慢性胃炎的中醫(yī)臨床表現(xiàn)及診斷(慢性淺表性胃炎)

慢性胃炎的中醫(yī)臨床表現(xiàn)及診斷

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，甚至在睜止期無(wú)任何癥狀表現(xiàn)，但在臨床上，患者經(jīng)常以胃脘脹悶，胃痛暖氣、吞酸、嘈雜或食欲不振的癥狀求治。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)可以分為以下幾類：

1、淺表性胃炎：淺表性胃炎的癥狀有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、暖氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。

2、萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其癥狀亦不相同。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體五減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)例腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出現(xiàn)，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。

3、上腹部輕壓痛：慢性肖炎大多無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。

如何診斷和分析慢性胃炎呢?

1、胃液分析：胃液分析有助于萎縮性胃炎的診斷及指導(dǎo)臨床治療。淺表性胃炎胃酸多正常，廣泛而嚴(yán)重的萎縮胃炎胃酸降低，尤以胃體胃炎更為明顯，胃竇炎一般正?；蛴休p度障礙。淺表性如疵狀胃炎也可有胃酸增高。

2、血清學(xué)檢測(cè)：慢性簍縮性胃體胃炎血清胃泌素常中度升高。

3、鋇餐檢查、胃鏡檢查：胃腸X線鋇餐檢查、胃鏡和活組織檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。臨床診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來(lái)確定。

對(duì)于本篇我們主要所說(shuō)的慢性胃炎的中醫(yī)臨床表現(xiàn)及診斷，希望能夠?qū)β晕秆谆颊哂兴鶐椭?/p>

慢性淺表性胃炎

慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎癥。最常見的是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。其主要臨床表現(xiàn)為食欲減退、上腹部不適和隱痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等。病程緩慢，反復(fù)發(fā)作而難愈。

養(yǎng)生指南:
一.積極治療口咽部感染灶，勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。
二.保持精神愉快：精神抑郁或過(guò)度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。
三.慎用、忌用對(duì)胃粘膜有損傷的藥物，如阿斯匹林、水楊酸類、保泰松、消炎痛、激素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺類、利血平等。此類藥物長(zhǎng)期濫用會(huì)使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。
四.煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，對(duì)胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁返流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。
五.過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免，飲食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。
六.可練內(nèi)養(yǎng)功法。

慢性胃炎一般分為兩個(gè)類型：炎癥病變比較表淺，局限在胃粘膜表面一層(不超過(guò)三分之)者，稱作慢性淺表性胃炎；而炎癥病變波及胃粘膜的全層，并伴有胃腺體萎縮者，則為慢性萎縮性胃炎。慢性胃炎是常見病和多發(fā)病。胃鏡普查證實(shí)，我國(guó)人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60％以上，萎縮性胃炎約占其中的20％。
慢性胃炎的發(fā)病誘因有許多，常見的有長(zhǎng)期、大量地飲酒和吸煙，飲食無(wú)規(guī)律、飲食物過(guò)冷或過(guò)熱、過(guò)粗糙堅(jiān)硬，濃茶、咖啡和辛辣刺激性食物等都易誘發(fā)或加重病情。飲食不衛(wèi)生所導(dǎo)致的胃粘膜受到幽門螺桿菌的感染所致的慢性胃炎不易痊愈。急性胃炎治療不徹底，會(huì)轉(zhuǎn)成慢性胃炎，某些藥物，如阿斯匹林、保泰松、糖皮質(zhì)激素等可破壞胃粘膜屏障，誘發(fā)或加重胃炎。
本病最常見的癥狀是胃部疼痛和飽脹感，尤其在飯后癥狀加重，而空腹時(shí)比較舒適。每次進(jìn)食量雖不多，卻覺得過(guò)飽而不適，常伴有噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐、食欲不振、消化不良等現(xiàn)象。由于進(jìn)食少、消化不良，可產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦，貧血和虛弱。一些病人還伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如精神緊張、心情煩躁、失眠、心悸、健忘等，這些現(xiàn)象反過(guò)來(lái)又可加重慢性胃炎的胃部癥狀，形成惡性循環(huán)，使病情復(fù)雜，不易治愈。
做胃液分析檢查，慢性淺表性胃炎患者的胃酸往往正?；蚵缘?，而慢性萎縮性胃炎胃酸明顯降低，并可伴有貧血（血色素低于正常）。胃鏡檢查加胃活組織病理檢查可確診是淺表還是萎縮性胃炎；胃鏡檢查時(shí)還可取胃活組織做一種檢測(cè)，看是否存在著幽門螺桿菌的感染。
一般來(lái)說(shuō)，慢性淺表性胃炎和單純輕度慢性萎縮性胃炎預(yù)后是良好的。慢性萎縮性胃炎以往曾被認(rèn)為是胃癌前奏（癌前病變），現(xiàn)在看，這種認(rèn)識(shí)有失偏頗。但萎縮性胃炎與胃癌確有一定關(guān)系，其根據(jù)是：1.研究證明，對(duì)萎縮性胃炎胃鏡取材活檢，伴有“結(jié)腸型腸上皮化生”和“不典型增生”這兩種胃粘膜病變者，有可能發(fā)展成胃癌，這已是公認(rèn)的事實(shí)。2.流行病學(xué)調(diào)查，在胃癌高發(fā)地的人群中，萎縮性胃炎的發(fā)病率高。3.病理檢查發(fā)現(xiàn)，胃癌周圍的粘膜中，萎縮性病變多見。中、重度萎縮性胃炎，特別是萎縮性胃炎伴有病理檢查上的結(jié)腸型上皮化生或不典型增生者，屬于癌前病變，如不積極治療、合理調(diào)養(yǎng)，比較容易誘變?yōu)槲赴?。因此，慢性萎縮性胃炎需要定期做胃鏡復(fù)查：一般的慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次，伴有不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個(gè)月1次，伴重度不典型增生者（癌變率10％以上）應(yīng)視為癌變，可予手術(shù)切除治療。只有積極治療、生活調(diào)養(yǎng)、定期復(fù)查，才能使病變好轉(zhuǎn)或靜止而不發(fā)展，從而防止胃癌的發(fā)生。即便是病情發(fā)展，若能堅(jiān)持定期復(fù)查胃鏡，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取胃病變處的預(yù)防性切除或早期胃癌的切除，仍是徹底的根治方法，效果還是很好的。因此，只要做到積極治療、生活調(diào)養(yǎng)、定期復(fù)查，那么，主動(dòng)權(quán)就掌握在自己的手里，這樣看來(lái)，慢性萎縮性胃炎還有什么可怕的呢？！
慢性胃炎患者要在飲食方面十分注意：飲食規(guī)律、少食多餐、軟食為主；應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食；避免刺激性食物，忌煙戒酒、少飲濃茶咖啡及進(jìn)食辛辣、過(guò)熱和粗糙食物；胃酸過(guò)低和有膽汁反流者，宜多吃瘦肉、禽肉、魚、奶類等高蛋白低脂肪飲食；避免服用對(duì)胃有刺激性的藥物（如水楊酸鈉、消炎痛、保泰松和阿斯匹林等）；緩解精神緊張，保持情緒樂(lè)觀，從而提高免疫功能和增強(qiáng)抗病能力；注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體。
西藥治療本病以對(duì)癥治療為主。胃酸嚴(yán)重不足者，可口服稀鹽酸，以增加胃液酸度；消化不良者可服用胃蛋白酶合劑、多酶片等；飽脹、惡心、嘔吐者可用胃復(fù)胺、嗎丁啉；伴有膽汁反流的，可因長(zhǎng)期膽汁反流而破壞胃粘膜屏障，造成慢性淺表性胃炎，進(jìn)而發(fā)展成慢性萎縮性胃炎。在此情況下可應(yīng)用胃動(dòng)力藥，防止膽汁反流，從而達(dá)到保護(hù)胃粘膜的目的，嗎丁啉或西沙比利可以抗膽汁反流，并促進(jìn)排空和止吐；胃痛明顯者以巔茄片、654—2解痙止痛；伴有幽門螺桿菌感染者還要加服麗珠胃三聯(lián)以除菌根治。硫糖鋁是胃粘摸保護(hù)劑，可減少外部因素對(duì)胃粘膜的刺激作用，有利于胃粘膜病變的恢復(fù)，各型慢性胃炎均可用之。慢性萎縮性胃炎加服維酶素，能提高人體免疫力，增強(qiáng)人體內(nèi)解毒酶的活性，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)和防止細(xì)胞的異常代謝。
中醫(yī)治療慢性胃炎有很好的療效。慢性胃炎在中醫(yī)多屬于胃脘痛、胃痞證。常見7個(gè)類型：
a.脾胃虛弱型：素體脾虛，或飲食不節(jié)、饑飽失常，使脾胃受傷而虛弱，表現(xiàn)為胃脘痞滿脹痛、食欲不振、食后腹脹、倦怠乏力，治療以香砂六君子湯健脾和胃；
b.脾胃虛寒型：脾虛較重，脾陽(yáng)不足，或貪食生冷，損傷脾陽(yáng)，致陰寒內(nèi)盛，表現(xiàn)為胃脘隱痛、喜得溫按、飯后痛減、空腹痛重、四肢清冷，治以黃芪建中丸（湯）溫脾暖胃，緩急止痛；
c.肝氣犯胃型：情志不暢，郁怒傷肝，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，升降失常，表現(xiàn)為胃脅脹痛、噯氣頻繁、噯氣或排氣后減輕，或伴有心煩易怒、胸悶善太息、頸部憋悶、咽部有異物感等癥狀。治療以氣滯胃痛沖劑疏肝理氣和胃止痛，或加用逍遙丸、元胡止痛片；
d.肝火犯胃型：肝氣郁滯，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心煩、大便干燥，治以清瀉肝胃之火，用左金丸；
e.胃陰虧虛型，肝火灼傷胃陰或嗜食辛辣，耗傷胃津，引起胃脘隱痛、知饑不食、口燥咽干、大便干結(jié)。治療以一貫煎合芍藥湯滋陰養(yǎng)胃；
f.血瘀胃絡(luò)型：肝郁氣滯或脾氣虛，日久使血行不暢，瘀停于胃，產(chǎn)生胃脘刺痛或割痛、痛有定處、痛處拒按，舌質(zhì)暗或有瘀暗斑點(diǎn)?？捎檬ι⒒钛鲋雇?，配合溫養(yǎng)胃氣；
g.寒熱錯(cuò)雜型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼熱、想飲食冷物、大便干燥等胃熱癥狀，又有胃部怕冷、進(jìn)食冷飲食或胃部受寒后引起胃部不適、胃痛、胃脹等脾寒的癥狀。我以半夏瀉心湯加減治療效果很好。

慢性胃炎系指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎性病變．本病比較常見，病程長(zhǎng)，癥狀持續(xù)或是反復(fù)發(fā)作。本病病情輕重不一，按胃鏡和病理學(xué)所見可將慢性胃炎分為三種：①淺表性胃炎胃粘膜表層有充血和水腫，而糜爛和出血較少見．胃腺體常保持正常。②萎縮性胃炎胃粘膜層變薄，胃腺體部分或完全消失．③肥厚性胃炎粘膜層粗大增厚，呈粗條索狀或結(jié)節(jié)狀．上皮細(xì)胞和胃腺體增生，但胃鏡診斷的肥厚性胃炎常得不到病理學(xué)的證實(shí)，故目前不少人對(duì)這型胃炎的存在有疑議。近年來(lái)多認(rèn)為慢性胃炎?？杉嬗袦\表性和萎縮性病變，但多以萎縮性為主，并將慢性胃炎分為胃體胃炎和胃竇胃炎。胃體胃炎的粘膜病變多呈萎縮性和彌漫性，并局限于胃體通常不累及胃竇部，胃酸分泌功能有嚴(yán)重障礙，血清胃泌素水平增高，血清抗壁細(xì)胞抗體多呈陽(yáng)性反應(yīng)，可有維生素B12吸收障礙，并可致惡性貧血。胃竇胃炎（亦稱胃竇炎)則胃竇部粘膜受累為主，多呈局限于胃竇部的萎縮性病變或兼有淺表性炎性病變，同時(shí)胃體粘膜也可伴有局灶性、較輕的萎縮性病變，胃酸分泌功能障礙較輕，血清胃泌素水平低下，血清抗壁細(xì)胞抗體常呈陰性反應(yīng)，一般不引起惡性貧血。
目前認(rèn)為，胃體胃炎可能與免疫關(guān)系比較密切，而胃竇胃炎則與吸煙、飲酒等外來(lái)刺激或膽汁返流等關(guān)系較大．在我國(guó)，胃竇胃炎的發(fā)病率顯著超過(guò)胃體胃炎。
【癥狀】
慢性胃炎的臨床表現(xiàn)主要為食欲減退、上腹部不適或隱痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等，并呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。胃體胃炎和胃竇胃炎可有不同的臨床特點(diǎn)。前者的上述消化道癥狀較少，而易發(fā)生明顯或隱性惡性貧血，較多發(fā)生缺鐵性貧血。后者則較多出現(xiàn)消化道癥狀，部分患者的癥狀可酷似消化性潰瘍，呈周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，并可反復(fù)表現(xiàn)為黑糞或嘔吐咖啡樣液，但多可自動(dòng)止血．目前認(rèn)為，部分慢性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，而胃竇胃炎發(fā)生胃癌者遠(yuǎn)較胃體胃炎多見，故這些病人應(yīng)作定期隨訪觀察。
胃鏡檢查結(jié)合直視下活組織清理檢查是診斷慢性胃炎的主要方法。
【治療】
慢性胃炎的治療：
1．消除病因去除致病因素，如戒煙茶酒，避免對(duì)胃粘膜有刺激的食物和藥物；如胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)明顯膽汁返流者，可服用胃復(fù)安和膽酪胺治療。
2．藥物治療①缺胃酸或低胃酸者可服取用1%稀鹽酸和胃蛋白酶合劑。②高胃酸者可服用氫氧化鋁凝膠、胃舒平和甲氰咪胍等。③疼痛發(fā)作時(shí)可服用阿托品、普魯本辛和顛茄制劑。④抗菌藥物：由于低胃酸或缺胃酸?？墒刮竷?nèi)細(xì)菌繁，對(duì)本病的發(fā)展有一定的關(guān)系．可短期內(nèi)選用不易被吸收的抗菌藥物口服，如痢特靈、慶大霉素、鏈霉素等。⑤中成藥：香砂養(yǎng)胃九、陳香露和猴菇菌片等，對(duì)改善腹痛、腹脹、噯氣、惡心和嘔吐等癥狀有效。③缺鐵性貧血者可補(bǔ)充鐵劑；有惡性貧血者可注射維生素B12。
3．手術(shù)治療：胃鏡檢查所見即使是炎癥、糜爛或潰瘍，而病理檢查發(fā)現(xiàn)有癌變可疑者，即應(yīng)考慮手術(shù)治療。病理檢查為胃粘膜輕度間變或腸腺化生者，則不應(yīng)急于手術(shù)，而宜每3～6個(gè)月進(jìn)行X線或纖維胃鏡及胃粘膜活檢隨訪

在中醫(yī)方面如何看待慢性胃炎呢？

慢性胃炎的發(fā)生有很多原因。不同的因素導(dǎo)致這種疾病的發(fā)生，治療也不同。因此，在下面的內(nèi)容中，小編主要告訴你慢性胃炎的發(fā)病原因和治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎主要是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、放松障礙、肝氣郁積、脾虛、上腹痛、氣虛等引起的癥狀。

根據(jù)慢性胃炎的不同癥狀，中醫(yī)將慢性胃炎分為8型，胃瘀兼食、脾胃寒虛、胃陰虛、胃熱、胃肝郁。胃有瘀傷，胃有肝火，脾胃有濕陷。不同類型的對(duì)癥治療。不良飲食會(huì)導(dǎo)致脾胃損害、上腹部堆積、上腹部腫脹、惡心嘔吐、酸腐爛、大便隱匿、舌紅，厚厚的黃色苔蘚和光滑的細(xì)脈。有證據(jù)表明，食物是靜止的，會(huì)損害胃部、感官和智商，最好是健脾和中消化道開胃酒。

上腹部有抑郁、食欲不振、酸性水嘔吐和不明顯的疼痛。如果寒冷加劇，會(huì)有更多的熱量和更輕的重量。建議補(bǔ)氣中醫(yī)，溫脾胃。上腹部灼熱疼痛，煩躁不安，盡管饑餓和饑餓，口干口渴，大便困難，舌頭發(fā)紅和開裂，舌頭脫落或幾乎沒(méi)有苔蘚，細(xì)靜脈弦。疏肝健脾，養(yǎng)陰養(yǎng)胃。

上腹部灼熱疼痛，饑餓聲響大，口苦咽干，吐苦酸水，便秘，舌細(xì)紅黃苔蘚，細(xì)脈弦。提示胃痛和中暑是瘀滯的。最好清除介質(zhì)、熱量和胃部。上腹部上腹部困難薄，兩側(cè)腹部腫脹疼痛，多氣，泛酸，食欲減退，舌紅色苔蘚薄白微黃，靜脈弦細(xì)。建議疏肝養(yǎng)氣、健脾、健胃。

上腹部或急性刺痛，疼痛部位拒絕按壓，感覺時(shí)胃灼熱，失血，舌深紫色，瘀斑苔蘚薄黃色，靜脈收斂。這是氣血瘀阻，郁金香和胃痛?；钛?，益氣養(yǎng)胃。在上腹部，由于長(zhǎng)期的疾病、疾病和抑郁，脾胃虛弱加重了上腹痛。證據(jù)是假包涵體，肝臟和胃部灼熱。益舒治療肝、氣、清熱、健胃。

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