痹癥的病因病機(jī)有哪些

眾妙之門 2023-07-31 23:09:44

痹癥是中醫(yī)臨床常見病

，多數(shù)與飲食不節(jié)、外邪入侵以及稟賦不足等病因病機(jī)有關(guān)

，詳情如下：

、飲食不節(jié)

過食寒涼生冷之品

，可損傷脾胃功能，無法化生氣血

，繼而造成筋骨喪失濡養(yǎng)

，出現(xiàn)痹癥

。

、外邪入體

外邪入體是痹癥發(fā)生的重要因素

，包括風(fēng)

、寒

、濕

、熱等邪氣，這些邪氣可通過皮膚

、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)等途徑侵入人體

，導(dǎo)致氣血痹阻，繼而引發(fā)痹癥

。

、稟賦不足

先天稟賦不足

，可致體質(zhì)虛弱

、正氣不足

，以至于無法抵御外邪

，隨著外邪入體

，從而引起痹癥

。

除以上常見因素外，痹癥還與勞逸不當(dāng)

、大病久病、肝腎虧損等情況有關(guān)

。患者日常應(yīng)注意休息，防止關(guān)節(jié)受涼

，若癥狀明顯，建議及時就醫(yī)治療

。

骨痹簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4風(fēng)寒濕邪內(nèi)搏于骨而致的痹·骨痹 4.1病因病機(jī)4.2癥狀4.3辨證分型 4.3.1骨痹·風(fēng)寒濕阻證4.3.2骨痹·風(fēng)濕熱郁證4.3.3骨痹·瘀血閉阻證4.3.4骨痹·痰瘀互結(jié)證4.3.5骨痹·氣血兩虛證4.3.6骨痹·肝腎陰虛證4.3.7骨痹·腎虛髓虧證4.3.8骨痹·陽虛寒凝證 4.4治療 5腎痹·骨痹 5.1病因病機(jī)5.2癥狀5.3治療 6寒痹、痛痹·骨痹 6.1病因病機(jī)6.2癥狀6.3分型治療 7參考資料附：1治療骨痹的穴位2治療骨痹的方劑3治療骨痹的中成藥4骨痹相關(guān)藥物5古籍中的骨痹 1拼音 gǔ bì

2英文參考 bone bidisease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]

bone bi [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]

3概述骨痹：1.風(fēng)寒濕邪內(nèi)搏于骨而致的痹證

；2.腎痹

；3.寒痹

、痛痹

。

4風(fēng)寒濕邪內(nèi)搏于骨而致的痹·骨痹骨痹（bone bidisease[1]

、bone bi[2]）為病證名[3]

。又稱腎痹，是指以肢體麻木無力

，骨骼疼痛，大關(guān)節(jié)僵硬變形

，活動受限等為主要表現(xiàn)的痹病[2][1]。

4.1病因病機(jī)

骨痹多由骨髓空虛

，邪氣乘隙侵襲所致[3]

。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·長刺節(jié)論》：“病在骨

，骨重不可舉

，骨髓酸痛

，寒氣至

，名曰骨痹

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4.2癥狀

骨痹癥見骨節(jié)疼痛，四肢沉重難舉

，有麻冷感[3]。

4.3辨證分型

4.3.1骨痹·風(fēng)寒濕阻證骨痹·風(fēng)寒濕阻證（bone bi with syndrome of blockade of windcolddampness[2]）是指感受風(fēng)寒濕邪

，以關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵

，屈伸不利，遇寒則痛劇

，局部畏寒怕冷，苔薄白

，脈浮緊或沉緊等為常見癥的骨痹證候[4]。

4.3.2骨痹·風(fēng)濕熱郁證骨痹·風(fēng)濕熱郁證（bone bi with syndrome of winddampheat stagnation[2]）是指風(fēng)濕熱邪郁于體內(nèi)

，以關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎

，晨僵

，活動受限

，兼惡風(fēng)發(fā)熱，有汗不解

，心煩口渴，便干尿赤

，舌紅

，苔黃或燥，脈滑數(shù)等為常見癥的骨痹證候[4]

。

4.3.3骨痹·瘀血閉阻證骨痹·瘀血閉阻證（bone bi with syndrome of blockade of static blood[2]）是指瘀血阻滯，經(jīng)脈不通

，以關(guān)節(jié)刺痛

，痛處固定

，關(guān)節(jié)畸形

，活動不利

，或腰彎背駝

，面色晦暗，唇舌紫暗

，脈沉或細(xì)澀等為常見癥的骨痹證候[4]。

4.3.4骨痹·痰瘀互結(jié)證骨痹·痰瘀互結(jié)證（bone bi with syndrome of intermingling of phlegm and static blood[2]）是指痰濁與瘀血相互搏結(jié)

，以局部腫塊刺痛，或肢體麻木、痿廢

，胸悶多痰

，或痰中帶紫暗血塊

，舌紫暗或有斑點

，苔膩

，脈弦澀等為常見癥的骨痹證候[4]

。

4.3.5骨痹·氣血兩虛證骨痹·氣血兩虛證（bone bi with syndrome of deficiency of both qi and blood[2]）是指久病耗散氣血

，以關(guān)節(jié)疼痛

，腫脹僵硬，麻木不仁

，行動艱難，面色淡白

，心悸自汗，神疲乏力

，舌淡

，苔薄白

，脈細(xì)弱等為常見癥的骨痹證候[4]

。

4.3.6骨痹·肝腎陰虛證骨痹·肝腎陰虛證（bone bi with syndrome of yin deficiency of liver and kidney[2]）是指肝腎陰虛，虛熱內(nèi)擾

，以關(guān)節(jié)疼痛，眩暈耳鳴

，五心煩熱，低熱顴紅

，頭脹脅痛

，視力減退

，腰膝酸軟

，舌紅

，少苔

，脈弦細(xì)數(shù)等為常見癥的骨痹證候[4]

。

4.3.7骨痹·腎虛髓虧證骨痹·腎虛髓虧證（bone bi with syndrome of marrow insufficiency and kidney deficiency[2]）是指腎精虧虛

，精髓不足

，以關(guān)節(jié)隱隱作痛

，腰膝酸軟

，腰腿不利，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利

，頭暈耳鳴，耳聾

，目眩

，舌淡紅

，苔薄白，脈細(xì)等為常見癥的骨痹證候[4]

。

4.3.8骨痹·陽虛寒凝證骨痹·陽虛寒凝證（bone bi with syndrome of yang deficiency and cold congelation[2]）是指陽氣不足，陰寒凝滯

，以肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著

，屈伸不利

，天氣變化加重

，晝輕夜重

，遇寒痛增

，得熱稍減

，舌淡，苔白

，脈沉細(xì)緩等為常見癥的骨痹證候[4]

。

4.4治療

骨痹的治療宜補(bǔ)腎祛邪，用安腎丸

、附子獨活湯等方[3]。

5腎痹·骨痹骨痹指腎痹[3]

。?出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·痹論》

。《癥因脈治》卷三：“腎痹之癥

，即骨痹也

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5.1病因病機(jī)

由骨痹發(fā)展而成

，亦有稱為骨痹者[5]。

《圣濟(jì)總錄·腎痹》：“骨痹不已

，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎

，是為腎痹。其證善脹

，尻以代踵

，脊以代頭

。蓋腎者胃之關(guān)

，關(guān)門不利，則胃氣不行

，所以善脹，筋骨拘迫

，故其下攣急

，其上蜷屈，所以言代踵代頭也

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！?/p>

5.2癥狀

《癥因脈治·腎痹》：“腎痹之癥，即骨痹也

。善脹

，腰痛

，遺精

，小便時時變色，足攣不能伸

，骨痿不能起?div id="4qifd00" class="flower right">

！?/p>

5.3治療

可用遠(yuǎn)志丸

、防風(fēng)丸、白附子丸

、河車封髓丹、家秘滋腎丸等方[5]

。

6寒痹

、痛痹·骨痹骨痹指寒痹、痛痹[3]

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！夺t(yī)宗必讀·痹》：“骨痹即寒痹

、痛痹也

。”

6.1病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·賊風(fēng)》：“此皆嘗有所傷于濕氣

，藏于血脈之中……腠理閉而不通，其開而遇風(fēng)寒

，則血氣凝結(jié)

，與故邪相襲

，則為寒痹?div id="d48novz" class="flower left">

！?/p>

6.2癥狀

其證痛苦切心，四肢攣急

，關(guān)節(jié)浮腫[3]。

《證治準(zhǔn)繩·雜病》：“寒痹者

，四肢攣痛

，關(guān)節(jié)浮腫?div id="d48novz" class="flower left">

！?/p>

6.3分型治療

《癥因脈治》卷三：“寒痹之癥，疼痛苦楚

，手足拘緊，得熱稍減

，得寒愈甚

，名曰痛痹……寒痹之治，寒傷太陽

，在營分無汗

，麻黃續(xù)命湯；傷衛(wèi)有汗

，桂枝續(xù)命湯

；寒傷陽明，干葛續(xù)命湯

；在少陽

，柴胡續(xù)命湯。今家秘立十味羌活湯通治之

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！币嗫捎密蜍邷?div id="jfovm50" class="index-wrap">、五積散等方[6]

。痛甚者

，可用五靈散[6]

。

五淫痹中的濕痹是怎么回事
？

隨著氣溫的轉(zhuǎn)涼，很多人的關(guān)節(jié)疼痛又開始了

。自從分享了五淫痹的行痹、寒痹之后

，有很多人又問到了濕痹是怎么回事

？

其實濕痹又稱著痹

、著痹,是以濕邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著

、腫脹、酸痛

、麻木為主要臨床特征的風(fēng)濕病。

一

、濕痹的由來

濕痹首見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為著痹,在《素問·痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也……濕氣勝者為著痹?div id="d48novz" class="flower left">

！睗h·華佗《中藏經(jīng)·論痹》則始稱其為“濕痹”

。張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》也有濕痹:“太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉細(xì)者,此名濕痹”，但與《內(nèi)經(jīng)》所論著痹有所不同

。隋·巢元方《諸病源候論·注病諸候》所說“是濕氣多也,名為濕痹”,此處濕痹與著痹含義相似,同時還另有“風(fēng)濕痹”的名稱

。金·張從正《儒門事親》則說著痹當(dāng)時“世俗不知,反呼為偏枯”

。而明·孫一奎《赤水玄珠·痹門》則將著痹與麻木等同:“著痹者,著而不移,世稱為麻木不仁”,之后明清醫(yī)家多把著痹稱為麻木

。皇甫中《名醫(yī)指掌·痹證》承《諸病源候論》認(rèn)為著痹即濕痹

。龔?fù)①t《壽世保元》列有著痹,而另將腳氣之疼痛不仁者,稱為痹。清·李用粹《證治匯補(bǔ)·提綱門·濕癥》將濕證分為風(fēng)濕

、寒濕、濕痹

。清代后期“濕痹即著痹”的認(rèn)識逐漸一致

。

二、濕痹的臨床特點

從臨床表現(xiàn)方面看歷代醫(yī)家表述基本一致,《素問·生氣通天論》有“首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿”等濕邪致痹的描述

。《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》有“濕痹之候,小便不利,大便反快”等濕痹描述

。《諸病源候論·注病諸候》描述濕痹“四肢或緩或急,骨節(jié)疼痛”

；風(fēng)濕痹表現(xiàn)為“令人懈惰,精神昏憒;若經(jīng)久,亦令人四肢緩縱不隨”。宋代《圣濟(jì)總錄》中風(fēng)濕痹有“皮膚癖厚,肌肉酸痛”的表現(xiàn)

。金·劉完素《黃帝素問宣明論方·諸證門·著痹證》中描述“著痹留注不去,四肢麻,拘攣浮腫”,被后世奉為經(jīng)典經(jīng)常引用。明·戴思恭《證治要訣》說“中濕之證,關(guān)節(jié)痛腫,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人”;“傷濕為病,發(fā)熱惡寒,身重自汗,骨節(jié)疼痛,小便秘澀,大便多泄,腰腳痹冷

。”方賢《奇效良方·五痹門》描述著痹“濕氣留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞”

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！蹲C治匯補(bǔ)·提綱門·濕癥》認(rèn)為風(fēng)濕癥見頭汗面黃,遍身重著,骨節(jié)煩痛發(fā)熱,惡風(fēng)不欲近衣,身有微汗,小便不利,大便亦難,脈浮虛而澀;寒濕癥見頭汗身痛,拘急,不能轉(zhuǎn)側(cè),近之則痛劇,遍身無汗,小便不利,大便轉(zhuǎn)泄;濕痹癥見頭痛脊強(qiáng),惡濕發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛而煩,皮膚麻木,重著,脈沉而細(xì)

。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·論濕痹》則說濕痹證似痙候,關(guān)節(jié)疼痛,煩悶,脈沉細(xì)

。秦之楨《癥因脈治·痹癥論》說:“濕痹之癥,或一處麻痹不仁,或四肢手足不舉,或半身不能轉(zhuǎn)側(cè),或濕變?yōu)闊?熱變?yōu)樵?收引拘攣作痛,踡縮難伸;濕痹之脈,脈見浮濡,乃是風(fēng)濕,脈見浮緊,乃是寒濕;脈洪而數(shù),濕熱之診?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
三

、濕痹的病因病機(jī)

《素問·生氣通天論》有“因于濕”的病因?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴け哉摗氛J(rèn)為濕痹多汗而濡是因“其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也”?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴ぬ庩柮髡摗诽岢鰸裥爸卤蕴攸c:“傷于濕者,下先受之

。”《素問·至真要大論》中有“太陰司天,濕淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁”等,提出天行濕邪亦可致痹

。《圣濟(jì)總錄》認(rèn)為濕痹是由于“地之濕氣,感則害人皮肉筋脈

。蓋濕土也,土性緩,營衛(wèi)之氣,與濕俱留,所以濕勝則著而不移也”

；而風(fēng)濕痹是“以風(fēng)濕之氣,傷人經(jīng)絡(luò)而為痹也”

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！度彘T事親》指出:“濕勝則筋脈皮肉受之,故其痹著而不去,肌肉削而著骨?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！苯稹だ铌皆凇镀⑽刚摗分姓f“脾病體重節(jié)痛……為諸濕痹,為痿軟失力”;認(rèn)為濕易傷肌肉,著痹經(jīng)久不愈,易轉(zhuǎn)為肉痿。宋·嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方·諸濕門》引用活人書云:“風(fēng)雨襲虛,山澤蒸氣,令人中濕,濕流關(guān)節(jié),身體煩痛,其脈沉緩為中濕……與風(fēng)寒二氣合則為痹

。”明·李梴《醫(yī)學(xué)入門》將痹分上下,并認(rèn)為風(fēng)濕多侵于上,寒濕多侵于下

。方谷等《醫(yī)林繩墨·痹》說:“濕勝則血濡而不和,所以為著痹

。”張介賓《景岳全書》認(rèn)為濕為陰邪,“以血氣受濕則濡滯,濡滯則肢體沉重而疼痛頑木,留著不移”

。《證治匯補(bǔ)·提綱門·濕癥》論述“傷濕又兼風(fēng),名曰風(fēng)濕,因汗出當(dāng)風(fēng),久坐濕地所致”;“傷濕又兼寒,名曰寒濕,因先受濕氣,又傷生冷”;“傷濕而兼風(fēng)寒,名曰濕痹”

。《馮氏錦囊秘錄·論濕痹》認(rèn)為濕痹“此因霧露所傷,濕氣存于腠理,故覺疼痛

。因寒極生熱則煩,濕氣不散則悶”;在“方脈痛風(fēng)五痹合參”篇中說:著痹“上下脈理滯塞不通,致令肌肉先麻而后木”;又曰:“濕之傷人也,先從足始,此則自下而之上,無分左右者也

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睆?qiáng)調(diào)濕邪致痹先從下入的特點

。《癥因脈治·痹癥論》認(rèn)為:“濕痹之因,或身居卑濕,濕氣襲入,或沖風(fēng)冒雨,濕留肌肉,內(nèi)傳經(jīng)脈,或雨濕之年,起居不慎,而濕痹之癥作矣?div id="m50uktp" class="box-center"> ！苯鷱垑垲U《瘍科綱要》認(rèn)為:“濕邪為病,不一其因,坤土卑監(jiān),水留不化,此內(nèi)因之濕也;天地郁蒸,陰霾感觸,此外因之濕也。內(nèi)因之病,是為里濕,外因之病,是為表濕

。”根據(jù)以上的論述我們可以把濕痹歸納為內(nèi)因和外因

，外有濕邪侵襲

，內(nèi)因正氣不足、脾虛生濕

、脾腎陽虛最終至痰瘀阻絡(luò)。

四

、濕痹治療思路

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載有白術(shù)

、車前子等藥治療濕痹

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略·痙濕暍病脈證并治》以利小便治療濕痹,被后世醫(yī)家奉為治療大法;另外還有汗法,如“濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之”;以及納藥鼻中的外治法。魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》記載針刺三陰交

、條口等穴位治療濕痹

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！吨T病源候論》記錄導(dǎo)引法治療濕痹

。《圣濟(jì)總錄·著痹》認(rèn)為著痹“治宜除寒濕,通行經(jīng)絡(luò)則差”,并列有多首治療著痹和風(fēng)濕痹的方劑

。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》記載有中都穴主治足濕痹不能行?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！毒霸廊珪わL(fēng)痹論證》用治脾之法以治濕:“大抵治濕者欲其燥,欲燥者宜從暖;蓋脾土喜燥而惡濕,喜暖面惡寒,故溫脾即所以治濕也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄恶T氏錦囊秘錄·方脈痛風(fēng)五痹合參》認(rèn)為濕邪“從外入者,以漸而驅(qū)之于外,從下上者,以漸而驅(qū)之于下”?div id="4qifd00" class="flower right">

！栋Y因脈治》則說:“濕痹之治,發(fā)汗,羌活除濕湯;胸滿悶

，茯苓湯?div id="4qifd00" class="flower right">

！鼻濉氰稖夭l辨·中焦篇》中說:“濕聚熱蒸,蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩痛,舌質(zhì)灰滯,面色痿黃,病名濕痹,宣痹湯主之

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！逼錆駸岜缘闹畏ㄅc方劑,被后世奉為經(jīng)典,而指導(dǎo)臨床

。《瘍科綱要》認(rèn)為濕“在表者,疏泄為主,治在皮毛;在里者,健運為先,治在中焦”;治上者,法宜輕揚開泄;治下者,法宜順導(dǎo)宣通

。以上的論述為我治療提供了思路。

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