滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、腎炎水腫水飲證
蘋果養(yǎng)生
2023-06-03 04:36:02
滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、腎炎水腫水飲證
癥狀
懸飲
。主要表現(xiàn)為咳唾胸脅引痛，心下宿硬
，干嘔短氣，頭痛目眩
，或胸背掣痛不得息
，舌苔滑
，脈沉弦
。水腫
。主要表現(xiàn)為一身悉腫，尤以下半身為重
，腹脹喘滿，二便不利
。
、腎炎水腫水飲證.png" />
水飲分布的部位不同可以出現(xiàn)相應(yīng)的不同癥狀
。例如水飲停于胸脅部位即為胸水，位置決定必定影響肺的宣降功能
，癥狀上可見氣短呼吸困難，喘急等
。同時(shí)可能導(dǎo)致胸肋疼痛，疼痛的特點(diǎn)是在咳嗽和深呼吸時(shí)加劇
，還會(huì)伴有可以延伸到背部的牽引痛。同時(shí)水飲影響肺部功能會(huì)引發(fā)咳嗽氣喘
，影響胃部則使胃氣不平而干嘔
。如水飲停留于腹部，既是腹水
，癥狀可見腹部腫大脹滿
，甚至腹大如鼓。水飲聚集則氣機(jī)阻滯
，在胃脘部可以表現(xiàn)為痞滿
、脹悶，嚴(yán)重者可見腹壁堅(jiān)硬。如水飲泛濫于肌膚
，則表現(xiàn)為水腫
，特點(diǎn)一般表現(xiàn)為腫脹嚴(yán)重，日久不消
，并且以下肢為甚
。由于水飲內(nèi)停，水液不能正常代謝
，所以小便量小
。有的病人還會(huì)表現(xiàn)出大便秘結(jié)，這與水氣阻滯
、腸腑傳導(dǎo)功不能正常運(yùn)行有關(guān)
。而舌苔滑潤(rùn)、脈診沉弦均為水飲內(nèi)停的表現(xiàn)
。由此可見
，水飲證的癥狀多由有形之邪引起，在診斷時(shí)除了注意以上臨床表現(xiàn)之外
，還可以結(jié)合胸水
、腹水的現(xiàn)代檢査方法，包括聽診
、叩診
、X射線檢査、超聲檢査和穿剌等幫助診斷
。然而水飲又往往是由體內(nèi)脾
、肺、腎
、心
、肝等臟腑發(fā)生病變后，影響了水液代謝而產(chǎn)生的
，所以發(fā)現(xiàn)有水飲停聚的現(xiàn)象后，還需要進(jìn)一步檢査辨證
，找出水飲產(chǎn)生的根本原因
，不能只停留在水飲證的診斷上。
【用方】
十棗湯
——《傷寒論》
方劑說(shuō)明
攻逐水飲
。
臨床上常應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎
、肝硬化腹水、晚期血吸蟲病腹水
、結(jié)核性腹膜炎等病引起的胸腔或腹腔積液
，也用于慢性腎炎產(chǎn)生的全身水腫。服用后，隨著大便排出大部分水液
，小便量也會(huì)相應(yīng)增多
，體內(nèi)水飲可逐漸減少以至消失。由于本方對(duì)人體的內(nèi)臟
、血液循環(huán)
、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)都具有一定的調(diào)節(jié)作用
；所以本方還可以用于胃酸過(guò)多
、精神分裂癥、神經(jīng)痛等多種疾病出現(xiàn)水飲內(nèi)伏癥狀的情況
，尤其對(duì)于一些頑固難去的水飲
，多數(shù)可以起到一定效果。
組成
甘遂
、大戟
、芫花各等分，分別搗為散
，煮大棗十枚
，納藥末。強(qiáng)人服2g
，羸人服lg
，溫服，平旦服
。得快下利后
，糜粥自養(yǎng)。
歌曰：十棗遂戟與芫花
，攻逐水飲效堪夸
。
配伍說(shuō)明
十棗湯所針對(duì)的內(nèi)停水飲均為水液大量積聚的有形之邪，并非一般化濕
、利水的方法可以奏效
。故方中使用大戟、甘遂
、芫花等峻瀉逐水之品
。方中甘遂苦寒有毒，善行經(jīng)髓絡(luò)脈之水濕
。芫花辛溫有毒
，善消胸脅伏飲痰癖。大戟苦寒有毒
，善瀉臟腑之水邪
。三藥峻烈
，各有專攻，合用之
，則攻逐水飲之功甚著
。用大棗十枚煎湯送服，意在益脾緩中
，防止逐水過(guò)猛傷及脾胃
，并可緩和諸藥之毒性，使邪去而不傷正氣
。本方之所以命名為十棗湯
，也是由于大棗在本方中所占有的重要地位。
根據(jù)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示
，十棗湯的成分組成中
，大戟、甘遂和芫花均有剌激腸道平滑肌
，增加腸蠕動(dòng)頻率
，引起腹瀉特別是水瀉的作用，三藥均可利尿
，其中大戟的效果稍微緩和
，藥毒性也低。在通利大小便的同
，這三味藥材也能對(duì)人體的內(nèi)臟
、血液循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)起到一定的調(diào)節(jié)作用
。
方劑制備
上三味藥材分別研磨為細(xì)末
，混合均勻。取約300毫升清水
，煮大棗10枚
，
取棗湯約160毫升，身體健壯者取藥末1?1.5g
，體質(zhì)虛弱者取藥末0.6?lg
，混合棗湯服下。清晨空腹溫服
，一日一次
。正常取效應(yīng)藥后大便作水瀉，如水飲未凈可隔日再依法服用?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)代也有將混合藥粉裝入膠嚢內(nèi)，每粒0.5g
，根據(jù)身體狀況一次1?3粒
，以大棗10?15枚煎湯
，清晨空腹送服。
使用注意
使用方法：一是三藥為散
，大棗煎湯送服
；二是從小量開始，且于清晨空腹服用
；三是服藥得快利后
，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。
十棗湯為攻邪治標(biāo)之劑
，呈有大棗保護(hù)胃氣
，畢竟易傷正氣，所以在使用時(shí)除需要對(duì)水飲證的辨證準(zhǔn)確無(wú)誤之外
，還需要注意病人體質(zhì)不同及服藥后的反應(yīng)
。如果病人體質(zhì)差，需要先補(bǔ)養(yǎng)正氣
，或攻補(bǔ)兼施
。服藥后如水飲未盡，需要確認(rèn)病人正氣尚強(qiáng)才可以繼續(xù)服用
，否則需要暫停用藥
，待正氣恢復(fù)后再用。在劑量上也要先用小量
，如病人身體可以承受并且水飲尚余
，才可以繼續(xù)服藥，決不能貿(mào)然妄用
。
如服藥后腹瀉不止
，可服冷稀粥以止瀉，注意病人是否有脫水狀況及電解質(zhì)失衡表現(xiàn)
。
去除水飲之邪后還需找到引發(fā)水飲的病因
。
臨癥加減
壯實(shí)人風(fēng)痰郁熱，肢體麻痹
，走注疼痛濕熱腫滿
，氣血壅滯，石曇宣通
，及積痰翻胃者
，原方不用大棗，加大黃
、黑丑
、輕粉，合為水丸
，名三花神佑丸
。
典型案例
韓某
，女，19歲
。發(fā)熱胸痛5天
，以右側(cè)為主，深呼吸及咳嗽的時(shí)候加重
，
呼吸淺短急促
，自覺頭昏重。査體右側(cè)胸廓
、肋間飽滿
，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向左移位
，叩診右胸成濁音
，下部實(shí)音。
聽診呼吸音減弱
，語(yǔ)顫消失
。舌苔白滑，舌質(zhì)嫩紅
。脈診沉弦
。診斷為水飲懸胸證，處方十棗湯
。
十棗湯和小青龍湯同治水飲,其功效和主治有何不同？
十棗湯
，治懸飲或支飲
，停于胸脅，咳唾胸脅引痛
，心下痞梗
，干嘔短氣，頭痛目眩
，或胸背掣痛不得息
；水腫腹脹，二便不利
，屬于實(shí)證者?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)用于肝硬化腹水，滲出性胸膜炎等見有上述癥狀者
。
1．懸飲
。癥見咳唾胸脅引痛，心下痞硬
，干嘔短氣
，頭痛目眩
，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑
，脈沉弦滑。
2．水腫實(shí)證
。癥見一身悉腫
，尤以腰以下為重，腹脹喘滿
，二便秘澀
，脈沉實(shí)。
小青龍湯
，中醫(yī)方劑名
。為解表劑，具有辛溫解表
，解表散寒
，溫肺化飲之功效。主治外寒里飲證
。惡寒發(fā)熱
，頭身疼痛，無(wú)汗
，喘咳
，痰涎清稀而量多，胸痞
，或干嘔
，或痰飲喘咳，不得平臥
，或身體疼重
，頭面四肢浮腫，舌苔白滑
，脈浮
。臨床用于治療慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘
、急性支氣管炎
、肺炎、百日咳
、過(guò)敏性鼻炎
、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者
。
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肝硬化腹水簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3概述4病因病機(jī)5辨證分型6治療 6.1療效標(biāo)準(zhǔn)6.2分型治療6.3專方治療6.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)6.5用藥規(guī)律6.6其他療法6.7其他措施 附：1治療肝硬化腹水的穴位 1拼音 gān yìng huà fù shuǐ
2英文參考 ascites due to cirrhosis
3概述 肝硬化腹水是一種常見的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病
。在我國(guó)主要由病毒性肝炎引起
。西醫(yī)對(duì)本病的研究較早，但在治療方面仍屬一個(gè)難題
，一般采用護(hù)肝
、利尿、腹腔穿刺放液術(shù)
、手術(shù)治療等
，療效尚不滿意。
肝硬化腹水屬中醫(yī)的“鼓脹”或“單腹脹”范疇
。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有鼓脹證狀和治療的記載
。《靈樞·水脹》曰：“鼓脹何如
？岐伯曰：腹脹
，身皆大，大與膚脹等也
。色蒼黃
，腹筋起，此其候也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！辈⑻岬接秒u矢醴及針刺治療?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T要略》中論述更具體
。如肝水的癥狀：“其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)
，肋下腹痛
，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！苯鹪t(yī)家對(duì)鼓脹的病因病機(jī)各有所主。如劉河間在《病機(jī)十九條》中提到“皆屬于熱”
；李東垣在《蘭寶秘藏》中則指出“皆由脾胃之氣虛弱”所致
；朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為是“濕熱相生，清濁相混
，隧道壅塞”之故
。至明清時(shí)期，對(duì)本病的研究不僅對(duì)癥狀
、鑒別診斷有更深入的認(rèn)識(shí)
，而且在治療方面也積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。如明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》中認(rèn)為：“治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積
，更斷鹽醬
。”張景岳則提出了“治脹當(dāng)辨虛實(shí)”的方法
。歷代醫(yī)家的大量理論和實(shí)踐為后世研究本病提供了深厚的基礎(chǔ)
。
近代中醫(yī)對(duì)本病的研究是從50年代開始的，最早的臨床文章見于1955年
。1959年即有中醫(yī)辨治的大樣本觀察資料出現(xiàn)
。自此以后，本病的中醫(yī)中藥治療日益引起重視
。中醫(yī)治療肝硬化腹水，從50～90年代
，據(jù)110篇文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)
，累計(jì)病例達(dá)5386例。通過(guò)臨床探索和大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的反復(fù)積累
，證實(shí)中醫(yī)中藥在消除腹水
，改善肝功能，促進(jìn)肝臟質(zhì)地變軟等方面
，均有明顯的效果
。目前中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療本病，療效大多在80％以上
。
近年來(lái)
，在取得較滿意療效的基礎(chǔ)上，又開展了一些實(shí)驗(yàn)研究
。如證實(shí)肝硬化虛證與血清鋅
、銅、鐵含量密切相關(guān)
，因而在肝硬化的治療中
，虛證患者應(yīng)多選用些含鋅量高的中藥，為本病的辨證用藥提供了客觀依據(jù)
。
4病因病機(jī) 根據(jù)歷代醫(yī)家論述和現(xiàn)代認(rèn)識(shí)
，本病的病因主要是情志所傷，飲食不節(jié)
，嗜酒無(wú)度
，感染黃疸，積聚失治及感染血吸蟲等
。其病位在肝
，但根據(jù)中醫(yī)五臟相關(guān)理論，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理與肝、脾
、腎三臟功能障礙
，導(dǎo)致氣滯、血瘀
、水停積于腹內(nèi)而成?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)將病機(jī)歸納分述如下：
氣滯濕阻 多因五志過(guò)極，飲食所傷
，肝脾不和
，升降失司，濁氣充塞
；或肝失條達(dá)
，經(jīng)氣痹阻，氣壅濕阻
；或氣滯中滿
，脾胃運(yùn)化失職，致水濕停留
，積久不化
，痞塞中焦而成本病。
濕熱蘊(yùn)結(jié) 嗜酒過(guò)度
，飲食不節(jié)
，滋生濕熱。脾胃損傷
，積久體阻 衰
，脾虛則運(yùn)化失職，酒濕與熱毒蘊(yùn)滯不行
；或睥不健運(yùn)
，升降失常，清濁相混
，隧道壅塞
，郁而化熱，熱留為濕
，濕熱壅結(jié)而成本病
。
瘀血阻滯 黃疸積聚失治，濕熱蘊(yùn)積肝膽
，治療不當(dāng)
，日久濕熱傷脾，水濕停滯
，肝失疏泄
，氣血瘀阻而成本病。
脾腎陽(yáng)虛 感染血吸蟲等，治療不及時(shí)
，內(nèi)傷肝牌
，脈絡(luò)瘀阻，清濁不分
；或飲食不節(jié)
，脾陽(yáng)虛衰。脾敗則不能制水
，水濕泛濫
，損傷腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足則氣化不利而成本?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
；慢性肝病日久，內(nèi)傷肝睥
，累及腎臟
，腎與膀胱相為表里，腎虛則氣化不利
，水濁血瘀壅結(jié)而成本病。
肝腎陰虛 飲食失節(jié)
，損傷脾胃
；或房勞過(guò)度，損傷腎陰
，致元?dú)馓澨?div id="m50uktp" class="box-center"> ，清濁相混，氣道壅塞
；或病久不愈
，肝脾兩傷，累及腎陰
，以致水氣停留不化
，瘀血不行；或攻下逐水太過(guò)
，傷津耗液
，以致肝腎陰虛。
一般來(lái)說(shuō)
，早期多屬肝脾的氣滯和血瘀
，腹水形成則多屬氣濕凝滯，阻于肝脾之脈絡(luò)
，形成本虛標(biāo)實(shí)
；末期多累及腎，而又有脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛之別，或兩者并見
。
5辨證分型 綜合各家經(jīng)驗(yàn)
，現(xiàn)歸納為以下五型：
1．氣滯濕阻 此證為本病初起。腹大脹滿
，脅肋脹痛
，納呆食少，食后腹脹
，噯氣無(wú)力
，小便短少，大便溏薄
，腹脹按之不堅(jiān)
，脅下痞塊。苔白膩
，脈弦緩
。
2.濕熱蘊(yùn)結(jié) 此證為水濕內(nèi)蓄而熱化。腹大堅(jiān)滿拒按
，脘腹撐脹
，煩熱口渴，目膚發(fā)黃
，小便黃赤短少
，大便秘結(jié)，不欲飲食
，嗜臥
。舌紅苔黃糙，脈弦數(shù)
。
3.瘀血阻滯 此證屬實(shí)脹之重癥
。腹大堅(jiān)滿，腹壁青筋暴露
，脅腹攻痛
，面色黧黑或唇色青紫，頸部胸部可見蜘蛛痣
，肝掌
，小便不利，大便色黑
。舌紫紅
，有瘀斑，脈細(xì)澀
。
4．脾腎陽(yáng)虛 此證為寒水內(nèi)蓄
。腹大脹滿
，人暮為甚，納呆食少
，精神疲乏
，面色萎黃不澤，形寒肢冷
，小便清而短少
。舌質(zhì)淡紫胖，脈沉細(xì)
。
5．肝腎陰虛 此證多因久病瘀熱
，傷津耗液，病重之癥
。腹大堅(jiān)滿
，甚則青筋暴露，脅脹刺痛
，形體消瘦
，面色黧黑，口唇青紫
，肌膚不澤
，心煩口干，齒鼻衄血
，小便短少
，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳
，少苔
，脈弦細(xì)而數(shù)
。
6治療
6.1療效標(biāo)準(zhǔn)
治愈：腹水
、黃疸完全消失，癥狀消失或基本消失
，肝脾明顯回縮變軟或穩(wěn)定不變
，肝功能恢復(fù)正常，體力恢復(fù)
，可從事一般工作
，停藥后半年以上未復(fù)發(fā)者。
顯效：腹水
、黃疸消退
，主要癥狀消失，體力明顯恢復(fù)
，肝脾穩(wěn)定不變
，肝功能明顯改善者
；或已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)而于半年內(nèi)復(fù)發(fā)者。
有效：腹水
、黃疸明顯消退
，癥狀、肝功能均有改善者
。
無(wú)效：治療半月后癥狀
、體征、肝功能均無(wú)改善
，或進(jìn)一步惡化或死亡者
。
6.2分型治療
（1）氣滯濕阻
治法：疏肝理氣，燥濕健脾
。
處方：柴胡6克
，陳皮6克，川芎10克
，赤芍15克
，枳殼10克，香附10克
，蒼術(shù)10克
，厚樸10克，甘草6克
。
加減：腹脹尿少甚加萊菔子
、沉香、車前子
、通草
；腹硬滿，口干便秘加山梔
、茵陳
、大黃、金錢草
；脅下脹痛甚加青皮
、佛手、香櫞
；脅下刺痛加丹參
、姜黃、三七
。
用法：1日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：上方共治療80例
，治愈28例
，顯效13例，有效29例
，無(wú)效10例
，總有效率為87.5％。
常用成方：柴胡疏肝湯
、平胃散
。
（2）濕熱蘊(yùn)結(jié)
治法：清熱利濕，攻下逐水
。
處方：茵陳30克
，桂枝10克，茯苓12克
，白術(shù)12克
，豬苓30克，澤瀉15克
，郁金12克
，枳殼12克，防己10克
，大黃10克
。
加減：熱毒熾盛減白術(shù)，加大青葉
、板藍(lán)根
、虎杖、蒲公英
、車前草
；大腹撐脹加枳實(shí)、沉香
、萊菔子
；小便不利加玉米須、商陸
、陳葫蘆
、蟋蟀粉
；神志模糊者
，先服清營(yíng)湯，加安宮牛黃丸
。
用法：1日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：上方共治療102例
，治愈14例
，顯效28例，有效26例
，無(wú)效34例
，總有效率為66.7％。
常用成方：茵陳蒿湯
、茵陳五苓散
、消化丹、清營(yíng)湯
。
（3）瘀血阻滯
治法：活血化瘀
，行氣逐水。
處方：丹參30克
，當(dāng)歸12克
，紅花5克，桃仁10克
，丹皮10克
，赤芍20克，穿山甲10克
，牡蠣30克
