當歸四逆湯——遠離老寒腿,越活越年輕

當歸四逆湯——遠離老寒腿,越活越年輕

每年一到冬天，甚至冬天才剛剛探頭，就有很多女性朋友特別是中老年人說自己的四肢冰涼，有時候覺得手腳甚至比臉還冷。如果冬天只是輕度的四肢發(fā)冷，跟自然氣候有關(guān)，一般不需治療。但如果癥狀比較嚴重，就屬于“脾陽不足”之癥，陽氣不能溫煦四肢，以致手腳冰涼。

有些年輕的女性朋友，深秋時節(jié)依然短裙飄飄，雖美麗卻“凍”人，老寒腿就會主動找上門來。有一年冬天，陰雨低溫，連著一個月很多年輕女孩子都來這問診，不問別的，就一個原因，腿部酸麻脹痛而且還有沉重感，這其實是老寒腿的前兆。

有這樣一個患者至今記憶猶新。大概是十多年前的事了，患者是一位無線電廠的女工，才31歲，見到醫(yī)生的時候，她臉色很白，好像很冷的樣子，衣服穿得特別厚，腿上穿著上年紀人才穿的棉褲子。醫(yī)生說你特別冷是嗎？她說，是的，一到冬天就感覺特別冷，穿得比老年人還多，而且四肢關(guān)節(jié)特別痛，大概有將近10年了，一到變天或者穿得少點，就很疼，而且最近幾年發(fā)作很頻繁。一聽到病人這么說，醫(yī)生斷定她屬于寒凝血滯。

醫(yī)生問她還有其他癥狀沒？她說時常感覺頭暈，還愛生凍瘡，天剛剛冷起來，凍瘡就一個個冒出來了，還不愛喝水，涼水就別提了，碰都不想碰，熱水也喝得少。醫(yī)生再看看她的舌苔和脈象，舌苔白，舌質(zhì)呈暗紅色，脈沉細。于是，醫(yī)生給她開了調(diào)榮和衛(wèi)、溫通氣血的當歸四逆湯，先用3劑。

當歸四逆湯

在中醫(yī)方劑里，像四逆湯、四物湯、四君子湯之類的方劑是最熟悉，最著名的了，以這些方劑為主方，進行加減，可以變換出多種方劑。當歸四逆湯出自張仲景的《傷寒論》，是溫經(jīng)散寒的代表方劑。組方當歸10克，桂枝10克，芍藥10克，細辛10克，通草6克，大棗5枚，炙甘草6克。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、通草、細辛組成。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防栓枝、細辛燥烈大過，傷及陰血，甘草兼調(diào)藥性而為使藥，全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。

怎么講呢？這個方劑的組合就像是一個足球隊，當歸和桂枝出于前鋒的位置，主打頭陣，而細辛和白芍則處在中場的位置，負責(zé)傳球（營血），大棗和甘草便是后衛(wèi)，既能傳球，又能防止敵人偷襲，而通草就是一個打雜的，哪里出現(xiàn)缺口，就出現(xiàn)在哪里，它總能把球（血）帶到它想去的地方，如此一來，一個完整的足球陣容就出現(xiàn)了，這樣精密的球隊，當然能打勝仗了。

話說這位患者服完3劑之后，覺得四肢不像以前那么冰冷了，醫(yī)生便給她繼續(xù)開了20劑當歸四物湯。這個方劑的特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。20劑之后，患者四肢冰冷以及關(guān)節(jié)痛的癥狀全部消失，就連以前手上長著的凍瘡也好了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，當歸四逆湯不僅僅可以治療四肢冰冷、疼痛等癥，還可以治療腹痛、頭痛、腰痛、腿痛以及腳痛，這些癥狀最明顯的表現(xiàn)是，寒邪入侵，血液流通不暢而引發(fā)的，而溫經(jīng)散寒的當歸四逆湯恰好對癥下藥。

很多老年人經(jīng)常抱怨，兩側(cè)或一側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)常隱痛，活動時加重，休息后緩解，陰天下雨、氣候變涼時癥狀加重，有時急性疼痛發(fā)作，關(guān)節(jié)僵硬，活動時有彈響聲。坐久之后，關(guān)節(jié)僵硬加重，活動后稍有好轉(zhuǎn)，到后期，膝關(guān)節(jié)會腫大變形，活動范圍受限，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，而且隨著年齡的增長，會越來越嚴重。

老輩人常會說一句話叫“人老腿先老”。在大街上，如果你仔細觀察，就會發(fā)現(xiàn)有很多老年人走路十分緩慢，有時候兩條腿幾乎是拖著走，下蹲也很困難，上下樓更是困難，每每這時，他們都會感嘆自己真的老了。

為什么人老會腿先老呢？原來，人進入老年以后，機體的所有器官都會衰老。但是骨關(guān)節(jié)是人類日常生活中使用最多、負荷最多的運動器官，關(guān)節(jié)的自然磨損尤其厲害，所以最早出現(xiàn)老化。這種老化不像螺釘和螺帽之間，越摩擦越光滑，骨頭關(guān)節(jié)摩擦越多，就會長出很多皺褶，不平整，行動的時候會出現(xiàn)“摩擦音”。試想一下，你的骨頭關(guān)節(jié)變成這種狀況時，你會不會覺得很疼？

老年朋友要是遇到這種情況，一般醫(yī)生都會在口服當歸四逆湯的基礎(chǔ)上，再給配一個中藥包，用來泡腳。方法很簡單，用威靈仙、伸筋草各30克，桑寄生、當歸、丹參、雞血藤各20克，白芷12克，秦艽、蘇木、羌活、獨活各15克，用紗布包好，先用武火煮，半小時后，該用文火熬10分鐘就可以了，將藥包取出來了，用藥汁倒入木桶中，加入適量熱水，慢慢地泡。如果感覺水有些涼了，可以繼續(xù)加入熱水，直到感覺背上微微出汗就可以了，整個過程大概要泡半小時。然后，如果能順便在腿上的幾大要穴按摩幾分鐘，那這個效果自然就會強很多。哪處不舒服，按哪里，多按摩按摩，這樣“雙管齊下”，毛病想不早點消除都難。

需要說明一下，泡的時候，木桶最好選用深一些的，這樣水就能多放一些，沒過腿肚子是最好的了。因為，我們的腿上有一個三陰交穴，位置差不多在我們所穿的襪子口處，它是肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)三經(jīng)的交匯處。泡腳時，用熱水刺激這個穴位，可以達到調(diào)理肝、腎、脾的作用。這樣一來，就能把人的五臟六腑調(diào)理個遍，效果當然會更好。

曾經(jīng)有一位70多歲的退休老干部來問診，說自己的兩條腿經(jīng)常感覺酸、麻、脹、痛，針灸、吃藥止痛藥都沒有效果，后來經(jīng)人介紹到醫(yī)生這里來。醫(yī)生給他配了5劑當歸四逆湯，然后再推薦他用中藥包泡腿。經(jīng)過一段時間的治療后，他興奮地告訴醫(yī)生，每天晚上泡完腿后，全身微微出汗，有暢快淋漓的舒服感，同時睡意來得快，晚上睡得香，最主要的是，多年的“老寒腿”再也沒犯。

然而，即便是老寒腿的癥狀全部消失，平時也要注意保養(yǎng)，空氣的溫度、濕度與大氣壓力以及生活習(xí)慣等均會使其復(fù)發(fā)。冬天盡量不要接觸冷水，洗臉洗手宜用溫水，多吃高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物及生冷、油膩之物，還宜多吃富含維生素C的蔬菜水果。維生素C能抑制炎性滲出，促進炎癥吸收。

最重要的是，要多加強鍛煉，不能因為疼就找借口。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干”。運動能促進肢體血液循環(huán)，使病變部位血液循環(huán)得以改善，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀，如散步、慢跑、打太極拳、做廣播操等。需要注意的是，運動量不能太大，不要過于疲勞。

當歸四逆湯的組成 當歸四逆湯由什么組成

1、當歸四逆湯的組成是由當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗，這幾味藥共同組成。

2、這個組方是在桂枝湯的基礎(chǔ)上又加上當歸、細辛和通草。當歸用來養(yǎng)血活血，細辛加強方子清熱和驅(qū)寒的作用，以及有一定的止痛的作用。而通草也加強方子疏通經(jīng)脈的作用，所以當歸四逆湯整個的組方，除桂枝湯本身的功效，可以治療虛性的感冒，虛性的身體的精神不振，或者是身體乏力這些癥狀之外，又增加養(yǎng)血和通絡(luò)止痛的作用。

當歸四逆湯主治何病癥？用藥意義如何？方中為何重用大棗？

當歸四逆湯主治血虛寒厥證，手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕；或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，兼見畏寒肢冷者。方中當歸養(yǎng)血和血；桂枝溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。由于本方治療營血虛弱，陽氣不足，四末失于溫煦濡養(yǎng)的血虛寒厥證，故方中重用大棗既合當歸、白芍以補營血之虛，又防桂枝、細辛燥烈太過，而傷及陰血。

?當歸四逆湯醫(yī)案兩則

當歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》，可以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方。一般認為本方是治療凍瘡的專方，筆者臨床運用此方治療凍瘡、下肢關(guān)節(jié)疼痛多例，效果滿意，經(jīng)得起重復(fù)驗證。
案一：膝關(guān)節(jié)疼痛驗案
患者仇某，男，40歲。2009年12月18日初診。
主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天?；颊唠娫捴懈嬷?，3天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，外觀不紅腫，觸摸局部皮溫不升高；胃納好，睡眠可，二便正常，舌脈未見，余無特殊不適。既往無關(guān)節(jié)炎病史。
中醫(yī)診斷：痹證，寒濕凝滯經(jīng)絡(luò)。
方藥：當歸四逆湯原方。處方：當歸60g，桂枝15g，白芍15g，細辛10g，通草10g，生甘草10g，大棗5枚。5服，水煎服，日一服。服3服藥后膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，5服藥后疼痛消失。
按：「手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之」，「若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之」，其中「手足厥寒」，「脈細欲絕」，「內(nèi)有久寒」是本方證關(guān)鍵。從構(gòu)成本方的藥證分析，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當歸、細辛、通草。方中當歸可以養(yǎng)血止痛，「佐之以攻則通，故能祛痛通便，利筋骨，治拘攣、癱瘓、燥、澀等證」；細辛主治「頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌」，可以解表散寒，大凡經(jīng)絡(luò)臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)；通草用意不太好解，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡單堆砌以隨文敷衍之嫌，筆者認為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的局部水腫有關(guān)，如凍瘡常常見有手背腫脹。綜上所述，全身疼痛（頭、胸、少腹、四肢），尤其以四肢關(guān)節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重等），或腫脹，脈沉細是本方證特征。此外，日本漢醫(yī)從腹診角度對本方證特征進行探索，認為「腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證，且有左側(cè)臍旁天樞（臍左右各一寸）之上下攣痛者，又似當歸芍藥湯、當歸建中湯證。在右少腹腰間有結(jié)聚者，而手足冷，脈細無力者，屬當歸四逆湯證。」
案二：誤治「凍瘡」醫(yī)案
患者王某，男，43歲。2008年2月17日來診。
主訴：雙手凍瘡4年。患者4年前雙手即開始生凍瘡，手背脹痛，納眠俱佳，余無不適，察見患者雙手腫脹，按之凹陷不起，顏色蒼白微青紫，手背凍瘡較多，手涼，耳邊有凍瘡，舌淡紅，脈沉細。正處方之際，患者訴說3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無力癥狀，不能長時間舉重物，無肩頸酸楚疼痛不適，曾于當?shù)蒯t(yī)院檢查頸椎正側(cè)位片未見異常，期間未做任何治療，后自行緩解。目前上肢無力癥狀基本消失，再查：頸椎活動度基本正常，雙側(cè)臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗、旋頸試驗均為（－），雙上肢肌張力無明顯異常，肌力無明顯減退，肱二、三頭肌腱反射、橈骨膜反射對稱引出，霍夫曼征：左（＋－），右（－）。筆者未加考慮，認為是凍瘡末梢循環(huán)差導(dǎo)致雙手無力，
方藥：當歸四逆湯原方，當歸30g，桂枝15g，白芍10g，細辛6g，通草10g，炙甘草6g，小紅棗5枚。五服，水煎服，日一服。
2008年5月家人電話告知患者斷斷續(xù)續(xù)服藥，改善不明顯，亦未重視，4月份出現(xiàn)左半身麻木而前往醫(yī)院就診，查頭顱CT、頸椎CT均未發(fā)現(xiàn)異常，5月份病情加重再次入院，查頸椎MRI診斷為「頸椎脊髓內(nèi)腫瘤」，并行手術(shù)治療。
按：接診時筆者未能詳查，按照既往治療凍瘡經(jīng)驗斷定為當歸四逆湯證，且手背腫脹是通草證，沉寒內(nèi)伏、病程久、疼痛是細辛證，本以為藥無虛發(fā)，絲絲入扣，切合病情，不料藥后改善并不明顯，說明方證不對應(yīng)。與其說本案是經(jīng)方誤治，還不如說是誤診更合適。
頸椎脊髓內(nèi)腫瘤是發(fā)生在頸椎的髓內(nèi)腫瘤，臨床表現(xiàn)大多不典型，很有可能與其它能引起脊髓和神經(jīng)根功能損害的疾病相混淆。另外，因腫瘤生長緩慢，加上脊髓具有極大的耐受力，且病情時有緩解，致使難以在早期做出診斷，臨床誤診率極高。「運動障礙通常是髓內(nèi)腫瘤第二常見癥狀。頸椎腫瘤常在下肢出現(xiàn)癥狀之前，已有上肢乏力的上運動神經(jīng)元的病變，與位于脊髓中央的腫瘤導(dǎo)致的前角神經(jīng)元細胞的損害和壓迫出現(xiàn)的癥狀相符……大多數(shù)的病人主訴有活動不靈，疲勞和活動能力降低?！乖谳o助診斷上，「髓內(nèi)腫瘤在平片所見多為陰性，平掃CT又多不能顯示，MRI能清晰顯示脊髓的大小及有無形態(tài)異常，可確定腫瘤為囊性的還是實性的，多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)像上呈高信號。」頸椎脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)是診斷本病的關(guān)鍵之所在。
筆者雖然當時考慮到做神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，但還是因為對該病的診斷治療陌生，所以未能提高警惕，誤以為是凍瘡所致。從本案中筆者吸取了教訓(xùn)，在明確西醫(yī)病名診斷的前提下再進行純中醫(yī)的診斷治療是很有必要的。

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