吃這些口服藥有可能導(dǎo)致低血糖,如何處理你得知道

李大爺因?yàn)榉磸?fù)發(fā)生低血糖，為求進(jìn)一步治療收入內(nèi)分泌科治療，被診斷為藥物性低血糖。

那么哪些口服藥物會導(dǎo)致低血糖，出現(xiàn)低血糖應(yīng)如何處理？

哪些口服藥會導(dǎo)致低血糖

不同口服降血糖藥物發(fā)生低血糖頻率和持續(xù)時(shí)間不一樣，按發(fā)生低血糖頻率高低排序如下：

1.磺脲類

發(fā)生低血糖的頻率最高?；请孱惤堤撬幬镏邪l(fā)生低血糖頻率與藥物降血糖強(qiáng)度相關(guān)，分別是格列本脲，格列美脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮。

低血糖持時(shí)間與磺脲類降血糖藥代謝時(shí)間長短有關(guān)。長效磺脲類藥物，因在體內(nèi)代謝慢，排泄時(shí)間慢其作用時(shí)間長，一但發(fā)生低血糖，低血糖持續(xù)時(shí)間長，有時(shí)需要持續(xù)治療并監(jiān)測血糖72小時(shí)。

按磺脲類降血糖藥物作用時(shí)間長短排序：格列美脲，格列本脲，格列齊特，格列喹酮，格列吡嗪。

2．格列奈類

這類降血糖藥以促胰島素早相分泌為主，作用時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間短，發(fā)生低血糖的頻率低于磺脲類降血糖藥物。

格列奈類降血糖藥發(fā)生低血糖的頻率及持續(xù)作用時(shí)間排序分別是:瑞格列奈，那格列奈。

3．DPP-4抑制劑

有西格列汀、沙格列汀等，這類藥物通過抑制GLP-1水解酶，延長GLP-1的作用來降血糖，單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖。

4.二甲雙胍

二甲雙胍發(fā)生低血糖的頻率很低，單獨(dú)使用很少發(fā)生低血糖，只有與其他降血糖藥物聯(lián)用時(shí)可發(fā)生低血糖。

5.α-苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列酵，單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖，與其他降血糖聯(lián)合使用可發(fā)生低血糖。

6.胰島素增敏劑

噻唑烷二酮中的吡格列酮、羅格列酮是胰島素增敏劑中僅存的兩個(gè)藥品，單獨(dú)使用不發(fā)生低血糖。

7.SGLT-2抑制劑

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)酶2（SGLT-2）抑制劑，是近兩年開發(fā)出來的新藥，作用于腎臟，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使葡萄糖從小便排出而降血糖。

代表藥物有達(dá)格列凈、恩格列凈等，單獨(dú)使用很少發(fā)生低血糖。

Doctor hands holding white card sign with glucose

認(rèn)識低血糖

1.低血糖反應(yīng)

患者有心慌、出汗、饑餓感等低血糖表現(xiàn)，但檢查血糖在6點(diǎn)多，考慮與血糖下降速度過快有關(guān)，屬輕癥低血糖，立即口服碳水化合物或進(jìn)食糖水，癥狀即可糾正；但是如果聯(lián)合使用α-糖苷酶抑制劑的人，應(yīng)口服葡萄糖。

2.低血糖癥

除了有低血反應(yīng)的表現(xiàn)外，患者血糖<3.9mmol/L。有時(shí)還有輕微的神志改變。處理:如果進(jìn)食餅干或糖水不能糾正，應(yīng)盡快靜脈注射葡萄糖，并監(jiān)測血糖，根病情酌情處理。

3．嚴(yán)重低血糖

嚴(yán)重低血糖時(shí)，患者可沒有低血糖反應(yīng)，只有精神及行為異常，更嚴(yán)重者直接昏迷、休克。

此時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖注射液，同時(shí)停用降血糖藥物，并持續(xù)靜脈應(yīng)用5%～10%葡萄糖液，應(yīng)用時(shí)間根據(jù)降糖藥物的種類、排泄時(shí)間決定，如口服格列本脲引起的低血糖，要觀察3天甚至更長時(shí)間。如血糖很難糾正者，可考慮使糖皮質(zhì)激素。

如何預(yù)防低血糖

1.胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量。

2.未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。

3.運(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。

2型糖尿病患者的治療需要根據(jù)患者的血糖特點(diǎn)、年齡、體重、病程、胰島功能、并發(fā)癥情況等綜合考慮，由專業(yè)醫(yī)生選擇適合患者的降糖藥物，制訂合理的降糖方案。

參考文獻(xiàn):中國2型糖尿病防治指南2013年版

作者: 向建平 主任醫(yī)師

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（國家代謝疾病臨床研究中心懷化分中心）學(xué)術(shù)帶頭人

湖南省懷化市糖尿病康復(fù)協(xié)會會長

為何糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖，有什么危害，如何預(yù)防？

首先我們要知道什么是低血糖，臨床上將血糖值＜3.9mmol/L成為低血糖，＜2.8mmol/L為嚴(yán)重低血糖。低血糖發(fā)作者多為1型糖尿病患者或者使用胰島素治療的2型糖尿病患者。

低血糖發(fā)作對我們有什么損害呢？一過性低血糖：很多低血糖發(fā)作都為一過性發(fā)作，發(fā)作后很快能痊愈，但是這種一過性發(fā)作也能夠到導(dǎo)致我們的短暫認(rèn)知功能喪失，嚴(yán)重影響了我們生活工作，如駕駛員出現(xiàn)低血糖容易導(dǎo)致車禍、建筑工人容易發(fā)生摔傷事件等；

低血糖心腦血管的損害：低血糖發(fā)作后，機(jī)體保護(hù)性的會分泌升高血糖的激素。而這些激素的升高會導(dǎo)致機(jī)體血流動力學(xué)改變，從而促使血管動脈粥樣硬化的形成，誘發(fā)心肌缺血，甚至發(fā)生心律失常導(dǎo)致死亡；

反復(fù)低血糖嚴(yán)重影響我們對血糖的控制，低血糖發(fā)作會使機(jī)體異常分泌升高血糖的一些激素，這樣平時(shí)用的降糖方案就不能很好地控制血糖；低血糖患者會出現(xiàn)心慌、心悸等表現(xiàn)，很多患者因?yàn)槲窇值脱浅霈F(xiàn)，而自行減少降糖藥的使用，加大了血糖控制難度；

低血糖腦損害：眾所周知糖是大腦的組織的唯一能量來源，低血糖發(fā)作會導(dǎo)致腦組織急性損傷以及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重者可致癡呆可能；

低血糖持續(xù)不緩解，可能會出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至死亡；

以上便是我對低血糖的危害的一些個(gè)人看法，我認(rèn)為低血糖危害真的很大，所以糖尿病病人一定要做好血糖管理，監(jiān)測好自己的血糖，嚴(yán)格遵守糖尿病醫(yī)師為我們制定的降糖方案以及飲食指導(dǎo)方案。

低血糖只是一種癥狀，不是說低血糖就容易得糖尿病了。低血糖有三種類型，有的人的低血糖本身就和糖尿病有關(guān)系，是糖尿病引起的。而有的低血糖是健康人也會出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)，有可能是由于饑餓引起的，如果他們不注意自己的不良生活方式，是有可能得上糖尿病的。

下面就給大家重點(diǎn)介紹下低血糖的三種類型：

饑餓性低血糖：它是針對沒有糖尿病的健康人來講，因?yàn)轲囸I而產(chǎn)生的低血糖。大多發(fā)生在夜間、清晨等，不屬于疾病。容易發(fā)生這類情況的人可以少吃多餐，爭取每隔3小時(shí)就吃一些東西。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即補(bǔ)充糖分、水果、餅干等，癥狀可很快得到緩解。需要提醒的是，經(jīng)常呈現(xiàn)這種類型低血糖的人，應(yīng)該定期檢測血胰島素水平。

病理性低血糖：這是因?yàn)榛忌霞膊∫鸬牡脱?，舉例來說糖尿病人服用降糖藥過量或者進(jìn)餐量減少等。

反應(yīng)性低血糖：指的是處于2型糖尿病之前的階段，有高胰島素血癥，很有可能在幾年后出現(xiàn)糖尿病。特別是有糖尿病家族史的人更容易產(chǎn)生反應(yīng)性低血糖。

有低血糖癥狀的人一定要重視它給身體帶來的危害，它會對心血管系統(tǒng)功能產(chǎn)生不好的影響，也會對神經(jīng)系統(tǒng)造成危害，對眼睛、腎臟也不好！

糖尿病患者平時(shí)在用餐時(shí)可以配合流健顆粒一起服用，可以降低穩(wěn)定餐后血糖，杜絕低血糖的發(fā)生，流健顆粒以物理控糖作用于人體，隨餐進(jìn)入體內(nèi)后，吸附包裹單糖分子，減緩腸道黏膜對單糖分子的吸收速度，但同時(shí)，也會根據(jù)其他細(xì)胞組織的需求，定時(shí)定量釋放單糖分子，保證血液中單糖分子的需求量。流健顆粒將人體餐后兩小時(shí)血糖高峰值改善為六小時(shí)單糖平緩吸收（釋放）?！跋迦ス取北苊饬擞伤幬锖推渌蛩貙?dǎo)致的低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)。讓血糖維持在生理范圍內(nèi)

二、預(yù)防低血糖對于糖尿病患者來說，發(fā)生低血糖主要沒有掌握好飲食、運(yùn)動和藥物治療這三條原則，如進(jìn)食量不夠，該進(jìn)食的時(shí)候沒有進(jìn)食，該加餐的時(shí)候沒有加餐，或者藥物使用不合理，或者運(yùn)動量增加時(shí)沒有及時(shí)調(diào)整飲食和藥物，或者飲酒過度等等，因此所有的糖尿病患者都應(yīng)自備血糖儀，定期監(jiān)測血糖。另外，有些藥物效力強(qiáng)勁，如優(yōu)降糖或含有優(yōu)降糖的消渴丸等，降糖作用都比較強(qiáng)，從降糖角度來說這是它們的長處，但濫用這些藥物是造成低血糖的主要原因之一。所以為了預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖，具體方法如下：

1、自備血糖儀，定期監(jiān)測血糖：糖尿病患者應(yīng)該養(yǎng)成定期監(jiān)測血糖的習(xí)慣，尤其是應(yīng)用長效或中效胰島素、口服長效降糖藥的患者更應(yīng)該注意監(jiān)測血糖變化情況，并且最好記錄一下發(fā)生低血糖或高血糖的具體時(shí)間（具體到幾點(diǎn)幾分）、食量、食物種類、運(yùn)動時(shí)間、藥物的使用情況等，這樣可以尋找自己血糖變化規(guī)律，做到有備無患。

2、飲食、運(yùn)動、用藥要規(guī)律：糖尿病治療講究飲食、運(yùn)動、用藥的規(guī)律和相互配合，要定時(shí)定量，不能隨意。另外，糖尿病患者最好要按時(shí)進(jìn)食，如不能最好吃一些隨身攜帶的速食品或其他能獲得能量的食品，如餅干。

3、識別低血糖癥狀：如前文。另外，低血糖常常發(fā)生于降糖藥物作用的高峰、活動后、餐前、睡前和夜間，應(yīng)該留心是否有低血糖癥狀，可在這些關(guān)鍵點(diǎn)檢測血糖，必要時(shí)需適當(dāng)加餐并減少活動量。

4、做好準(zhǔn)備：俗話說”只有千日做賊，沒有千日防賊“，就算我們做好了一切，低血糖也可能會發(fā)生，所以平時(shí)糖尿病患者最好隨身攜帶兩樣?xùn)|西，以利于低血糖的救治：一樣是速食品或糖果和水；另一種是病人卡，卡上說明本人是糖尿病患者，并注明姓名、年齡、家庭住址和聯(lián)系人電話、平時(shí)使用的藥物和就診的醫(yī)院、病歷號等，并在卡片上可作以下說明：“我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我行為怪異或者神志不清，可能是發(fā)生了低血糖，請盡快將我衣袋中的糖果放在我的口中，并按卡上所述的地址和電話與聯(lián)系人聯(lián)系，同時(shí)盡量送我到醫(yī)院進(jìn)行急救。

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