膀胱者,州都之官,津液藏焉

膀胱者,州都之官,津液藏焉

出自：

《素問?靈蘭秘典論》。

譯文：

膀胱的位置最低，是水液匯聚的地方，所以我們將其稱為“州都之官”。只有通過膀胱的氣化作用，才能使多余的水液排出，而成為小便。

解析：

膀胱位居于下焦，經(jīng)三焦輸布后的部分水液化為尿液，貯存在膀胱內(nèi)。尿液在膀胱中潴留至一定程度時，可通過氣化作用，自主地排出體外。貯尿和排尿是膀胱的基本功能，故將其比作“州都之官”。因此，膀胱的功能失常，主要表現(xiàn)為小便的異常。如《素問?宣明五氣》說：“膀胱不利為癃，不約為遺尿?！?/p>

養(yǎng)生智慧：

膀胱的自我養(yǎng)護之道

在日常生活中，我們需要對膀胱做好養(yǎng)護。具體方法是：

1.細心安排日常膳食結(jié)構(gòu)。俗話說，病從口入，預(yù)防膀胱癌與其他腸胃疾病一樣，飲食習慣是重要的一環(huán)。平時多吃些水果、蔬菜，補充維生素A和類胡蘿卜素，可以降低膀胱癌發(fā)生率。尤其是花科蔬菜如卷心菜、菜花、蘿卜、白菜、油菜、薺菜等，水果有獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等，都是不錯的選擇。

2.飲用足夠的水。預(yù)防膀胱癌，一定要多喝水，飲水量的多少，直接影響膀胱內(nèi)尿液的濃度，對預(yù)防膀胱癌的發(fā)生有重要作用。飲水量少的人膀胱中的尿液必然減少，而致癌物質(zhì)從腎臟排泄到膀胱后，在尿液中的濃度也相對較高。這些高濃度的致癌物質(zhì)會對膀胱黏膜造成強烈的刺激。同時，不喜歡喝水或喝水量少的人，排尿間隔時間必然延長，這就給各種細菌在膀胱內(nèi)繁殖創(chuàng)造了有利條件。

3.不要長時間憋尿。面對工作壓力，有些人習慣將上廁所的時間節(jié)省出來工作，這樣有可能造成急性膀胱炎，出現(xiàn)尿頻、尿痛、小腹脹痛等癥狀。另外，長時間憋尿會使神經(jīng)缺血或過度拉扯而受損，造成小便疼痛、尿頻或尿不干凈等后遺癥。如果神經(jīng)受損嚴重，膀胱括約肌無力，甚至會造成排不出小便的后果。特別是老年男性，隨著身體器官的衰退，經(jīng)常憋尿會導(dǎo)致前列腺肥大，容易引發(fā)排尿困難。

4.禁止吸煙。吸煙是膀胱癌最危險的致病因素。香煙中的尼古丁、焦油、煙草特異性亞硝胺等多種毒性致癌物質(zhì)進入血液循環(huán)中經(jīng)腎臟過濾，然后通過膀胱從尿液中排出體外。在膀胱內(nèi)它們可以破壞細胞，從而增加癌癥的發(fā)病危險。因此，奉勸煙民朋友，為了養(yǎng)護我們的膀胱，希望大家盡量不要吸煙。

溫馨提示：

有的男士為達到避孕效果，射精前用手指壓住陰部的尿道，不讓精液射出。經(jīng)常這樣做很容易發(fā)生逆行射精現(xiàn)象。逆行射精就是即使不壓迫尿道，也會無精液射出。精液經(jīng)常逆向后流入膀胱中，因精液不循常道外射而逆入膀胱，會使尿道和膀胱產(chǎn)生憋脹和灼熱等不適感，引起尿道炎癥。

光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第二章：藏象（七）

　　膀胱位于下腹部，為儲尿的器官，其于五行亦屬水，與腎之經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故互為表里。膀胱的主要功能是貯尿與排尿。故《素問?靈蘭秘典論》說:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。

　　膀胱的貯尿與排尿功能,主要依靠腎的氣化作用。膀胱的病變,主要表現(xiàn)為尿頻,尿急,尿痛。或見小便不利,尿有余瀝，甚至尿閉；或為遺尿,甚至小便失禁。如《素問?宣明五氣篇》所說:“膀胱不利為癃,不約為遺尿”。

　　腎與膀胱通過經(jīng)脈互為絡(luò)屬,構(gòu)成表里關(guān)系。腎主水液而司二便,膀胱貯尿液而司開合,二者關(guān)系極為密切。若腎氣充足，氣化正常,則膀胱開合有度,從而使人體水液代謝正常。若腎氣不足,氣化失常,則膀胱開合失度,可出現(xiàn)小便不利或失禁，或遺尿、尿頻等癥。

　　 〔附〕命門

　　命門一詞,首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?根結(jié)》說:“命門,目也”。自《難經(jīng)?三十六難》提出“腎兩者,非皆腎也,其左者為腎,右者為命門”之說后,遂為后世醫(yī)家所重視,對命門的部位及生理功能,提出種種不同見解,現(xiàn)歸納摘錄如下,以供參考。

　　（1）右腎為命門說：腎有二枚,左腎為腎,右腎為命門之說,始自《難經(jīng)》?！峨y經(jīng)?三十九難》說:“其左為腎,右為命門,命門者,諸精神之所舍也。男子以藏精,女子以系胞，其氣與腎通”。這是對命門的部位、意義及生理功能的簡要論述。自此以后,主右腎為命門說的有晉?王叔和、元?滑壽及明?李梴等人。

　?。?）兩腎俱稱命門說：明確指出這一觀點的是明代的虞搏。他在《醫(yī)學(xué)正傳》中說:“兩腎總號為命門”,在《醫(yī)學(xué)或問》中又說:“夫兩腎固為真元之根本，性命之所關(guān),雖為水臟,而實有相火寓乎其中,象水中之龍火,因其動而發(fā)也。愚意當以兩腎總號為命門……”。其后,明?張景岳亦從此說。

　　(3)兩腎之間為命門說:此說首倡于明代的趙獻可。他在《醫(yī)貫》中說:“命門在人身之中,對臍附脊骨,自上數(shù)下,則為十四椎,自下而上,則為七椎。

　?。?）命門為腎間動氣說:此說雖然認為兩腎中間為命門,但其間非水非火，而只是存在著一種原氣發(fā)動之機,同時認為命門并不是一個具有形質(zhì)的臟器。提出此說的是明代的孫一奎。

　　以上各家對命門的認識，各有不同見解。從形態(tài)言，有有形與無形之論，從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭。但他們對命門的主要生理功能是沒有分岐的；對于命門的生理功能與腎息息相通也是沒有分岐的。腎為五臟之本，內(nèi)寓真陰和真陽，人體五臟六腑之陰都由腎陰來滋助，五臟六腑之陽又都由腎陽來溫養(yǎng)。故腎陽即命門之火，腎陰即命門之水。腎陰、腎陽，亦即真陰、真陽和元陰、元陽。古代醫(yī)家所以稱之曰命門，只是為了強調(diào)腎中陰陽的重要性而已。

　　三焦為六臟之一。由于三焦的某些具體概念不夠明確，再加《難經(jīng)》中有“有名而無形”之說，遂引起后世醫(yī)家的爭論。這些爭論主要集中在形態(tài)上，如有“三焦有名無形說”、“三焦有名有形說”等等，但對三焦的生理功能的認識是比較一致的。認為三焦的主要生理功能是主持諸氣，疏通水道。目前，對于三焦形態(tài)上的不同意見，尚未統(tǒng)一，還需作進一步的學(xué)術(shù)探討。這里主要介紹中醫(yī)學(xué)所說的三焦的生理功能在生理、病理學(xué)上的實際意義。

　　〔三焦的主要生理功能〕

　　（1）主持諸氣，總司人體的氣機和氣化? 三焦是氣升降出入的通道，又是氣化的場所，故有主持諸氣，總司全身氣機與氣化的功能。元氣，是人體最根本的氣。元氣根于腎，通過三焦而充沛于全身。

　　(2)為水液運行之道路? 《素問?靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官,水道出焉”。決,疏通之意；瀆,溝渠。決瀆，即疏通溝渠。這就是說,三焦有疏通溝渠、運行水液的作用，是水液運行的道路。若三焦功能正常,則水道通利,水液的運行正常,若三焦不利,則水道不通,水邪泛濫,則可出現(xiàn)腫脹等證。

　　三焦主持諸氣,疏通水道的兩種功能,是相互關(guān)聯(lián)、相互為用的。其中水液的運行有賴氣的升降出入,而氣的運行又須依附于血與津液。氣升降出入的通道,是血與津液運行的通道；津液升降出入的道路,亦必然是氣的通道。從這一點上看,三焦的這兩個生理功能亦可以說是一個功能的兩個方面。

　　由于三焦主持諸氣,疏通水道的功能在上、中、下三個不同的部位上又有所區(qū)別,故古人又有“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”的不同描述。下面分別加以介紹：

　　上焦如霧:上焦主要包括心肺兩臟,主要有宣發(fā),敷布,使水谷精微、衛(wèi)氣布散全身的作用。故《靈樞?決氣》說:“上焦開發(fā)、宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉”。《靈樞?營衛(wèi)生會》將其概括為“上焦如霧”。

　　中焦如漚：中焦主要包括脾胃兩臟。脾與胃主受納、腐熟水谷,有運化水谷精微的生理作用,這一腐熟運化水谷的狀態(tài)，猶如漚化發(fā)酵水谷,泌其糟粕,升共精華。故《靈樞?營衛(wèi)生會》將其概括為“中焦如漚”。

　　下焦如瀆:下焦主要包括腎、膀胱與大、小腸等臟腑。這些臟腑具有泌別清濁,排泄水液與糟粕的作用。此種排泄水液糟粕狀態(tài),猶如水溝排水一般,故《靈樞?營衛(wèi)生會》說:“下焦如瀆”。

　　中醫(yī)學(xué)認為:人體五臟之間，存在著密切的聯(lián)系，它們相生相克，共同維持著各個臟腑生理功能的協(xié)調(diào)與平衡，從而，保證著人體生命活動的正常進行。下面我們介紹五勝之間相互聯(lián)系的十種關(guān)系。

　　心與肺同居胸中，心主血，肺主氣，故心與肺的關(guān)系，實際上是氣與血相互依存，相互為用的關(guān)系。其中肺氣助心以行血，心血載肺氣以布周身。肺主氣而司呼吸，從自然界吸入清氣與水谷精微合成宗氣，宗氣貫心脈以推動血液的運行。故肺氣虛則宗氣不足，就會出現(xiàn)氣血淤滯的病癥。同樣，心主血脈，肺主諸氣，血靠心氣推動而運行周身，肺氣亦靠血的運載而敷布全身。故古人有“血為氣母”之說。如若心氣不足，則血行不暢，可導(dǎo)致肺失宣降，出現(xiàn)胸悶、氣短、喘咳痰血的癥狀。

　　心主血，脾為氣血生化之源，脾氣旺盛，則氣血生化有源、心有所主而功能正常。心屬火而脾屬土，心陽溫煦，脾土化生，方可使脾盡其運化之職。故若脾氣虛弱，氣血生化不足則心之氣血亦受損。若心陽虛衰，火不生土，則脾氣亦虛，二者相互影響，臨床上稱為心脾兩虛。此外，心主血脈，脾統(tǒng)血，二者在血液的運行上亦相互為用。若脾不統(tǒng)血，血液妄行則會造心血不足之證。

　　心主血，肝藏血，人之血，肝藏之，心行之，二者配合，則血運正常。若肝不藏血，則心無所主，血之運行必然失常。若心血不足,肝無所藏,亦可導(dǎo)致肝血不足,而出現(xiàn)血虛、心肝失養(yǎng)之證。

　　心主神明,肝主疏泄而調(diào)節(jié)情志,故兩臟與精神、意識、思維活動密切相關(guān)。若情志有傷,多宜化火傷陰,臨床上心肝火旺、心肝兩虛常相互影響或同時并見。

　　心位上焦而屬陽,其性屬火；腎居下焦而屬陰,于五行屬水,內(nèi)寄相火。中醫(yī)學(xué)認為:心火宜降,腎水宜升,方可水火既濟,心腎相交。心火下降于腎,腎陽得助,使腎不寒。腎水上奉,滋養(yǎng)心陰,使心陽不亢。若心火不降,腎水不升,則陰陽失調(diào),均可出現(xiàn)心腎不交的證候。

　　此外心主血,腎藏精,精能生血,血能化精,精血互生。故臨床上腎精虧損與心血不足常可互為因果。

　　脾與肺的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣與水液代謝兩個方面。人體氣的生成,主要依賴肺的呼吸與脾的運化,肺所吸入的清氣和脾胃所運化的水谷精微,是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此,肺的呼吸功能和脾的運化功能是否健旺與氣的盛衰密切相關(guān)。

　　此外,肺主氣,脾益氣,脾主運化,為氣血生化之源,脾所化生的水谷之氣,須賴肺氣的宣降,方可敷布全身,而肺所需之精氣,要靠脾化生的水谷之氣來補充,故脾又能助肺益氣。故有“脾為生氣之源,肺為主氣之樞”的說法。若脾肺發(fā)生病變,往往相互影響。如脾氣虛弱,則肺失資助,造成肺氣亦虛,臨床稱之為“土不生金”。若肺氣久虛,亦可出現(xiàn)脾肺兩虛之證。

　　脾主運化水濕,肺主通調(diào)水道,二者相互協(xié)調(diào),共同完成水液的代謝。如若脾失健運,或肺失宣降,均可造成水液的停聚,而成痰飲之患。故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的說法。

　　肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機的調(diào)節(jié)方面。肺居上焦，為陽中之陰臟，其氣清肅下行；肝居膈下，為陰中之陽臟，其氣升發(fā)上行。二者肝升肺降，調(diào)節(jié)著全身的氣機，使升降功能正常。若肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆，而出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病癥。相反，若肺失肅降，燥熱內(nèi)盛，亦可影響肝，使肝失條達，疏泄不利。臨床上可見在咳嗽的同時，出現(xiàn)胸脅滿痛，頭暈面赤等癥。

　　肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在水液代謝與呼吸運動兩個方面。腎主水液，肺主宣發(fā)肅降和通調(diào)水道。人體內(nèi)水液經(jīng)過肺氣的宣降，營運周身并下輸膀胱，故稱“肺為水之上源”。下輸膀胱之水，經(jīng)腎陽之蒸騰氣化，升清降濁，以主持水液代謝。如此，肺腎配合，共同維持水液代謝的平衡。若肺失宣降，不能通調(diào)水道，必影響腎之氣化，以至尿少，水腫。若腎氣化不利，開合失司，則可至水濕潴留，上犯于肺，而見喘滿，咳逆等癥。故有“其本在腎，其標在肺”之說。

　　肺司呼吸，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助，方能正常進行。只有腎氣充盈，吸入之清氣方可經(jīng)肺肅降，下納于腎，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若腎精不足，攝納無權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，病及于腎，亦可導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)氣短喘促，呼多吸少等癥。

　　此外肺腎陰液亦相互資生（稱為金水相生）。腎陰為人一身陰液之本，故腎陰能滋助肺陰。而肺主肅降，能使肺之陰精下輸于腎，使腎精得養(yǎng)。故有“金能生水，水能潤金”之說。故若肺陰虛可損及腎，腎陰虛亦可影響到肺，最后導(dǎo)致肺腎陰虛，而出現(xiàn)腰膝酸軟，骨蒸潮熱，干咳音啞，顴紅盜汗等癥。

　　肝主疏泄,脾主運化,故肝脾兩臟的關(guān)系首先表現(xiàn)在疏泄與運化上,肝之疏泄可使脾升而胃降,從而使脾胃氣機暢達，健運不息。另外脾主運化,化生氣血,脾氣健運,則水谷之氣可滋養(yǎng)肝陰,使肝木得養(yǎng),而能升發(fā)疏泄。若肝失疏泄,則會影響脾之運化,出現(xiàn)“肝木乘土”的證候。若脾失健運,氣血生化無源，亦可使肝血不足,而疏泄失常。

　　其次,肝藏血,脾統(tǒng)血,又為氣血之源。故脾氣健運,生血有源,且行于脈中,則肝有所藏。若脾虛氣血生化無源,或脾不統(tǒng)血,均可導(dǎo)致肝血不足。

　　正是由于肝脾兩臟關(guān)系至為密切,生理上相互為用,病變時相互影響,故有“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之說。

　　脾為后天之本,腎為先天之本,脾主運化水濕,腎主水。故脾與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在先、后天的相互滋生與水液代謝兩方面。

　　首先,脾之健運,有賴腎陽的溫煦,而腎中精氣亦有賴脾所運化的水谷精微的充養(yǎng),故二者相互資生,相互促逃。以維持人體的生命活動。在發(fā)生病變時亦常相互影響,互為因果。若腎陽不足,不能溫煦脾陽,會導(dǎo)致脾陽不振；若牌陽久虛,亦可累及腎陽,而成脾腎陽虛之證。

　　其次,脾主運化水濕,腎主水,二者在水液代謝上,亦相互配合,協(xié)同其它臟腑,共同完成水液代謝。若脾虛不能運化水濕，則水濕停聚,不僅損傷脾陽,亦可使腎陽衰微。若腎虛不能主水，水液潴留,亦可累及脾陽,使脾失健運。

　　肝與腎關(guān)系極為密切。肝藏血，腎藏精，精血之間相互滋生、相互轉(zhuǎn)化，故有“肝腎同源，乙癸同治”之說。在生理狀態(tài)下，腎精滋于肝，使肝之陰血充足，以維持肝陰、肝陽的平衡；肝血滋養(yǎng)于腎，使腎精充盈，以維持腎之陰陽的平衡。在病理狀態(tài)下，腎陰不足，可導(dǎo)致肝陰不足，而使肝陽偏亢；反之，肝血不足，亦可導(dǎo)致腎陰不足，而致相火偏亢。

　　此外，肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相互制約，相反相成的關(guān)系，這主要表現(xiàn)為女子的月經(jīng)來潮和男子排精的生理功能。若二者失調(diào)，則可出現(xiàn)女子月經(jīng)周期失調(diào)，經(jīng)量過多或閉經(jīng)；男子遺精滑泄，或陽強不泄等癥。

　　六腑的生理功能雖然各不相同，但它們的主要功能是傳導(dǎo)化物。它們之間的關(guān)系是在飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互聯(lián)系與密切配合。

　　飲食入胃，經(jīng)胃之腐熟，下傳于小腸，通過小腸的化物，泌別清濁，其清者為水谷精微，經(jīng)脾運化，以營運全身；其剩余水液，滲入膀胱；其濁者為糟粕，下傳大腸。其滲入膀胱的水液，經(jīng)氣化排出體外。進入大腸的糟粕，經(jīng)過大腸的燥化，形成糞便，由肛門排出體外。在飲食物的消化、吸收和排泄過程中，還有賴于膽的升發(fā)與疏泄，以助飲食物的消化。此外，三焦為水谷傳化的道路，并為元氣之別使，推動著傳化功能的正常運行。故《靈樞?本臟》說:“六腑者，所以化水谷而行津液者也”。由于六腑傳化水谷，需要不斷地受納、化物、傳導(dǎo)和排泄，虛實更替，宜通而不宜滯，故有“六腑以通為用”、“六腑以通為順”、“腑病以通為補”的說法。

　　六腑之間在病理上，亦可相互影響。如胃有實熱，消灼津液,則可致大腸傳導(dǎo)不利,大便秘結(jié)不通；而大腸燥結(jié),便閉不行,亦可影響胃之和降,而使胃氣上逆,出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。又如膽火熾盛,?？煞肝?導(dǎo)致胃失和降而嘔吐苦水。應(yīng)當指出，六腑雖然是以通為用,但亦有太過不及之異,故必須認真進行辨證。

腎著湯的配方

“腰痛”是由于腰部受損，氣血運行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腰府失養(yǎng)所引起的以腰痛為主要癥狀的病證，是中醫(yī)學(xué)的一個常見病、多發(fā)病。
“腎著湯”即“甘草干姜茯苓白術(shù)湯”，出自張仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》篇：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。甘草干姜茯苓白術(shù)湯方：甘草、白術(shù)各二兩，干姜、茯苓各四兩。”該方有溫腎散寒、健脾除濕之功，主要通過補土制水、溫化寒濕而治療腎著病。腎著是腎為寒濕所傷，癥狀偏重在腰。腎著湯方中諸藥實際上是主治太陰中焦寒濕的，腎屬于少陰，腰為腎之外府，“著”就是中焦的寒濕下著于腎，腎受寒濕之邪，就會出現(xiàn)腰及腰以下冷痛為主的病證。
筆者臨證?；钣么朔奖嬷瓮飧袃?nèi)傷、跌仆閃挫，如腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等見陽氣痹阻、寒濕留滯痹著于腰部經(jīng)絡(luò)肌肉而出現(xiàn)腰部沉重冷痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利者，療效很好。
案一：患者李某，男，58歲，農(nóng)民。腰痛連及右側(cè)腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初診?；颊唛L期體力勞動。1月前，因勞累而突感腰骶部重墜涼痛，逐漸加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外側(cè)僵硬麻木疼痛，有右腿短的感覺，行走困難，去當?shù)乜h醫(yī)院查CT示：L4/L5椎間盤突出，L5/S1椎間盤膨出，診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)按摩牽引及局部封閉、服藥等多種方法治療，未能奏效，痛苦異常，故求治。
診見：腰腿部涼痛伴僵硬麻木無力，走路困難，口干，無汗，無口苦、口渴，納差，眠差，二便可，舌質(zhì)暗，苔白厚滑膩，中有裂紋，脈沉緊。四診合參，辨為太陽、太陰、少陰合病，陽虛寒凝，濕瘀互結(jié)痹著腰府，治宜溫陽祛寒、化濕通絡(luò)。
方擬腎著湯合麻黃細辛附子湯加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威靈仙、雞血藤各30g，白術(shù)、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黃、細辛、懷牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。
二診：服藥后，重墜麻痛即漸減輕，行走漸能用力，仍僵硬發(fā)涼，但減輕，上方將炮附子加至25g（先煎1.5 h），繼服7服。三診：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明顯減輕，已可持續(xù)行走1公里路，食欲也增強了，已經(jīng)陣發(fā)性疼痛兩個多月的牙痛病也消失了。上方將炮附子加至30g（先煎2h），繼服7服，痊愈。
案二：患者葛某，女，45歲，餐飲業(yè)主。腰痛連及右側(cè)腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初診?；颊咚赜醒床∈?，遇陰雨、寒冷季節(jié)即感腰部痠重隱痛不適。20天前，因拎面粉上樓時突然扭傷腰部，當時即感疼痛不適，臥床休息后無緩解，且逐日加重，并連及右下肢亦痛，本來行動就很困難，又出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀，小解較多，頻頻蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某醫(yī)院診為腰椎間盤突出癥，泌尿系感染，經(jīng)按摩、理療、服藥等多方治療，效不明顯，故求治。
診見：腰及臀部、大腿后側(cè)疼痛伴涼麻痠沉不適，夜甚，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，尿急，尿頻，無汗，口苦，納差，眠差，大便可，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大、苔白膩水滑，脈沉細。腰椎CT示：腰L4/L5椎間盤脫出。腎功能化驗正常。四診合參，辨證為太陽、太陰、少陰合病，濕瘀痹著，氣機不利。治宜溫通祛寒，除濕化瘀，舒暢氣機。
方擬腎著湯、麻黃細辛附子湯、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白術(shù)、炙甘草、枳實各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黃、細辛各12g，4服，日1服，水煎分兩次服。
二診：腰腿疼痛痠沉減輕，尿急，尿頻明顯好轉(zhuǎn)，仍涼麻不適，已可轉(zhuǎn)側(cè)，翻身，上方將炮附子加至30g（先煎2h），麻黃、細辛各15g，繼服4服。三診：尿急，尿頻消失，腰腿痠沉涼麻不適感明顯減輕，已經(jīng)可干輕度家務(wù)，效不更方，上方又服8服，諸癥消失。
按：案一患者久勞耗損脾腎之陽，寒濕易生，此次又因過勞傷及經(jīng)脈氣血，致使陽氣不充，氣血不暢，寒濕瘀血互結(jié)留著于腰部及下肢經(jīng)絡(luò)肌肉所致。癥狀雖在腰腿部，而病機根本在于太陰、少陰陽虛寒盛，濕邪內(nèi)生。故主以腎著湯溫通祛寒，化濕除痹。腎著湯證重在“腰以下冷痛”，即疼痛不僅在腰部，常連及胯及腿部。合以麻黃細辛附子湯溫經(jīng)扶陽，通達內(nèi)外，其中附子是方中主藥，《本經(jīng)》謂其“主……寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行步”，用之可溫陽通陽，有效驅(qū)逐表里之寒濕，逐漸加量，以策安全。狗脊“主腰背強關(guān)機，緩急，周痹，寒濕，膝痛”（《本經(jīng)》），加之以強筋骨，通痹阻，祛風濕而利關(guān)節(jié)。杜仲“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨”（《本經(jīng)》），加之以益肝腎，強腰膝，加強療腰膝痠痛。牛膝“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷”（《本經(jīng)》），加之以活血祛瘀、通利關(guān)節(jié)，尚可引藥下行。威靈仙性猛善走，長于走肌表，通經(jīng)絡(luò)，加之意在加強通絡(luò)除濕止痛之效。雞血藤既能行血又可補血，加之以活血補血，舒筋活絡(luò)而主治肢體麻木疼痛。牙痛意外消失說明其牙痛系陽氣虧虛、陰氣上僭所致，服溫陽藥可達到溫扶陽氣，引火歸元之效。經(jīng)方相合，方證相應(yīng)，藥癥相符，故效如桴鼓。
案二患者素有寒濕腰痛病史，久則陽虛寒凝，此次又因用力不當而捩?zhèn)?，致使瘀血與寒濕之邪互結(jié)痹著腰府，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通而疼痛痠麻不適。寒濕之邪不僅傷陽痹阻經(jīng)絡(luò)，而且可致陽郁氣機失暢，氣化不行而小便不利。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便由膀胱所司，賴腎、肝、脾、肺、三焦之氣機轉(zhuǎn)化而正常排出為溺，故太陰少陰陽虛、陽郁、濕滯皆可影響臟腑氣化功能。證屬太陰、少陰寒盛濕阻，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，臟腑氣機不暢。因腰痛為主要矛盾，故主以腎著湯溫中祛寒，除濕通痹。合以麻黃細辛附子湯溫通陽氣，散寒通絡(luò)。輔以四逆散調(diào)和肝脾，疏達郁陽，宣通氣機，俾土木和而氣機流暢，氣化復(fù)常，小便自調(diào)。二診因腰腿涼麻較甚，加重麻黃細辛附子湯量意在加強溫經(jīng)通絡(luò)之效。加狗脊以祛寒濕，強筋骨。杜仲“主腰脊痛，……堅筋骨……小便余瀝”（《本經(jīng)》），加之以強腰膝、療尿頻。
應(yīng)用該方，一定要遵方中各藥物的藥量比例，如甘草、白術(shù)與干姜、茯苓之比為2：4，方可有良好的療效。白術(shù)有治腰痛、身痛的特效，但必須用生白術(shù)，而且劑量要重，至少不能低于20g。

黃帝內(nèi)經(jīng)關(guān)于五臟六腑的描述

心者，君主之官也，神明出焉。 肝者，將軍之官，謀慮出焉。

肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。 心者，君主之官也，神明出焉。

肝者，將軍之官，謀慮出焉。 脾胃者，倉稟之官，五味出焉。

膽者，中正之官，決斷出焉。 肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。

膻中者，臣使之官，喜樂出焉。 腎者，作強之官，伎巧出焉。

脾胃者，倉稟之官，五味出焉。

大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。 膽者，中正之官，決斷出焉。

小腸者，受盛之官，化物出焉。 小腸者，受盛之官，化物出焉。

腎者，作強之官，伎巧出焉。 脾胃者，倉稟之官，五味出焉。

三焦者，決瀆之官，水道出焉。 大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。

膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。 膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

（靈蘭秘典論）

三焦者，決瀆之官，水道出焉。

膻中者，臣使之官，喜樂出焉。

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