中醫(yī)解答：便秘與肝硬化有何關(guān)系

中醫(yī)解答：便秘與肝硬化有何關(guān)系

肝硬化是指肝內(nèi)彌漫性纖維化并伴有結(jié)節(jié)形成的一種慢性肝病。門靜脈高壓是肝硬化的后果。當(dāng)肝內(nèi)纖維組織逐漸增生形成結(jié)t后，肝內(nèi)細(xì)胞索的正常結(jié)構(gòu)被破壞，這些結(jié)節(jié)還會(huì)壓迫肝內(nèi)門脈的分支，使門脈、系統(tǒng)的血流受阻，便產(chǎn)生了門脈高壓。門脈高壓時(shí)，由于側(cè)支循環(huán)的建互，使門脈血流通過食管下段和胃底靜脈流人腔靜脈’形成食管、胃底靜脈曲張，嚴(yán)重時(shí)會(huì)破裂出血，成為肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥。便秘患者，因?yàn)榇蟊愀稍?，難于排出，故臨廁時(shí)必然拼力，這會(huì)使腹腔內(nèi)壓力突然增加。對(duì)于肝硬化的患者，腹腔內(nèi)壓力的突然升高，就會(huì)使因門脈高壓而迂曲擴(kuò)張的食管-胃底靜脈發(fā)生血管破裂而出血，從而導(dǎo)致患者大量的嘔血、便血，甚至危及生命。

人體的肝臟就像個(gè)大的化工廠，除了會(huì)合成許多體內(nèi)所必需的物質(zhì)外，還會(huì)把體內(nèi)產(chǎn)生的或食入的有害物質(zhì)清除掉，以保證體內(nèi)的清潔。當(dāng)肝臟有病后，如在患肝硬化時(shí)，肝臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害，許多代謝解毒途徑都會(huì)出現(xiàn)故障，血液里的氨和其他有害物質(zhì)就多，這些有害物質(zhì)會(huì)影響大腦的正常功能，造成肝昏迷。便秘患者可使糞便中含氮的物質(zhì)與腸道內(nèi)的細(xì)菌接觸時(shí)間延長，促使氨及其他有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收，而導(dǎo)致和誘發(fā)肝昏迷。所以，肝硬化患者出現(xiàn)便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，以使大便經(jīng)常保持通暢，以防止誘發(fā)肝昏迷。

肝硬化出現(xiàn)腹瀉便秘的癥狀怎么辦？

　　肝硬化患者出現(xiàn)便秘或者腹瀉的情況主要是飲食不當(dāng)或者肝功能異常引起，肝硬化患者要注意飲食以及治療，關(guān)于肝硬化的治療，應(yīng)該以合理飲食營養(yǎng)、改善肝功能、抗肝纖維化治療、積極防治并發(fā)癥為主要原則。

什么是肝硬化？

　　參考資料：　　病癥簡介:　　肝硬化是指由一種或多種原因長期或反復(fù)損害肝臟，導(dǎo)致廣泛的肝實(shí)質(zhì)損害，肝細(xì)胞壞死，纖維組織增生，肝正常結(jié)構(gòu)紊亂，質(zhì)地變硬。可并發(fā)脾腫大、腹水、浮腫、黃疸、食道靜脈曲張、出血、肝性昏迷等。　　養(yǎng)生指南:　　一.積極預(yù)防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實(shí)質(zhì)性變性而逐漸發(fā)展的一個(gè)后果。　　要重視對(duì)各種原發(fā)病的防治，積極預(yù)防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應(yīng)用對(duì)肝臟有毒的物質(zhì)，減少致病因素。　　二.情緒穩(wěn)定：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善?！　∪?動(dòng)靜結(jié)合：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒?dòng)量以不感覺到疲勞為度?！　∷?用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用?！　∥?戒煙忌酒：酒能助火動(dòng)血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導(dǎo)致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。長期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)，可加快肝硬化的進(jìn)程，有促發(fā)肝癌的危險(xiǎn)?！　×?飲食調(diào)護(hù)：以低脂肪、高蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉；當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過熱食物以防并發(fā)出血?！　「斡不怯捎诙喾N損害肝臟的因素如慢性活動(dòng)性肝炎、長期酗酒等，長期損害肝臟而引起的慢性進(jìn)行性肝病。以食欲不振、乏力、齒齦出血、肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白低、脾腫大、腹壁靜脈曲張、食管胃底靜脈曲張、腹水等為主要表現(xiàn)。晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝昏迷、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝硬化病人亦是原發(fā)性肝癌的高危對(duì)象，應(yīng)注意定期檢查。　　對(duì)肝硬化可應(yīng)用中西藥物治療，有一定療效?！　　咎幏健俊　?．肝硬化病人要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；要保持樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！　?．所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng)。高蛋白、高糖、高維生素、低脂為肝硬化病人選擇飲食的原則?！　?．有腹水時(shí)要臥床休息，增加營養(yǎng)，并限制鹽的攝入，最好采用無鹽或低鹽飲食，每日食鹽量以不超過5克（1錢）為宜?！　?．腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升（相當(dāng)于醫(yī)院用的鹽水瓶2瓶）。嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升以內(nèi)?！　?．伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血?！　?．有肝昏迷可能時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。　　7．禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。　　8．應(yīng)定期到醫(yī)院作肝功能、甲胎蛋白、超聲波等檢查?！　埬扯嗄昵暗昧寺愿窝?，從去年4月起感到全身不適，乏力明顯，右上腹部脹痛，經(jīng)醫(yī)生檢查確治為“慢性肝炎、肝硬化”，醫(yī)生矚咐他適量攝入動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白，保證身體營養(yǎng)需要。由于病人對(duì)疾病知識(shí)缺乏，并不引起重視，同時(shí)又過度勞累，以致近來出現(xiàn)了行為異常、答話不清、思維遲鈍等肝昏迷前期表現(xiàn)，攝食必須改為低蛋白，甚至禁用蛋白食物，病人家屬對(duì)此舉棋不定。這個(gè)疑惑也是人們所要了解、應(yīng)該知道和掌握的常識(shí)。說起病毒性乙型肝炎，大家一定不會(huì)陌生吧。病人—旦患肝炎后沒有很好地獲得休息和營養(yǎng)，使得肝細(xì)胞進(jìn)一步受到損害，細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、纖維組織增生，久而久之導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)逐步破壞和質(zhì)地變硬，輕者表現(xiàn)有食欲不振、厭油膩、腹脹、乏力、肝區(qū)不適。重者會(huì)出現(xiàn)腹水、消化、解毒、凝血功能障礙等肝功能減退，及門靜脈高壓等癥狀。應(yīng)當(dāng)指出，在肝硬化早期應(yīng)該注意休息，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，這樣有利于肝細(xì)胞修復(fù)。如果肝細(xì)胞損害加重，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)肝臟解毒功能明顯下降，此時(shí)攝入過多蛋白質(zhì)，反而得不償失，使體內(nèi)產(chǎn)生氨過多，血氨含量積蓄而使血氨升高，以致發(fā)生肝昏迷。因此出現(xiàn)早期肝昏迷傾向的病人，必須嚴(yán)格控制動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入。為避免發(fā)生負(fù)氮平衡，可以補(bǔ)充產(chǎn)氨少地豆類植物蛋白質(zhì)。盡管使用降氨藥物治療后血氨下降(正常范圍37—81mmol/L)，也不能過快或過多地補(bǔ)充動(dòng)物蛋白質(zhì)，應(yīng)該補(bǔ)充新鮮的蔬菜和水果，保證碳水化合物的供給，適量限制脂肪攝入。此外，肝硬化病人還應(yīng)嚴(yán)格遵守以下幾點(diǎn)：一、嚴(yán)格禁酒，酒精可加重對(duì)肝細(xì)胞損害，不利于肝細(xì)胞修復(fù)。二、平時(shí)應(yīng)該避免粗硬食物，如碎骨、帶刺類、硬果類，以防損傷已曲張的食道和胃底靜脈破裂出血。三、出現(xiàn)有腹水、浮腫患者，應(yīng)該采用低鹽飲食，每日攝鹽量低于2克以下。四、肝硬化病人要保持大便通暢，如侖便秘者，可食用麻油、蜂蜜等，減少氨的積聚，防止肝昏迷。五、少食多餐，這樣有利于肝臟休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)?！　「斡不顾?jīng)理想的住院治療，多數(shù)肝功能可恢復(fù)，低蛋白血癥可能糾正，肝臟內(nèi)循環(huán)改善。腎濾過率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的復(fù)發(fā)率非常高，而且治療越來越困難。所以，出院以后預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。　　飲食方面肝硬化患者存在繼發(fā)性醛固酮增多，尿鈉排出減少，腎遠(yuǎn)曲小管潴鈉蓄水作用加強(qiáng)，高鹽膳食更進(jìn)一步增加血鈉水平，可誘發(fā)腹水。同時(shí)，肝硬化病人蛋白質(zhì)合成障礙，白蛋白降低，若長時(shí)間低蛋白飲食，可加重低蛋白血癥，腹水再度出現(xiàn)；但如采進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪飲食，則加重肝臟負(fù)擔(dān)，促使病情惡化。肝硬化患者多存在食道靜脈曲張，進(jìn)食粗糙食物有可能刺破曲張靜脈。發(fā)生上消化道出血。因此、應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽、適度蛋白質(zhì)、低脂肪飲食；進(jìn)食富含維生素食物、選擇易于消化的細(xì)軟食物；避免暴飲暴食，避免饑餓，戒煙戒酒，注意食品衛(wèi)生，防止腹瀉。　　休息每日保證8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，由休息向半日工作乃至全日工作過渡。提高機(jī)體免疫功能使用促進(jìn)肝細(xì)胞再生的中西藥物，動(dòng)靜結(jié)合，參加體育鍛煉；保持心情舒暢，避免憂傷，參加文娛活動(dòng)，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)與肝細(xì)胞再生。預(yù)防感染肝硬化患者抵抗能力低下，極易發(fā)生腹膜和其他感染。而且肝硬化患者本來就有腹水感染或其他感染的存在。經(jīng)治療而控制，如控制不徹底、感染再燃或再度感染，使腹水隨之出現(xiàn)。所以，肝硬化病人應(yīng)避免接觸傳染病者，傳染病流行期間盡量不去公共場(chǎng)所。一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、徹底治?！　”苊馐褂脫p肝藥物常見易致肝損害藥物有200多種，如四環(huán)素、辛可芬、銻劑、砷劑、氯丙嗪、巴比妥類、烏拉坦、硫唑嘌呤、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸、水合氯醛、氯霉素、紅霉素等，應(yīng)禁用或慎用。防治并發(fā)癥肝硬化腹水患者容易并發(fā)上消化道大出血、肝性腦病、腎臟疾病、潰瘍病、血液病、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等，要積極治療，盡量減少對(duì)肝臟損害?！　∪绾伟l(fā)現(xiàn)和治療早期肝硬化 醫(yī)藥科普雜志《求醫(yī)問藥-開卷有益》作者: 湯新國　　我國是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見，其中主要是乙型肝炎后的肝硬化。在國外，特別是歐美國家則以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常見?！　∫话愠扇嘶家倚透窝?，患者通過休息、適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)、輔助中西保肝藥治療，90％可以治愈，僅有10％患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。在這10％的慢性肝炎中，其中20％可能發(fā)展為肝硬化，1％左右發(fā)展為肝癌。所以患乙型肝炎后，絕大多數(shù)是可以治愈的。因此，不必緊張與驚慌?！　∮刹《拘愿窝装l(fā)展為肝硬化的時(shí)間可長可短。長的需經(jīng)20～30年漫長的過程，短的僅需幾個(gè)月。因此，患者應(yīng)做好自我保健，注意療養(yǎng)，維護(hù)得好，壽命可無很大影響。　　慢性肝炎必須經(jīng)過肝臟纖維化，才能發(fā)展為肝硬化?！　∪绾伟l(fā)現(xiàn)早期肝硬化?　　早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。這些癥狀無特征性，一般胃腸道疾病均可出現(xiàn)，并非早期肝硬化所特有，所以單純靠癥狀難以早期發(fā)現(xiàn)。早期肝硬化在體檢時(shí)，肝臟常腫大，部分患者脾臟腫大，可見蜘蛛痣和肝掌。肝功能檢查多在正常范圍或輕度異常，比較突出的是蛋白方面的改變，如白蛋白減低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置?！　∧敲?，還有哪些檢驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)早期肝硬化呢?　　1.最理想的金指標(biāo)是給患者作一次肝穿刺活組織病理檢查。采用1秒鐘穿刺法，采取微量的肝組織在顯微鏡下檢查，了解肝臟有無纖維化及結(jié)締組織形成?！　?.做B超檢查。在早期肝硬化時(shí)，可發(fā)現(xiàn)肝腫大，肝回聲顯示增強(qiáng)、增粗。一旦發(fā)展到晚期，門靜脈內(nèi)徑增寬大于13毫米，脾靜脈增寬大于8毫米，脾增厚，肝縮小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水?！　?.取血檢查4項(xiàng)纖維化的血清學(xué)指標(biāo)。透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅲ型前膠原(PⅢP)、Ⅳ型膠原(CⅣ)。其中2～3項(xiàng)有顯著增高，可考慮早期肝硬化?！　≡缙诟斡不闹委煛　?.適當(dāng)注意休息 不要過度勞累，可參加一般輕工作?！　?.飲食 以高熱量、高蛋白質(zhì)飲食為主，多吃含有豐富維生素(新鮮蔬菜與水果)而易消化的食物，不要吃過硬而粗糙的食物，禁忌飲酒，勿用損害肝臟的藥物?！　?.藥物治療 在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，采用保護(hù)肝臟的中西藥物治療，以改善肝功能。應(yīng)用抗纖維化治療，如抗纖丸、復(fù)方鱉甲軟肝片、γ－干擾素，有抗纖維化作用。若患者體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性(如HBV－DNA陽性，HBeAg陽性)可應(yīng)用核苷類抗病毒藥物賀普丁(拉米呋丁)。但是，切忌用藥太多，否則會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝病恢復(fù)不利?！　】傊?，對(duì)于早期肝硬化要力爭早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段，通過積極治療，病情可以逆轉(zhuǎn)，有可能完全恢復(fù)。若疾病已進(jìn)展到肝硬化，則通過治療只能爭取緩解。若疾病已發(fā)展到晚期肝硬化，患者常出現(xiàn)一些并發(fā)癥如肝性腦病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝腎綜合征、感染等，則預(yù)后不良?！　∈裁词歉斡不?　　肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性改變。其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長期損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性和壞死。廣泛的肝細(xì)胞變性壞死后，肝內(nèi)結(jié)締組織再生，出現(xiàn)纖維組織彌漫性增生。同時(shí)肝內(nèi)肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管形成遭到破壞，形成假小葉。經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期(數(shù)年甚至數(shù)十年)，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，臨床上稱這一生理病理改變?yōu)楦斡不！　≡谖覈斡不容^常見，大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。由于肝硬化早期經(jīng)過積極防治，可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展,但晚期將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要?！　∫鸶斡不脑蛴心男?　　肝硬化的病因可分為以下8類:　　(1)肝炎病毒：最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有部分人發(fā)生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少部分發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎約一半發(fā)展為慢性肝炎，其中10%～30%會(huì)發(fā)生肝硬化。丁型肝炎病毒依賴乙型肝炎病毒方能發(fā)生肝炎，有部分患者發(fā)展為肝硬化?！　?2)酒精因素：長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、肝臟纖維化，嚴(yán)重者發(fā)生肝硬化?！　?3)膽汁淤積：長期慢性膽汁淤積，導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬變?！　?4)淤血因素：長期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎及肝靜脈阻塞可引起肝臟淤血，使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性，終致肝硬化。其中由于心臟引起的肝硬化稱心源性肝硬化?！　?5)藥物性或化學(xué)毒物因素：長期服用某些藥物，如雙醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可導(dǎo)致藥物性肝炎，最后發(fā)展為肝硬化。長期接觸某些化學(xué)毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，發(fā)展為肝硬化。　　(6)代謝紊亂：銅代謝紊亂，見于肝豆?fàn)詈俗冃?。鐵代謝紊亂，見于血友病、半乳糖血癥、纖維性囊腫病、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、酪氨酸代謝紊亂癥、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，以上情況與遺傳代謝缺陷有關(guān)，均可導(dǎo)致肝硬化?！　?7)寄生蟲感染：血吸蟲感染在我國南方多見，可導(dǎo)致血吸蟲病，進(jìn)一步引起肝臟纖維化導(dǎo)致肝硬化。人體感染華枝睪吸蟲后治療不及時(shí)可發(fā)生肝硬化?！　?8)其他因素：高度營養(yǎng)不良可致肝硬化，還有少部分肝硬化原因不明?！　∪绾卧\斷肝硬化?　　肝硬化患者癥狀典型的確診容易，但部分患者可以無典型的臨床癥狀,處于隱匿性代償期，此時(shí)確診有一定困難。因此，診斷肝硬化是一綜合性診斷?！　?1)有病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養(yǎng)不良、血吸蟲病或化學(xué)藥物中毒等病史?！　?2)癥狀：早期(代償期)有食欲不振、腹水、惡心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期(失代償期)有腹水、出血傾向、黃疸、肝掌、脾腫大、肝體積縮小等?！　?3)肝功能檢查:代償期肝功正常或輕度異常，失代償期肝功明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白電泳γ球蛋白明顯增加?！　?4)血象檢查：脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞和血小板減少，嚴(yán)重時(shí)全血細(xì)胞減少?！　?5)食管鋇透或內(nèi)鏡檢查，有食管或胃底靜脈曲張。　　(6)B超檢查：肝臟大小變化、表面和形態(tài)，回聲改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區(qū)，脾體積增大?！　?7)肝組織學(xué)檢查：有纖維隔形成且小結(jié)節(jié)性或混合結(jié)節(jié)性增生者可確診。　　完整版請(qǐng)看這里：/sljk/ybjb/xiaohua/gyh.htm

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