心肌梗死因其死亡率很高，以至于現(xiàn)在大家聽到心肌梗死，就會談虎色變。

上一篇文章我們聊了如何有效預防心肌梗死，現(xiàn)在我們聊一聊，如果已經發(fā)生急性心肌梗死，怎么做才能提高生存的希望，怎么做才能提高以后的生活質量。

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已經心肌梗死了，到了醫(yī)院怎么辦？以后怎么辦？

第一、聽從安排

確診后，一定配合醫(yī)生，第一時間支架或溶栓，如果有支架能力的醫(yī)院，一定選擇支架，沒有支架能力的，可以溶栓，或90分鐘內可轉至有支架能力的醫(yī)院，或先溶栓再準備轉院。

但溶栓有一定的時間限制和年齡限制。

一般三小時內溶栓效果與支架效果相當，75歲以后溶栓已經是禁忌癥。

所以溶栓有一定的局限性，而且溶栓打通血管的幾率比較小，就算融通了，也只能保證血流恢復，不能確保血管不會再次閉塞。

所以救命第一招就是聽專業(yè)醫(yī)生安排，不要打電話給七大姑八大姨。

第二、絕對休息

患者絕對休息，不能著急，不能亂動，吃飯要少，要吃好消化，保持大便要通暢，切勿大便用力；做這些的目的，只有一個，絕對保證心臟更好的休息，只有足夠的心臟休息才能保證心衰風險下降，一旦心衰，后續(xù)比較麻煩，會反反復復發(fā)病，會反反復復住院。

第二招急性心肌梗死發(fā)病初絕對休息，不要折騰下地上廁所。

第三、明確醫(yī)囑

如一切順利，出院前一定搞清楚需要長期吃什么藥，注意事項，已經需要有彩超結果，心功能評價。一般需要口服阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛一年到一年半，長期服用阿司匹林加他汀，以及其他比如ACEI或和倍他樂克。

第三招您得知道吃什么藥，吃多長時間。

第四、定期復查

出院第一個月，需要繼續(xù)休息，如果沒有心衰，一月后可以逐漸恢復日常生活習慣，如果有心衰，需要按醫(yī)囑決定活動量。第一個月要去醫(yī)院復查，以進一步評價病情，并且觀察藥物有木有副作用。

第四招該復查一定復查。

第五、健康生活

戒煙戒酒，按時吃藥，控制飲食，適當活動，要有冠心病的常識，如有不舒服，盡早就診，不要再耽誤了。

第五招不管有沒有心肌梗死都要健康生活，心肌梗死更應該健康生活。

其實，匯總成兩句話：

1、到醫(yī)院一定聽醫(yī)生安排，醫(yī)生不會害您的；回家也要聽醫(yī)生的各種醫(yī)囑；

2、醫(yī)生要多一些交代，多一些耐心；出院時最好能把怎么服藥、什么時間復查、吃飯問題、活動問題、生活細節(jié)問題統(tǒng)統(tǒng)交代清楚。最好給患者一份出院指導，里面記錄病情、用藥、注意事項扽等。

做好這五點，減少心衰發(fā)作，減少死亡風險；提高生存希望，提高生活質量！

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急性心肌梗死康復詳細資料大全

記性心肌梗死康復的目的是通過制定合理的運動處方和安全的日常生活活動能力范圍，評價康復運動效果，用以指導患者的臨床治療，促進患者回歸正常生活，預防心臟事件的發(fā)生，降低發(fā)病率和死亡率，提高生存質量，主要以運動治療為主。

疾病簡介,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),臨床分類,運動康復的方案,運動康復的程式,急性(住院)階段康復治療方案,恢復(門診)階段康復方案,社區(qū)(家庭)階段康復方案,運動康復訓練方案,運動前評估,間斷運動訓練,穩(wěn)定的運動訓練方式,影響心臟運動康復的因素,疾病簡介急性心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能障礙，反映心肌急性缺血、損傷和壞死一系列特征性心電圖演變以及血清心肌酶和心肌結構蛋白的變化。

發(fā)病機制

影響冠狀動脈閉塞后遠端心肌能否存活的因素有側支循環(huán)血流狀態(tài)、心肌代謝水平、其他冠狀動脈有無狹窄和狹窄部位、狹窄發(fā)展的速度和由狹窄血管供給血液的心肌數(shù)量。冠狀動脈粥樣硬化病變富含脂質的易損斑塊破裂、出血、血管腔內血栓形成，動脈內膜下出血或動脈持續(xù)性痊李，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時，如該動脈與其他冠狀動脈間側支循環(huán)原先未充分建立，即可導致該動脈所供應的心肌嚴重持久缺血， 1 小時以上即致心肌壞死。在粥樣硬化病變使冠狀動脈管腔狹窄的基礎上，發(fā)生心排血量驟降(出血、休克或嚴重的心律失常) ，或左心室負荷劇增(重度體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，也可使心肌嚴重持久缺血，引起心肌壞死。飽餐(特別是進食多量脂肪時)后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流緩慢，血小板易于聚集而致血栓形成；睡眠時迷走神經張力增高，使冠狀動脈痙攣，介入性診治的操作損傷，都可加重心肌缺血而致壞死。心肌梗死既可發(fā)生于頻發(fā)心絞痛的病人，也可發(fā)生在原無癥狀者中。

臨床表現(xiàn)

(一)誘發(fā)因素：本病在春、冬季發(fā)病較多，與氣候寒冷、氣溫變化大有關，常在安靜或睡眠時發(fā)病，以清晨6 時至午間12 時發(fā)病最多。大約有1/2 的病人能查明誘發(fā)因素，如劇烈運動、過重的體力勞動、創(chuàng)傷、情緒激動、精神緊張或飽餐、急性失血、出血性或感染性休克，主動脈瓣狹窄、發(fā)熱、心動過速等引起的心肌耗氧增加都可能是心肌梗死的誘因。在變異型心絞痛病人中，反復發(fā)作的冠狀動脈痙攣也可發(fā)展為急性心肌梗死。 (二)先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛(初發(fā)型心絞痛)、或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。同時心電圖示ST 段一時性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低， T 波倒置或增高("假性正?；? ) ，應警惕近期內發(fā)生心肌梗死的可能。發(fā)現(xiàn)先兆，及時積極治療，有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。 (三)癥狀：隨梗死的大小、部位、發(fā)展速度和原來心臟的功能情況等而輕重不同。 1.疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死之感。在我國，約1/6 -1/3 的病人疼痛的性質及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認為胃潰殤穿孔或急性膜腺炎等急腹癥;位于下頒或頸部，常被誤認為牙病或骨關節(jié)病。部分病人無疼痛，多為糖尿病病人或老年人，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;少數(shù)病人在整個病程中都無疼痛或其他癥狀，而事后才發(fā)現(xiàn)患過心肌梗死。 2. 全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增離和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24 -48 小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃ ，持續(xù)l 周左右。 3. 胃腸道癥狀：約1/3 有疼痛的病人，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌剌激和心排血量降低組織灌注不足等有關，腸脹氣也不少見;重癥者可發(fā)生呢逆(以下壁心肌梗死多見)。 4. 心律失常：見于75% - 95% 的病人，多發(fā)生于起病后1 -2 周內，尤以24 小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常為最多，尤其是室性期前收縮;如室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5 次以上) ，成對出現(xiàn)，心電圖上表現(xiàn)為多源性或落在前一心搏的易損期時，常預示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。加速的心室自主心律時有發(fā)現(xiàn)，多數(shù)歷時短暫，自行消失。各種程度的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多，嚴重者發(fā)生完全性房室傳導阻滯。室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭病人中。完全性束支傳導阻滯會影響心肌梗死的心電圖診斷。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導阻滯，其阻滯部位多在房室束以上處，預后較好。前壁心肌梗死而發(fā)生房室傳導阻滯時，往往是多個束支同時發(fā)生傳導阻滯的結果，其阻滯部位在房室束以下處，且常伴有休克或心力衰竭，預后較差。 5 低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，可持續(xù)數(shù)周后再上升，但常不能恢復以往的水平，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg ，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少( <20ml/h) 、神志遲鈍、甚至暈厥者，則為休克的表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時- 1周內發(fā)生，見于20% 的病人，主要是心源性，為心肌廣泛(40% 以上)壞死、心排血量急劇下降所致，神經反射引起的周圍血管擴張為次要的因素，有些病人還有血容量不足的因素參與。嚴重的休克可在數(shù)小時內致死，一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，可反復出現(xiàn)。 6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初數(shù)日內發(fā)生或在疼痛、休克好轉階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調所致，發(fā)生率約為20% -48% 。病人出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)生甘、煩躁等，嚴重者可發(fā)生肺水腫或進而發(fā)生右心衰竭的表現(xiàn)，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。

臨床分類

1型:與缺血相關的自發(fā)性心肌梗死，由1次原發(fā)性冠狀動脈事件(例如斑塊侵蝕及破裂、裂隙或夾層)引起。 2型:繼發(fā)于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧減少引起，例如冠狀動脈痙攣或栓塞、貧血、心律失常、高血壓、低血壓。 3型:突發(fā)、未預料的心臟性死亡，包括心臟停跳，常有提示心肌缺血的癥狀，伴有推測為新的ST段抬高，新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯，或冠狀動脈造影和(或)病理上冠狀動脈有新鮮血栓的證據(jù)，但死亡發(fā)生于可取得血樣本之前或血中生物標志物出現(xiàn)之前。 4a型:伴發(fā)于PCI的心肌梗死。 4b型:伴發(fā)于支架血栓形成的心肌梗死。 5型:伴發(fā)于CABG的心肌梗死。 急性心肌梗死心臟運動康復目的 通過制定合理的運動處方和安全的日常生活活動能力范圍，評價康復運動效果，用以指導患者的臨床治療，促進患者回歸正常生活，預防心臟事件的發(fā)生，降低發(fā)病率和死亡率，提高生存質量。此外，還可結合運動超聲心動圖和氣體代謝等指標，評估有氧能力和左心室收縮和舒張功能，以指導心臟康復的臨床實踐和科研工作。運動康復的方案 運動原則(1)個體化原則：根據(jù)患者的體質、病情及評估結果，選擇個體化的運動處方； (2)運動類型：根據(jù)個人喜好選擇等長運動訓練、有氧運動訓練等； (3)運動方式：有氧運動通常采用中等強度，即40%-60%最大攝氧量(4～6 METs)；器械運動訓練常采用運動平板、功率腳踏車、劃船機、球類活動等；廣場健身活動包括散步、慢跑、太極拳、氣功、瑜伽等。 2．運動強度、持續(xù)時間和頻度的設定：運動強度對運動的效果和安全性有直接的影響，最簡單的方法是用運動的靶心率控制運動強度。根據(jù)Jun舯aIln標準：運動適宜心率=170(180)-年齡(歲)，60歲以上或體質較差的中老年人用170一年齡；還有一種計算方法：以最高心率×(40%-85%)作為靶心率，其中最高心率=220-年齡(歲)。運動持續(xù)時間要求每次45～60min，包括15 min熱身、20-30 min有氧運動、l0min冷靜期，以及5-10min放松期。運動頻度每周3-5次為宜。運動康復的程式

急性(住院)階段康復治療方案

住院早期康復治療常在監(jiān)護病房進行。其主要內容包括早期活動和早期離床，并控制活動強度在低水平，即大約為1～2代謝當量。這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等?；顒訒r以不引起血流動力學改變，心率不低于50次/min或高于120次/min，不出現(xiàn)不適癥狀，心電圖沒有缺血改變?yōu)橐?。國外I期康復時間短，重點在Ⅱ期。我國并發(fā)癥AMI患者均采用2周的康復程式治療。

恢復(門診)階段康復方案

主要針對出院早期患者的康復，一般在病后3個月內進行。心肌梗死11-12周，患者多能完成二級梯雙負荷，相當于6-7 METs，即可進入社區(qū)康復治療程式。在此階段，護理人員的任務主要是幫助患者制訂運動方案，安排患者定期進行康復運動，記錄具體執(zhí)行情況，評價提高康復效果等。目前國內開展心臟康復的醫(yī)院重點是在住院期間，對出院后的康復研究很少。

社區(qū)(家庭)階段康復方案

社區(qū)(家庭)康復應持續(xù)至第二階段后6～9個月。主要任務是：協(xié)助患者將已改變的生活方式逐步恢復正常生活和工作。內容包括訓練日常生活活動能力、開展職業(yè)前訓練、提高生活質量等。社區(qū)康復護理人員可結合患者病情、合作態(tài)度、社會地位和環(huán)境情況，制訂一個患者所樂于接受，與其愿望、生活習慣相適應的合理的方案，取得患者家庭的合作，將康復醫(yī)療、職業(yè)康復和社會康復結合起來，幫助患者重返社會。運動康復訓練方案運動康復缺乏標準方案，目前仍然處于多元化的階段。常用的運動強度是40%～80%峰值氧攝入量，或60%～80%心率儲備。如果運動時間超過3～5 min，則需要采用較低強度(40%-50%峰值氧攝入量)?？梢圆捎眯〖∪嚎棺栌柧?，但強調小負荷、短時間、小運動量。推薦采用25%-35%最大呼吸壓的抗阻吸氣肌訓練(20-30 min/d)以增加呼吸肌耐力。高強度有氧訓練、間斷性訓練和抗阻訓練的安全性已經得到證實，可以有顯著的生理和心理改善，運動耐力提高，心臟功能和骨骼肌功能改善，血管內皮功能和外周血流改善，神經控制改善，生活質量提高。心臟運動康復強調個體化、循序漸進、堅持系統(tǒng)性和長期性，并特別注意興趣原則。

運動前評估

靜息狀態(tài)下心悸、氣促、胸痛、心絞痛、急性心衰，心率大于110 次/min、嚴重心律失常、心電圖示心肌缺血改變，均不能進行心臟運動康復。

間斷運動訓練

常用的有踏車運動和平板運動。間斷運動方式可在不更多地增加心血管負荷的前提下，更大強度地 *** 外周肌肉運動。運動訓練量的增加順序：持續(xù)時間、頻率、強度。 踏車運動采用“運動30 s，恢復60 s，50%最大短期運動能力強度”的方式較為適宜。最大短期運動能力的確定：患者無負荷踩踏3 min，然后以每10 s 25 w逐漸增加運動級別。在恢復期階段60 s，以10 w踩踏。平板運動以運動和恢復階段各60 s為宜。

穩(wěn)定的運動訓練方式

如散步、快走、氣功、保健操、太極拳、站樁等。訓練的頻率：損害較重的患者建議進行5～10 min的短時多次日常訓練；功能良好的患者建議更長時間(20～30 min)的訓練，3～5次/周。訓練的強度：主要是根據(jù)自我感覺，運動及運動后微出汗，但無明顯不適；或根據(jù)運動后心率不超過100～1 10次/min并能在5min內恢復到運動前水平。 有氧能力和癥狀的改善一般發(fā)生在訓練后第四周；體力和心肺參數(shù)分別在16周和26周達高峰，然后達平臺期。一般分初始階段、改善階段和維持階段。有研究表明3周的住所訓練計畫效果在3周的活動限制后即消失，提示慢性心臟病患者需要長期的運動訓練。影響心臟運動康復的因素心臟運動康復的參加率：患者對心臟運動康復的認識和態(tài)度、經濟原因或醫(yī)務人員對患者參加心臟運動康復認識和態(tài)度都影響參加率。 失眠噪音：50%心臟病患者主訴睡眠困難，并認為環(huán)境影響睡眠，創(chuàng)造一個有利于睡眠的安靜環(huán)境促進心臟運動康復。監(jiān)護病房的噪聲可觸發(fā)交感神經系統(tǒng)的反應，從而加重病人的心血管負擔。醫(yī)務人員盡可能創(chuàng)造安靜環(huán)境減少噪音對病人的 *** 。 性別與年齡：女性冠心病同男性不同，如癥狀表現(xiàn)復雜，多見功能喪失，冠狀動脈造影阻塞性病變少而預后卻較男性差，有報導按照標準康復程式冠狀動脈搭橋病人女性住院時間要比男性長。年輕人可能更快恢復正常工作而老年人由于年齡增加可能影響康復。

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