分清寒熱虛實(shí),對癥而食(病的寒熱虛實(shí)如何辨別？)

分清寒熱虛實(shí),對癥而食

辯證寒熱虛實(shí)

中醫(yī)理論認(rèn)為我們每個(gè)人的身體狀況都可以用寒熱虛實(shí)來概括。健康時(shí)，寒熱虛實(shí)處在一個(gè)動態(tài)的平衡中；疾病發(fā)生時(shí)，就是這種平衡被打亂了。根據(jù)這一原理，在日常飲食中，我們就可以根據(jù)自身的體質(zhì)，依據(jù)“寒者熱之，熱者寒之” 的理論，利用食物的不同屬性調(diào)節(jié)人體陰陽的平衡，尤其是在生病或在亞健康狀態(tài)時(shí)，我們更可以利用食物的寒熱溫涼屬性，對疾病的治療起到很好的輔助作用，如脾虛宜食山藥，陰虛燥咳應(yīng)進(jìn)百合、銀耳。

食物的寒熱特性，對機(jī)體體質(zhì)的寒熱特性有著重要的影響。如果過食性質(zhì)寒涼的食物，則會損傷人體陽氣，使人產(chǎn)生陽氣不足的各種癥狀，例如怕冷、手足發(fā)涼、倦怠乏力、腹部冷痛、消化功能減退等。如果過食性質(zhì)辛熱的食物，則會損傷人體陰液，產(chǎn)生潮熱、盜汗、手足心熱、口干咽燥等陰虛火旺的癥狀。

一般可將人的體質(zhì)概括為寒、熱、虛、實(shí)四種類型。

寒體。寒體者，面色青白，肢體易冷不溫，喜熱怕涼，性情溫和，少汗，不喜飲水，大便不實(shí)。要多食溫?zé)嵝允澄?，因?yàn)闇責(zé)嵝允卟?、食物可以溫暖身體、增強(qiáng)身體生理功能，如韭菜、姜、蒜、辣椒、蔥等。對于性味寒涼滑泄之品，諸如綠豆、豆腐、豆?jié){、油菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西瓜、梨、藕、 菱角及鰻魚、甲魚、蟹、田螺等，宜少食。

熱體。熱體者，面色紅赤，肢體溫暖，性格急躁，口渴易汗，喜涼怕熱，大便干結(jié)。要多食寒涼性食物，因?yàn)楹疀鲂允卟?、食物可以起清涼調(diào)節(jié)作用，如苦瓜、蘿卜、冬瓜、白菜、黃瓜、竹筍等。對于偏于熱性的食品如蠶豆、生姜、蔥、蒜、韭菜、辣椒、胡蘿卜、扁豆、桂圓、荔枝、大棗、葡萄、胡桃、 雞肉、羊肉、狗肉及鯽魚、蝦等，宜少食。

虛體。虛體者，不耐勞乏，怕冷畏熱，精神萎靡，易饑易飽。應(yīng)食用滋 補(bǔ)性強(qiáng)的食物，以恢復(fù)元?dú)?，提高抵抗力，如馬鈴薯、香菇、山藥、菠菜、胡蘿 卜、白木耳、茄子、黃瓜等。凡性味峻烈的食物，不問辛散、燥熱、大寒、重濁等，均在禁忌之列。

實(shí)體。實(shí)體者，氣血充盛，元?dú)鈮褜?shí)，耐饑耐渴，不畏寒暑，不畏煩勞。實(shí)體者對于食物沒有特殊的要求，只要注意攝取均衡的營養(yǎng)就可以了，但對于性味重的補(bǔ)益、燥烈的食物應(yīng)少食或不食。

病的寒熱虛實(shí)如何辨別？

【寒證】陰盛可表現(xiàn)為寒的證候，陽虛亦可表現(xiàn)為寒的證候，故寒證有實(shí)寒證、虛寒證之分。感受外界寒邪，或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實(shí)者，多為實(shí)寒證；因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷而陰寒偏勝者，多為虛寒證，即陽虛證。寒邪襲于膚表，多為表寒證；寒邪客于臟腑，或因陽氣虧虛所致者，多為里寒證?！　「黝惡C的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有惡寒，畏冷，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白潤，脈緊或遲等。　　由于寒邪遏制陽氣，或陽虛陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見惡寒，畏冷，肢涼，冷痛，喜暖，倦臥等癥；寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而潤?！緹嶙C】
陽盛可表現(xiàn)為熱的證候，陰虛亦可表現(xiàn)為熱的證候，故熱證有實(shí)熱證、虛熱證之分?；馃彡栃扒忠u，或過服辛辣溫?zé)嶂?，或體內(nèi)陽熱之氣過盛所致，病勢急而形體壯者，多為實(shí)熱證；因內(nèi)傷久病，陰液耗損而虛陽偏勝者，多為虛熱證，即陰虛證。風(fēng)熱之邪襲于肌表，多為表熱證；熱邪盛于臟腑，或因陰液虧虛所致者，多為里熱證?！　「黝悷嶙C的表現(xiàn)不盡一致，其常見證候有發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃、干燥少津，脈數(shù)等。
由于陽熱偏盛，津液被耗，或因陰液虧虛而虛熱內(nèi)盛，故見一派熱象明顯、陰津虧耗的種種表現(xiàn)。【寒熱證鑒別要點(diǎn)】
寒證與熱證，是機(jī)體陰陽盛衰的反映，是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，故應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)?！緦?shí)證】實(shí)證是對人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)而以陽、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實(shí)證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚的特點(diǎn)。　　實(shí)證是非?；\統(tǒng)的概念，范圍極為廣泛，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，其病因病機(jī)主要可概括為兩個(gè)方面：一是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢較為亢奮、急迫，以寒熱顯著、疼痛劇烈、嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實(shí)等癥為突出表現(xiàn)；二是內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，氣化障礙，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、膿、瘀血、宿食等，有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。因此，風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲積、氣滯、血瘀、膿等病理改變，一般都屬實(shí)證的范疇?！　∮捎诟行靶再|(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現(xiàn)，所以很難以哪幾個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表。臨床一般是新起、暴病多實(shí)證，病情激劇者多實(shí)證，體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。【虛證】

　　虛證是對人體正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯?！　∪梭w正氣包括陽氣、陰液、精、血、津液、營、衛(wèi)等，故陽虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營虛、衛(wèi)氣虛等，都屬于虛證的范疇。根據(jù)正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述?！　√撟C的形成，可以由先天稟賦不足所導(dǎo)致，但主要是由后天失調(diào)和疾病耗損所產(chǎn)生。如飲食失調(diào)，營血生化之源不足；思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦等，耗傷氣血營陰；房室不節(jié)，耗損腎精元?dú)猓痪貌∈е?、誤治，損傷正氣；大吐、大瀉、大汗、出血、失精等致陰液氣血耗損等，均可形成虛證。　　各種虛證的表現(xiàn)極不一致，很難用幾個(gè)癥狀全面概括，各臟腑虛證的表現(xiàn)也各不相同。臨床一般是以久病、勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。

胃中寒則腹脹，腸胃病調(diào)治首先要分清寒熱。中醫(yī)經(jīng)典常讀常新

腸胃脹滿是特別常見的腸胃疾病，誘發(fā)的原因很多，表現(xiàn)形式也不盡一致。病程有的很短，有的則可能遷延很長時(shí)間。多數(shù)情況下，還會兼有食欲不振、胃酸酸痛、大便異常等癥狀，也可能會有其他臟腑的不適。對于常見的胃脹一般采用舒肝理氣、消食導(dǎo)滯的方式，多會有效果，但效果不佳，或病癥出現(xiàn)反復(fù)的情況也很多。

后溫讀《黃帝內(nèi)經(jīng)--靈樞-師傳》，才恍然大悟。

歧伯曰：夫中熱消癉則便寒寒中之屬則便熱， 胃中熱則消谷， 令人懸心，善饑，臍以上皮熱，腸中熱則出黃如糜，臍以皮寒。 胃中寒則腹脹， 腸中寒則腸鳴，飧泄，胃中寒，腸中熱則脹而且泄胃中熱，腸中寒則疾饑小腹痛脹。

此段的譯文為：腸胃中熱患消癉病的人，適宜于用寒的療法，而內(nèi)寒的病人則適宜于用熱的療法。胃中熱，食物消化得快，使人心懸，常有饑餓感，臍以上的皮膚發(fā)熱。腸中熱，則排出的糞便象糜爛的粥，臍以下的皮膚發(fā)寒。

胃中寒，就會腹脹；腸中寒，就會腸鳴，大便清稀且有不消化之食物殘?jiān)?/strong>

胃中寒，腸中熱，則腹脹而且腹泄；

胃中熱，腸中寒，就會總覺得饑餓且小腹疼痛。

以前多注重《傷寒論》、《金匱要略》，以及相關(guān)的經(jīng)方家著作，而忽視《內(nèi)經(jīng)》。重讀《內(nèi)經(jīng)》，才發(fā)覺熟讀《內(nèi)經(jīng)》才是掌握醫(yī)理的終南捷徑。雖說張仲景是發(fā)明內(nèi)經(jīng)奧旨者也，但《內(nèi)經(jīng)》對傷寒理論也有提綱挈領(lǐng)的作用。二者不能偏廢，應(yīng)該努力的融會貫通。

胃中熱則消谷，胃中寒則腹脹， 可謂大道至簡。見胃脹，便責(zé)之以肝氣郁結(jié)，其實(shí)也是忽視了陰陽寒熱這個(gè)中醫(yī)最重要的辯證原則。
更有胃寒腸熱，胃熱腸寒，以及身體其他癥狀等復(fù)雜情況，只用單一的方式可能會收一時(shí)之功，但也有可能會引起其他的變證，不可不防。

以前治療過胃脹，多會處以大小柴胡、枳術(shù)丸、平胃散加減，很多時(shí)候是很有效果的，竊喜之余，思路也僵化了很多，偶爾碰到效果不佳的情況，也多想是患者的原因。

這引起我很大的思考，雖然有“有是病用是藥，有是病用是方”的治病思路，但也要先規(guī)規(guī)矩矩辨清陰陽寒熱虛實(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》中很多辨別陰陽寒熱的理論更應(yīng)該值得重視，畢竟方劑只是戰(zhàn)術(shù)，而陰陽才是戰(zhàn)略，分清了陰陽不至于犯方向性錯(cuò)誤。而以后再碰到腸胃脹滿的情況，適當(dāng)?shù)募右恍匦缘乃幬锕恍Ч用黠@。

對于中醫(yī)經(jīng)典要常溫常讀，并結(jié)合實(shí)際，多思考、多領(lǐng)悟。