豬苓湯——利水清熱又滋陰(豬苓湯有那幾樣)

豬苓湯——利水清熱又滋陰

現(xiàn)在的小醫(yī)院特別多，有的醫(yī)院沒(méi)有生意，就到處宣傳做廣告。有一天，醫(yī)生隨手翻開(kāi)一本生活雜志，雜志的封底上寫(xiě)著醒目的“大字標(biāo)語(yǔ)”：“尿頻、尿急、尿痛，請(qǐng)到XXX醫(yī)院，868元，包您治好”。

身為醫(yī)生，看到這樣的廣告，當(dāng)然狂笑不止。在中醫(yī)來(lái)說(shuō)，治好尿頻、尿痛，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不用花費(fèi)這么多。用豬苓湯，效果非常好。

豬苓湯來(lái)源于張仲景的《傷寒論》，在《傷寒論》的“陽(yáng)明病”篇、“少陰病”篇以及《金匱要略》的“消渴小便不利淋病”篇中多次出現(xiàn)。其藥物組成是：豬苓(去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石(碎)各9克。服用時(shí)，以水800毫升，先煎煮四味藥，取汁400毫升，去渣，再下阿膠烊化，分3次，每次約140毫升，溫服。

豬苓湯屬于滲濕利水劑，它所針對(duì)的證候，是水熱互結(jié)、熱傷陰分者，所適用的癥狀，主癥是渴欲飲水、小便不利、發(fā)熱；次要癥狀是心煩不寐，同時(shí)還可見(jiàn)或下利、或咳嗽、或嘔惡等兼癥。

以前當(dāng)學(xué)生的時(shí)候，老師在講述豬苓湯時(shí)，專門(mén)強(qiáng)調(diào)豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石、腎積水等泌尿系疾病的專方。但醫(yī)生不太重視這張方，對(duì)于陰虛水停也覺(jué)得不可思議，認(rèn)為既是陰虛水停應(yīng)用知柏地黃湯之類以堅(jiān)陰才是。直到有一次，跟著老師下鄉(xiāng)義診，一位中年婦女問(wèn)診，她說(shuō)自己這段時(shí)間有點(diǎn)尿血，有時(shí)還伴有發(fā)熱的現(xiàn)象，吃了點(diǎn)消炎藥效果會(huì)好一些，但沒(méi)過(guò)多久又開(kāi)始尿血。醫(yī)生先給她開(kāi)了柴胡桂枝湯，給她清熱解毒，誰(shuí)知三天后，她給醫(yī)生反饋的情況是一點(diǎn)效果也沒(méi)有。后來(lái)，突然想起老師的箴言，改用豬苓湯加山梔，一共6劑，一個(gè)星期后，效果非常滿意。

就這樣，豬苓湯的功效深深地在醫(yī)生的字典里住下來(lái)了。以后，碰到此類病人醫(yī)生都用此方，屢用屢有效。

有一次，醫(yī)生坐火車(chē)去北京開(kāi)會(huì)，坐的是臥鋪車(chē)廂，坐在醫(yī)生對(duì)面的是一個(gè)四十多歲的婦女，狂吐不止。一般來(lái)說(shuō)，火車(chē)也不是完全封閉的，嘔吐的人非常少，可偏偏她吐得不得了。她老公坐在旁邊一個(gè)勁地給她喂水，可往往是這一杯水下去，馬上又吐出來(lái)了?？吹竭@種情況，醫(yī)生又坐不住了，便問(wèn)她老公怎么會(huì)這樣？

他說(shuō)，她得的是神經(jīng)性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥，去醫(yī)院輸液，如果輸?shù)囊后w是三瓶，超過(guò)兩瓶她都要變成黏液給吐出來(lái)。醫(yī)生說(shuō)，她吐了多長(zhǎng)時(shí)間？她老公說(shuō)，吐了三個(gè)月了。醫(yī)生說(shuō)，你們做了什么檢查？他說(shuō)，去過(guò)好幾家醫(yī)院，都診斷為神經(jīng)性嘔吐，也試過(guò)止吐的中藥方，都沒(méi)有效果。

看到她吐成這樣，醫(yī)生估計(jì)這一晚上也睡不著了，便把自己證件給她看了看，醫(yī)生說(shuō)自己也是一名醫(yī)生，不介意的話，我給你瞧瞧。她看看她老公，然后點(diǎn)點(diǎn)頭。醫(yī)生摸摸她的脈，脈細(xì)弦而數(shù)，舌光紅無(wú)苔，一派陰虛的現(xiàn)象。醫(yī)生說(shuō)，你的睡眠情況怎么樣？她說(shuō)經(jīng)常一夜一夜睡不著覺(jué)。醫(yī)生說(shuō)，你是從嘔吐以后才睡不著覺(jué)呢，你以前就有啊？她說(shuō)：“自從我兒子綴學(xué)，成天待在網(wǎng)吧上網(wǎng)，不務(wù)正業(yè)，我就開(kāi)始有些神經(jīng)衰弱，經(jīng)常睡不著覺(jué)。后來(lái)兒子一個(gè)人跑到北京來(lái)了，就追過(guò)來(lái)了，正好聽(tīng)人家說(shuō)，北京東直門(mén)有一個(gè)老中醫(yī)看這個(gè)病很靈的，就順道了?！?/p>

醫(yī)生說(shuō)那你在得這次神經(jīng)性嘔吐之前，有什么病??？她說(shuō)她過(guò)去有慢性的泌尿性感染，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，排小便非常困難，一天上廁所幾十次，但尿不出來(lái)，尿道疼，這次也是同樣情況。

聽(tīng)到這里，醫(yī)生眼前豁然開(kāi)朗，終于找到了問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：這位女同志上面有心煩不得眠，下面有小便不利，有尿少，這不是豬苓湯證嗎？豬苓湯的病機(jī)是陰虛水熱互結(jié)。由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤。那么水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水。腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，所以有心煩不得眠，這三組主證都有，當(dāng)然對(duì)她說(shuō)來(lái)這三組癥狀都不突出，而突出的是個(gè)嘔吐。在《傷寒論》中的豬苓湯證中，由于水邪是流動(dòng)的，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水犯浸漬腸道可以出現(xiàn)下利。所以，咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個(gè)副證。于是，醫(yī)生跟她說(shuō)，我給你開(kāi)一個(gè)藥方，用不著住院，基本就可以藥到病除。她說(shuō)，是喝的嗎？我吐得這么厲害，吃進(jìn)去還不得全吐出來(lái)。醫(yī)生說(shuō)這好辦，每次一勺，隔一小時(shí)一勺，慢慢就會(huì)不吐了。然后，醫(yī)生把藥方和醫(yī)生的電話都給她了，讓她有什么不明白的可以隨時(shí)打電話給醫(yī)生。

三天后，醫(yī)生正在開(kāi)研討會(huì)，手機(jī)響了，跑到外面一接才知道是火車(chē)上的這對(duì)夫妻。她高興地說(shuō)，今天可以端著碗自己喝藥了，而且也不吐了，小便也很順暢了。聽(tīng)到這個(gè)消息，醫(yī)生當(dāng)然也非常高興，然后叮囑她，這不是單純的尿路感染，還伴有神經(jīng)性嘔吐。神經(jīng)性嘔吐是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作的，一旦發(fā)作，就要按時(shí)服藥。最重要的是，找到兒子，和兒子好好溝通，心里沒(méi)毛病，身體的毛病自然也就好了。

自從拜別老師，醫(yī)生自己“獨(dú)立門(mén)戶”后，碰到過(guò)很多類似的病例。如果小便不利，常常伴有心中煩躁，加山梔、連翹、黃芩以除煩，效果非常好；如果是小便不利再加上尿路結(jié)石，還伴有疼痛者，則要與芍藥甘草湯合用；如果是腎積水的，則再加牛膝。 總之，豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運(yùn)用也相當(dāng)?shù)亩?。女性的盆腔炎、附件炎、陰道炎癥見(jiàn)帶下量多色黃，經(jīng)來(lái)腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。

然而，即便接觸的患者再多，用的配伍方藥在復(fù)雜，轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，最最基本的，還是記在筆記本上那一首湯頭歌：“豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉滑石阿膠并；小便不利兼煩渴，利水清熱又滋陰”。

豬苓湯有那幾樣

豬苓湯功用滋陰清熱利水。主治水熱互結(jié)，邪熱傷陰所致的發(fā)熱，渴欲引水，或下利，咳而嘔渴，心煩不得眠者。

豬苓湯組成有豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠 ,根據(jù)你的情況可以服用幾劑再進(jìn)行調(diào)整.

222.若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之

222.若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓（去皮，甘平）　茯苓（甘平）　阿膠（甘平）　滑石（碎，甘寒）　澤瀉（甘咸寒）各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

劉渡舟

這條有兩種解釋，一種是認(rèn)為如果陽(yáng)明熱影響到下焦，熱與水結(jié)，就會(huì)小便不利。小便不利有陽(yáng)虛有寒，有陰虛有熱。陽(yáng)虛有寒就要用溫藥，入五苓散；陰虛有熱就要用豬苓湯，脈浮發(fā)熱說(shuō)明患者有熱。另一種就是這條是白虎湯證，因?yàn)轱嬎^(guò)多而小便不利，用豬苓湯清熱利水。陽(yáng)明上焦火郁用梔子豉湯，下焦水郁用豬苓湯，中焦有熱用白虎加人參湯。

陳修園總結(jié)豬苓湯是育陰清熱利水，真武湯是扶陽(yáng)振水驅(qū)寒。少陰病陰虛有水用豬苓湯，陽(yáng)虛有寒有水用真武湯。腎能主水，因?yàn)樯訇幨顷庩?yáng)之根，水火之本，所以有陽(yáng)虛停水，也有陰虛停水。

胡希恕

吃了瀉藥，出現(xiàn)了三個(gè)變證：一個(gè)是虛煩；一個(gè)是傷了津液，口渴欲飲，就是白虎加人參湯證；這里說(shuō)的是第三個(gè)，虛其胃導(dǎo)致小便不利。后世說(shuō)胃屬土，是因?yàn)槲笟鈴?qiáng)可以治水。小便不利，里有停水影響表熱、外熱，外有郁熱，所以脈浮發(fā)熱；停水是水不化氣，人還煩渴，和五苓散那個(gè)渴是一樣的。小便不利廢水排不出去，新水不能吸收，組織上缺水，所以人覺(jué)得口渴。

但是豬苓湯和五苓散不同，五苓散治療氣上沖，因?yàn)橛昧斯鹬?，所以有頭暈、心悸，胃里有停水造成的，偏于表證。豬苓湯幾味藥都是寒性利尿藥，一方面利小便，一方面解熱，這里水不上頭，所以沒(méi)有氣上沖。豬苓湯治療小便不利而發(fā)炎時(shí)比較好用。比如泌尿系感染，就用豬苓湯加生薏苡仁；大便稍干，就加少量大黃，少用它走前陰，重用就通大便。

治療渴的利尿藥里一定有豬苓，它起到了利尿解渴的作用。阿膠是養(yǎng)血的，由于被熱所傷。

劉志杰

這條也是接著上條說(shuō)的，下后胃虛水盛。小便不利就是水飲不能氣化津液，出現(xiàn)口渴；脈浮發(fā)熱就是表證不解。豬苓湯里沒(méi)有解表藥物，因?yàn)閮?nèi)不通，表難解，把里面的水飲化開(kāi)了，內(nèi)外通徹就好了。這里表熱應(yīng)該是陽(yáng)明外證發(fā)熱，也就是說(shuō)本來(lái)應(yīng)該是白虎湯治療，但是出現(xiàn)小便不利的水飲不化，就不能用白虎湯了。

這里用到的都是甘藥，因?yàn)樗t血虧，所以養(yǎng)血同時(shí)必須利水。貧血、白血病都同時(shí)有水飲盛。膀胱炎、淋病、尿路結(jié)石，只要是濕熱，用豬苓湯馬上見(jiàn)效。

附：病位上，五苓散主全身的水液代謝異常，豬苓湯則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白飲服，服后須多飲暖水，其證偏寒;豬苓湯用滑石，其證偏熱;舌象上，五苓散證舌體多胖大，邊見(jiàn)齒痕，舌苔白，豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤，阿膠主治血證?！秱摗返?4條：“淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血?！秉c(diǎn)出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±?，指出了淋家與尿血的內(nèi)在關(guān)系。臨床所見(jiàn)，泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿，用阿膠止血也是符合實(shí)際的。五苓散證是沒(méi)有血尿的，這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常，豬苓湯證卻不可用于汗出過(guò)多。 /thread-3405255-1.html

五苓散和豬苓湯的區(qū)別

1.組成:

五苓散:豬苓，澤瀉，白術(shù)，茯苓，桂枝。

豬苓湯:豬苓，澤瀉，阿膠，滑石。

2:功用，主治:

1.五苓散:功用:利水滲濕，溫陽(yáng)化氣。

主治:膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫，泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數(shù)。

2.豬苓湯:功用:利水、養(yǎng)陰、清熱。

主治:水熱互結(jié)證。小便不利，發(fā)熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽，嘔惡，下利，舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。又治血淋小便澀痛，點(diǎn)滴難出，小腹?jié)M痛者。

3.區(qū)別:

五苓散主全身水液代謝異常。

豬苓湯側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。

病性上五苓散偏寒，豬苓湯偏熱。

4.方歌

五苓散

五苓散治太陽(yáng)府，澤瀉白術(shù)與二苓，

溫陽(yáng)化氣添桂枝，利便解表治水停。

豬苓湯

豬苓湯內(nèi)有茯苓，澤瀉阿膠滑石并，

小便不利兼煩渴，滋陰利水癥自平。

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