通常來說,平和體質(zhì)的人,其舌頭應(yīng)該為淡紅色,白苔薄;倘若舌質(zhì)發(fā)紅,必定主熱;舌質(zhì)白,一般主寒。
舌質(zhì)是舌頭的本質(zhì),通常會(huì)被舌苔覆蓋一部分,我們可以觀察未被舌苔覆蓋的部分,比如舌邊,通過此處觀察舌質(zhì)的顏色。舌質(zhì)的顏色包括兩個(gè)極端,如果舌質(zhì)偏白,反映的是此人的身體趨向寒的方向:倘若舌質(zhì)偏紅,則反映此人的身體趨向于熱。再具體點(diǎn)講就是,舌質(zhì)紅而發(fā)紫,屬于虛熱;舌質(zhì)老紅,屬于實(shí)熱,有可能患上了某種熱性病。通過對(duì)舌質(zhì)顏色的觀察,我們大體上就能夠了解自己身體的寒熱了。
所以,遇到淡白舌,一定不能用寒涼之藥;在飲食方面,也不要再吃那些涼性的食物了,比如絕對(duì)不能狂吃西瓜、狂喝冷飲,否則只能令情況變得更加糟糕。而舌頭偏紅時(shí)還去吃熱性的食物,如吃肉喝酒,那就等于火上澆油,會(huì)給自己的身體帶來毀滅性的傷害。有一位女性患者,臉上的粉刺十分嚴(yán)重,其舌質(zhì)紅舌苔薄,所以屬于虛熱,此時(shí)應(yīng)該用滋陰清熱的方法來調(diào)理。
細(xì)心的人可能會(huì)有這樣的疑問:為什么上火的時(shí)候,舌苔會(huì)很黃呢?通常,舌苔黃屬于體內(nèi)有熱的表現(xiàn)。此外,長期吸煙的人,其舌苔往往也是黃色的,不過這是煙熏的效果,其體內(nèi)不一定有火。
在我國的第一部舌診專著——《敖氏傷寒金鏡錄》中就描寫了溫?zé)岵『蜕嘞笾g的關(guān)系。伴隨著熱邪從外向內(nèi)深入,隨著體內(nèi)熱邪的不斷增加,這個(gè)舌象竟然也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的變化,比如,舌苔萬以由白色變成黃色;接著,熱邪繼續(xù)增多的話,舌苔就會(huì)變成干黑色:當(dāng)處于病危時(shí),其舌苔將會(huì)變成灰色。而舌質(zhì)的顏色,常人應(yīng)該是淡紅色的;隨著熱邪的不斷增加,就會(huì)變成紅色;如果熱邪接著增加,舌質(zhì)將會(huì)變成絳色。因?yàn)樯嘣\與脈診相比,來得更加直觀,許多人就把舌診視為一個(gè)法寶,用它來診斷熱邪的深入程度。
中醫(yī)看舌頭,主要是分別觀察舌苔和舌質(zhì)的變化。
觀察舌苔,一是要看苔質(zhì)的厚、薄、干、滑、膩、粘,二是觀察苔色的黃、白、黑、灰等不同的變化。然后根據(jù)苔質(zhì)、苔色的變化情況,來判定病邪在表還是在里,疾病屬冷還是屬熱。正凡人的舌苔,是薄薄的一層白苔,仔細(xì)觀察可以看到細(xì)微的一絲一絲象毫毛樣的結(jié)構(gòu),就如一層剛剛出土的嫩草。舌苔每時(shí)每刻都在生長,但因吃東西等,舌苔又會(huì)不斷地自動(dòng)脫落。因此,舌苔總是保持著正常的厚度和結(jié)構(gòu)。又由于口腔里有適量的唾液,所以舌苔表面是潤澤的。這些都是健康人的舌苔的表現(xiàn)。假如舌苔生長得多,脫落得少,舌苔變得厚起來,就是病態(tài)了。
輿圖舌:
此外,臨床上經(jīng)??梢钥吹接行┎∪?,舌面上有的地方有苔,有的地方?jīng)]有苔,這兩種舌苔交界的地方很不規(guī)律,有些象輿圖,叫做輿圖舌。在陰虛的小孩和有蛔蟲病的病人中,??煽吹竭@種舌苔。有的人舌苔長得少,脫得多,舌苔過薄,甚至沒有苔,舌面光光的,這也不正常,中醫(yī)把這種現(xiàn)象叫做傷陰。在某些慢性病人中,比如肺結(jié)核、甲狀腺性能亢進(jìn)、晚期肝炎、腎炎的病人,以及長期營養(yǎng)不良的病人,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種舌象。對(duì)這類病人,專家常用養(yǎng)陰藥進(jìn)行治療。
膩苔: 有的人舌面上象涂了一層米糊似的,原來一絲一絲的結(jié)構(gòu)看不清了,在放大鏡下觀察,這種舌苔的絲狀乳頭數(shù)目和分枝增多了,空隙中藏著一些粘液和食品殘?jiān)?,也有一些上皮?xì)胞的碎片、白細(xì)胞和細(xì)菌。中醫(yī)稱這種舌苔為膩苔。這往往表示病人有痰濕或是消化不良,比如老年性慢性支氣管炎,以及胃腸炎、風(fēng)濕病和婦女白帶增多等。都會(huì)有這樣的膩苔。
中醫(yī)看病,除了看舌苔的厚薄以外,還要看舌苔的顏色。
舌苔的顏色變黃,中醫(yī)以為病人有熱,這在發(fā)高燒的病人中是常見的。對(duì)這種病人,專家常用清熱解毒的藥物治療。假如有的病人舌苔發(fā)黑,而且干焦多裂,這表示病情危重、內(nèi)熱重而津液耗損。
如舌苔發(fā)黑而滑潤,這往往表示病人有嚴(yán)重的內(nèi)臟冷濕或者腎虧的毛病。
1.寒性體質(zhì):四肢容易冰冷、大便常常不成型、婦女白帶多、月經(jīng)常遲來且多有血塊、面色較蒼白、怕冷且喜歡喝熱水、舌苔多白潤且舌質(zhì)偏淡。 2.熱性體質(zhì):嘴巴容易干、愛喝水、四肢溫?zé)?、常便秘、婦女月經(jīng)常提早來、小便少且顏色深黃、面色黃赤、怕熱、喜歡喝冰涼飲料、舌苔多呈黃色。 3.虛性體質(zhì):不喜歡說話、聲音小、說話的尾音低糜且常常聽不到、一生病都會(huì)不易恢復(fù)、手足心呈現(xiàn)微熱、午后自覺臉上有一陣陣烘熱感、舌苔少、脈象無力。 4.實(shí)性體質(zhì):聲音宏亮、說話尾音中氣十足、精神飽滿甚至興奮、常常自覺悶熱、天冷不喜歡穿過多衣服、舌苔厚膩、脈象有力。
附著在舌體表面,由胃氣熏蒸而成的一層苔狀物。清代吳鞠通《溫病條辨》始名為舌苔。正常人的舌苔,一般是薄而均勻地平鋪在舌面,在舌面中部、根部稍厚。因舌苔為胃氣所生,而五臟六腑皆稟氣于胃,故舌苔的變化可反映臟腑的寒熱虛實(shí)、病邪的性質(zhì)和病位的深淺。舌苔的望診包括望苔色、望苔質(zhì)兩部分。 苔色 即舌苔的顏色。病態(tài)的苔色主要有: 白苔 常見的病理舌苔,一般主表證或寒證。其他各種苔色多由白苔轉(zhuǎn)化而來。白苔有厚薄之分。薄白苔,舌面薄布白色舌苔一層,舌質(zhì)顏色可從舌苔之間透出。厚白苔,舌邊尖稍薄,尚可見舌質(zhì);而中、根部較厚,大部舌質(zhì)為其覆蓋而顏色不被透出,故呈乳白色、粉白色。正常舌象可見薄白苔。白苔的臨床辨證,須結(jié)合其厚薄、潤燥、滑膩并結(jié)合舌質(zhì)及全身癥狀進(jìn)行判斷。舌苔薄白而潤,舌質(zhì)正常,主表寒證;舌苔薄白而干,舌質(zhì)較紅,主表熱證;舌苔白而濕潤,舌淡白而胖嫩,主里寒證;舌苔白厚黏膩,刮之不去,多屬寒濕、痰飲;若舌苔白而干燥起裂,或如白粉鋪舌,干燥無津,則為熱邪傳里,可見于溫?zé)岵≈衅?。舌苔白多兼見淡白舌、淡紅舌,若兼見紅絳舌則為濕遏熱伏(濕溫病的一種證候)。白苔的形成,多因飲食減少,發(fā)熱失水,咀嚼動(dòng)作及唾液分泌減少,影響了口腔的自潔作用,致使舌面黏膜絲狀乳頭延長而不脫落,造成白苔,此外亦與消化功能紊亂有關(guān)。白苔一般表示病情較輕,預(yù)后良好??梢娪诟忻凹案鞣N急性炎癥(或感染)初期、恢復(fù)期,各種慢性炎癥(或感染),急腹癥早期階段,消化系統(tǒng)病及水腫等。 黃苔 一般主里證、熱證。為病已入里,邪已化熱所致。黃苔多分布于舌根及正中溝部位(舌中),有時(shí)亦可布滿全舌。黃苔的顏色有不同表現(xiàn),如淡黃苔熱輕,深黃苔熱重,焦黃苔為熱結(jié),嫩黃苔為虛熱。黃苔有時(shí)可與其他苔色(白、灰、黑)兼見,各種苔色又可有厚薄、潤燥、腐膩等不同表現(xiàn),從而形成各種形態(tài)的舌象,因而其臨床意義也各不相同。若舌苔由白轉(zhuǎn)黃,白中帶黃,潤澤如常,或舌邊淡紅,中根淡黃潤滑,或舌苔尖白、根黃,為外感熱病,表邪入里化熱。若舌苔黃而干澀,深黃而厚,甚而見芒刺、焦裂,為陽明實(shí)熱,熱邪內(nèi)結(jié)。若舌苔黃而黏膩,滑潤多津,屬濕熱為患。與黃苔相應(yīng)的舌質(zhì)多為紅色或絳色,但亦可見淡紅舌。黃苔有時(shí)也可表現(xiàn)為虛證,如舌質(zhì)淡胖,苔黃滑而潤,則屬陽虛而水濕痰飲不化。黃苔的形成,與炎癥感染及發(fā)熱導(dǎo)致消化系統(tǒng)紊亂有關(guān),這些情況可引起舌局部絲狀乳頭增殖,口腔腺體分泌異常,加上局部著色作用、舌局部有炎性滲出等,共同形成黃苔。黃苔可見于各種炎癥感染,包括消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染等。 灰黑苔 灰苔即淺黑色的苔色,多由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來,或與黃苔并見。一般主里證。苔灰而干,屬熱盛傷津或陰虛火旺;苔灰而潤,可為寒濕或痰飲;若灰苔兼見黃苔,則主實(shí)熱。黑苔較灰苔色深,由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)變而來,常見于疾病嚴(yán)重階段。黑苔主里證。苔黑燥裂,甚而出現(xiàn)芒刺,為熱極津枯;苔黑滑潤,則多為寒盛陽虛的表現(xiàn)。一般來說,灰苔主病較輕,黑苔主病較重,隨著病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,兩者又密切相關(guān)。除以上苔色之外,有時(shí)也可見綠苔、霉醬苔。前者由白苔轉(zhuǎn)化而來,見于溫疫、濕溫;后者兼黃苔,紅中帶黑,主濕熱病日久。 苔質(zhì) 即舌苔的形質(zhì)。臨床需注意觀察的情況有:①苔的有無。正常舌有一層薄白苔,由胃氣而生。在疾病過程中,舌苔從有到無,是胃氣陰不足、正氣漸衰的表現(xiàn);但舌苔剝落之后,復(fù)生有薄白苔,則表明邪退正生、胃氣漸復(fù)。②苔的厚薄。透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)的為薄苔,不能見到舌質(zhì)為厚苔。舌苔的厚薄可測定正邪盛衰和病情的深淺輕重。薄苔主外感表證,亦主內(nèi)傷氣郁。厚苔主痰飲、濕邪、積滯。舌苔由薄變厚,病邪自表入里,邪盛病進(jìn);舌苔由厚變薄,為病邪自里達(dá)表,正勝病退。③苔的潤燥??蓳?jù)以了解津液的變化。若舌面潤澤,干濕適中為正常舌象,雖有病而津液未傷;若捫之濕而滑利,則稱滑苔,多主寒主濕,或陽虛水飲內(nèi)停。若舌面望之干枯,用手捫之無津液,則為燥苔,多由熱盛傷津,陰液虧耗,或氣不化津而致。④苔的腐膩。腐與膩是兩種不同的舌苔。腐苔顆粒粗大而疏松,形似豆腐渣堆積于舌面上,刮之易去,多為陽熱內(nèi)盛,由胃中濁腐邪氣蒸騰而成。若苔色晦暗垢濁,或白或黃,稱為浮垢苔,可見于食積、痰濁、濕熱之證;若舌面上黏厚一層,似瘡膿物,稱為膿腐苔,可見于內(nèi)癰(肺癰、胃癰等)而熱盛病重者。膩苔顆粒細(xì)膩而致密,形似油膩狀黏液附著于舌面上,刮之不脫,其舌中及根部較厚,邊尖稍薄,舌質(zhì)大多被覆蓋,多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)、陽氣被遏所致。若顆粒緊密膠粘,上有垢濁滑膩,稱為黏膩苔;若顆粒不清,垢濁膠結(jié),則稱為垢濁苔。黏膩苔主濕、痰,垢濁苔主食積。色黃則有熱,色白則有寒。⑤苔的偏全。即苔在舌面分布的變化。舌苔布滿全舌稱為全,舌苔偏布于舌面的前、后、左、右某一局部,稱為偏。察舌苔分布的偏全,可判斷病變的所在。全苔為邪氣散漫,多為濕痰阻滯中焦之征;舌苔偏見于舌的一側(cè),為邪在半表半里,或病在肝膽;苔中、根厚膩,多為痰飲或胃腸積滯等。⑥苔的剝落。又稱剝苔??梢娙縿兟浠虿糠謩兟?。全部剝落,且不復(fù)生,全舌面光潔如鏡,稱為光剝舌,又稱鏡面舌、光瑩舌,主陰液枯竭(舌紅絳光瑩)或脾胃衰竭(舌淡紅光瑩)。舌苔剝落不全,剝落處光滑無苔,余處斑駁殘存,彼此界限明顯的舌苔稱為花剝苔,主胃之氣陰兩傷。舌苔不規(guī)則大片脫落,邊緣厚苔界限清晰,形似地圖,稱為地圖舌,兒童多見,與陰虛體質(zhì)有關(guān)。苔剝落處不光滑,似有新生顆粒的,稱為類剝苔,為久病氣血兩虛。⑦苔的消長。舌苔薄厚、多少的變化,是正邪進(jìn)退的反映。舌苔由少變多、由薄復(fù)厚,一般說明邪氣加重,主病進(jìn);舌苔由厚變薄、由多變少,說明正氣漸復(fù),主病退。若舌苔驟增驟退,多為病情暴變的征象。⑧苔的真假。辨舌苔的真假,可判斷疾病的輕重和預(yù)后。舌苔真假的判斷以有根無根為標(biāo)準(zhǔn)。凡舌苔緊貼舌面,不易刮去,似從舌體上長出來的,即真苔又稱有根苔。若苔不著實(shí),如浮涂在舌面,刮之即去,即假苔又稱為無根苔。在疾病的初期、中期,有根苔反映的病情比無根苔為重,疾病后期則有根苔比無根苔為佳。若舌面上浮一層厚苔,望似無根,而其下部生出一層新苔,屬疾病趨愈的征象。在辨別假苔時(shí)需注意三個(gè)方面:第一,清晨舌苔滿布,飲食后苔即退去,雖屬假苔,并非無根;若退后苔少或無苔,則是里虛。第二,有苔有色,刮之即去,病輕淺;若揩之即去,病更輕淺。第三,厚苔一片而無根,其下不能續(xù)生新苔,是原有胃氣,其后胃氣虛乏,不能蒸化胃液上潮。多因過服寒涼藥損傷陽氣,或過服熱藥損傷陰液所致。
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