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      癲癇癥的睡眠問題處理(睡眠性癲癇病治療方法)
      
        
      
            祝由網(wǎng)
            2023-07-11 22:15:27
        
      

        
      
           
      界定
      癲癇（epilepsy)
        ，根據(jù)我國古籍記載，有時(shí)把它稱為“羊癇風(fēng)”、“豬母癲”
      、“羊角風(fēng)”
      、“羊暈”（閩南語）
      ，等等
        ，完全是癥狀上的描述
        。因?yàn)橛行┗颊咴诎l(fā)作中或剛結(jié)束時(shí)
        ，口中常會(huì)發(fā)出低沉急促濃濁的聲音
        ，極似豬叫，故稱為“豬母癲”
        ；有些患者在發(fā)作時(shí)常會(huì)手腳優(yōu)直似羊頭上的雙角
        ，故以其形狀命名，稱為“羊癇風(fēng)”或“羊角風(fēng)”
      ；又因病發(fā)時(shí)常會(huì)昏倒
      ，故又稱為“羊暈”。以此類推
      ，若年幼病人嗓音尖銳似雞鳴叫者
      ，則稱為“雞癲”；若發(fā)聲強(qiáng)而有力似狗吠者，則稱“狗癲”
      ；若發(fā)作結(jié)束時(shí)的喘息聲酷似跑步時(shí)之鼻息者
      ，則稱“馬癲”；又有發(fā)作時(shí)手腕極度彎曲
      ，五指并攏直伸
      ，似猴爪一般，稱為“猴癲”
      。其實(shí)不論外形如何
      ，都一樣是癲癇癥。它是突發(fā)性腦細(xì)胞功能異常所導(dǎo)致的精神疾患
      。
      19世紀(jì)末葉
      ，杰克遜醫(yī)師（HughlingJackson)依生理學(xué)給癲癇下定義：“它是用來形容一種腦灰質(zhì)所發(fā)生的、偶然的
      、突發(fā)的
      、過量的及快速的局部放電的名詞。抽筋只是一種癥狀
      ，它可在各種健康不同的狀況下
      ，在各種年齡里，在數(shù)不清的狀況下發(fā)生”（臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)精神科癲癇研究小組
      ，1970)
      。
      癲癇的成因
      (1)內(nèi)在的生理心理因素。
      癲癇真正的成因
      ，已知它是一種大腦微細(xì)功能障礙
      。綜合臨床上的研究，下面這些情形都有引發(fā)癲癇的可能性：
      第一
      ，腦部受傷
      。這種傷害也許在胎兒時(shí)期發(fā)生，也許在生產(chǎn)的一瞬間（難產(chǎn)
        ，嬰兒卡在陰道中造成缺氧）產(chǎn)生
        ，也可能是各種發(fā)炎癥的結(jié)杲（如腦炎、腦膜炎
      、麻疹
      、百日咳、神經(jīng)性梅毒等）
      ，也可能來自嚴(yán)重的頭部外傷
      、腦部腫瘤或循環(huán)性障礙的結(jié)杲。
      第二
      ，身體異常
      。身體其他器官不正常（如腎臟病
      、大腦退化性疾患、血管疾患及一些脂質(zhì)代謝異常等）
      。
      第三
      ，情緒上的困擾。這是因?yàn)槟X部早已有不正常的部分存在
      ，所以
      ，癲癇常會(huì)在情緒不安，煩躁時(shí)發(fā)生
      。
      (2)外在的情緒因素
      。
      臨床顯示，絕大部分的癲癇都不需要外界因素來誘發(fā)
      ，并不需要什么特別原因
      ，但發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者的發(fā)作特別容易被某些因素所誘發(fā)，通稱為“反射性癲癇”
      。如：個(gè)案被光誘發(fā)的稱“光反射性癲癇”
      ，被聲音所引發(fā)的稱“聲音反射性癲癇”，其他還有如“驚嚇性癲癇”（因受到驚嚇而發(fā)作）
      、“音樂性癲癇”（因聽某些音樂而發(fā)作）
      、“思考性癲癇”（如思考數(shù)學(xué)題目而容易誘發(fā)）、“浸泡熱水性癲癇”（洗熱水澡或浸泡入澡缸而容易引起發(fā)作）
      、“刷牙性癲癇”（因刷牙時(shí)牙刷刺激牙齦而容易引起發(fā)作）等，這些都曾在臨床出現(xiàn)
      。據(jù)報(bào)道
      ，在曰本亦發(fā)現(xiàn)打算盤對(duì)某些癲癇患者容易誘發(fā)，稱為“算盤癲癇”
      。
      更不可思議的當(dāng)推“吃誘性癲癇”
      ，這是在吃的過程中很容易誘發(fā)的癲癇。臺(tái)灣南部一名10歲女童
      ，一曰跟媽媽逛街時(shí)
      ，無意間被人碰撞一下，旋即像被點(diǎn)穴似的
      ，全身定住
      ，無法動(dòng)彈，并不自主地傻笑
      。媽媽回頭看到女兒的模樣
      ，還以為女兒是跟她開玩笑，但之后又發(fā)生多次同樣情形
      ，經(jīng)高雄長庚醫(yī)院醫(yī)生檢查證實(shí)是“反射性癲癇”
      。醫(yī)生指出
      ，這類患者如在不知情的情況下被人觸摸，即使摸到衣服
      ，也會(huì)呆若木雞
      ，若觸摸動(dòng)作太大，就會(huì)全身抽搐
      。尚有一名七八個(gè)月大的嬰兒
      ，一聽披頭四的音樂就面露痛苦表情、四肢抽筋
      ，癲癇發(fā)作
      。
      (3)遺傳。
      早些時(shí)候的研究指出
      ，沒有跡象顯示癲癇與遺傳有關(guān)
      ，因?yàn)榇蟛糠值陌d癇患者找不到遺傳的家族史。但某些特別型態(tài)的癲癇已被證實(shí)遺傳是一個(gè)重要因素
      ，如小孩的失神性小發(fā)作
      、熱性痙攣，甚至被發(fā)現(xiàn)其致病的基因在第二十及第六對(duì)染色體上
      。關(guān)于遺傳率有不同的說法
      ，有人說不到5%;也有人說癲癇患者下一代得的幾率比一般人高，是11%:1.6%
      ，而在10歲以前患癲癇者
      ，也比10歲以后患者較容易傳給下一代（蔡明蘭，1992)
      。 
      癲癇的發(fā)生幾率
      臺(tái)北榮總癲癇科醫(yī)師關(guān)尚勇（1998)指出
      ，一般癲癇的平均年發(fā)率是每10萬人中有100人。隨著年齡的增長而減少
      ，但到60歲以上又增加
      。若以年齡來分，則4歲以前的婺幼兒年發(fā)率最高
      ，每10萬人中有268人
      ；40~59歲間則為每10萬中有12人；大于60歲者則為毎10萬人中有82人
      。而癲癇患者占總?cè)藬?shù)為0.5%
      。
      癲癇的類型
      癲癇依發(fā)作形式不同，種類很多
      ，在臨床表現(xiàn)上主要有四大類：
      (1)大發(fā)作（grandmal)
      ，又稱全身性癲癇（generalizedepilepsy)。多數(shù)有先兆
      ，發(fā)作前患者有頭暈
      ，上腹部不適
      ，恐懼，心慌及感覺（如嗅覺
      、聽覺
      、視覺）異常、肌肉僵直而倒下去
      ，昏迷
      ，喉頭痙攣，發(fā)出叫聲（如豬
      、羊叫聲）
      ，呼吸停頓，面色蒼白
      ，瞳孔散大
      ，頭和眼轉(zhuǎn)向一側(cè)，牙關(guān)緊咬
      ，甚至咬破舌頭
      ，口吐白沬，大小便失禁
      ，強(qiáng)烈抽動(dòng)一兩分鐘后轉(zhuǎn)入陣攣
      ，肌肉變得一松一緊，數(shù)分鐘后
        ，就會(huì)松弛躺在地上
        ，進(jìn)入昏睡狀態(tài)，約半小時(shí)或數(shù)小時(shí)后逐漸清醒
        。
      (2)小發(fā)作（petitmal)
      。小發(fā)作是一種良性、典型的失神癥
      ，多發(fā)生于小孩身上。臨床研究發(fā)現(xiàn)
      ，小發(fā)作的發(fā)病年齡一般在5~9歲
      ，3歲以前或15歲以后很少。發(fā)作時(shí)會(huì)突然停止一切動(dòng)作
      ，眼神發(fā)呆
      、無反應(yīng)、有時(shí)會(huì)眨眼睛
      、雙眼直視
      ，軀干前屈、低頭
      ，手或頸部會(huì)輕微抽動(dòng)
      ，嘴唇出現(xiàn)吸吮或咀嚼的動(dòng)作
      。此時(shí)，也因?yàn)榧∪鈺?huì)輕度放松
      ，握在手中的東西（如筆
      、筷子、碗等）可能會(huì)掉下來
      。此種發(fā)作時(shí)間很短
      ，一般是5~10秒，很少超過30秒
      。發(fā)作次數(shù)從每天一兩次到400次
      ，大概3~5分鐘就會(huì)發(fā)作一次，所以
      ，這類小朋友在上課時(shí)完全無法聽講和做筆記
      。
      此類典型發(fā)作于睡眠或清晨將醒時(shí)，患童單側(cè)嘴巴有刺痛感
      ，包括舌頭
        、嘴唇、牙齦和臉頰的內(nèi)側(cè)
        。發(fā)作會(huì)侵犯喉嚨
        ，導(dǎo)致不清楚、難以理解的言語
        ，因?yàn)闊o法吞咽而唾液增加
        ，并有奇怪的喉音。孩童意識(shí)清楚
        ，知道自己想說什么
        ，但無法以適當(dāng)言語表達(dá)。
      癲癇失神性發(fā)作的小朋友
        ，有10%~40%都有家族性遺傳傾向
        ，男女比例大致相
      等。它是兒童癲癇最常見的型態(tài)之一
        ，幾乎占了1/4(黃立同
        ，2000)。
      (3)精神運(yùn)動(dòng)型癲癇（psychomotortype)
        。精神運(yùn)動(dòng)型癲癇多發(fā)作于成年人身上
        ，患者突然意識(shí)模糊，往往在工作或睡眠中突然起立
        、徘徊
        、奔走，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)
        。有時(shí)表現(xiàn)出恐懼
        、憤怒
        、憑空咀嚼、吞咽等異常行為
      ，發(fā)作過后自己完全不知
      ，也沒有印象。
      (4)杰克遜型癲癇（Jacksoniantype)
      。這是根據(jù)第一位描寫此癥的神經(jīng)科醫(yī)師杰克遜而命名
      ，一般又稱“局限性”發(fā)作。
      患者在發(fā)作之初
      ，神智依然清醒
      ，但有一邊的腿部、上肢
      、臉部或軀干會(huì)發(fā)生抽搐或麻木
      ，然后逐漸擴(kuò)散至全身大部分地方。到了發(fā)作的后期
      ，轉(zhuǎn)成大發(fā)作
      ，患者失去知覺。
      另外
      ，有人將癲癇癥歸為原發(fā)與繼發(fā)兩大類
      ，這是依患者于腦電圖檢查有無異常以及假性癲癇和真性癲癇
      第一類：原發(fā)性癲癇。此類又稱功能性癲癇
      ，發(fā)病原因尚不明了
      ，往往在兒童期發(fā)病，與遺傳因素可能有一定關(guān)系
      ，腦部檢查一般無明顯的病理改變
      。這類患者受各種因素影響，例如
      ，情緒波動(dòng)
      、饑餓、發(fā)燒
      、強(qiáng)烈的聲光刺激等容易誘發(fā)癲癇
        。
      第二類：繼發(fā)性癲癇。又稱器質(zhì)性癲癇
        ，此類常發(fā)生于各種疾病，癲癇發(fā)作只是這些疾病的一個(gè)癥狀或后遺癥而已
        。例如
        ，顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形
        、腦動(dòng)脈硬化
        、腦血栓
        、腦缺血、腦缺氧
        、腦膜炎
        、腦寄生蟲病、顱腦外傷
        、尿毒癥
        、血糖過低、血鈣減少
      、維生素B6缺乏等
      ，都可引起癲癇發(fā)作。
      又有人將可由腦波測得到的發(fā)作稱為“真性發(fā)作”
      ，另一種腦波偵測不到的稱為“假性發(fā)作”
      。所以，癲癇有真性發(fā)作和假性發(fā)作兩大類
      。假性癲癇又稱心因性癲癇
      ，是由于心理情緒所導(dǎo)致。
      癲癇癥對(duì)睡眠的影響
      癲癇發(fā)作在睡眠后和覺醒前者稱睡眠性癲癇（sleeprelatedepilepsy)
      。Fere在1890年曾報(bào)告他的癲癇患者有2/3在下午6時(shí)至早上8時(shí)之間發(fā)作
      ，尤其是在凌晨2時(shí)至5時(shí)之間；Gowers在1901年曾報(bào)告自己的患者有42%的人只在白天發(fā)作
      ，有21%只在晚上發(fā)作
      ，而有37%沒有特定的發(fā)作時(shí)間。
      眾多研究發(fā)現(xiàn)
      ，非快速眼動(dòng)睡眠期的癲癇發(fā)作增加
      ，在快速眼動(dòng)睡眠期的癲癇發(fā)作減少，原因是神經(jīng)元在睡眠時(shí)對(duì)同步化興奮性突出傳入敏感性增強(qiáng)
      ，不同的睡眠期相對(duì)于發(fā)作間放電
      ，發(fā)作閥和神經(jīng)元的興奮有不同的影響。癲癇與晝夜生物節(jié)律有關(guān)
      ，癲癇發(fā)作大腦放電具有晝夜傾向
      ，部分癲癇發(fā)作常常出現(xiàn)于每天特定時(shí)間，由此證明它與生物節(jié)律有一定關(guān)系
      。
      癲癇與睡眠的關(guān)系相互作用
      ，密切相關(guān)。癲癇影響睡眠
      ，發(fā)作的程度和范圍以及發(fā)作出現(xiàn)的時(shí)間均影響睡眠的質(zhì)量
      。雖然患者夜間睡眠總量正常，但睡眠質(zhì)量下降。同樣
      ，睡眠周期也影響癲癇的發(fā)作
      ，不規(guī)律的睡眠一覺醒周期或睡眠剝奪等睡眠障礙，也可能成為促發(fā)癲癇的因素
      。
      夜間癲癇造成的睡眠影響
      (1)睡眠行為障礙
      。噩夢(mèng)、驚叫
      、遺尿
      、呼吸暫停是夜間癲癇發(fā)作患者常有的行為表現(xiàn)。
      (2)心理障礙
      。研究發(fā)現(xiàn)
      ，夜間癲癇患者中不乏存在心理問題，一方面與患者的素質(zhì)
      、性格有關(guān)
      ，另一方面，各種壓力刺激確能使癲癇發(fā)作
      。此外
      ，患者由于長期受癲癇糾纏，對(duì)治療失去信心
      ，產(chǎn)生自卑感
      ，情緒憂郁。再者
      ，擔(dān)心時(shí)刻不能預(yù)期的發(fā)作帶來的危險(xiǎn)
      ，妨害正常生活，失去很多社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)
      ，不免帶來失落感
      ，加之社會(huì)、家庭不良刺激等均可導(dǎo)致嚴(yán)重的心理問題
      ，因而造成失眠及睡眠失調(diào)等問題
      。
      處理建議
      (1)癲癇患者有嚴(yán)重的心理障礙，進(jìn)行心理治療尤為重要
      ，行為治療須靠患者自己的努力及家人甚至周遭的人給予適時(shí)必要的協(xié)助
      。
      (2)癲癇患者特別需要有充足的睡眠，晚上不可熬夜
      ，養(yǎng)成每天按時(shí)上床睡覺
      ，次晨按時(shí)起床的良好睡眠習(xí)慣，以免因睡眠不足而導(dǎo)致癲癇發(fā)作
      。中午的午睡也不宜少
      。睡姿應(yīng)忌俯臥
      ，尤其是夜間發(fā)作頻繁的兒童，以防萬一因俯睡而招致窒息
      。
      (3)癲癇患者需要長期甚至終身服藥，須遵照醫(yī)師指導(dǎo)
      ，切勿擅自停用
      。
      睡眠性癲癇病治療方法
      睡眠型癲癇飲食要求要注意合理膳食，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)
      ，在癲癇病人的漫長治療中
      ，某些西藥會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)帶來影響，導(dǎo)致病人營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙
      ，如維生素b6
      、維生素k、葉酸
      、鈣
      、鎂等元素的缺乏。
      睡眠性癲癇除了合理飲食外
      ，注意補(bǔ)充上述物質(zhì)
      ，并多食蔬菜水果。魚
      、蝦
      、蛋、奶中含有豐富的維生素d
      ，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收
      ，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素k
      ，所以病人不能偏食
      、挑食，必需全面均衡營養(yǎng)
      ，合理飲食
      。患者應(yīng)該少吃巧克力等興奮性糖果
      ，以及咖啡
      、茶等興奮性飲料，這樣效果會(huì)更好
      。全面均衡營養(yǎng)
      ，合理飲食是睡眠性癲癇飲食要求。
      睡眠性癲癇病患者應(yīng)避免勞累
      ，能夠充足的睡眠這對(duì)睡眠性癲癇的治療也很關(guān)鍵的
      。睡眠不足可使大腦興奮性增高，正常人若睡眠不足腦電圖也可有類似癲癇病人的活動(dòng)。睡眠性癲癇人應(yīng)能夠睡眠時(shí)間
      ，成人至少能夠每天睡眠7~9小時(shí)
      ，兒童至少8小時(shí)。睡眠性癲癇更應(yīng)該休息
      。
      為什么癲癇病人睡眠不好？
      (1)癲癇發(fā)作
      ，不論是白天或晚上有癲癇發(fā)作
      ，都會(huì)影響到第二天的日常生活；
      (2)腦部異常放電
      ，即使沒有發(fā)作
      ，但是腦波如果呈現(xiàn)異常放電，還是會(huì)對(duì)睡眠造成影響
      ；
      (3)抗癲癇藥物的使用
      ，早一代的藥物對(duì)睡眠并沒有加分的作用，但是其影響還在可接受范圍
      ，另有一些藥物會(huì)造成體重增加
      ，可能造成睡覺時(shí)出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象，間接造成缺氧或睡眠呼吸終止癥
      ，導(dǎo)致晚上睡覺會(huì)醒過來
      ，因此白天會(huì)有嗜睡現(xiàn)象；
      (4)心理疾病
      ，癲癇患者也有可能伴隨憂郁或焦慮
      ，有癲癇會(huì)影響睡眠時(shí)如果服用此類藥物，可能造成嗜睡
      ，或是某些抗憂郁藥物本身就會(huì)引起癲癇發(fā)作
      ；另外還有會(huì)造成失眠的原因包括原發(fā)性睡眠障礙，睡眠衛(wèi)生不良
      ，及社會(huì)環(huán)境因素等
      。
      得了癲癇該怎么辦啊
      1：慎重治療。在癲癇發(fā)作時(shí)
      ，患者經(jīng)過?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？漆t(yī)生的認(rèn)真檢查、診斷后
        ，是否應(yīng)給予抗癲癇藥物治療?這個(gè)問題目前還未有完全一致的看法
        。研究表明，出現(xiàn)過一次不發(fā)熱的抽風(fēng)者
        ，之后再發(fā)作的概率為50%
        。因此
        ，對(duì)于初次發(fā)作的癲癇患者，沒有急于給患者進(jìn)行抗癲癇藥治療
        ，一般以后在發(fā)作1-2次后會(huì)視病情給予治療
        。
      2：正規(guī)服藥。藥物治療的主要目的是控制發(fā)作
        、消滅病因
      、視神經(jīng)功能恢復(fù)正常，是治療癲癇的目的
      。所以要給患者進(jìn)行整體的綜合治療，主要是藥物治療
      、病因治療
      、心理治療和手術(shù)治療等。其中
      ，藥物治療是主要的治療方法
      ，藥物治療針對(duì)不同的發(fā)作類型和腦電圖特征，所選用的藥物也有所不同
      ，用藥劑量也不一樣;要視病情做定期的血藥濃度檢查
      ，及時(shí)調(diào)整劑量。
      3：對(duì)于癲癇治療的原則這一問題
      ，主要還表現(xiàn)在慎重?fù)襻t(yī)
      。大部分患者都是在發(fā)作過后就醫(yī)的，而癲癇是慢性腦部疾病
      ，且是發(fā)作性的
      ，患有癲癇病要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，找到專業(yè)的醫(yī)生
      ，會(huì)制定很好的治療方案
      ，治療起來才會(huì)起到更好的效果。
      

          
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