慢性支氣管炎在中醫(yī)病機(jī)上主要反映為脾
、肺
、腎三臟虛損
，如肝火犯肺
、外邪犯肺
、脾虛生濕
、腎氣虛衰
，具體如下：
1、肝火犯肺
病機(jī).png)
肝、肺可通過經(jīng)絡(luò)相通
，肝氣升發(fā)
、肺氣肅降
，兩者具有相互制約
、相互協(xié)調(diào)的作用，如出現(xiàn)肝氣郁結(jié)現(xiàn)象
，導(dǎo)致其升發(fā)疏泄作用減退
，就會影響肺氣肅降功能，使患者出現(xiàn)咳嗽癥狀
。
2 、外邪犯肺
風(fēng)
、寒、暑
、濕
、燥、火被稱為六淫之邪
，六淫之邪可由鼻竅
、皮毛入侵，外邪內(nèi)犯肺后會導(dǎo)致肺氣壅遏不宣
、清肅之令失常
，從而導(dǎo)致氣道不利、肺氣上逆
，出現(xiàn)咳嗽癥狀
。
3、脾虛生濕
肺主氣
、脾主運化
，脾所運化的水谷精微可充養(yǎng)肺氣，所以長期脾虛會導(dǎo)致肺氣衰退
，從而出現(xiàn)咳嗽
、氣促等不適癥狀。
4、腎氣虛衰
中醫(yī)認(rèn)為腎主納氣
，腎氣充足時吸入的氣體經(jīng)肺肅降，可下達(dá)于腎
，若腎精虧虛時無法助肺吸氣
，就會使患者出現(xiàn)呼吸短促癥狀。
患慢性支氣管炎的患者應(yīng)及時就診
，根據(jù)自身情況在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治
，以免延誤病情，患者經(jīng)過治療病情可以控制穩(wěn)定
，無需過度緊張
。
常見的治療慢性支氣管炎的中成藥，對癥施治
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慢性支氣管炎是因長期的物理化學(xué)性刺激，反復(fù)感染等綜合因素引起的氣管
、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥
。凡有慢性咳嗽、咯痰連續(xù)2年
，每年持續(xù)3個月以上者
，在排除其他心肺疾病后，即可診斷為慢性支氣管炎
。本病多見于老年
，晚期可引起阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。對人民 健康 危害極大
。其常見病因有：反復(fù)多次的病毒和細(xì)菌感染
、大氣污染、寒冷空氣的刺激
、過敏因素
、機(jī)體內(nèi)在因素，尤其值得一提的是吸煙使本病的發(fā)生率明顯提高
。
慢性支氣管炎又分為：慢性單純性支氣管炎和喘息性支氣管炎。本病屬于中醫(yī)學(xué)上的“內(nèi)傷咳嗽”、“痰
證”、“飲證”、“喘證”等范疇。
【辨證用藥】
見咳嗽痰多
，痰白而稀
，胸脘作悶，或胃納不振
，神疲乏力
，大便時溏，苔白膩
，脈濡滑
。
二陳丸 由陳皮、半夏
、茯苓
、甘草組成。功能：燥濕化痰
，理氣和中
。用于咳嗽
，痰多
，痰白而粘
，舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩
，脈滑者
。口服
，每次9克~15克
，每日2次。
止咳寶片 由紫苑
、橘紅
、枳殼、百部
、五味子
、陳皮、干姜
、荊芥
、罌粟殼浸膏、甘草等藥組成
。功能：理肺祛痰
，止咳平喘。適用于外感咳嗽
，痰多清稀
，色白而粘，咳甚而喘
，或原有咳喘
，因寒而發(fā)，痰多不易咯出之慢性支氣管炎
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？诜看?片
，每日3次
。孕婦、嬰兒及哺乳期婦女忌服
。肺熱
、肺燥之干咳及咳痰帶血者慎用。
桂龍咳喘寧膠囊 由桂枝
、龍骨
、半夏、黃連等組成。功能：化痰止咳
，降逆平喘
。用于風(fēng)寒或痰濕阻肺引起的咳嗽，氣喘
，痰涎壅盛者
。口服
，每次3粒
，每日2次。
氣逆咳嗽
，面紅喉干
，咳時引脅作痛，舌苔薄黃少津
，脈弦數(shù)
。
黛蛤散 由青黛、蛤殼組成
。功能：清肝利肺
，降逆除煩。用于咳嗽
，痰少
，兩脅脹痛，煩躁易怒
，舌紅苔黃少津者
。口服
，每次6克
，每日1次。
干咳短氣
，痰少而稠
，口咽干燥，午后潮熱
，盜汗
，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)
。
百合固金口服液 由百合
、地黃、熟地黃
、麥冬
、玄參
、川貝母、當(dāng)歸
、白芍
、桔梗、甘草組成
。功能：養(yǎng)陰潤肺
，化痰止咳
。用于肺腎陰虛
，燥咳少痰，痰中帶血
，咽干喉痛者
。口服
，每次10毫升~20毫升
，每日2次。
蛤蚧定喘丸 由蛤蜥
、瓜萎子
、紫苑、麻黃
、鱉甲
、黃芩、甘草
、麥冬
、黃連、百合
、紫蘇子
、石膏、苦杏仁
、煅石膏組成
。功能：滋陰清肺，止咳定喘
。用于虛勞久咳者
。口服
，小蜜丸每次9克
，或大蜜丸每次1丸，每日2次
。
喘促短氣
，動則尤甚
，聲低氣怯，舌淡
，脈虛浮無根
。
金咳息膠囊 由生曬參、蛤蜥
、黃芪
、川貝母、五味子等組成
。功能：補(bǔ)肺納氣
，止咳平喘，理肺化痰
。適用于肺脾兩虛
，腎不納氣所致咳痰白，氣喘時作
，疲乏無力
，畏寒背冷，苔白
，脈沉的患者
。口服
，每次3粒
，每日2次~3次。
新碧桃仙片 由淫羊藿
、知母
、百部、粉草藤
、夏枯草
、土茯苓、何首烏
、膽汁
、馬兜鈴、甘草酸銨組成
。功能：化痰
，止咳，清熱
，平喘納氣
。治療痰熱阻肺，肝腎不足引起的痰多而黃或黃白相兼
，咳嗽氣短
，氣喘
，動則喘甚，手足冷
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？诜看?片
，重者每次6片~8片
，每日3次~4次。寒性咳喘不宜用本品
。
以上藥品盡管均可治療慢性支氣管炎
。但用藥指征明顯不同。二陳丸用于咳痰稀白
，容易咯出之咳嗽
。止咳寶片適用于痰多不易咯出的患者
。桂龍咳喘寧膠囊適用于痰涎壅感
，氣喘的患者。黛蛤散清肝利肺
，降逆除煩
，適用于咳嗽，痰少
，口苦咽干
，煩躁易怒者。百合固金口服液
、蛤盼定喘丸均可用于肺陰不星型的慢性支氣管炎
，后者補(bǔ)氣降氣作用稍強(qiáng)。金咳息膠囊
、新碧桃仙片均用于肺腎氣虛咳喘
，前者補(bǔ)肺腎之氣作用較強(qiáng)，后者化痰止咳作用強(qiáng)于前者
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；颊呖筛鶕?jù)自身癥狀分別選用。
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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)重點：呼吸系統(tǒng)疾病(2)
3.熱閉心神證
證候：咳嗽氣促
，痰聲轆轆
，煩躁
，神昏譫語，高熱不退
，甚則四肢厥冷
，舌紅絳，苔黃而干
，脈細(xì)滑數(shù)
。
治法：清熱解毒，化痰開竅
。
方藥：清營湯加減
。
4.陰竭陽脫證
證候：高熱驟降，大汗肢冷
，顏面蒼白
，呼吸急迫 ，四肢厥冷
，唇甲青紫
，神志恍惚，舌淡青紫
，脈微欲絕
。
治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫
。
方藥：生脈散合四逆湯加減
。
5.正虛邪戀證
證候：干咳少痰，咳嗽聲低
，氣短神疲
，身熱，手足心熱
，自汗或盜汗
，心胸?zé)灒诳视?div id="d48novz" class="flower left">
，或虛煩不眠
，舌紅，苔薄黃
，脈細(xì)數(shù)
。
治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰
。
方藥：竹葉石膏湯
。
細(xì)目四：肺結(jié)核
一、西醫(yī)病因病理
1.病因及發(fā)病機(jī)制
(1)病原學(xué) ：肺結(jié)核是由結(jié)核分支桿菌 引起
。
(2)感染途徑 ：肺結(jié)核主要通過呼吸道感染
。排菌的肺結(jié)核患者 是主要傳染源
。
2.病理： 結(jié)核病基本病理是炎性滲出、增生和干酪樣壞死
。
二
、診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：
1發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗
、體重減輕;
2納差
、乏力;
3咳嗽、咳少量黏液痰
、咯血
、胸痛、呼吸困難等
。
(2)體征 多無陽性體征
，如肺上部尤其肩胛間區(qū) 出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核
。
(3)結(jié)核菌素試驗：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng)
，提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽性
，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶
。
(4)血沉 增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定
，但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核
。
(5)X線檢查： 對肺結(jié)核診斷有很高價值 。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)
、分型和分期
，確定病變性質(zhì)、范圍
、部位
、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。
(6)痰結(jié)核菌檢查： 是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)
，亦是考核療效
、隨訪病情的重要指標(biāo)。
(7)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查 ： 有助于不典型或疑難病例的診斷
。
三
、肺結(jié)核分類
1999年我國制定了結(jié)核病新的分類法，分為原發(fā)型肺結(jié)核
、血行播散型肺結(jié)核
、繼發(fā)型肺結(jié)核(包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核
、結(jié)核球
、干酪樣肺炎
、纖維空洞性肺結(jié)核)、結(jié)核性胸膜炎
、其他肺外結(jié)核
、菌陰肺結(jié)核。
四
、西醫(yī)治療
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 化療應(yīng)該堅持早期
、聯(lián)合、適量
、規(guī)律和全程使用敏感藥物 的原則
。我國應(yīng)用的第一線化療藥物主要有異煙肼、利福平
、吡嗪酰胺
、鏈霉素。第二線化療藥物有乙胺丁醇
、對氨基水楊酸
。
具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;
最常用的`抗結(jié)核藥――異煙肼;
主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基糖苷類：鏈霉素
。
五
、預(yù)防
接種卡介苗 是預(yù)防肺結(jié)核病最有效的辦法。
中 醫(yī)：
一
、中醫(yī)辨證論治
1.肺陰虧損證
證候：干咳
，咳聲短促，咳少量白黏痰
，或痰中有血絲或血點
，色鮮紅 ，胸部隱隱悶痛
，低熱
，午后手足心熱 ，皮膚干灼
，口咽干燥
，少量盜汗 ，舌邊尖紅
，無苔或少苔
，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰潤肺
。
方藥：月華丸加減
。
2.陰虛火旺證
證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時時咳血
，血色鮮紅
，午后潮熱，五心煩熱
，骨蒸顴紅
，盜汗量多 ，心煩失眠
，性急善怒
，脅肋掣痛，男子夢遺失精
，女子月經(jīng)不調(diào)
，形體日漸消瘦，舌紅絳而干
，苔黃或剝
，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火
。
方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減
。
3.氣陰耗傷證
證候：咳嗽無力，氣短聲低
，咳痰清稀
，色白量較多，偶或夾血
，或咯血
，血色淡紅，午后潮熱
，伴有畏風(fēng)怕冷
，自汗與盜汗并見 ，納少神疲
，便溏，面色白
，舌質(zhì)光淡
，邊有齒印，苔薄
，脈細(xì)弱而數(shù)
。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：保真湯加減
。
4.陰陽兩虛證
證候：咳逆喘息少氣
，喘促氣短，動則尤甚，咯痰色白
，或夾血絲
，血色暗淡，潮熱
，自汗
，盜汗 ，聲嘶或失音
，面浮肢腫
，心慌，唇紫肢冷
，形寒
，或見五更泄瀉 ，口舌生糜
，大肉盡脫
，男子滑精、陽痿
，女子經(jīng)少
、經(jīng)閉 ，舌質(zhì)光淡隱紫少津
，脈微細(xì)而數(shù)
，或虛大無力。
治法：滋陰補(bǔ)陽
。
方藥：補(bǔ)天大造丸加減
。
細(xì)目五：原發(fā)性支氣管肺癌
一、西醫(yī)病因病理
1.病因：①吸煙;②空氣污染;③職業(yè)危害;④電離輻射;⑤遺傳因素等
。
2.病理
(1)解剖學(xué)分類 ①中央型肺癌;②周圍型肺癌
。
(2)組織學(xué)分類
1)小細(xì)胞肺癌 ：又稱小細(xì)胞未分化癌，惡性程度最高
，約占肺癌的10%～15%
。
2)非小細(xì)胞肺癌：主要有以下幾種：
鱗癌 ：又稱鱗狀上皮細(xì)胞癌，包括梭形細(xì)胞癌
，是肺癌中最常見的類型 .
二
、實驗室及其他檢查
1.胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法 。
2.病理學(xué)檢查對肺癌的診斷具有決定性意義
。
四
、診斷
40歲以上男性長期或重度吸煙者應(yīng)提高警惕。
早期
，刺激性咳嗽
，咳痰，痰中帶血;
中期，胸痛
，呼吸困難
，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;
晚期
，惡病質(zhì);
五
、西醫(yī)治療
非小細(xì)胞癌早期患者以手術(shù)治療為主，可切除的晚期(ⅢA)患者可采取新輔助化療+手術(shù)治療+放療
，不可切除的局部晚期(ⅢB)患者可采取化療與放療聯(lián)合治療
，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以姑息治療為主。小細(xì)胞肺癌以化療為主
，輔以手術(shù)和(或)放療
。
中 醫(yī)：
一、中醫(yī)病因病機(jī)
全身為虛
、局部為實的疾病
，虛以陰虛、氣陰兩虛 多見
，實則不外乎氣滯
、血瘀、痰凝
、毒聚 之病理變化
。
二、中醫(yī)辨證論治
1.氣滯血瘀證
證候：咳嗽不暢
，咯痰不爽
，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗
，大便秘結(jié)
，舌質(zhì)暗紫或有瘀、斑
，脈弦或澀
。
治法：活血散瘀，行氣化滯
。
方藥：血府逐瘀湯加減
。
2.痰濕毒蘊(yùn)證
證候：咳嗽，痰多
，氣憋胸悶，或胸脅疼痛
， 納差便溏
，身熱尿黃，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔厚膩
，脈滑數(shù)
。
治法：祛濕化痰，清熱解毒
。
方藥：導(dǎo)痰湯加減
。
3.陰虛毒熱證
證候：咳嗽，無痰或少痰
，或有痰中帶血
，甚則咯血不止， 心煩
，少寐
，手足心熱，或低熱盜汗
，或邪熱熾盛
，羈留不退 ，口渴
，大便秘結(jié)
，舌質(zhì)紅，苔薄黃
，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大
。
治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)
。
方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲
。
4.氣陰兩虛證
證候：咳嗽無力，有痰或無痰
，痰中帶血
， 神疲乏力，時有心悸
，汗出氣短
，口干，發(fā)熱或午后潮熱
，手足心熱
，納呆脘脹，便干或稀
，舌質(zhì)紅苔薄
，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕，脈細(xì)數(shù)無力
。
治法：益氣養(yǎng)陰
，化痰散結(jié)
。
方藥：沙參麥冬湯加減。
細(xì)目六：慢性肺源性心臟病
一
、西醫(yī)病因
最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
。
二、臨床表現(xiàn)
1.主要癥狀及體征
(1)代償期 常有慢性咳嗽
、咯痰和喘息
，稍動即感心悸、氣短
、乏力和勞動耐受力下降
，并有不同程度紫紺等缺氧癥狀。
(2)失代償期 主要表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀
。
2.主要并發(fā)癥 主要并發(fā)癥有肺性腦病
、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂
、休克
、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。
三
、西醫(yī)治療
(一)急性期
1.控制呼吸道感染 ：是本病治療的關(guān)鍵所在;
①院外感染：一般以革蘭陽性菌 為主
，可首選 大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類
，可口服或靜脈滴注
。
②院內(nèi)感染：一般為革蘭陰性桿菌 為主，首選 三代頭孢菌素類
。如合并真菌感染
，則給予抗真菌藥。
2.改善呼吸功能
，搶救呼吸衰竭 持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧
。
3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能
、控制感染后癥狀即可減輕或消失
。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。如果心衰控制不滿意再考慮使用強(qiáng)心藥物
。
(1)利尿劑
(2)強(qiáng)心劑
(3)血管擴(kuò)張劑
4.控制心律失常
5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。
6.營養(yǎng)支持療法
7.并發(fā)癥的處理
(二)緩解期
積極治療肺部原發(fā)病
，防治引起急性發(fā)作的誘因
，如感冒和呼吸道感染等，提高機(jī)體免疫力
。
中 醫(yī)：
一
、中醫(yī)病因病機(jī)
本病病位在肺
、脾
、腎
、心 ，屬本虛標(biāo)實之證
。
二
、中醫(yī)辨證論治
(一)急性期
1.痰濁壅肺證
證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣
