烏頭有什么功效和作用,烏頭的中毒表現(xiàn),中藥烏頭

烏頭有川烏、草烏兩種。川烏系毛茛科植物烏頭的塊根，草烏系同科植物北烏頭的塊根。川烏產(chǎn)于四川，多為栽培。草烏全國均有，均系野生。烏頭在仲景書中，《金匱要略》入5方次。

別名：草烏、附子花、金鴉、獨白草、雞毒、斷腸草、毒公、奚毒等。?

【藥性特點】烏頭辛、苦，熱。有大毒。入心、肝、脾經(jīng)。功能散風寒，除濕止痛。主治歷節(jié)病，心痛病，腹?jié)M病，寒疝病等。

【烏頭的臨床應(yīng)用】

(一）治歷節(jié)病

寒濕歷節(jié)病

烏頭湯證

見證:疼痛遍歷多個關(guān)節(jié)，劇烈冷痛，不可屈伸，肢體活動不利，關(guān)節(jié)已經(jīng)變形，伴畏寒喜暖，口淡，舌淡苔白，脈沉弦緊（五-10)。證質(zhì)為寒濕邪氣流注筋骨關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)脈氣血。治用烏頭湯。方中用大辛大熱之烏頭，溫經(jīng)散寒，除濕鎮(zhèn)痛;麻黃辛溫宣散，透表除濕散寒;芍藥養(yǎng)陰血、行血痹，且防溫熱傷陰；與甘草相合，又能緩急止痛；蜂蜜與黃芪相配，益氣扶正，且蜂蜜尚可解烏頭之毒。六藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，除濕止痛之效。

{二)治心痛病

陰寒阻滯證

烏頭赤石脂丸證

證見:心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，面白唇青，畏寒怯冷，手足厥逆，冷汗自出，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉伏而緊（九-9)。證質(zhì)為陰寒內(nèi)盛，痼結(jié)心下，痹阻陽氣。治用烏頭赤石脂丸。方用烏頭、附子、干姜、蜀椒四味大辛大熱之品，溫陽散寒，峻逐陰邪而止痛；赤石脂溫澀調(diào)中，收斂欲散之陽氣，蜂蜜甘平顧正，緩解烏頭、附子之燥烈毒性。諸藥相配，溫陽散寒、逐陰止痛之功極強。制成丸劑，以備急需。

(三）治腹?jié)M病

寒氣厥逆證

赤丸證

證見:手足厥逆，腹?jié)M腹痛，腸鳴嘔吐，心悸眩暈，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦（十-16)。證質(zhì)為脾腎陽虛，陰寒水飲內(nèi)盛，寒飲上逆。治用赤丸。方中烏頭、細辛，溫腎脾，散陰寒，除痼冷，止疼痛；半夏、茯苓，化水飲，降逆氣;朱砂重鎮(zhèn)安神定悸，且降逆氣。方中烏頭有毒，且與半夏相反，相伍取其相反相成，峻逐陰邪水飲?？制渌幮跃?，故煉蜜為丸，每服小量，酒飲送下，以知為度。

(四）治寒疝病

1.陰寒痼結(jié)證

大烏頭煎證

見證:繞臍劇痛，全身冷汗，面白唇青，手足厥冷，脈沉而弦(十-17)。證質(zhì)為陽氣虛弱，陰寒極盛，痼結(jié)于里。阻痹陽氣治用大烏頭煎。方中烏頭大辛大熱，峻逐陰寒，溫補之陽，善驅(qū)沉寒痼冷而止疼痛；又因其峻烈毒劇，故配蜂蜜，既解烏頭之毒，又緩急延長藥效。

2.寒疝兼表證

烏頭桂枝湯證

證見:腹中劇痛，四肢逆冷，手足麻痹不仁，出冷汗，身體疼痛，或伴惡寒發(fā)熱(十-19)。證質(zhì)為陽衰陰盛，寒氣內(nèi)結(jié)，風寒束表，營衛(wèi)失和。治用烏頭桂枝湯。本方即大烏頭煎與桂枝湯之合方。烏頭煎峻逐陰寒，溫陽止痛；桂枝湯祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。兩方合用，共奏兩解表里之寒邪。

《外臺秘要》烏頭湯證，同于烏頭桂枝湯證。

【烏頭的用量用法】

1.用量 常用量3—9克。

最小量2兩(6克），如赤丸。

最大量5枚(10克），如烏頭桂枝湯。

2.用法 湯劑，丸劑。

按：烏頭大辛大熱有毒，可散在表之風邪，逐在里之寒濕，但補陽之功不及附子，而祛風通痹之力較附子為勝。所以，古有“附子逐寒，烏頭祛風”之說。用治風寒濕痹，常與桂枝、芍藥同用；用于脘腹冷痛，寒疝腹痛，可單用加蜜同煎內(nèi)服，亦可配干姜、細辛同用。但用量不宜過重，以防中毒。

【烏頭的文獻摘要】

《神農(nóng)本草經(jīng)》:“主中風，惡風，洗洗出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒濕?！?/p>

《本草綱目》引《名醫(yī)別錄》:“消胸上淡冷，食不下，心腹冷疾，臍間痛?！?/p>

《長沙藥解》:“烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)脂，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，凡歷節(jié)、腳氣、寒疝、冶積、心腹疼痛之類并有良功?！?/p>

【烏頭的藥理作用】

1.據(jù)化學分析 烏頭含烏頭堿、次烏頭堿、杰斯烏頭堿和異翠雀堿。

1.據(jù)藥理研究 本品具有強心、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、局麻及抗腫瘤等作用。

2.據(jù)現(xiàn)代臨床 本品主治血栓閉塞性脈管炎，骨髓炎，骨結(jié)核，慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，病毒性心肌炎，冠心病心絞痛，急性胃痙攣，急性腸痙攣，慢性闌尾炎等。

烏頭的用藥禁忌與副作用

1、用量過大

烏頭分川烏、草烏。草烏毒性更大。烏頭因采集時間，炮制、煎煮時間不同，中毒劑量差別很大。川烏為3～30克，草烏為3～4.5克，烏頭堿0.2毫克口服即可中毒。川烏中毒可見口舌及全身發(fā)麻、惡心嘔吐、胸悶、痙攣、呼吸困難、血壓下降、體溫不升、心律紊亂、神志不清、昏迷，以至循環(huán)、呼吸衰竭而死亡。草烏中毒癥狀與川烏基本相同。烏頭類中毒量個體差異很大，有人僅煎服川烏6克，亦有僅服草烏1克即引起中毒。因此應(yīng)特別注意中毒的早期癥狀，及早救治。臨床使用烏頭也宜以小劑量開始試用。

2、未經(jīng)炮制

烏頭毒性大，故必須經(jīng)過炮制才可內(nèi)服，內(nèi)服處方上也應(yīng)寫明制烏頭或制川烏、制草烏。未經(jīng)炮制服用，很少量即可引起中毒。

3、配伍不當

前人認為烏頭不宜與貝母、白芨、半夏、瓜蔞同用。另外，臨床有烏頭與麻黃同用引起中毒的報道。

4、煎煮時間太短

烏頭久煎或新近采用的高壓蒸制，能減少毒性。如病情需加大烏頭用量，更宜久煎。煎煮時間過短易致中毒。烏頭切忌生用。

5、蓄積中毒

長期服用烏頭，可蓄積體內(nèi)引起中毒，特別是肝腎功能不全的病人更易發(fā)生此類中毒。如病情需要久服含烏頭的制劑，可用間斷服藥法。服用數(shù)日或數(shù)周后，間斷1周。另外，每日服藥可采取少量多次的方法，將每日總量分幾次服用，有利于毒素的排泄。

烏頭的中毒癥狀與解救方法

　中毒表現(xiàn)：

烏頭類中毒一般在服藥后10分鐘至3小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亦有在服藥后立即發(fā)生或3天后發(fā)生的。由于對顏面神經(jīng)及四肢更為敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼熱、繼而發(fā)癢麻木，從指尖逐漸蔓延至四肢及全身，痛覺減弱或消失，感到頭昏眼花、惡心嘔吐、流涎、腹痛腹瀉、腸鳴音亢進，偶有血樣便、耳鳴、復視、瞳孔先縮小后放大，呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困難、紫紺，急性肺水腫、心慌氣急、心動過緩及心律失常，多源性頻繁的過早搏動，二聯(lián)律，或有心音減弱、血壓下降、面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、出汗、體溫下降，房室脫節(jié)、完全性的房室傳導阻滯、心室顫動。心電圖可見竇性心動過緩，頻發(fā)性室上性和室性早搏、室性心動過速、低電壓ＳＴ段改變，Ｔ波變平（由于心室肌彌漫性傳導障礙，心肌復極不一致形成激動折返，發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動過速）。嚴重心律失常導致心動能不全，甚至發(fā)生阿斯綜合癥，此時可能出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、肌肉強直、肌體發(fā)硬、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、呼吸因痙攣而窒息、繼而衰竭至死。

為迅速做出診斷以便及時搶救，有人認為只要符合下列3個條件中的1、2兩條或1、3兩條即可診斷為烏頭或附子中毒：

1.有內(nèi)服夫子或烏頭類藥物史。

2.服藥半小時左右開始口唇舌、四肢乃至全身發(fā)麻、頭昏頭痛、出汗、面色蒼白、心跳氣短、惡心嘔吐、神昏、語言不清、流涎。

3.心律不齊等心臟方面的癥狀。

解救方法：

1.在早期應(yīng)盡快催吐，并立即用1：2000～1：5000的高錳酸鉀溶液或2%鹽水或濃茶反復洗胃，再用硫酸鈉20～30g導瀉。必須注意，催吐或洗胃均應(yīng)在無驚厥、無呼吸困難及心律正常情況下進行，如已有嚴重吐、瀉、洗胃后可不必再服瀉劑。病人如無大便，可用2%鹽水作高位灌腸。

2.灌入通用解毒劑20g，或混入水中的藥用炭20g。

3.靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖注射液，以促進毒物的排泄。

4.注射阿托品，以對抗迷走神經(jīng)的興奮，解除平滑肌的過度緊張，抑制腺體分泌，一般是每4小時皮下注射或肌肉注射硫酸阿托品1～2mg，總量4～5mg。需要時可延長使用。用藥數(shù)次后，多數(shù)癥狀即行消失，嚴重病人在開始治療時即可適當增大劑量、縮短間隔時間，必要時可用0.5～1mg靜脈緩慢注射。但需防止尿潴留和顯著煩躁不安，注意個體耐受性等，以免中毒。云南某醫(yī)院報道305例烏頭類中毒病例中有256例用阿托品，其中總量最多的1例達368mg，未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，5天后治愈出院。

5.注射阿托品后，如果多發(fā)性室性早搏、和陣發(fā)性室性心動過速仍然存在，或有心源性腦缺血綜合癥時，可使用利多卡因、普魯卡因酰胺、溴芐胺等。一般說來，以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者（心動過緩、傳導阻滯）主要用阿托品；對異位心律失常（室早、室速）明顯者，則宜用利多卡因；如二者皆有，可同用阿托品及利多卡因等。烏頭中毒所致心律失常的特點是多樣易變，抗心律失常的治療藥物及手段亦應(yīng)因之多樣。最好在心電圖監(jiān)測下，依其心律失常的性質(zhì)選擇用藥，采取相應(yīng)措施。

6.電擊轉(zhuǎn)復亦安全有效，往往一次電擊便可奏效。

7.萬年青總甙是從中藥萬年青中提出的有效成分，對竇房結(jié)無明顯直接抑制作用，但對異位興奮灶有較好的抑制作用，可延長心肌的絕對不應(yīng)期，降低應(yīng)激性，從而產(chǎn)生抗心律紊亂，并兼有加強心肌收縮力的作用，可能還影響心臟電生理，因此有人認為上述作用較阿托品的抑制迷走神經(jīng)對于心臟更為重要。因為烏頭堿直接刺激心肌較之其對迷走神經(jīng)興奮所造成的危害性更大。在心力衰竭時，萬年青總甙還有治療作用，而阿托品不僅無治療作用，反可誘發(fā)心力衰竭。因此萬年青總甙除與阿托品配合應(yīng)用外，也有單獨治療的意義，中毒后可盡快用萬年青總甙2ml加入25%葡萄糖20ml中（2mg/ml左右），靜脈緩慢推注。若同時配以綜合療法，效果尤佳。

8.當出現(xiàn)竇性靜止時，應(yīng)用異丙腎上腺素等以著重興奮心臟上部的起搏點。同時可用能量合劑輔助治療。不宜應(yīng)用抑制心肌應(yīng)激性的藥物——利多卡因、普魯卡因酰胺、鉀鹽等。

9.西洋參9g，茯苓12g，白薇9g，生甘草9g，桔絡(luò)5g，竹葉5g，炒山梔5g，鮮石薢18g，水煎服。犀角尖1g磨汁沖服。

10.生姜10g，甘草15g，銀花18g，加水煎服。

11.綠豆120g，生甘草60g，水煎服?；蚓G豆60g，黃連6g，甘草15g，煎水加紅糖服下。

12.蜂蜜內(nèi)服，每次120g，必要時可用至500g。

13.松樹尖10多個水煎服。也可用鬼臼、虎掌草煎水服。

14.白芍60g、甘草30g，可獲顯效或治愈。苦參30g，可治心律不齊。

15.桃兒七水煎服；也可飲生蘿卜汁。

16.銀花、甘草、黑豆、綠豆、赤小豆、蜂蜜各30g——謂之銀花、甘草三豆湯。加蜂蜜服用，效果較好；如配合阿托品等治療，則療效更好。

17.對癥治療：如呼吸抑制給呼吸興奮劑，但對于病人伴有血壓下降者，通過糾正其心律及補液等一般即能恢復正常，不必多用升壓藥，以防心律失常復發(fā)。

預防：

1.內(nèi)服用炮制品，禁用生品。

2.掌握適應(yīng)證，防止濫用。

3.嚴防超量用藥，二次用藥需保持一定間隔時間。

4.切忌與酒同服，以免增加吸收。

5.有肝腎疾患及心肌疾患病人慎用；體弱者應(yīng)減少劑量，陰虛、熱癥、房室傳導阻滯者禁用。孕婦禁用。

6.謹慎選擇配伍藥物。如附子與麻黃同服發(fā)生中毒，而按原劑量分別服用卻無中毒之虞。

7.管理和銷售嚴格遵照國家規(guī)定執(zhí)行，注意藥物的不同產(chǎn)地。

8.加強烏頭類毒性中藥的宣傳教育。

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