骨穿、骨髓活檢怎么回事？

骨髓是惡性淋巴瘤浸潤(rùn)的常見部位之一。骨髓切片檢查是評(píng)估是否存在淋巴瘤細(xì)胞 (LC)骨髓浸潤(rùn) (BMI)的金標(biāo)準(zhǔn)。骨髓有無受侵，其治療方案不同。因此，治療前，通常要建議患者進(jìn)行骨穿和骨髓活檢；治療結(jié)束時(shí)，或治療過程中，需要評(píng)估是否調(diào)整或更改治療方案時(shí)，也會(huì)建議部分患者進(jìn)行骨穿和骨髓活檢。

骨髓穿刺是抽取骨髓的液體樣本，可提供關(guān)于骨髓內(nèi)細(xì)胞形態(tài)、成長(zhǎng)分化和原始細(xì)胞數(shù)目、細(xì)胞遺傳學(xué)等方面的信息。

骨髓活檢是抽取骨髓海綿狀中心的少量樣本，可以提供骨髓細(xì)胞結(jié)構(gòu)方面的信息。

術(shù)前注意事項(xiàng)：

1、了解操作目的、過程、要求及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，知情同意后簽署知情同意書。

2、消除恐懼，正確認(rèn)識(shí)此項(xiàng)操作在疾病診療中的價(jià)值，放松心態(tài)，積極配合醫(yī)生。

3、醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、查體，并完善出凝血功能、血常規(guī)、心電圖等安全性檢查，做好術(shù)前評(píng)估。

術(shù)中注意事項(xiàng)：

1、擺體位和擬定穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)不同，體位也有所不同。采用髂前上棘和胸骨穿刺點(diǎn)時(shí)，患者取仰臥位；采用髂后上棘穿刺點(diǎn)時(shí)，患者取俯臥位或側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)一側(cè)下肢屈曲；采用腰椎棘突穿刺點(diǎn)時(shí)，患者取坐位或仰臥位。

2、操作過程：消毒、鋪巾→麻醉→進(jìn)骨穿刺針→抽骨髓→涂片→拔出骨穿刺針→進(jìn)骨活檢針→獲取骨髓標(biāo)本后拔針。

3、穿刺過程中，如有不適，及時(shí)告知操作醫(yī)生。

術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、靜臥休息，按壓穿刺部位，以防止出血。

2、術(shù)72小時(shí)內(nèi)，操作部位不能沾水。

3、2-3天內(nèi)，穿刺部位可能會(huì)有輕度疼痛或不適，會(huì)自行緩解。

4、出于安全考慮，應(yīng)由一位親屬或朋友陪同。

5、有任何疑問，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

（淋巴腫瘤科 王偉霞）

骨髓纖維化的檢查

1.血象
大多數(shù)患者就診時(shí)均有輕重不等的貧血，晚期可有嚴(yán)重貧血，貧血通常屬正細(xì)胞正色素型。紅細(xì)胞的形態(tài)有明顯的大小不一及畸形，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%～5%。外周血出現(xiàn)淚滴樣紅細(xì)胞、幼紅細(xì)胞及幼粒細(xì)胞或巨大血小板是本病的特征之一。
2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
早期大部分患者增多，一般在10×109～20×109/L，很少超過50×109/L，分類中以成熟嗜中性粒細(xì)胞為主，也可見到中幼粒及晚幼粒細(xì)胞，少數(shù)可見5%以下原粒和早幼粒細(xì)胞。嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞也可輕度增多，70%患者粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性異常增高。
3.血小板計(jì)數(shù)和功能
均有異常，早期血小板可增加，個(gè)別可達(dá)個(gè)別達(dá)10×1011/L，血小板隨病情進(jìn)展逐漸減少。外周血中可見到大而畸形血小板，偶見巨核細(xì)胞碎片。
4.骨髓穿刺涂片及活檢
骨髓穿刺術(shù)出現(xiàn)“干抽現(xiàn)象”是本病的一個(gè)特點(diǎn)，骨髓涂片早期可為增生象，中晚期出現(xiàn)有核細(xì)胞增生低下，轉(zhuǎn)為白血病時(shí)，原始細(xì)胞明顯增多。骨髓活檢可見到大量網(wǎng)狀纖維組織為診斷本病的依據(jù)，根據(jù)骨髓中保留的造血組織和纖維組織增生的程度不同，骨髓病理改變可分為三期：①早期全血細(xì)胞增生伴纖維組織增生。②中期骨髓萎縮與纖維化。③晚期骨髓纖維化和骨質(zhì)硬化。
5.染色體和分子生物學(xué)檢查
目前沒有發(fā)現(xiàn)特征性染色體變化，少數(shù)患者呈三體型染色體異常。
6.X線檢查
約有50%患者X線檢查有骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，骨質(zhì)密度不均勻性增加，伴有斑點(diǎn)狀透亮區(qū)，形成所謂“毛玻璃樣”改變，也可見到新骨形成及骨膜花邊樣增厚，骨質(zhì)變化好發(fā)于胸骨、肋骨、脊椎、肱骨、鎖骨、骨盆等，部分患者也有顱骨變化。
7.放射性核素骨髓掃描
患者肝、脾等髓外造血區(qū)積累了大量放射核素，出現(xiàn)放射濃縮區(qū)，有纖維組織增生的長(zhǎng)骨近端、軀干的紅髓部位則不能顯示放射濃縮區(qū)。
8.其他檢查
部分患者血清尿酸、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、維生素B12及組胺均見增高。

骨穿結(jié)果出來了，怎么看情況好壞

骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，臨床上骨髓穿刺液常用于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，也可用于造血干細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞遺傳學(xué)分析及病原生物學(xué)檢查等，以協(xié)助臨床診斷血液病、傳染病和某些寄生蟲病，并觀察療效和判斷預(yù)后等。血細(xì)胞的質(zhì)和量的異常是血液病的重要病理變化。血液病檢查中經(jīng)常會(huì)遇到骨髓象和血象分析等，但是普通人卻根本看不懂這些，那么怎樣正確看骨穿報(bào)告呢，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的正常值又是多少呢？
骨髓檢查的報(bào)告單較為復(fù)雜，一般情況下非專業(yè)人員很難看懂。在骨髓化驗(yàn)報(bào)告單中，包括紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系、單核細(xì)胞系、漿細(xì)胞系等各類細(xì)胞在各個(gè)不同成熟階段所占百分比；其他細(xì)胞如巨核細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等數(shù)量；還有經(jīng)過計(jì)算的粒系和紅系細(xì)胞比值；各類細(xì)胞的形態(tài)的描述；是否有寄生蟲感染和表示骨髓增生情況的說明。
由于正常骨髓內(nèi)各細(xì)胞系及其各階段百分率范圍較大，因此凡分類符合下列情況者均可視為正常骨髓象。
1、骨髓增生活躍；
2、粒細(xì)胞系約占有核細(xì)胞的40%～60%，其中原粒細(xì)胞<2%，早幼粒細(xì)胞<5%、中、晚幼粒細(xì)胞各<15%，桿狀核粒細(xì)胞多于分葉核細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞一般<5%，嗜堿粒細(xì)胞<1%，細(xì)胞大小、形態(tài)、染色基本正常；
3、幼紅細(xì)胞總百分率約占有核細(xì)胞的20%左右，其中原紅細(xì)胞<1%，早幼紅細(xì)胞<5%，中、晚幼紅細(xì)胞約各占10%，細(xì)胞形態(tài)、染色基本正常；
4、粒、紅比值正常約為2～4:1；
5、淋巴細(xì)胞百分率約為20%，小兒較高，可達(dá)40%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原始淋巴和幼稚淋巴細(xì)胞極罕見；
6、單核細(xì)胞一般<4%，漿細(xì)胞<3%，均為成熟階段者；
7、巨核細(xì)胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可見巨核細(xì)胞7～35個(gè)，多為成熟型；
8、可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等。雖然它們各占百分率很低，但卻均為骨髓成分的標(biāo)志；
9；核分裂細(xì)胞不易見到，僅約為1‰。不見異常細(xì)胞和寄生蟲；
10、成熟紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色大致正常。
只有了解骨髓細(xì)胞形態(tài)的正常值才能對(duì)血液病的病情、疾病程度有所掌握，但血液病的診斷不能僅憑骨髓穿刺，還要結(jié)合血常規(guī)、骨髓活檢及其他相關(guān)檢查，若有異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

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