支氣管哮喘的慢性期表現(xiàn)及診斷

蘋果養(yǎng)生 2023-06-02 14:05:47

支氣管哮喘的慢性期表現(xiàn)及診斷

支氣管哮喘在胸部聽診時(shí)

，可聽到呼氣時(shí)間延長

，而吸氣時(shí)間縮短，伴有雙肺的哮鳴音

，這就是小氣道梗阻的特征

。兩肺滿布的哮鳴音在呼氣時(shí)較明顯

，因此稱為呼氣性哮鳴音

。很多哮喘病人吸氣和呼氣都可聞及喘鳴音

。在嚴(yán)重哮喘病人支氣管發(fā)生極度狹窄

，出現(xiàn)呼吸肌疲勞時(shí)，喘鳴音反而消失

，稱為寂靜肺

，是危重哮喘病人的表現(xiàn)

。

呼吸肌疲勞主要表現(xiàn)為輔助呼吸肌的動(dòng)用，肋間肌和胸鎖乳突肌收縮

，還表現(xiàn)為反常呼吸

，即吸氣時(shí)下胸壁和腹壁向內(nèi)收

。肺過度膨脹體征就是通常所說的肺氣腫體征。

支氣管哮喘的慢性期的表現(xiàn)：如果支氣管哮喘長期反復(fù)發(fā)作

，大都合并有肺氣腫

、肺功能減退，導(dǎo)致機(jī)體呈缺氧狀況

。平時(shí)即使沒有急性發(fā)作

，也會(huì)感到胸悶氣急

、喘息樣呼吸.常在半夜驚醒，咳嗽氣急伴有哮鳴音

。

支氣管哮喘的診斷，主要根據(jù)反復(fù)發(fā)作的氣急

、哮鳴與咳痰等特點(diǎn)

，同時(shí)排除可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病，一般可以確定。

、反復(fù)發(fā)作性喘息

、呼吸困難、胸悶或咳嗽

，多與接觸變應(yīng)原

、冷空氣、物理性刺激

、化學(xué)性刺激

、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)

。

、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

。

、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

、癥狀不典型者(如無明顯瑞息或體征)至少以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性(FEV1增加15%以上)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性

，PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥ 20%

。

5、其他疾病引起的喘息

、胸悶、咳嗽除外

，如氣管炎

、慢性支氣管炎

、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張

、肺間質(zhì)纖維化

、急性左心衰等。

慢性支氣管炎的鑒別診斷有哪些？

（1）支氣管哮喘

喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別

。哮喘常于幼年或青年突然起病

，一般無慢性咳嗽、咳痰史

，以發(fā)作性哮喘為特征。

發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音

，緩解后可無癥狀

，常有個(gè)人或家族過敏性疾病史。喘息型慢性支氣管炎多見于中

、老年，一般以咳嗽

、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)

，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音

。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫則難以區(qū)別

。

（2）支氣管擴(kuò)張

具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)

，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多

、少不等的咯血史

。肺部以濕口_音為主

，多位于一側(cè)且固定在下肺?div id="4qifd00" class="flower right">

？捎需茽钪福ㄖ海 線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀

。支氣管造影或CT 檢查可以鑒別。

（3）肺結(jié)核

肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱

、乏力

、盜汗、消瘦

、咯血等）。經(jīng)X 線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷

。

（4）肺癌

患者年齡常在40 歲以上

，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽

，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的血痰

，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，或阻塞性肺炎

，經(jīng)抗生素治療

，未能完全消散

，應(yīng)考慮肺癌的可能

。查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢一般可明確診斷。

（5）矽肺及其他塵肺

有粉塵和職業(yè)病接觸史

。X 線檢查有矽結(jié)節(jié)

、肺門陰影擴(kuò)大、肺紋理增多

。

支氣管哮喘的癥狀一般有哪些

急性支氣管炎癥狀：
急性支氣管炎起病較快

，開始為干咳，以后咳粘痰或膿性痰

。常伴胸骨后悶脹或疼痛。發(fā)熱等全身癥狀多在3～5天內(nèi)好轉(zhuǎn)

，但咳嗽、咳痰癥狀常持續(xù)2～3周才恢復(fù)

。而慢性支氣管炎則以長期、反復(fù)而逐漸加重的咳嗽為突出癥狀

，伴有咳痰?div id="jfovm50" class="index-wrap">？忍蛋Y狀與感染與否有關(guān)

，時(shí)輕時(shí)重

。還可伴有喘息

，病程遷延。
慢性支氣管炎癥狀：
1

、咳嗽：長期、反復(fù)

、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)

。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病

，尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少

。夏秋季節(jié)

，咳嗽減輕或消失

。重癥患者則四季均咳，冬春加劇

，日夜咳嗽，早晚尤為劇烈

。
2

、咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多

，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后癥狀迅速加劇

，痰量增多，粘度增加

，或呈黃色膿性痰或伴有喘息。偶因劇咳而痰中帶血

。
3、氣喘：當(dāng)合并呼吸道感染時(shí)

，由于細(xì)支氣管粘膜充血水腫

，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄，可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀

。病人咽喉部在呼吸時(shí)發(fā)生喘鳴聲，肺部聽診時(shí)有哮鳴音

。這種以喘息為突出表現(xiàn)的類型

，臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘

。
4

、反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時(shí)，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染

。此時(shí)病人氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性

，伴有全身乏力

，畏寒、發(fā)熱等

。肺部出現(xiàn)濕性音，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等

。反復(fù)的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情惡化，必須予以充分重視

。

支氣管哮喘病的疾病分期及分級(jí)

根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期

、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息

、氣急

、胸悶、咳嗽等）

；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀

、體征消失

，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上

。
1、緩解期哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)
目前通常采用哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

，對(duì)臨床治療的指導(dǎo)作用比較大

，易于被醫(yī)生掌握

。見表一表1 哮喘控制水平分級(jí)　　完全控制（滿足以下所有條件）部分控制（在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1~2項(xiàng)指證）未控制
（在任何1周內(nèi)）白天癥狀無（或≤2次/周）2次/周　活動(dòng)受限無有　夜間癥狀/憋醒無有出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征需要使用緩解藥的次數(shù)無（或≤2次/周）2次/周　肺功能（PEF或FEV1）正?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颉菡ｎA(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值（或本人最佳值）的80%　急性發(fā)作無≥每年1次在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次2、哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級(jí)
哮喘急性發(fā)作是指喘息

、氣促、咳嗽

、胸悶等癥狀突然發(fā)生

，或原有癥狀急劇加重

，常有呼吸困難

，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原

、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其程度輕重不一

，病情加重

，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命

，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估

，以便給予及時(shí)有效的緊急治療。如果患者出現(xiàn)休息時(shí)即氣短

、端坐呼吸、講話單個(gè)字

、大汗淋漓