咳的適 應(yīng)證。實(shí)踐證明，這些以麻黃所組成的方劑，治療呼吸道感染的疾病，確具有 一定的療效。所以將這些呼吸道病變的證治,列人于太陽病范疇，是依據(jù)“肺 合皮毛”，“肺開竅于鼻”等的理論而來的。葉香巖《外感溫?zé)崞匪f的“溫 邪上受,首先犯肺”，與它似如出一轍。但是，急性傳染病除經(jīng)呼吸道傳播外，

尚有經(jīng)皮膚、黏膜及消化道傳播，認(rèn)為只有“犯肺”，也是片面的。

膀胱屬足太陽經(jīng)，所以《傷寒論》將小便不利，少腹硬滿的泌尿功能障礙的 病變,也列入于太陽病篇,體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與臟腑相關(guān)學(xué)說。正由于這個(gè)關(guān)系，后世某 些醫(yī)學(xué)提出了傷寒傳足不傳手,溫病傳手不傳足的說法，然乎否乎？值得商榷。

少陽經(jīng)是與膽和三焦相關(guān)。少陽病的提綱“ 口苦、咽干、目?！?，我認(rèn)為在 臨床辨證上，僅可作參考。它的主癥主脈是：“胸脅苦滿，往來寒熱,嘿嘿不欲 飲食。”八綱分析，是隸屬于半表半里，半虛半實(shí)證，這可從它的主方——小柴 胡湯所組成藥物的性能和功效說明問題。

少陽病在溫?zé)峒业男l(wèi)氣營血辨證,是屬氣分證的一種類型。目前,臨床上 有許多疾病,如膽囊炎，胰腺炎,胸膜炎等，從少陽病辨證著手，尋找有效療法。 此外，在急性傳染病，如傳染性肝炎，瘧疾，鉤端螺旋體病等，出現(xiàn)少陽病的證 型者，應(yīng)用柴胡為主的制劑而治療,獲得較好療效的報(bào)道，已屢見不鮮。由此 可見，少陽病的證治在急性傳染病和部分消化系統(tǒng)疾病中占有一定的地位。 但是，有些人囿于柴胡傷肝陰的說法，即使遇到少陽病，不敢應(yīng)用柴胡劑,這與 對(duì)柴胡的性能和作用認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)，值得作進(jìn)一步探討。

陽明病的主癥是胃家實(shí)”。但是，在《傷寒論》還有“身熱，汗自出，不惡 寒、反惡熱”的外證(一般稱為“經(jīng)證”)。八綱辨證是屬里、實(shí)、熱證,不論哪一種 熱性傳染病，若其臨床表現(xiàn)：日晡潮熱，不大便，或熱結(jié)旁流,腹硬滿,舌黃燥，或 芒刺，脈滑實(shí)等，在中醫(yī)辨證就是屬于陽明腑實(shí)證，根據(jù)病情輕重’選用大、小承 氣湯急下以救津。如果無大便燥結(jié),腹不硬滿，僅是發(fā)熱不惡寒，口渴、舌干苔黃 質(zhì)紅、脈滑大，這是陽明經(jīng)證，一般以白虎湯或白虎加人參湯之清熱以滋陰。

陽明病在溫?zé)峒业男l(wèi)氣營血辨證，是隸屬于氣分熱化證,也是急性傳染病 趨向極期階段的表現(xiàn)。由于溫?zé)峒覍?duì)溫病的治療,重視救陰，所以創(chuàng)制了增液 湯，清營湯等的清熱養(yǎng)陰劑。又如對(duì)兼有陽明腑實(shí)證的，則有增液承氣湯、黃 龍湯之類的一面攻下逐穢，一面滋養(yǎng)津液。這于急性傳染病的療法方面，增添 了不少新的方法,以彌補(bǔ)白虎、承氣的不足。

白虎湯的主藥石膏，承氣湯的主藥大黃，皆是中醫(yī)歷來治疫的要藥。王學(xué) 權(quán)《重慶堂隨筆》說:石膏,余師愚以為治疫要藥，而吳又可治疫專以大黃?？?見雖同稱為疫，但其致病因素，病變機(jī)理，臨床表現(xiàn)等，各有不同，故治亦各殊， 實(shí)踐證明，臨床上如對(duì)乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎之類的疾病，多宗余師愚 的方法;治傷寒、副傷寒，暴發(fā)性肝炎之類的疾病，可取法吳又可?？偟膩碚f， 都是在《傷寒論》陽明病證治的基礎(chǔ)上而發(fā)展起來的。

值得注意的是陽明病雖屬氣分熱化證，但極易傷津耗液，使邪熱陷人心 包，而引起昏迷,疼厥等危重癥狀。對(duì)這種昏迷、痙厥的治療在《傷寒論》唯局 限于承氣湯之攻下，而溫?zé)峒覄t運(yùn)用紫雪丹、至寶丹，并還創(chuàng)制了神犀丹、安宮牛黃丸等的開竅醒腦的方藥，大大地提高了療效。

太陰病的主癥是腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛?！焙苊黠@，這 是脾胃消化功能障礙的病變表現(xiàn)。再以八綱辨證來分析，是屬于里（指脾）虛 而寒的證。

由于脾是后天之本,為生化之源，所以中醫(yī)很重視調(diào)理脾的功能。關(guān)于脾 胃病變的治療，除太陰病篇外，如《金匱要略》的腹?jié)M、寒疝、宿食、嘔吐、噦、下 利諸篇均是論述脾病證治的文獻(xiàn)，應(yīng)與太陰病互為參考。李東垣《脾胃論》中 治療脾胃病變的方劑，不少是由《傷寒論》、《金匱要略》中的理中湯、建中湯、 四逆散、瀉心湯等化裁而出，而且又有了很大的進(jìn)展。

在溫?zé)峒襾碚f:如葉香巖《外感溫?zé)崞返摹吧嗵Σ辉铮杂X悶極者，屬脾 濕盛也……”，薛生白《濕熱病篇》的“濕熱證,初起發(fā)熱汗出，胸痞，口渴，舌 白，濕伏中焦……”，吳鞠通《溫病條辨》的“足太陰寒濕，痞結(jié)胸滿，不饑不 食……”等文獻(xiàn)，均可以看出太陰病，在溫病辨證中，也是隸屬氣分證。特別 是溫?zé)峒疫€指出太陰病與濕的關(guān)系是很密切的，所以提出有燥濕、化濕、滲濕 等治療方法。又如明?吳又可《溫疫論》所說的溫疫初起，治以達(dá)原飲。吳又 可雖未說及與濕有關(guān),但從其病變表現(xiàn)，達(dá)原飲所組成的藥物功能來看，以中 醫(yī)觀點(diǎn)，仍屬濕病的范疇，所以近世稱吳又可所指的溫疫,為濕疫，不無根據(jù)。

但是,在外感病過程中所表現(xiàn)的太陰病，以濕和熱為較多，正如葉香巖所 指出的“在陽旺之軀，胃濕雖多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一”。 這是它的特點(diǎn)，與那些內(nèi)傷病的脾胃功能障礙或衰弱的疾病，是有差異的。

少陰病的主癥主脈是：“脈微細(xì)、但欲寐”。它是心或腎受病所致。少陰 病雖屬里虛證,可是它的性質(zhì),可分為以四逆湯、真武湯之類的溫經(jīng)通陽劑所 治療的心陽衰弱的陽虛證或亡陽證;以黃連阿膠湯、豬苓湯之類的滋陰清熱劑 所治療的腎陰重?fù)p，心火亢盛的陰虛證。

由于少陰病有陽虛和陰虛兩大類的不同性質(zhì)，在溫病衛(wèi)氣營血辨證來看， 少陰病的陽虛證，仍屬氣分寒化證。少陰病的陰虛內(nèi)熱證,則屬于營分證，甚 至也有迫血妄行的血分證如“少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱， 必便血也”，“少陰病,但厥無汗,而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血……”。《傷寒論》對(duì)陽虛 證的論述是較詳細(xì)的。對(duì)營液涸竭的陰虛證，特別是辨證的指征，語焉而不 詳，治療方法，也不很完備。溫?zé)峒以谶@方面確作了很多的補(bǔ)充。例如:對(duì)邪 人心包，肝風(fēng)扇動(dòng)的昏迷、痙厥證，采用了清熱養(yǎng)陰，開竅鎮(zhèn)痙法;對(duì)傷營動(dòng)血 證,采用了清營涼血法或活血化疲法;對(duì)陰竭及陽證，還采用了育陰潛陽法，或 益氣復(fù)脈法。所有這些,對(duì)急性熱病的營分證、血分證、或營血兩燔證的辨證 和治療,確有了很大的貢獻(xiàn)，值得重視。

厥陰經(jīng)從屬于肝和心包絡(luò)?！秱摗坟赎幉〉奶峋V，“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐魷，下之利不止?！北梢膺@是蛔蟲病發(fā)作，或膽道蛔 蟲病的臨床表現(xiàn)，作為厥陰病的辨證提綱,是有商榷的。因此，我在臨床辨證上， 常以《素問?熱論》的耳聾、囊縮而厥、水漿不人、不知人事等癥為依據(jù)。

厥陰病在八綱辨證，可以說是寒熱混淆，虛實(shí)相兼,變化多端。但在急性 熱病范圍來看，屬營分證為主，這可從薛生白《濕熱病篇》“濕熱證,七八日，口 不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識(shí)昏迷……此邪人厥陰……”條， 予以說明。

至于“厥”，是厥陰病重要證候之一。《傷寒論》說凡厥者，陰陽氣不相 順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！钡秦?，在《傷寒論》一般可分為熱 厥、寒厥（或稱臟厥）和蛔厥。

熱厥，是在高熱的情況下，出現(xiàn)的肢厥冷、脈象沉伏，血壓驟降。也就是 《傷寒論》所說的“熱深厥亦深”的病變。這些病變較多是在急性熱病的過程 中而出現(xiàn)?！秱摗返摹皞?，脈滑而厥者,里有熱，白虎湯主之”，這為熱厥 的治療,提供了線索。

寒厥,又稱為臟厥,是屬虛寒性的病變。較多見于大量失水、失血或劇烈 疼痛的情況下而發(fā)生’可伴有循環(huán)衰竭?！秱摗啡纭按蠛梗舸笙吕世?者，四逆湯主之”。又如“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”等，都是治 療寒厥的方法，證之臨床,確具有較好的療效。

蛔厥，近似膽道蛔蟲病，因劇烈疼痛’而引起的厥證。臨床上常用烏梅丸 治療，獲得良效。

此外，如生脈散、蘇合香丸等,對(duì)治療厥證,亦各有其一定的療效，值得參考。

綜上所述，六經(jīng)辨證與臟腑、八綱及衛(wèi)氣營血辨證等,既有橫的聯(lián)系，又有 縱的關(guān)系。由于疾病的變化是錯(cuò)綜復(fù)雜,因而，不論六經(jīng)見證、臟腑見證或衛(wèi)氣 營血見證，各證都不是孤立的，而是有合、有并、有順傳、有逆?zhèn)?。尤其是八綱的 表與里，寒與熱，虛與實(shí),甚至陽與陰，都不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的，正因?yàn)橛羞@種 關(guān)系，所以還有表中兼里，寒中兼熱，虛中兼實(shí)的病變屬性。對(duì)此復(fù)雜的病變，如 果沒有以六經(jīng)三陽三陰的系統(tǒng)概括，作為辨證指標(biāo)的基礎(chǔ)，很難辨別病變的部 位、性質(zhì)及屬性。但是，各種辨證法則’都各有它的優(yōu)缺點(diǎn)，因此,在臨床上具體 應(yīng)用’必須相互貫通,取長(zhǎng)補(bǔ)短,盡可能結(jié)合辨病，既要掌握它的原則性，又要有 它的靈活性。只有這樣,才能作出較全面,較正確的辨證,為治療提供依據(jù)。

總之，中醫(yī)的臨床辨證，目前,還停留在感官直覺的“四診”，在某些方面， 尚缺乏客觀指標(biāo)。今后,要進(jìn)一步加以研究改進(jìn)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)驗(yàn)檢查方 法，探索客觀指標(biāo)，為闡明辨證論治的原理，為創(chuàng)造我國的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)，提 供條件,也是我們應(yīng)當(dāng)努力的方面之一。

八綱辨證的基本信息

八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。
辨證的過程，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù)，對(duì)通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀，體征等資料進(jìn)行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系，以及各種病變相互之間的關(guān)系，從而認(rèn)識(shí)疾病，作出正確的診斷。
辨證和論治，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，兩者相互聯(lián)系，不可分割。辨證是認(rèn)識(shí)疾病，論治是針對(duì)病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的和檢驗(yàn)辨證正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)。
“癥”是指單個(gè)的癥狀，中西醫(yī)認(rèn)識(shí)是一致的，如頭痛，發(fā)熱，咳嗽，心慌，惡心…等。
“病”，是指病名，中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風(fēng)，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西醫(yī)的理論體系不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是不一樣的。西醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是建立在人體解剖學(xué)，病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗(yàn)檢查；中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征（舌象、脈象等），診斷時(shí)不一定要確定病名，而是要明確是什么“證”。
“證”，即證據(jù)、證候的簡(jiǎn)稱，它不單純是癥狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫(yī)對(duì)疾病的診斷。“證”是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對(duì)比狀況等方面的綜合概念?！白C”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。
中醫(yī)辨證是在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。
八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進(jìn)行綜合分析，以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢(shì)的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對(duì)比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個(gè)性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提納挈領(lǐng)作用。
疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但基本都可以歸納于八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實(shí)證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實(shí)、陰與陽這種樸素的兩點(diǎn)論來加以分析，使病變中各個(gè)矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實(shí)，屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。

中醫(yī)辨證常識(shí)

1.中醫(yī)辯證治療是怎樣的
1.心氣不足。

主證：面色蒼白、神疲、肢冷、胸悶、動(dòng)則心悸、血壓低、脈微細(xì)或虛數(shù)或結(jié)代、舌淡、苔薄白。治法：益氣固脫，回陽救逆。

方藥：參附湯。紅參5~10 克，附子5 克。

方解：人參大補(bǔ)元?dú)?，附子溫壯真陽，二藥合用，大溫大補(bǔ)，回陽救月兌。 2.心血不足。

主證：頭暈、目眩、乏力、面色不華、心悸、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)而弱或結(jié)代。治法：補(bǔ)養(yǎng)心血，安神定志。

方藥：歸脾湯加減。黨參10 克，北芪10 克、當(dāng)歸5 克、白術(shù)10 克、茯神6 克、酸棗仁5克、元肉8 克、遠(yuǎn)志3 克、木香5 克（后下）、炙甘草3 克。
2.中醫(yī)學(xué)的辨證方法有哪些
中醫(yī)學(xué)有多種辨證方法，如病因辨證，經(jīng)絡(luò)辨證，氣血津液 辨證，八綱辨證，臟腑辨證，六經(jīng)辨證，三焦辨證等，但無論哪 種辨證方法，都要用陰陽加以概括和分析，臨床最常用的八綱辨 證是各種辨證方法的總綱，而陰陽又是八綱之總綱，以統(tǒng)領(lǐng)表 里、寒熱、虛實(shí)，即表、熱、實(shí)屬陽，里、寒、虛屬陰。

《素問 ?陰陽應(yīng)象大論》里說：“善診者，察色按脈，先別陰陽”，意 思是對(duì)于一個(gè)善于診治疾病的醫(yī)生，它的首要任務(wù)是運(yùn)用四診的 方法辨別證候的屬陰、屬陽。對(duì)于養(yǎng)生者來說，就是要經(jīng)常檢査 自己體內(nèi)有無陰陽偏盛偏衰的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，就要立即采取措 施，以使陰陽“以平為期”，正如恩格斯所說：“物體相對(duì)靜止 的可能性，暫時(shí)平衡的可能性，是物質(zhì)分化的根本條件，因而也 是生命的根本條件”。

為了求得這種“暫時(shí)平衡狀態(tài)”的生命的 根本條件，保持人體陰陽的協(xié)調(diào)平衡就成為一個(gè)重要的養(yǎng)生法 則，無論精神、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)的調(diào)攝，還是自我保健或藥物 的使用，都離不開陰陽協(xié)調(diào)平衡、以平為期的宗旨。
3.中醫(yī)常識(shí)中臨床應(yīng)怎樣進(jìn)行辨證
一般來說，中醫(yī)學(xué)辨證除了經(jīng)常使用的八種辨證方法外，還有一定的運(yùn)用程序、規(guī)律、步驟。

其中，最主要的規(guī)律是先傾聽患者的主訴，或者看最痛苦、最緊急的癥狀或體征。然后，再圍繞主癥先辨外感或內(nèi)傷。

如果為外感，就要再分寒熱，外感寒邪則屬傷寒，應(yīng)按六經(jīng)程序辨 證；外感熱邪則屬溫病，。 應(yīng)按衛(wèi)氣營血或三焦程序辨證。

如果是內(nèi)傷，一般要先辨虛實(shí)，虛證有 氣血陰陽之不同。實(shí)證則要看屬何邪氣。

不論虛證、實(shí)證，最后都要落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)。由以上可知，所謂的臨床辨證，事實(shí)上就是對(duì)病變進(jìn)行定位和定性。

至于如何進(jìn)行定位和定性，則有自己的辨證步驟，這些步驟具體如下：表里、臟腑經(jīng)絡(luò)定位。 這主要從臨床表現(xiàn)的臟器功能特點(diǎn)；臟器體征特點(diǎn)；臟器與季節(jié) 氣候的關(guān)系和影響；臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別的關(guān)系和影響；發(fā)病時(shí)間及臨床治療經(jīng)過特 點(diǎn)等綜合考慮，并且定位。

陰陽、氣血、虛實(shí)、風(fēng)火濕燥寒毒定性。這主要應(yīng)從臨床證候特點(diǎn)、發(fā)病與病程特點(diǎn)，以及發(fā)病季節(jié)與誘發(fā)因素等方面去考慮定性。

比如，陰證的定性，根據(jù)證候特點(diǎn)，凡臨床表現(xiàn)為 功能上衰退，不足，呈退行性、抑制性病變，都可定性為陰證。定位與定性合參。

這是把疾病的定位和定性，綜合起來進(jìn)行考慮，比如，肝病，有肝風(fēng)，定位在肝，定性為風(fēng)，可癥見卒然眩仆、抽搐驚癰等。必先五臟。

所謂“必先五臟”，是說在分析各種發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)時(shí)，要在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，根據(jù)其病變發(fā)生、發(fā)展的變化過程，確定它究竟屬于哪一臟腑，或哪一種病理、生理改變?cè)?其中起主導(dǎo)作用。 這是在病情比較復(fù)雜的情況下，所用的一種方法。

比如，肝病風(fēng)病。先從定位上來分析。

肝病有兩種情況，其一，是肝（膽）本經(jīng)自病，即病變?cè)l(fā)于肝，如郁怒傷肝（膽），因郁怒而出現(xiàn) 脅肋疼痛失眠，驚癇抽搐等。其二，是繼發(fā)于其他臟器病變之后，如脾（。

胃）病及于肝，即脾虛肝 木乘脾，患者先因吐瀉病后，繼發(fā)拘急痙攣，或飽食后夜寐不安。 之后，再從定性去分析：如風(fēng) 證，有原發(fā)性風(fēng)證，病始即表現(xiàn)為風(fēng)證，如大怒后卒然眩仆，半身不遂。

總之，中醫(yī)學(xué)辨證有自己的規(guī)律與步驟，但具體運(yùn)用時(shí)，則應(yīng)視具體情況而定。
4.中醫(yī)常識(shí)中什么是辨證
辨證是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

其中，證，就是證候的意思，因而，辨證，就是辨 別證候的意思。通常情況下，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病，首先要通過望聞問切四種診察方法，廣泛收集臨床資料，深入了解病情，在此基礎(chǔ)上，利用臟腑經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)理論，進(jìn)行分析歸納，綜合概括，從而辨別疾 病屬于何種證候。

而這種收集資料，歸納分析，確定疾病的性質(zhì)，做出正確診斷的過程，就叫做 辨證。而辨證的過程，就是診斷的過程。

中醫(yī)學(xué)的辨證，是從機(jī)體反應(yīng)性的角度，來認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，并通過分析疾病所表現(xiàn)的癥狀和體征，來進(jìn)一步認(rèn)識(shí)這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，從而推導(dǎo)出其內(nèi)在病理變化的規(guī)律性，因 而，它能夠全面準(zhǔn)確地反映疾病的本質(zhì)，為治療疾病提供依據(jù)。
5.中醫(yī)臨床應(yīng)怎樣進(jìn)行辨證
所謂的臨床辨證，事實(shí)上就是對(duì)病變進(jìn)行定位和定性。

至于如何進(jìn)行定位和 定性，則有自己的辨證步驟，這些步驟具體如下：1。 表里、臟腑經(jīng)絡(luò)定位。

這主要從臨床表現(xiàn)的臟器功能特點(diǎn)；臟器體征特點(diǎn)；臟器與季節(jié) 氣候的關(guān)系和影響；臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別的關(guān)系和影響；發(fā)病時(shí)間及臨床治療經(jīng)過特 點(diǎn)等綜合考慮，并且定位。 2。

陰陽、氣血、虛實(shí)、風(fēng)火濕燥寒毒定性。這主要應(yīng)從臨床證候特點(diǎn)、發(fā)病與病程特點(diǎn)，以及發(fā)病季節(jié)與誘發(fā)因素等方面去考慮定性。

比如，陰證的定性，根據(jù)證候特點(diǎn)，凡臨床表現(xiàn)為 功能上衰退，不足，呈退行性、抑制性病變，都可定性為陰證。3。

定位與定性合參。 這是把疾病的定位和定性，綜合起來進(jìn)行考慮，比如，肝病，有肝風(fēng)， 定位在肝，定性為風(fēng)，可癥見卒然眩仆、抽搐驚癇等。

4。 必先五臟。

所謂“必先五臟”，是說在分析各種發(fā)病機(jī)轉(zhuǎn)時(shí)，要在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn) 中，根據(jù)其病變發(fā)生、發(fā)展的變化過程，確定它究竟屬于哪一臟腑，或哪一種病理、生理改變?cè)?其中起主導(dǎo)作用。 這是在病情比較復(fù)雜的情況下，所用的一種方法。

比如，肝病風(fēng)病，先從定位上來分析。 肝病有兩種情況，其一，是肝（膽）本經(jīng)自病，即病變?cè)l(fā)于肝，如郁怒傷肝（膽），因郁怒而出現(xiàn) 脅肋疼痛失眠，驚癇抽搐等。

其二，是繼發(fā)于其他臟器病變之后，如脾（胃）病及于肝，即脾虛肝 木乘脾，患者先因吐瀉病后，繼發(fā)拘急痙攣，或飽食后夜寐不安。 之后，再從定性去分析：如風(fēng) 證，有原發(fā)性風(fēng)證，病始即表現(xiàn)為風(fēng)證，如大怒后卒然眩仆，半身不遂。

總之，中醫(yī)學(xué)辨證有自己的規(guī)律與步驟，但具體運(yùn)用時(shí)，則應(yīng)視具體情況而定。
6.中醫(yī)如何辯證
肝硬化病人要注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；要保持樂觀的情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.2.所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng).高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則.3.有腹水時(shí)要臥床休息、增加營養(yǎng)、并限制鹽的攝入、最好采用無鹽或低鹽飲食、每日食鹽量以不超過5克（1錢）為宜.4.腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入、一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升（相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶）.嚴(yán)重低鈉血癥者、應(yīng)限制在500毫升以內(nèi).5.伴有食道靜脈曲張者、應(yīng)避免 *** 性的及硬的食物、以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血.6.有肝昏迷可能時(shí)、應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入、三餐應(yīng)以蔬菜為主.7.禁酒戒煙、不要濫用護(hù)肝藥物.8.應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查.。

中醫(yī)學(xué)辯證思維的主要內(nèi)容為

中醫(yī)學(xué)辯證思維的主要內(nèi)容通常包括八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、病因辨證、氣血津液辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等辨證方法；氣血津液辨證；病因辯證；辨證方法之間的關(guān)系；癥狀辨證等方面的內(nèi)容。?

任何科學(xué)理論，都是由一定的邏輯思維規(guī)律、思維方法指導(dǎo)建構(gòu)的具有一定思維形式(概念、判斷、推理)的邏輯體系?？茖W(xué)家們?cè)诮?gòu)科學(xué)理論體系時(shí)，最常采用的是形式邏輯的公理化方法和辯證邏輯的矛盾分析方法。

中醫(yī)理論中包含著非常豐富的辯證思維。這種辯證思維是以相互聯(lián)系、相互制約，從矛盾的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展的觀點(diǎn)去觀察生命運(yùn)動(dòng)，揭示生理、病理、診斷、治療過程矛盾的運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。根據(jù)邏輯原理，能反映、表述、把握辯證思維的邏輯體系是辯證邏輯體系。

辯證邏輯體系，就是指以反映事物整體的對(duì)立規(guī)定性的具體概念及其概念體系，揭示事物辯證本質(zhì)和運(yùn)動(dòng)發(fā)展規(guī)律的理論體系。能否形成這樣的邏輯體系，取決于是否由對(duì)立統(tǒng)一思維律指導(dǎo)建構(gòu)的理論體系。

?中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代統(tǒng)一辨證論治方法——六期辨證

自朱肱在其《類證活人書》中首次將《傷寒論》三陰三陽稱為「六經(jīng)」以來，有關(guān)「六經(jīng)」的涵義及其實(shí)質(zhì)一直是中醫(yī)各學(xué)者聚訟的焦點(diǎn)，眾說紛紜，莫衷一是。到目前已有三四十種說法，代表性的有1、經(jīng)絡(luò)說2、臟腑說3、氣化說4、六經(jīng)辨證體系說5、六經(jīng)層次說6、六病說等等。所以，「六經(jīng)」成了學(xué)習(xí)或研究傷寒論的一大關(guān)鍵環(huán)節(jié)或重要概念，而其實(shí)質(zhì)成了學(xué)習(xí)與研究傷寒論的一大障礙。只有突破六經(jīng)實(shí)質(zhì)的研究，才能破解傷寒論當(dāng)中的許多難題及奧秘，才能真正理解傷寒與溫病之間的區(qū)別與聯(lián)系，理解溫病傷寒與雜病之間的區(qū)別與聯(lián)系。為此，筆者依據(jù)「中化西醫(yī)」的思想與方法，立足于現(xiàn)代外感、熱病的臨床特征，探索發(fā)現(xiàn)六經(jīng)其實(shí)質(zhì)就是各種外感、熱病類疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的六個(gè)部位損傷的六種情況，它同溫病衛(wèi)氣營血辨證分期的機(jī)理一樣，都是對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展變化過程的病理分類與辨別，從而建立了溫病、傷寒、雜病等共同的統(tǒng)一的疾病中醫(yī)現(xiàn)代臨床「六期」辨證論治模式。
疾病臨床發(fā)生發(fā)展六大基本病理特點(diǎn)的現(xiàn)代中醫(yī)化
傷寒論是四大經(jīng)典之一，更是外感疾病的經(jīng)典，這說明其在當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)踐活動(dòng)中具有很好的指導(dǎo)作用與極廣泛的應(yīng)用，可是為何在21世紀(jì)的今天，情況卻發(fā)生了變化：在普通感冒、流行性感冒、胃腸型感冒、中暑、傷暑，以及其他感染性、非感染性外感疾病的診療過程中，為何傷寒方、傷寒法及六經(jīng)辨證的應(yīng)用頻率，不及溫病方、溫病法及衛(wèi)氣營血辨證的那么多呢？相反，傷寒方、傷寒辨證論治法卻在內(nèi)傷雜病當(dāng)中應(yīng)用極其廣泛？這難道說明傷寒論是一部治療內(nèi)傷雜病的專著？不是吧！
既然如此，我們不妨先從各種內(nèi)傷雜病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)入手，利用「中化西醫(yī)」的思維方法，探討其病理變化的具體全過程：大家知道，一般內(nèi)傷雜病，或者慢性非感染性疾病，它們大都是因?yàn)橥飧谢蚣毙园l(fā)作后，由于治療或調(diào)理不當(dāng)，而遺留來的。尤其是張仲景的那些年代、那種科技條件，自然是很常見、很普遍的事情。所以，有傷寒就必有雜病，傷寒與雜病是形影不離、密不可分的孿生兄弟，只是傷寒與雜病是疾病發(fā)生發(fā)展的二個(gè)不同階段不同類別罷了。而一般外感疾病發(fā)展到內(nèi)傷雜病，都要經(jīng)過以下幾個(gè)過程。
1、首先是由于機(jī)體免疫機(jī)能與細(xì)胞功能的變化，產(chǎn)生風(fēng)、濕、寒、熱等性的「致病因子」，并首先作用于機(jī)體體表及內(nèi)臟表層粘膜發(fā)生（六淫性的）病理改變及臨床癥狀?！l(wèi)或膜（部、期）。
2、隨后病變與損傷發(fā)展到機(jī)體病變內(nèi)部的器官、體液、細(xì)胞等部位，引起各種臟器功能的變化或失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀?！?dú)猓ú俊⑵冢?br>3、病情繼續(xù)深入發(fā)展，病邪大量進(jìn)入血液循環(huán)，并誘導(dǎo)機(jī)體全身抗病能力與細(xì)胞物質(zhì)代謝的全面激發(fā)，導(dǎo)致產(chǎn)熱過度，以及動(dòng)脈循環(huán)亢進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)?！枺ú?、期）。
4、物質(zhì)及能量代謝的過度進(jìn)行，就會(huì)消耗機(jī)體大量的體液、胞液、水分，并出現(xiàn)營液不足的各種臨床癥狀。——營或液（部、期）。
5、持續(xù)的代謝消耗又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體或體液中物質(zhì)成分的紊亂與失衡，并堆積大量的毒素物質(zhì)，如果影響到血液成分、或血脈結(jié)構(gòu)時(shí)，就會(huì)引起血液及循環(huán)的變化，乃至血溢脈外，出現(xiàn)斑疹、出血點(diǎn)等等臨床癥狀?！ú?、期）。
6、同樣物質(zhì)及能量的劇烈代謝，伴隨著內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮與活動(dòng)，時(shí)間過長(zhǎng)，就勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其功能的紊亂、或神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，出現(xiàn)內(nèi)分泌不足各種陰虛火旺、陰津不足的臨床癥狀?！帲ú?、期）。
最后，如果不予治療或治療無效，機(jī)體就會(huì)因?yàn)槲镔|(zhì)與能量的衰竭或紊亂（中毒），即氣性與陽性物質(zhì)的耗竭，導(dǎo)致機(jī)體生命體征的消失，以及機(jī)體大腦神性氣、血、陰、陽的衰竭而引起死亡。而如果治療與調(diào)理不太正確、不夠合理，造成機(jī)體臟器組織的某個(gè)結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生損傷、不能及時(shí)修復(fù)，就會(huì)形成各種各樣的內(nèi)傷雜病、或慢性病。
這是疾病自然的、一般的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，致病因子損傷膜表部，此階段相當(dāng)于中醫(yī)之「衛(wèi)期」；損傷發(fā)展到臟器組織的肌肉及細(xì)胞功能，此階段相當(dāng)于中醫(yī)之「氣期」；損傷到血脈或能量代謝時(shí)期，就相當(dāng)于「陽期」；損傷達(dá)到體液物質(zhì)時(shí)，就相當(dāng)于中醫(yī)「營液期」；損傷到血液與血管的功能與結(jié)構(gòu)時(shí)，就相當(dāng)于「血期」；損傷達(dá)到內(nèi)分泌或交感神經(jīng)時(shí)，就相當(dāng)于中醫(yī)之「陰期」?？梢姡膊〉陌l(fā)展是按照結(jié)構(gòu)、功能、物質(zhì)次序進(jìn)行的，而物質(zhì)的損傷又是按照能量、體液、血液、神經(jīng)及內(nèi)分泌陰津的次序逐步發(fā)展。這是任何臟器的任何疾病發(fā)展變化共同具有的「六個(gè)」病理損傷環(huán)節(jié)。當(dāng)然，這也正是現(xiàn)代中醫(yī)「六期——衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰」概念的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵所在。至于六期（衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰）所包含的其他現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理內(nèi)涵，今后我們進(jìn)行全面闡述。
傷寒論六經(jīng)病癥病理實(shí)質(zhì)的現(xiàn)代化
經(jīng)過前面對(duì)疾病病理發(fā)生發(fā)展的剖析，我們不難看出，中醫(yī)的外感六淫病邪，其實(shí)質(zhì)并非是真正自然界中的「六氣」入侵所致，只是六氣變化能影響或降低機(jī)體的免疫與調(diào)節(jié)功能，引起各種病原微生物的大量生長(zhǎng)，直接或間接地產(chǎn)生了不同類型的致病因子，并作用于機(jī)體臟器組織的不同部位，從而表現(xiàn)出了類似「六淫」征象的病理變化或臨床癥狀。如果沒有機(jī)體免疫反應(yīng)及誘導(dǎo)的致病因子，機(jī)體只是一個(gè)帶菌者，卻不會(huì)出現(xiàn)疾病與癥狀表現(xiàn)。而神經(jīng)、細(xì)胞、體液三種機(jī)制都能形成致病因子或病理癥狀。所以，臨床上才會(huì)有：沒有受涼卻見寒邪，以及傷了寒氣，反而發(fā)作成熱病的常見病例。可見，傷寒論能包容一切外感疾病，就是因?yàn)闄C(jī)體容易在「受寒」后，導(dǎo)致免疫功能降低并出現(xiàn)由病菌介導(dǎo)的各種免疫反應(yīng)與致病因子生成，從而引起機(jī)體出現(xiàn)風(fēng)、濕、寒、熱、燥等特征的各種外感寒、溫病癥。因此稱「?jìng)摗?，而不稱風(fēng)寒論、寒病論等等，可見傷寒實(shí)際就是現(xiàn)在的外感之意。
那么傷寒論為何不按照六淫研究外感疾病，卻要引用六經(jīng)呢？傷寒論的六經(jīng)病癥是如何形成的呢？其現(xiàn)代實(shí)質(zhì)到底是什么？是不是前面剛才分析的六個(gè)病理階段——六期呢？這就得從傷寒發(fā)生發(fā)展的規(guī)律與六經(jīng)病的現(xiàn)代病理特點(diǎn)進(jìn)行分析探討。
大家明白，外感一般因寒而作，但寒有外來氣溫之寒，又有應(yīng)用寒涼飲食或藥物太過而來之寒。因此，這二者都是外感傷寒類疾病產(chǎn)生的原因與基礎(chǔ)。
1、寒氣一旦來襲，首先傷及機(jī)表皮膜，體質(zhì)（表陽）強(qiáng)健者當(dāng)時(shí)不會(huì)發(fā)病，而體質(zhì)虛弱者，則體表組織及細(xì)胞立即發(fā)生寒性功能改變，變?yōu)楹?，產(chǎn)生寒性致病因子，就會(huì)出現(xiàn)惡寒、頭項(xiàng)疼痛等癥，即太陽病。——衛(wèi)或膜（部、期）。
2、如果病情繼續(xù)發(fā)展，寒邪傷及肢體或臟器的腠理筋肉，則其組織細(xì)胞的功能就會(huì)失調(diào)，同時(shí)內(nèi)部免疫細(xì)胞的功能也被激活，又產(chǎn)生了熱性致病因子，寒性、熱性兩種致病因子交替影響機(jī)體功能與代謝，就會(huì)出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、咽干目眩等癥，即少陽病。——?dú)猓ú?、期）?br>3、疾病要是繼續(xù)發(fā)展，寒性致病因子進(jìn)入陽熱旺盛的血脈系統(tǒng)，而被清除，同時(shí)內(nèi)部免疫細(xì)胞及功能已經(jīng)全面激活，熱性致病因子大量產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)及能量代謝的過度消耗，或血液循環(huán)活動(dòng)的持續(xù)亢進(jìn)，就會(huì)出現(xiàn)身熱煩渴、大汗譫語等癥，即陽明病?！枺ú?、期）。
接下來，假如病情繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)進(jìn)入傷營、動(dòng)血、傷陰等期，由于認(rèn)識(shí)有限或者其他原因，因此，傷寒論對(duì)此并沒有深入或全面研究。但前面的三陽病癥是外來寒氣所致，于是傷寒論就把飲食與藥物之寒引起的疾病，歸于三陰病癥來論述。然其病理發(fā)展變化的規(guī)律是相同的。只是三陽為「表」三陰為「里」。
4、飲食及藥物之過于寒涼，則會(huì)首先損害機(jī)體內(nèi)臟中的胃腸道粘膜，一般脾胃（之陽）素體強(qiáng)健者不容易發(fā)病，而虛弱者，則粘膜組織與細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生寒性致病因子或寒性功能改變，且多兼濕。所以，就會(huì)出現(xiàn)腹?jié)M、自利、腹痛等癥狀，即（里虛寒）太陰病?！镄l(wèi)或里膜（部、期）。
5、如果不予治療，繼續(xù)加重，寒邪傷及臟腑內(nèi)部的組織細(xì)胞（筋肉），就會(huì)影響臟腑功能活動(dòng)，同時(shí)機(jī)體免疫細(xì)胞及功能開始激活，脾陽漸復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生出熱性致病因子或熱性功能改變，寒熱兩種因子與變化并存，機(jī)體臟腑功能抑制（氣虛）與致病因子（實(shí)邪）并存，所以就會(huì)出現(xiàn)消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，下之利不止等癥，即（寒熱錯(cuò)雜）厥陰病?！餁猓ú?、期）。
6、隨著病情不斷發(fā)展，如果寒性致病因子進(jìn)入陽熱旺盛的血脈系統(tǒng)，而被清除，同時(shí)免疫細(xì)胞及功能全面激活，陽氣恢復(fù)，熱邪未成，則疾病就會(huì)痊愈。相反，如果機(jī)體陽氣衰弱，寒性致病因子大量產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體物質(zhì)及能量代謝不能激活，造成血液循環(huán)活動(dòng)的功能受阻，就會(huì)出現(xiàn)肢厥逆、脈微細(xì)，但欲寐等癥，即（表里虛寒）少陰病?！镪枺ú?、期）。
可見，少陰病是傷寒中最為危重的階段。厥陰病期（多為消化系炎癥）也可以熱化而痊愈，因?yàn)槊庖吖δ軓?qiáng)健，則疾病就會(huì)「熱化」并逐步痊愈，但如果免疫功能低下或陽氣受損，則疾病就會(huì)「寒化」并走向死亡，所以，六氣不一定都會(huì)「皆從火化」。而衛(wèi)、氣、陽三期的病位實(shí)質(zhì)也分別是膜、肌、脈；免疫變化分別是產(chǎn)邪致病期、損傷發(fā)病期、全面修復(fù)期；同時(shí)，傷寒發(fā)作的衛(wèi)、氣、陽「表」三期（三陽?。窃鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力、免疫力，激發(fā)物質(zhì)與能量代謝的過程。而衛(wèi)、氣、陽「里」三期（三陰病），則是機(jī)體抵抗力、能量代謝逐步衰弱的過程。因而，傷寒疾病發(fā)展到某期后，如果此時(shí)機(jī)體免疫功能不夠強(qiáng)健，或者臟腑功能不能恢復(fù)，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樵撈诘摹柑撔筒　埂嘎圆　够颉竷?nèi)傷病」，也就是說傷寒既可以轉(zhuǎn)化為溫病，也可以轉(zhuǎn)化成雜病。各期傷寒的治療一方面要驅(qū)邪，另一方面更要扶正復(fù)陽?？芍^：留得一分陽氣便有一分生機(jī)。傷寒既可以從表而發(fā)，隨后入里，也可以從里而發(fā)，隨后達(dá)表（也就是發(fā)于陽、發(fā)于陰）。也就是說傷寒各期各病，既可以按次序逐步發(fā)病傳變，也可以越經(jīng)、越期任意發(fā)作，還可以多病合發(fā)，而不是固定的、機(jī)械的、不變的。因?yàn)?，如果機(jī)體正氣恢復(fù)或治療有效，疾病就會(huì)向好、向輕的一期發(fā)展，相反就會(huì)向里、向重的一期進(jìn)展。如，素體陽虛的中老年人，受寒后容易患太陽、太陰、少陰病及其合并病；體質(zhì)強(qiáng)健的嬰幼兒易患陽明、少陽、厥陰病及其合并病。這表明傷寒與雜病之間有密切關(guān)系。同時(shí)，所謂傷寒的兼、變病癥，其實(shí)就是傷寒初期、或后期由于傷陰、傷陽、傷氣、傷血、夾痰、夾火、夾濕等等，而造成的與內(nèi)傷臟腑雜病的合并證。由此看來，外感傷寒與內(nèi)傷雜病之間的聯(lián)系密切，就不足為奇了，而其治療方藥之間密切相關(guān)，也順理成章，只所以稱《傷寒雜病論》，的確名實(shí)相符。何況它還包括外感氣候之寒氣所致的三陽病，又包括了內(nèi)傷飲食與藥物之寒而引起的三陰病，但前者以傷寒為主，后者以雜病為主，合則就是「?jìng)捌湟鸬耐飧信c）雜病論」。
溫病衛(wèi)氣營血病理特征的中醫(yī)現(xiàn)代化
中醫(yī)溫病，其實(shí)相當(dāng)于現(xiàn)代各種發(fā)熱性疾病，包括非感染性、感染性、內(nèi)傷性等多種疾病，所以，它和傷寒一樣有廣義與狹義之別。不過在發(fā)生發(fā)展的病理以及辨證論治方面有著自身的不同于傷寒的基本規(guī)律。
那么，溫病為何沒有按照六淫、或六經(jīng)的理論辨病與論治呢？衛(wèi)氣營血理論全面不全面？它和我們今天提出的疾病「六期辨證」理論有何聯(lián)系？現(xiàn)在我們就探討一下溫病發(fā)生發(fā)展時(shí)衛(wèi)氣營血四期的病理特點(diǎn)。
1、首先還是由于機(jī)體免疫機(jī)能與細(xì)胞功能的變化，產(chǎn)生風(fēng)、濕、寒、燥等型的「熱性致病因子」，并首先作用于機(jī)體體表及內(nèi)臟表層粘膜發(fā)生（六淫性的）病理改變及臨床癥狀?！l(wèi)或膜（部、期）。
2、隨后病變與損傷發(fā)展到機(jī)體病變內(nèi)部的器官、體液、細(xì)胞等部位，引起各種臟器功能的變化或失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀?！?dú)猓ú?、期）。（此期溫病沒有認(rèn)識(shí)到）。
3、由于病情繼續(xù)深入發(fā)展，熱性病邪大量進(jìn)入血液循環(huán)，并誘導(dǎo)機(jī)體全身抗病能力與細(xì)胞物質(zhì)代謝的全面激發(fā)，導(dǎo)致產(chǎn)熱過度，以及動(dòng)脈循環(huán)亢進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。——陽（部、期）。（溫病歸在「氣」期。）
4、物質(zhì)及能量代謝的過度進(jìn)行，必然會(huì)消耗機(jī)體大量的體液、胞液、水分，出現(xiàn)營液不足的各種臨床癥狀。——營或液（部、期）。
5、同時(shí)持續(xù)的代謝活動(dòng)又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體或體液中物質(zhì)成分的紊亂與失衡，并產(chǎn)生大量的毒素物質(zhì)，從而影響到血液成分、或血管結(jié)構(gòu)時(shí)，就會(huì)引起血液及循環(huán)的變化，甚至血溢脈外，出現(xiàn)斑疹、出血點(diǎn)等等臨床癥狀?！ú俊⑵冢?。
6、同樣物質(zhì)及能量的劇烈代謝，伴隨著內(nèi)分泌及交感神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮與活動(dòng)，時(shí)間過長(zhǎng)，就勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其功能的紊亂、或神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，出現(xiàn)內(nèi)分泌不足各種陰虛火旺的臨床癥狀。——陰（部、期）。此期溫病也沒有專門進(jìn)行論述。
可見，溫病的發(fā)生發(fā)展過程，完全遵循由外感到內(nèi)傷疾病發(fā)生發(fā)展變化的一般六期病理規(guī)律。只是我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)氣營血辨證理論并不夠全面與完善，它遺漏了臟腑細(xì)胞功能改變的「氣」期和「陰」期，并把「陽」期誤當(dāng)了「氣」期。同時(shí)，如果疾病發(fā)展過程中損傷了「陰、陽」，轉(zhuǎn)化為陽虛、氣虛、血虛、陰虛等慢性疾病時(shí)，溫病的論述沒有傷寒的全面。也就是說溫病類疾病發(fā)展到某期后，如果此時(shí)機(jī)體免疫功能不夠強(qiáng)健，或者臟腑功能或陽氣受到損傷而不能恢復(fù)，也就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樵撈诘摹柑撔筒　埂嘎圆　够颉竷?nèi)傷病」，也就是說溫病也既可以轉(zhuǎn)化為傷寒，又可以轉(zhuǎn)化成雜病。各期溫病的治療一方面要清邪保陰，另一方面更要扶正護(hù)陽。可謂：存得一分陽氣才有一分活力，留得一分陰液便有一分生機(jī)。否則，在溫病初期、或后期，如果傷陰、傷陽、傷氣、傷血、夾痰、夾火、夾濕等等，就會(huì)造成與內(nèi)傷臟腑雜病的合并證。
六期辨證的現(xiàn)代中醫(yī)臨床意義
從內(nèi)傷雜病、傷寒、溫病三者病理發(fā)展變化過程的全面分析，我們可以看出，「六期」是它們共同具有的發(fā)病階段或發(fā)病特點(diǎn)，是總特征。只是寒邪后期轉(zhuǎn)而損傷臟腑之「里」衛(wèi)、氣、陽三部，而熱邪后期關(guān)鍵損傷液、血、陰三部。這是因?yàn)?，一方面是由于傷寒與溫病各自的病邪特征不同，而出現(xiàn)差異，另一方面也是由于時(shí)代與科技條件的原因，它們二者對(duì)病理各期的描述都有缺陷，這是難免的。傷寒論中對(duì)涉及營、血、陰等與溫病相關(guān)的問題論述不詳，溫病卻對(duì)涉及陽虛、氣虛時(shí)的傷寒及雜病問題論述不夠，而內(nèi)傷雜病的病期認(rèn)識(shí)（即六期）又一直沒有完善或建立，結(jié)果就會(huì)造成三者之間各自為政、互不溝通的局面，從而影響了臨床疾病的診斷治療，影響了我們后學(xué)者對(duì)它們的學(xué)習(xí)與理解?？梢?，六期是所有疾病發(fā)生發(fā)展全過程的一種縱向概括，而不針對(duì)單一的某一種疾病，難怪傷寒方或溫病方臨床療效與應(yīng)用的確很好，但就是很難與現(xiàn)代臨床中具體的某個(gè)病相關(guān)聯(lián)，并制作成非處方藥廣泛由患者自己應(yīng)用，原因就在于此。
所以，衛(wèi)、氣、陽、液、血、陰六期，是一切疾病發(fā)生發(fā)展變化過程中普遍的、基本的六個(gè)病理階段，是對(duì)臟器組織的膜、肉、脈、液、血、陰津這六大方面發(fā)生損傷變化的理論總結(jié)與劃分（病期），是疾病變化發(fā)展的總規(guī)律。無論是外感還是內(nèi)傷，任何部位的任何疾病的病理特點(diǎn)都離不開這六個(gè)方面，六期辨證論治既包含傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論內(nèi)涵，又擁有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的臨床病理特征，具有現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的概念特征，因此它在現(xiàn)代中醫(yī)臨床疾病的診斷治療過程中，具有極其重要的地位，如果結(jié)合六淫辨證或八綱辨證，可運(yùn)用于傷寒類疾病的現(xiàn)代辨證論治過程；如果結(jié)合臟腑辨證，形成「臟腑六期辨證」，結(jié)合細(xì)胞辨證，形成「細(xì)胞六期辨證」，結(jié)合體液辨證，形成「體液六期辨證」，則可以廣泛應(yīng)用于內(nèi)傷雜病的辨證論治過程，這樣既讓中醫(yī)傳統(tǒng)各種辨證論治理論與方法重新得到了整合與規(guī)范，又能對(duì)疾病的病因、病機(jī)、病位、病性、病勢(shì)等做出深入而準(zhǔn)確的判斷，并指導(dǎo)臨床科學(xué)而合理的組方用藥。從而不僅實(shí)現(xiàn)了寒溫辨證統(tǒng)一，還達(dá)到了內(nèi)傷外感的辨證統(tǒng)一。
因此，六期辨證，就是辯證唯物主義運(yùn)動(dòng)觀在中醫(yī)學(xué)中科學(xué)化具體化的運(yùn)用。經(jīng)過六期辨證就能讓我們的疾病病理認(rèn)識(shí)更清晰、更具體，讓我們的辨證更科學(xué)、更客觀，讓我們的治療更有效、更合理。雖然病邪損傷的是六個(gè)部位、但表現(xiàn)的是六個(gè)病期；我們分析的雖然是西醫(yī)病理，但表達(dá)的卻是中醫(yī)名詞。這種通過對(duì)疾病現(xiàn)代病理發(fā)展變化的中醫(yī)思維認(rèn)識(shí)與研究方式，深刻而科學(xué)的揭示了疾病發(fā)生發(fā)展遵循的基本規(guī)律，從而在西醫(yī)病理理論與中醫(yī)傳統(tǒng)理論之間架起了一座橋梁，達(dá)到了互通，既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理發(fā)展變化理論的「中醫(yī)化」（即，中化西醫(yī)的思想與方法），也體現(xiàn)了中醫(yī)衛(wèi)氣營血陰陽辨證論治理論內(nèi)涵的「現(xiàn)代性、科學(xué)性」，更彰顯了中醫(yī)辨證論治理論的先進(jìn)性，為中、西醫(yī)學(xué)或藥理學(xué)的相互融合，奠定了基礎(chǔ)、取得了突破、指明了方向。
綜上，我們之前的傷寒論研究，多數(shù)是「以經(jīng)解經(jīng)」式自圓其說的「理論性」研究方法，其結(jié)果當(dāng)然就像盲人摸像一樣，眾說紛紜。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐型的科學(xué)，傷寒論更是實(shí)踐中得來的經(jīng)驗(yàn)型「臨床巨著」，我們拋開臨床去研究傷寒論，那能有成果嗎？最多就是「紙上談兵」罷了。張仲景告訴我們，醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象不僅是「病」，更重要的還是不同體質(zhì)不同內(nèi)傷的「人」，而不能單純地迷信經(jīng)典或書本，做無謂的文字游戲式研究。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang_11/85438.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 中老年人做什么運(yùn)動(dòng)呢

下一篇: 男人多喝蜂王漿好嗎